REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA: CIRUGIA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

QUEVEDO, KEISSY
PUENTES, KATHERINE
Abdomen agudo:
 Es un cuadro clínico que se esta
desarrollando en el abdomen que esta
representado generalmente por dolor.
 De instalación brusca de corto tiempo
 Que no retrocede sino que avanza y se
agrava poniendo en juego la vida del
paciente.
Abdomen agudo obstructivo
 Cuadro abdominal agudo que cursa con
la detención del transito intestinal de
forma mecánica.
Fisiopatología
 Al íleon terminal llegan 7-10lts/ día, estos van a llegar al
colon pero van siendo absorbidos por el delgado donde al
colon solo le llegan 500ml.
 Normalmente a medida que transita el contenido intestinal
se va absorbiendo agua en los capilares del tubo digestivo y
también absorbe bicarbonato que es reemplazado por
hidrogeno.
 Cuando ocurre una obstrucción intestinal
esta barrera se rompe
 Se altera la permeabilidad de la membrana
 Se deja de absorber agua la que se retiene a
nivel intestinal.
 No se absorbe HCO3
 No se elimina H+
 Se acumula produciendo una acidosis
 Fraccionando la membrana
 Pierde proteínas
Produciendo:
 Hipovolemia

 Oliguria
 FR

 PH <7.5
 -<7.0 Depresión del sensorio
 Shock
Clasificación
 Mecánico:
 Cuando existe una causa real, orgánica
o física
 80% intestino delgado
 20% intestino grueso
Clasificación
 Mecánico:
 Alta: cuando afecta estomago, duodeno, intestino delgado
proximal.
 Baja: intestino delgado distal y colon.
 Abierta: cuando el contenido intestinal escapa en sentido
proximal.
 Cerrada: cuando se obstruye un segmento intestinal en sus
2 extremos.
 Mecánico:

 Cuerpos extraños
 Alteraciones de las paredes
 Adquirida.
 Lesiones tumorales
 Hernias
 Adherencias
 Vólvulos
 Intususcepción
Clasificación patológica
 Simple:
 Cuando esta comprometido

solo el transito intestinal

 Con encarcelamiento:
 Cuando además de comprometer el
transito, esta comprometido el riego
sanguíneo con riesgo de necrosis
Clasificación funcional
 Íleo paralitico
 Es la detención del transito intestinal de
forma mecánica o funcional denominado
íleo paralitico.
Causas de íleo paralitico
 A nivel luminal

 A nivel extrínseco

 A nivel parietal
Luminal
 Todo aquello que afecte a nivel de la
luz.
 Ej:
 Cuerpos extraños
 Tricobezoares
 Fitobezoares
 Parásitos
 Cálculos biliares
Extrinsecas
 Que obstruyen la luz desde afuera

 Ej:
 Bridas
 Hernias parietales
 Eventraciones
 Intususcepción
 Hernias internas
Parietales
 Donde hay un engrosamiento de la
pared intestinal que obstruye la luz

 Ej:
 Neoplasias
 Pólipos
 Duplicación
 Enfermedad inflamatoria crónica.
Íleo biliar
 Es una evolución de fistulas de pericolecistiticas.
 Son fistulas que se forman entre el fondo de la vesicular
biliar y un órgano.

 Colecisto-biliar
 Entre el fondo de la vesícula y la segunda porción del
duodeno.
 Los cálculos de la vesícula empiezan a migrar hasta que se
instala en el íleon distal produciendo un cuadro de
obstrucción intraluminal denominado íleon- biliar.
 Característica de esto es la triada
radiográfica de Simmons o bormann-
rigler.
 Carac. Por niveles delgados de obstrucción,
aerobilia y el calculo
Cuadro clínico:
 Vómitos
 Dolor tipo cólico
 Distención
 Detención del transito intestinal.
 Dolor:
 +++ sufrimiento vascular
 ++luminal
 +colon distal
Hernias
 Hernias parietales:
 Se denomina así a una asa que se
introduce en un anillo que puede ser
anatómicamente obstruido.
 Hernias internas
 Son atrapamientos del intestino sobre anillos
anatómicamente constituidos dentro del
peritoneo. Es muy frecuente en pacientes
jóvenes.
 Tales como:
 Hiato de winslow
 Fosa paraduodenal Fosa paracecal
Bridas
 Es la primera causa.
 Se define como la adherencia
fibrocicatrizante entre:
 Vísceras
 Entre una víscera y pared
 Entre pared y pared
Causas:
 Características personales
 Inflamación a repetición
 Cirugía de urgencias
 Cirugía ginecológica
 Material de sutura
 VÓLVULO DEL INTESTINO
DELGADO
Dentro de los trastornos del
intestino delgado, el mecanismo de
Torsión o Vólvulo del Yeyuno-
Íleon da origen generalmente a
Síndromes de Oclusión aguda, con
producción de lesión vasculares,
linfáticas y nerviosas del tipo
irreversible en el intestino y en el
mesenterio.

El grado de torsión del asa varía

entre 90 y 360 grados y las lesiones
estarán en relación con la
importancia de la interrupción
circulatoria producida por el vólvulo
Vólvulo del intestino delgado
 El inicio de la obstrucción es sumamente brusco y la estrangulación
se desarrolla con suma rapidez en el caso de lactantes la “mal
rotación intestinal” es una causa frecuente de vólvulo

 Dx

 TRATAMIENTO: devolvulación, esperar recuperación vascular total. Si

hay lesión parcial indicado resección. Cuando el compromiso vascular es
generalizado se aconseja la reintroducción de las asas con cierre de la
laparotomía durante 3 a 6 hrs, en que deberá volverse a abrir para
observar la vitalidad de las asas.
Invaginación-Intususcepción
• Se define como la penetración de un
segmento intestinal en otro adyacente.

• En la forma habitual Descendente o

Anterógrada, la porción proximal del
intestino penetra en la porción distal.

•En la forma Retrograda o Ascendente se

produce la invaginación de una porción
inferior del intestino en otra superior.
 Dx
Examen físico: Palpación dolorosa y defensa en hipocondrio derecho y
en epigastrio.
Rx:- Primeras horas, lo característico es abdomen opaco, con muy
poco aire y sólo una asa distendida en el centro (“asa centinela”).
Oclusión intestinal se ven asas dilatadas con niveles hidroaéreos.

Tratamiento: Método del

enema baritado: tiene como objetivo, hacer
el retroceso del asa invaginada
 Obstrucción del intestino
grueso
 Vólvulo sigmoideo
Suele ocurrir en pacientes de edad
avanzada o en instituciones y en
enfermos con diversos trastornos
neurológicos.

Diagnóstico.

Distensión y
estreñimiento
Dolor a. y cólico
 Tumores (carcinomas)
 Diverticulitis crónica
 Fecaloma

Se producen como consecuencia de acumulación de

materiales fecales,mucus y detritus dentro del intestino grueso
produciendo síntomas de obstrucción

 Hernias
 Enfermedad de Crohn
CUADRO CLINICO DE OBSTRUCCION
ALTAS Y BAJAS
 ALTAS
 DOLOR COLICO EN
MESOGASTRIO
 APARICIOJN PAROXISTICA
 VOMITOS CON MOCO Y
BILIS FECALOIDE
 HIPO
 AUSENCIA DE FLATULENCIA
BAJAS
Ø DOLOR ABDOMINAL COLICO
TIPO INTENSO
ØVOMITOS TARDIOS SI LLEGAN
APARECER
ØVOMITO FECALOIDE RARO
ØSANGRE EN HECES
ØESTREÑIMIENTO
PROGRESIVO N
ØAUSENCIA DE FLATULENCIA
 SEMIOLOGIA
 INSPECCION: abdomen meteorizado, ondas peristálticas visibles

 AUSCULTACION: se perciben sonidos de borborigmos

 EN EL ILEON PARALITICO ESTOS RUIDOS ESTAN ABOLIDOS

 PALPACION: chapoteo cuando el ciego esta distendido

 PERCUSION FALSA ASCITIS

 tacto rectal para investigar presencia de tumores y fecalomas

 SEMIOLOGIA
 EXPLORACION FISICA: identificación de cicatrices
quirúrgicas (bridas y adherencias)

 HERNIAS

 SIGNOS DE DESHIDRATACION, FIEBRE E HIPOTENSION

 Puede apreciarse signos de distención abdominal con

ondas peristálticas ruidos intestinales audibles, coincidiendo
con episodios de dolor
 TRIADA DE OBSTRUCCION INTESTINAL:

 1.- COLICOS ABDOMINALES CENTRADOS EN OMBLIGO

O EPIGASTRIO
 2.- VOMITOS
 3.- CONSTIPACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR ABDOMINAL: tipo cólico y sincrónico con el
peristaltismo
 VOMITOS: asociado con obstrucción baja fétidos
 AUSENCIA DE FLATOS
 DISTENSION ABDOMINAL (SIGNO TARDIO)
 AUSENCIA DE DEPOSICION; puede estar presente o no
 SI HAY DIARREA INDICA OBSTRUCCION PARCIAL
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
 LABORATORIO:
 Se encontraran hemoconcentración con perdida de líquidos
alteración en na k y cl.
 LEUCOCITOSIS DE POLIMORFONUCLEARES
 RX:
Niveles hidroaéreos escalonados, cuando la obstrucción es
en i.d elevación del diafragma por las asas
 T.A.C sensibilidad del 80 a 90%
 ECOGRAFIA
 A S
C I
R A
G