Abdomen Agudo

Obstructivo
 Es el cuadro clínico que
comprende afecciones de
origen diverso cuyo
denominador común es la
detención del tránsito
intestinal. Debiéndose este a
un bloqueo intrínseco o
extrínseco del intestino
INTRODUCCION
• Íleo: Obstrucción intestinal
como cuadro consistente en la
detención completa y
permanente a la progresión de
gases y heces en un segmento
determinado del intestino.

ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis

es inefectiva o no propulsiva. La actividad
motora, nunca esta completamente ausente.
• OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el
contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia
delante,

• OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella donde única y

exclusivamente se encuentra obstruida la luz del
intestino, sin trastornos de aporte vascular.

• OBSTRUCCION COMPLICADA: Es aquella donde

además de obstruirse la luz del intestino, también
conlleva trastornos de aporte vascular.
• OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA: Es cuando existe
obstrucción en los extremos aferentes y eferentes de un
asa con tendencia al rápido compromiso del aporte
sanguíneo,
 OCLUSION: Detención absoluta del peristaltismo
intestinal, con compromiso del riego sanguíneo,

VOLVULO: Torsión de un asa intestinal sobre su eje,

ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego
vascular.

INVAGINACION INTESTINAL: Penetración o

telecopamiento de un segmento intestinal en otro
adyacente (distal)
ARCADA: Sensación de vómito. Hay náuseas y esfuerzo
del vómito, pero sin la expulsión del contenido gástrico.

REGURGITACIÓN: Expulsión por la boca de contenido

gástrico, sin el esfuerzo
DISTENSION ABDOMINAL: Condición en la que el
abdomen aumenta de tamaño, producto de un
exceso de la tensión abdominal.

BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases

en movimiento, dentro del intestino,
ERUCTO: entre sus causas están: deglutir aire de forma
inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de
gases.

FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a través del recto

y/o una ostomía.
 Epidemiologia

¨ Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las

admisiones quirúrgicas.
¨ Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
¨ Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
¨ Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino grueso.
¨ En los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.
 • Las bridas o adherencias peritoneales y,
• Las hernias, en un 70 a 75% de los casos.

• Obstrucción del colon por cáncer

• Enfermedad diverticular
• 90% de los casos.
• La mayoría de los Ca de I.Grueso no se presentan como
obstrucciones, 70%.
• VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en
hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia
FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes
postrados con dolor rectal intenso ,
 Mortalidad

Obstrucción no estrangulada : 2%

Obstrucción con estrangulación:

8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.
Clasificación: DE CHRISTMANN

Paralítico
Íleo dinámico
Espástico

Obstructivo
Íleo mecánico
Oclusivo

Embolias y trombosis
Íleo vascular de Venas y art.
mesentéricas.
 • Afecciones cardiovasculares: IM,
pericarditis aguda, aneurisma aórtico y
Paralítico embolismo arterial.
Íleo dinámico • Afecciones respiratorias: neumonías,
Espástico pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.

• Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,

epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff

• Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,

litiasis renal y ureteral, ectopia
renal,abscesos.
 • Afecciones metabólicas y tóxicas:
porfirias agudas, uremias, saturnismo.
Paralítico
Afecciones endocrinas: diabetes
Íleo dinámico
Espástico • Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y
nefrítico

• Afección traumática: Fractura de

tórax, pelvis, columna. Hematoma
retroperitoneal

• Enfermedades generales: paludismo

picadura de arácnidos, alergias
 Paralítico

Íleo dinámico • Intoxicación: plomo,

Espástico alimenticia, otros..
 Íleo biliar
No estrangulante Escirro de colon
izquierdo

Mecánicos

Hernia inguinal estrangulada

Estrangulante Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida
Funcionales Íleos paralíticos reflejos y
metabólicos

Mixtos Peritonitis localizadas

Estrangulante
Estrangulamiento por bridas:
Íleos funcionales:

No peritoniticos:

Son frecuentes después de la vagotomía troncular,

los cólicos hepáticos y renales, también, torsión de
vísceras y algunos traumatismos graves que
producen hematomas retroperitoniales
Peritoniticos:

Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis,

ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el
postoperatorio de estas

Mixtos:
Son íleos peritoniticos con parálisis intestinal, con
acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de
abscesos peritoneales
 Clasificación embriológica

• Estomago
Vómitos
Alto • Duodeno

• Yeyuno. • Vómitos
• Ileon
Medio • Distensión
• Colon derecho

• Colon izquierdo
• Sigmoide
Bajo Distensión
• Recto
Fisiopatología

En la obstrucción intestinal la capacidad de absorción

de los líquidos y electrolitos esta disminuida o abolida

Estas alteraciones determinan de entrada una

deshidratación isotónica con acidosis metabólica
Volemia:

La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como

consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho
vascular para compensarla
Riñón
Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de
sodio y la deshidratación con oliguria

Hipófisis

Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurética, que

induce a la resorción de agua en el tubulo distal
Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen
resorción de agua y sodio en el tubulo distal

Centro respiratorio

Estimulado por la acidosis metabólica aumenta la

velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion
de Kussmaul)
 Síntomatologia
• 1. “ D” de DOLOR: Es el síntoma con el que se
inician todas las obstrucciones mecánicas…

• 2. “ V” de VOMITOS: Se presentan en todos los

casos de obstrucción del intestino delgado…

• 3. “ D” de DISTENSION: La distensión abdominal

es provocada por gases y líquidos…

• 4. “ D” de DETENCION DE MATERIAS FECALES

Y GASES.
 La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos

La obstrucción alta
produce grandes
La obstrucción por vómitos.
debajo del duodeno
produce vomito neutro
o alcalino
La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.
Semiológia

Inspección
Palpación
Percusión

• Es evidente el timpanismo debido a la presencia de

íleo.
• El timpanismo localizado que provoca la percusión se
conoce como signo de Von Wahl.
• La combinación de timpanismo con matidez revela
asas llenas de liquido o derrame peritoneal asociado
Auscultación

• Al comienzo de la obstrucción o de las

obstrucciones incompletas es común encontrar
ruidos hidroaereos t
• Una vez instalada la obstrucción el intestino
agotado se deja distender pasivamente y se instala
un silencio sepulcral.
 Signo de PROUST: Abombamiento
doloroso a la palpacion del fondo del Saco
de Douglas.
Tacto Vaginal y
Rectal ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
 Diagnóstico
Buena Historia Clínica:
 Triada de Christmann
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Ausencia de evacuaciones y flatos
Otros síntomas: Vómitos, nauseas. Etc.

1. Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa

cólico intestinal.
2. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstrucción
intestinal.
Diagnóstico

● Intervenciones anteriores.

● Peritonitis.

● Tuberculosis.

● Estenosis rectal.

● Infecciones pélvicas agudas.

• Edad del Paciente:

● Recién Nacido - Imperforación anal.

- Malformaciones Congénitas.

● Lactantes Invaginación Intestinal.

● Preescolar Parasitosis.
● Escolares Apendicitis Aguda.
 Edad del Paciente:

 Adultos Jóvenes - Hernias Estranguladas.

- Bridas Post – operatorias.
- Vólvulos e invaginaciones

 ADULTO M - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la

pared.
- Vólvulos.
- Tumores, fecalomas.
- Invaginaciones, Embolias y Trombosis
mesentéricas
Diagnostico diferencial

• Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de

una ulcera gastroduodenal perforada.
• Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido
• Cólico nefrítico o hepático.
• Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos
Ileo paralítico
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera perforada

Pancreatitis aguda

Litiasis renal o ureteral

 Estudios Radiologicos

Los Rayos X son esenciales para confirmar el

diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la
obstrucción.

 La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas

en el intestino y se puede casi siempre determinar si es
el ID o IG el distendido o si ambos lo están.
 Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra
asas de intestino distendido con un patrón en escalera y niveles
hidroáereos.

 El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio

de la obstrucción.

 Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por

gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).
RX
 Laboratorio

• BHC
• Gasometría Arterial
• Química Sanguínea
• Electrolitos Sericos
 DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN
CLINICA ALTA BAJA

INICIO Brusco-fulminante Tardío

alcalosis metabólica. Acidosis metabólica
VÓMITOS Precoces y abundantes.
Tardío
Alto - supraumbilical Abdomen bajo
DOLOR Ritmo: cortos-intervalos Rítmo: largos intervalos

DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada

DESEQ. Pérdida de volumen Tardío

HIDROELEC. Y/O Alcalosis precoz ACIDOSIS
Acidosis tardía
ACIDO-BASICO
 DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN SIMPLE Y ESTRANGULACIÓN

CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN ESTRANGULACIÓN

SIMPLE

ASPECTO < opción shock Shock

TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según etapa
DOLOR Moderado e Intenso-paroxístico
intermitente permanente
DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada
PERISTALTISMO < intenso > intenso
DESEQ.HIDROEL Moderado Acentuado
.
 Complicaciones

• Neumonitis por aspiración.

• Insuficiencia respiratoria
• Peritonitis
• Fracaso de los parénquimas.
• Estenosis intestinal postisquemica
MANEJO DEL PACIENTE CON ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO

Paciente con Abdomen Agudo Obstructivo

Establecer Historia Clínica Completa + Exámenes

complementarios + Medidas de Resucitación iniciales

Obstrucción Intestinal Mecánica o Funcional?

La obstrucción mecánica es Parcial o Completa?

Existen indicaciones para cirugía de Emergencia o para

establecer tratamiento Medico?

SIGNOS Y SINTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Signos y síntomas incluyen dolor y
distención abdominal, nauseas,
vómitos mas obstipación
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Determinar si la obstrucción es
completa o parcial
OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA
PSEUDO
ILEO
-OBSTRUCCIÓN
HISTORIA CLINICA
Enfermedad Actual detallada: Características del dolor(
obstrucción mecánica vs Funcional).
Antecedentes de Importancia: 1) Obstrucción previa,
2) Cirugías Anteriores, 3) Cáncer 4) Enf Inflamatoria
intestinal 5) Quimioterapia o Radioterapia.
Patologías Comorbidas
Revisión de Sistema: Perdida de peso, trastornos del
habito evacuatorio, episodios de HDS o HDI
CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
Obstrucción Mecánica vs. no Mecánica.
Pacientes con enfermedades terminales:
Considerar tratamiento paliativo no quirúrgico
como principal conducta.
• EXAMEN FISICO MEDIDA DE
RESUCITACION INICIALES
• Realizar examen físico
completo(Analizar estado general del
paciente, ictericia, edo. nutricional,
neumonía, infarto al miocardio, patrón
respiratorio y Edo. neurológico.
• Realizar un examen abdominal completo:
Inspección →Auscultación →Palpación y
Percusión. (cicatrices, distención, ruidos
hidroaereos, tumoraciones,
viceromegalia , hernias, tacto rectal y
signos de irritación peritoneal
• Colocar SNG, Sonda Vesical, Via EV
• Hidratación parenteral con sln isotónicas
• Monitoreo continuo de Signos Vitales(TA,
FC, FR,Temp y SatO2) + evaluación del
gasto urinario, gasto x SNG.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio: H/C, Glicemia, creatinina, Na K,
Mg Ca, LDH, amilasa Tp y Tpt , Ph y gases.
Realizar estudios de Imágenes: Tele de Tórax, Rx Simple de
Abdomen de pie y acostado.
Cuando se sospecha obstrucción colonica: colon por enema
y rectosigmoidoscopia.
Realizar TAC, RM o ecografía con indicaciones especificas.
Estudios Contrastados ¿?
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

Determinar si la obstrucción es completa o

parcial

OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN PARCIAL

COMPLETA
Buscar factores asociados que
Operar inmediatamente puedan requerir operación
inmediata
OPERACIÓN INMEDIATA NO INDICADA

• Establecer Medidas generales para el tratamiento

OPERACIÓN INMEDIATA. no quirúrgico(Ingreso del paciente)
• Con Obstrucciones parciales de intestino
• Signos de Irritación Peritoneal delgado realizar transito con Diatrizoato de
• Hernia Encarcerada Meglumine( Gastrografin).
• Dx o sospecha de vólvulo • Revaloración cada 4 horas( Examen Físico,
• característica del gasto de la sonda +
Dx de Obstrucción Intestinal con
Radiografías cada 6-8horas)
comprometimiento vascular • Clasificar a los pacientes posterior a cada
• Rx: Neumoperitoneo o valoración según la necesidad de cirugía de
Neumatosis Intestinal urgencia, cirugía electiva o permanecer con una
• Impactacion Fecal conducta no Qx.
• Observar a las 24 horas luego del transito la
llegada del contraste al colon derecho

OPERACIÓN URGENTE
SIN OPERACIÓN OPERACIÓN ELECTIVA
Indicaciones incluyen: • Cuadro de vólvulo manejado a
• Falta de respuesta luego de 48h del tratamiento medico( • Cuadro clínico que mejora través de rectosigmoidoscopia
Aumento del dolor o distención abdominal, SNG con dentro de las primeras 48 hrs. • Síndrome Adherencial
cambio del gasto de no fecal a fecal, Rx: aumento de la • Obstrucciones en el recurrentes
distención intestinal proximal y disminución del aire postoperatorio temprano: • Cuadros de Obstrucción
distal. mejoría en las primeras 2 Parciales colonica
• Obstrucciones mecánica en el postoperatorio temprano semanas. • Cuadros clínicos que
complicada: Absceso, flegmones, obstrucción de • Condiciones Inflamatorias: Enf evolucionan a estenosis
anastomosis, hematoma intestinales, invaginacion y Diverticular, enteritis post intestinal residual
hernias internas. radiación, Enf inflamatoria • Cuadros obstructivo de asa
intestinal delgada sin antecedentes de
cirugías previas
 Tratamiento

• Tratamiento Medico:
– Mejoría en las primeras 48 hrs de tratamiento
• Síndrome Adherencial presenta 90% de éxito.
• Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
• Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
– Valor Predictivo
– Valor Terapéutico
 Tratamiento

• Antiespasmódicos (buscapina, butilbromuro de

hioscina)
• Manejo – enf. Concomitantes.
• Endoscopia
– Obst. colonica
» Rectosigmoidoscompia
» Colonoscopia
» Vólvulo sigmoide sin perforación.
 Tratamiento

Médico preoperatorio
 SNG
 Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.
 Indicaciones Quirúrgicas de
Emergencia:

– Sospecha de Obstrucción Mecánica Complicada:

• Representan el 10% de las Obstrucciones
• Mortalidad del 30%(directamente proporcional a
las horas de evolución)
• Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis,
signos de irritación peritoneal y experiencia
clínica(Poca sensibilidad)
– Hernia Encarcerada
– Vólvulo Intestinal
– Signos de Irritación Abdominal
– Impactacion Fecal
 Tratamiento

Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx

durante el período de descompresión (sonda) 
CIRUGÍA.

La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se

transforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.

Si la descompresión con SN no produce una mejoría

significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs. 
CIRUGÍA.
Gracias…||||