OBSTRUCCION

INTESTINAL

MR1 CIRUGIA GENERAL

SUSAN MAKOL ORE CORNEJO
HOSPITAL MARINO MOLINA
SCIPPA
DEFINICIÓN

• Es la interrupción parcial o
total del tránsito intestinal.

• Es una de las indicaciones

mas comunes de cirugía de
urgencia.
 • Mecánica
Origen • No mecánica

• Agudo
Inicio • Crónico

• Parcial
Extensión • Completa

• Intestino delgado alto o bajo

Localización • Intestino grueso

Efectos sobre • Simple

• Estrangulado
el intestino • Asa cerrada
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL MECÁNICA EN
ADULTOS
Anormalidades Anormalidades Anormalidades
Intraluminales Intramurales
• Cálculos • Neoplasias • extraluminales
Adherencias
biliares • Estenosis • Hernias
por • Neoplasias
• Bezoares isquemia metastásica
• Cuerpos • Hematoma s
intralumina • Vólvulo
extraño l • Malrotació
s • Atresias n intestinal
• Intususcepc • Cuerpos
• Parásito
ión extraños
s • Enteritis • Páncreas
• Impacto • Diverticuliti anular
fecal s
 CAUSAS DE
ÍLEO
Intraabdominales Extraabdominales
• Peritonitis • Neumonía
• Absceso • Insuficiencia cardiaca
• Inflamación • Trastorno de electrólitos
• Cirugía • Septicemia
• Ácido gástrico, bilis, sangre • Porfiria
• Isquemia intestinal • Medicamentos
• Fx de columna • Lesiones de médula espinal
• Pancreatitis • Trauma cefálico
• Cólico renal • Radioterapia
• Metástasis • Quimioterapia
 ÍLEO
Secundario :
MECÁNICO
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz
intestinal.

Íleo simple
o
estrangulado
ÍLEO
FUNCIONAL
• Se diferencian según
presenten una
alteración difusa o
• localizada
Difuso: peritonitis
generalizada,
trauma
vertebromedulares
, enterocolitis y
postoperatorio.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA

• Bridas y adherencias • Cancer de colon
• Hernias • Chagas
• tumores • Vólvulo
• Intususpeccion • Fecaloma
• Vólvulo • Diverticulitis
• EII • Enfermedad inflamatoria
• Estenosis intestinal
• Fibrosis quística • Colitis actinica o radica
 FISIOPATOLOGÍA
Incremento Aumento
Estasis Distención de peristalsis de presión
Intestina intestinal intraluminal
l

Peristalsis Disminución Aumento

Mayor
de lucha de capacidad de
distensión de secreción
absorción intestinal

Aumento Hemorragia
Estasis Hipoxia
de intersticial e
circulatori presión intraluminal
tisular
a venosa

Incremento Pérdida de
Peritonitis de reacción viabilidad de
inflamatoria pared intestinal
DIAGNOSTICO

• Anamnesis y examen
físico completo incluido
tacto rectal.
• Se confirma con RX,
ecografía
y eventualmente
TAC.
• Laboratorio
 CLINICA

LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES

SON…

Distensión
abdominal

Ausencia de

canalización
de gases
Dolor Vómit
o

Alteración
de hábitos
intestinales
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA
Dolor Dolor de inicio leve
abdominal tipo con incremento Peristaltismo de
cólico gradual lucha
intermitente

Náusea y vómito El paciente puede

seguir canalizando Fases
Obstrucción alta: iniciales
vómito frecuente, gases y heces por un
tiempo paciente
claro, tipo gástrico asintomático

Timpanismo Auscultación: En casos avanzados

generalizado y dolor peristaltismo con hay repercusión de
abdominal difuso timbre metálico signos vitales
 LABORATORIO
N o son útiles para el diagnóstico pero si c
o m o seguimiento y correlación de m a
nifestaciones secundarias

BH ES (Na, K,
completa Mg)
•Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
Leucocitosis • Estrangulación: 15 a 25mil

• Perforación mayores de 25mil

 RADIOLOGIA CONVENCIONAL

• Método de mayor
valor diagnostico y manejo
clínico.

• Placas simples
deben ser
tomadas en de pie.

• Los signos característicos son el

hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de
niveles hidroaéreos.

• Las asas yeyunales se reconoces

por el signo en pila de monedas.

• Útiles para monitorear

la
evolución del proceso obstructivo
Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple
de abdomen
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
MONEDAS)
 L A TRIADA CLÁSICA DE
OBSTRUCCIÓN EN EL E X A
M EN
RADIOLÓGICO E S:
 Asas de intestino delgado
dilatadas (mayores a 3 c m )
 Niveles hidroaéreos
 A u s e n c ia de aire distal
 ECOGRAFIA

• Permite identificar cualquier asa dilatada que

contenga abundante cantidad de liquido.
• Útil en obstrucciones altas y en
la identificación de asas
encarceladas.
• Rápido y sencillo
 El estudio de T o m o g r afía por
Computadora tiene una sensibilidad

del 80 al 9 0 %

HALLAZGOS:
 Dilatación proximal de intestino
 Descomp re sión distal de
intestino
 Contraste intraluminal que no pasa
m á s allá de la obstrucción
 TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:

• Restitución de las perdidas electrolíticas

• Corrección del equilibrio acido-base
• Descompresión intestinal por sonda
• Control de Diuresis
• Antibioticoterapia:
– indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
– Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal
 Hernias
estrangulada
s

Manejo
Vólvulos Peritonitis
Quirúrgic
o
Obstrucció
n en asa
cerrada
Cada vez son más los reportes de cirugía
laparoscópica
exitosa en la OI

• Recuperación m á s rápida
• M e nos m o lestia postoperatoria

L a distención abdominal y múltiples adherencias

dificultan este procedimiento, hay índice de
conversión a cirugía abierta hasta de un 33%
• Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
• Bridas: adherencia por bandas fibrosas
• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias
• Epidemiologia: PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
TRATAMIENTO

MÉDICO:

A) HIDRATACIÓN
B) SONDA NASOGÁSTRICA

EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA

– SUFRIMIENTO INTESTINAL?
– OBSTRUCCION PERSISTENTE?
– PACIENTE DE RIESGO?
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Cirugía: 1) Enterolisis

Lisis de bridas y/o adherencias

Descompresión retrógrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas
intestinales
ADHESIOLISIS POR LAPAROSCOPIA
 PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Trastorno con signos y síntomas de

obstrucción sin lesión
obstructiva
• Obstrucción funcional en un segmento de
tubo digestivo
• Asociado a enfermedades neurológicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y
electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, fármacos
SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Se sospecha que es por

afectación del plexo parasimpático del
indirecta colon, que provoca una pérdida
del tono muscular que conduce a una distensión que
genera la obstrucción del
intestino.

Esta hipótesis se ha comprobado al obtener un alivio

sintomático por medio de un bloqueo adrenérgico,
con-
seguido por la estimulación colinérgica o por el uso de
neostigmina.
 PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Enemas evacuantes
• Neostigmina
• Descompresión colonoscópica
• Cecostomía percutánea
• Si hay perforación: cirugía
y cecostomía
VÓLVUL
O • Rotación anormal del colon en
un eje formado por su
mesenterio. ser
PRIMARIO
Puede o SECUNDARIO

• Ocurre mayormente en el
colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)

• Vólvulo sigmoide: ocurre en población

anciana, con constipación crónica que causa
elongación del colon el cual se vuelve
redundante-

• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil

como resultado de la fijación embriológica
incompleta del colon ascendente
 VÓLVUL
O
TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión endoscópica. Recurrencia de 6 a 67%
• Cirugía de emergencia: resección del
segmento afectado
 BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó
totalmente la luz del intestino
• Se originan por la acumulación de residuos no
digeribles

• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno

psiquiátrico

TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y extracción endoscópica
• Extracción por enterotomía o gastrotomía
No existe un tratamiento específico para los bezoares; pues inicialmente, se intentará
la extracción endoscópica, siempre y cuando sea factible, junto con otras opciones
clínicas, pero también el abordaje quirúrgico se convierte en una opción, cuando los
anteriores métodos terapéuticos fracasen.
GRACIAS