APENDICITIS AGUDA

Dra. Luz Karina Mollo

El apéndice es un órgano anexo al
ciego
• sobre la cara interna o posterior del
ciego
FID unos 2-3 cm por debajo de la
unión ileocecal
• tenias musculares cólicas anterior,
posteroexterna y posterointerna.
Tiene forma vermiforme
• entre 6-12 cm de longitud y un
calibre de 0,8 mm; normalmente es
permeable.
RECUERDO ANATÓMICO
Peritoneo Parietal
• Recubre las paredes, inervado por los últimos 6 nervios
torácicos, inervación aferente y central. Y también
recibe inervación autónoma. Este peritoneo es sensible.

Peritoneo Visceral
• Recubre a todas las estructuras de la cavidad
abdominal y es sensible básicamente a 4 tipos de
estímulos:
• Distensión
• Presión
• Tracción
• Isquemia

FUNCIONES PERITONEALES
• Secreción Absorción
• Exudación Trasudación
• Fagocitosis Inmunitario
• Bloqueo
Hay 3 tipos de estructura en cavidad peritoneal;
• Ligamentos; estructura que fija los órganos a la pared abdominal. Ej.
Ligamento Redondo.
• Mesos; estructuras adiposas por donde transcurren los vasos, nervios y
linfáticos. Ej. Mesoapendice.
• Epiplones; estructuras que enlazan 2 o más estructuras entre sí. Ej. Epiplón
mayor.
El bloqueo en apendicitis aguda, el epiplón mayor forma un
PLASTRON para aislar el proceso inflamatorio e infeccioso.
• El peritoneo absorbe partículas < 10 micras de tamaño.
 Arteria
Apendicular

Nace de arteria cecal

posterior O rama ileocólica

Las venas drenan a vena ileocolica que

drena en la vena mesentérica superior

Los linfáticos del ciego drenan a

cadena ganglionar ileocólica
ANOMALIAS DE POSICION CLÁSICA
- Retrocecal 63%
- Pélvica 33%
- Subececal 2%
ANOMALIAS DE POSICIÓN RARAS
EN EMBARAZO (arriba)
 HISTOLOGÍA
• secreción de moco, rico en calcio, de ahí
MUCOSA que proviene el inicio de la fisiopatología.
El fecalito se produce dentro de la luz.

• acá encontramos a los folículos linfoides,

SUBMUCOSA que con su hiperplasia forma parte de
unos de los mecanismos de obstrucción.

• encontramos dos capas musculares

MUSCULAR dispuestas en sentido longitudinal y
circular.

CAPA • la característica única de esta capa es

SEROSA que no es muy elástica.
Proceso inflamatorio agudo del
apéndice cecal por obstrucción de luz
apendicular.
INCIDENCIA
15% de la población tendrán
apendicitis aguda en algún momento
de sus vidas.

Con mayor frecuencia afecta a niños

de 11 años síntoma coadyuvante es el
estreñimiento.

15-20% de errores diagnósticos;

APENDICIDIOS.

40% de las cirugías abdominales de

urgencia son por apendicitis aguda.
 OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR

50% Fecalitos

40 % Isquemia de mucosa apendicular

6% Obstrucción por hiperplasia linfoide

4% Cuerpos extraños

1% Estenosis o tumores apendiculares o cecales

hiperperistaltismo
 Aumento de la Proliferación Aumento en el
Obstrucción de la luz. producción de moco. bacteriana local. volumen del
apéndice.

Isquemia por Edema de las Obstrucción de la Dolor abdominal

obstrucción de vasos. paredes del circulación linfática y inespecífico.
apéndice. venosa.

Peritonitis por
Necrosis por nula Perforación por la vaciamiento del
irrigación sanguínea. necrosis y distención contenido apendicular
apendicular. en cavidad
peritoneal.
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
Apendicitis Flegmonosa o Supurativa
6 horas
Apendicitis Gangrenosa
AUMENTO DE PRESION ENDOLUMINAL

1. Catarral
Congestión por la falta de irrigación,
edema y erosiones en la mucosa.

Circunscrita, difusa 4.Perfor 2.Supurati

ación va.
Se produce la perforación apendicular, lo Ulceraciones con proliferación
que produce una peritonitis bacteriana que afecta a todas las
capas de la pared.

3. Gangrenosa
Compromete circulación.
Aparecen zonas de necrosis de la pared.
Liquido purulento, olor fecaloide
 Dolor Triada migratoria
Dolor de kocher
abdominal abdominal

LEUCOCITOSIS FID Náuseas MURPHY

Vómitos Fiebre

Anorexia Incremento de Hiperestesia

(precoz) intensidad cutánea

Mc Burney Contracción
positivo muscular
Fiebre Nauseas y
vómitos
DIELAFOY
 METODOLOGIA DIAGNOSTICA
•RETROCECAL: dolor en flanco
derecho inferior o dorso
•PELVICO: dolor suprapúbico
•RETROILEAL: dolor en genitale

Punto doloroso de Mc Burney

TAREA INDIVIDUAL
• GRAFICAR Y REVISAR LOS PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS AGUDA
MANIOBRA DEL PSOAS
MANIOBRA DEL PSOAS
MANIOBRA DEL OBTURADOR
MANIOBRA DEL OBTURADOR
 SIGNOS
RETROCECALES
BLUMBERG: Dolor en FID por descomprensión

ROVSING
CHUTRO
AARON
DUNPHY

TACTO RECTAL
Permite confirmar la existencia de dolor en fondo de saco
peritoneal
 No perforada
- Apendicolitos en 5%
- NHA con escasez de gas en FID
- Postura antialgica
- Borramiento del borde poas
derecho SIGNOS IMAGENOLOGICOS
Perforada

- Obstruccion
- Gas extraluminal en FID
- Desplazamiento de asas
intestinales FID
SIGNOS IMAGENOLOGICOS

- Estructura tubular ciega, no compresible

- Diámetro transverso mas 6mm “SIGNO DE LA
DONA”
- Aumento de vascularización
- Apendicolitos
- Colección de liquido periapendicular

DOPPLER: Hiperemia de pared

apendicular
SIGNOS IMAGENOLOGICOS

- Apendice distendido mas

6-7mm retrocecal
- Presencia de apendicolito
- Cambios inflamatorios
periapendiculares
- Liquido libre
- Adenopatias pericecales
ESCALA DE ALVARADO (aproximación)
SINTOMAS Migración del dolor CD 1
Anorexia y/o cetonuria 1
Nauseas y vómitos 1
SIGNOS Hipersensibilidad en CID 2
Rebote 1
Temperatura elevada >38 1
LABORATORIO Leucocitosis 2
Cambio a la izquierda en cuenta 1
leucocitaria neutrófilos >75%
=10 puntos

• 0-4 puntos: Observación ambulatorio

• 5-6 puntos: observación 24 horas. Solicitud de Laboratorios, imagen.
•7-10 puntos: alta probabilidad cirugía urgente
• En la infancia
• Gastroenteritis, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación
intestinal, púrpura de Schönlein-Henoch, neumonía
lobar o linfangioma intraabdominal.
• En adultos
• Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica perforada, torsión
testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del músculo recto mayor del
abdomen, enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis,
torsión o ruptura de un quiste ovárico.
• En ancianos
• Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon, isquemia
mesentérica, aneurisma de aorta con fuga.
 PREOPARATORIO

Vía intravenosa-
Fluidoterapia:
Dieta absoluta - NPO
Sol. Glucosalino 500 cc/
8 horas Antibióticos:
Amoxicilina/Clavulánico
2 gr/IV

Inhibidor de la bomba
Cirugía de protones: Analgesia:
Omeprazol 40 mg/ IV Metamizol 2 gr/IV/8 h
Paracetamol 1 gr/IV/ 8
h
 PLANO MUSCULAR
- Separadores de Farabeuf
disociar el plano oblicuo menor
PLANO PROFUNDO
- El tendinoso disociar
horizontalmente
PERITONEO
El colon
BUSQUEDA DEL APENDICE
Presencia de tenias
EXTIRPACION DE APENDICE
- Ligadura simple y la
invaginación del muñón
- 2da ligadura por mismo
orificio del meso (Rama arterial)
- Exprimir el contenido con pinza
Kocher al extremo distal
- Cierre del peritoneo en punto
de mollinero
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

• 1ER DIA: Hemorragia, embolia pulmonar, evisceración, íleo adinámico

• 2-3ER DIA: Dehiscencia del muñón apendicular, neumonía
• 4-5TO DIA: Infección de herida operatoria
• 7MO DIA: Absceso intrabdominal
• 10MO DIA: Adherencias
• 15 o mas días: Obstrucción intestinal, foco infeccioso.
Gracias
☺