DR.

RONAL CEDEÑO
 DEFINICION
 se define como la interrupción del transito del
contenido en cualquier segmento del tracto
gastrointestinal

 SINONIMOS.

íleo.
oclusión intestinal.
 EPIDEMIOLOGIA

 Representa 20 % de los ingresos a los

Servicios de Cirugía.
 9.000 muertes al año.
 60-80 % procedimientos abdominales
previos, (Bridas o adherencias).
 15-20 % Hernias.
 10-15 % Patologías neoplásicas.
 EPIDEMIOLOGIA
 Sexo distribución igual
 Mas frecuentes Intestino delgado
 Distribución Geográfica

→ Hernia estrangulada: Países en desarrollo

→ Volvulo sigmoideo Asia África

→ Ca Colon países occidentales

 EPIDEMIOLOGIA
 Causas mortalidad:

Gangrena Intestinal
Déficit hidroelectrolìtico
Retraso tratamiento quirúrgico
Edades extremas vida
Peritonitis
Enf. Tromboembòlica
Bronconeumonía
 CLASIFICACION
 DE ACUERDO A LA EVOLUCION

 SIMPLE incompleta o parcial.

completa o total.

 COMPLICADA estrangulada
 CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA

 FUNCIONAL MECANICA

espasmódico intrínseco

paralitico extrínseco

peritonitico intraluminal
 CLASIFICACION
TOPOGRAFICA

 INTESTINO DELGADO

ALTAS:
duodeno o yeyuno.

BAJAS:
íleo
 CLASIFICACION
TOPOGRAFICA
 COLON

con válvula ileocecal continente

con válvula ileocecal incontinente

 ETIOLOGIA
 LESIONES INTRAMURALES

 tumores polipoides

 intususcepción
                                 

 
          

                               

          
 ETIOLOGIA
LESIONES INTRINSECAS
CONGENITAS
 ATRESIAS
 ESTENOSIS
 DUPLICACIONES

ADQUIRIDAS
 INFLAMATORIAS : ENFERMEDAD DE CROHN
 NEOPLASIAS : TUMORES
 IATROGENICAS: ANASTOMOSIS O RADIOTERAPIA
 ETIOLOGIA
 LESIONES EXTRINSECAS
BRIDAS Y ADHERENCIAS
 ETIOLOGIA
LESIONES EXTRINSECAS

 hernias de la pared abdominal

 neoplasias
 vólvulo
 hernias internas
Las causas más comunes de obstrucción intestinal en
adultos son adherencias, hernias y cancer de colon.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 DESHIDRATACIÓN
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 HIPERACTIVIDAD RUIDOS INTESTINALES
 TACTO AUSENCIA DE HECES AMPOLLA. R
 FIEBRE
 TAQUICARDIA ASOCIADOS A
 LEUCOCITOSIS ESTRANGULACION
 HIPERSENSIBILIDAD LOCAL
FISIOPATOLOGIA
 Distensión intestinal:
 Acumulación proximal: líquido (6000-8000 ml/día) y gas.

 Alteración de Absorción y secreción.

 Pérdida de liquido: Vómito, exudado desde la serosa
intestinal a cavidad

 Disminución de la circulación de pared intestinal:

 Necrosis

 Movimientos peristálticos.
 FISIOPATOLOGIA
Estrangulación:
 Congestión venosa.
 Más edema.
 Alteración irrigación.
 Daño estructural de la mucosa.
 Fuga a la cavidad y a circulación.
 Toque del estado general.
 DISTENSIÓN INTESTINAL

Pérdida de
agua y
eléctrolitos Absorción Edema y
secreción estasis
Presión Hemorragiavenosa
K, Cl, Vómito
intraabdominal Isquemia
Alcalosis reflejo

Hipoventilación Perforación
Deshidratación

Peritonitis
Oliguria,
Shock Fallo
Bajo GC, Shock
hipovolémico multiorgánico
Hipotensión séptico

Muerte
 PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

Isquemia tisular Liberación de endotoxinas

(fracaso de función al peritoneo
barrera)
TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA

Bacterias en Sepsis Aumento de

hígado sistémica endotoxina circulante

Bacterias en
cavidad peritoneal

Bacterias en vena Cambios tisulares Generación de

porta tardíos por radicales libres
isquemia
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 SINTOMAS CLAVES:

 dolor abdominal:
cólico

 vómitos

 distensión abdominal

 Ausencia de evacuaciones y de expulsión de flatos

 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL EN PACIENTES
PEDIATRICOS
 Atresia o estenosis pilórica
 Atresia o estenosis duodenal
 Atresia o estenosis yeyuno-ileal
 Atresia colonica
 Megacolon congénito
 Anomalías ano rectales
 Ileo meconial
 EXAMENES DE
LABORATORIO
 HEMATOLOGIA COMPLETA
cuenta y formula blanca
hb y hematocrito

 ELECTOLITOS SERICOS

 BICARBONATO

 CREATININA
OBSTRUCCIÓN
DEL INTESTINO
GRUESO
ÍLEO BILIAR.
 CONDUCTA
 dieta absoluta

 corrección del déficit hidroelectrolitico

 colocación de sonda nasogástrica

 observación estricta. evaluando signos

 antibioticoterapia: gram negat. y anaerobios

 establecer si la o.i. es parcial o total

 DECIDIR CONDUCTA
QUIRURGICA , ¿CUANDO?

 Dolor y distensión rápidamente progresivos

 Presencia de signos peritoneales:

fiebre, leucocitosis, acidosis, del gasto urinario.

 No resolución en 24 a 48 horas
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
 LAPAROTOMIA EXPLORADORA:

Adherenciolisis
Resección y anastomosis ( intestino no viable).
Evacuación del contenido de estasis.
Lavado de la cavidad abdominal.
Cura operatoria de hernia atascada.
Remoción de cuerpo extraño.
Plicatura del intestino ( en adherencias recurrentes)
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
Prevención de Adherencias:

Método noble 1937 “Adherencias controladas”

 Noble describió la plicatura intestinal suturando las asas

intestinales entre si.
 El objeto frustrar el mecanismo de obstrucción poniendo los
intestinos en una forma ordenada.
NOBLE BUDIN
AYUDEMOS A QUE EL CONTENIDO
INTESTINAL FLUYA LIBREMENTE
EL CUIDADO Y EL AMOR
AMENUDO PASADOS POR ALTO,
SON LAS PIEDRAS ANGULARES DE LO HUMANO;
PARA NUTRIR ESTAS NECESIDADES
SE REQUIERE HUMANIDAD

WATSON