Atresia

Intestinal
Dra. Ariana García
V-24.448.601

San Juan de los Morros, Mayo 2023

 ¿QUÉ ES LA ATRESIA?

¨Anomalía del desarrollo embrionario

que da lugar a la imperforación u
oclusión de un orificio o conducto
normal del cuerpo humano.¨
Epidemiologia
1ra Causa de obstrucción intestinal en RN.

1.3–3.50/10.000 NACIDOS VIVOS

Representa el 95% de O.I en RN

Representa 1/3 de los ingresos a UCIN

Prevalencia: Yeyuno e Ileon

 Hipótesis
Tandler 1900
Fallo en la recanalización del
intestino primitivo por
expresión errónea de genes
como HOX y la familia receptora
de genes FGF
Louw & Barnard 1955
Disrupción del flujo sanguíneo
de la arteria mesentérica
generando una isquemia y
necrosis aséptica formando la
atresia y estenosis.
 Clasificación.
Atresia duodenal.
• El duodeno deriva en parte del
intestino anterior y del
intestino medio.
• Durante la 6-7 SG se ocluyen
porciones del tracto intestinal.
• La permeabilidad se restaura
hacia la 8-10 SG cuando se
produce la recanalización del
mismo.
Atresia Yeyuno / Ileal.
• Es una lesión adquirida que se
piensa es el resultado de la
interrupción vascular que
conduce a necrosis isquémica
de un segmento del intestino
fetal.
• En 30% de los casos se asocia a
síndrome de Down.
Atresia colonica.
• Se desconoce su mecanismo
causal de forma especifica.
• Este puede cursar
simultáneamente con
enfermedad de Hirschprung.
 Examen físico.
• Completo con evaluación de la gravedad
• Los elementos importantes para los bebés que presentan signos y síntomas de atresia intestinal
son:

Compromiso respiratorio

Signos de depleción de volumen

• Vómitos en RN: Deshidratación

Ictericia

Anomalías congénitas: Cromosómicas.

Perineo
• Ubicación y permeabilidad del ano.
• Inspeccionar genitales en busca de signos de ambigüedad.
• Causa mas frecuente de genitales atípicos: Hiperplasia suprarrenal congénita.

Abdomen
• Apariencia, presencia de masa, sensibilidad, ruidos intestinales, área inguinal.
• Obstrucción distal: abdomen muy distendido, con asas de intestinos visibles o
palpables.
• Obstrucción proximal: poca distención.
 Atresia Duodenal
• Causa de obstrucción
intestinal intrínseca.
• Afecta 1/10.000 nacidos
• Fallo de la recanalización
de la luz intestinal
• Se ha asociado a otras
malformaciones debido a
alteraciones
cromosómicas.
• Clínica de obstrucción
intestinal alta.
 Etiología
PANCREAS ANULAR
Extrínsecas:
BANDAS DE LADD

“Las bandas de Ladd son prolongaciones fibrosas intra peritoneales

producto de una fijación anormal del mesenterio en pacientes con mal
rotación intestinal”
 Intrinsecas:

GRAY & SKANDALAKIS

TIPO I Red mucosa que obstruye la luz intestinal

TIPO II Cordón fibroso que une los dos segmentos del
duodeno
TIPO III Completa separación del duodeno en dos
partes.
 Clínica
Distención abdominal

Emesis en relación a la
ampolla de váter.

30% asociado a Trisomía 21

 Diagnóstico
El diagnostico de la atresia duodenal puede sospecharse en el
periodo prenatal si hay:
• Polihidramnios y/o 50% de los Dx.
• Dilatación intestinal son prenatales
3er trimestre
Dilatación de las asas
intestinales distales al
duodeno US prenatal
Radiografia abdominal: signo doble burbuja,
Neumoperitoneo (perforacion intestinal)
 ESTUDIO DE ELECCION:

Radiografía toraco abdominal en bipedestación

Diagnóstico
diferencial
Otras patologías que presentan “doble burbuja”

Obstrucción pilórica

Páncreas anular

Mal rotación con vólvulos

Mal rotación con bandas de ladd

Estenosis Ileal
 Atresia Yeyuno
vivos. ileal
• Afecta a 1/5.000 Nacidos

• Suele ser una lesión

adquirida secundario a una
alteración vascular que
conduce a la isquemia del
intestino fetal.
• El tejido necrótico se
reabsorbe, dejando
extremos proximales y
distales ciegos.
• Clínica de obstrucción
intestinal media.
“La atresia intestinal
con afección yeyunoileal fue
descrita por primera
vez en 1684. Dr. Goeller”
 Patogenia.
NOXA ISQUEMICA
Vólvulo segmentacional o
intermedio. Tabaco + vasoconstrictores.

Invaginación intestinal o
hernia interna.

10% Anomalías congénitas:

• Fibrosis quística Calcificaciones Peritonitis Perforación

• peritoneales meconial intestinal.
Mal rotación
• Gastrosquisis
• Íleo meconial
Grosfeld.
TIPO I
Clasificación.
Luz obstruida por membrana (mucosa y submucosa) la serosa y muscular
no se afectan

TIPO II La porción proximal y distal están comunicados por una banda fibrosa

TIPO IIIA Extremos proximal y distal no tiene ningún tejido que los conecte y su
mesenterio tiene forma de V

TIPO IIIB Atresia del intestino proximal compromete la arteria mesentérica

superior y ausencia de este segmento intestinal .La región distal de la
atresia es corta, (tiene forma de cascara de manzana= (irrigado por A.
ileocolica

TIPO IV Combinación de atresias tipo II y tipo IIIA , acortamiento intestinal

 Diagnóstico
CLINICA:
Periodo prenatal:
• Distensión abdominal ASCITIS
• Dolor abdominal ASAS INTESTINALES
• Vómitos biliosos DILATADAS
• Falta de eliminación del meconio POLIHIDRAMNIOS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

A. RX A-P de abdomen postnatal

que demuestra el signo de la triple
burbuja con dilatación del
estomago, duodeno y yeyuno
proximal secundario a atresia
yeyunal. Ausencia de gas distal.
 Diagnóstico
diferencial
Enfermedad de Hirschsprung

Sx. Colon izquierdo pequeño

Mal rotación e invaginación intestinal

Ileo meconial

Traumatismo

Quistes

Prematuridad
 Atresia Colonica

• Es la pérdida congénita de la
continuidad de un segmento del
colon.
• Es una malformación rara con una
incidencia de 1 en 20.000 nacidos
vivos (NV), y comprende alrededor
de 2-15% del total de las atresias
intestinales.
 Clasificación.
TIPO I Atresia de la mucosa con una pared intestinal y
mesenterio integro.
TIPO II Los extremos atresicos están divididos por un cordón
fibroso.
TIPO III Los extremos atresicos están separados por un espacio
mesentérico en forma de V.
 Clínica
Distención abdominal marcada

Falta de evacuación de meconio y vómitos biliosos.

La clínica aparece los primeros 3 días posterior al

nacimiento.
 Diagnóstico
Niveles hidroaereos aumentados. Porción distal del colon de diámetro pequeño.

Dilatación de asas intestinales del colon “Vidrio esmerilado”. Se detiene bruscamente a nivel de la obstrucción.

Radiogra
Enema
fía
opaco
simple.
 Estudios de
laboratorio
En un paciente sintomático:

Hemograma completo y bilirrubina diferencial

(T-F)

Concentraciones de electrolitos en suero,

BUN y creatinina.

Cultivo hemático : sospecha de sepsis

Oximetría de pulso y medición de gases

arteriales: si hay signos de dificultad
respiratoria.

Tipiaje sanguíneo y detección de anticuerpos,

PT y PTT.
 Evaluación de otras
anomalías congénitas

ECOCARDIOGRAMA: RX. TORAX: ECOGRAFIA RENAL:

Malformaciones cardiacas asociadas. Anomalías vertebrales. Anomalías renales asociadas.

BIOPSIA RECTAL:
Sosp. Hirschprung.
PRUEBA DE MUTACION DE FQ
 Manejo Inicial
Suspender la alimentación y colocar SNG u OG para succionar.

Proporcionar HP y corregir desequilibrio HEL

ATB de amplio espectro para prevenir infección posoperatoria.

 Abordaje
quirúrgico.

ATRESIA DUODENAL
*Incision transversal en el CSP.
*Duodenoduodenostomia end to
side.
*Pasar un pequeño cateter al
intestino distal.
*Inyectar aire o sol salina a traves
del I.D.
*No resecar la membrana
obstructiva.
ATRESIA YEYUNOILEAL
*Incision transversal supra o
infraumbilical.
*Anastomosis simple.
*Reparacion primaria si hay
atresias multiples
*Segmentos cortos entre lesiones
atresicas: resecar la seccion
completa del intestino.
* Long. Adecuada del intestino:
mas de 75cm o 30cm con la
valvula ileocecal.
ATRESIA COLONICA
*Reparacion primaria.
*Obtener biopsia rectal por
succion antes de la reparacion
para descartar Hirschprung.
*Evitar la seccion innecesarea del
colon proximal y preservar su
capacidad para absorver sal u
agua.
*La mayoria de los bebes
prosperan con una colostomia ,
antes que con una reparacion
primaria.
 Cuidados
posoperatorios
Hidratación IV, drenaje NG u OG

NPT: se inicia dentro de las 24-48hrs post qx. Y

continua hasta 3-5 días.

La reparación de la atresia duodenal puede complicarse

por el retraso en el vaciamiento del duodeno.

La re operación esta indicada solo cuando los Rx muestran

obstrucción (después de 3 semanas de la cirugía inicial)

Los pacientes con atresia asociada a íleo meconial debido a

fibrosis quística, ameritan tratamiento para la FQ.
Pronóstico
La mayor parte la mortalidad ocurre en prematuros o con SDR,
anomalías asociadas o Sd. Intestino corto.

Principales causas de morbi-mortalidad: Sd. I. corto y anomalías

cardiacas.

El pronostico de atresias complejas depende de la Long. Y

función del intestino restante.

La función intestinal determina la duración requerida de NPT,

con riesgo asociado de sepsis e insuficiencia hepática.

Complicaciones operatorias tardías: obstrucción recurrente, estenosis

y adherencias.
La Satisfacción RADICA
EN EL ESFUERZO NO EN EL LOGRO. El
esfuerzo total es una Victoria
COMPLETA.

Gracias por su
atención.