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Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada
Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma
CLASIFICACIN
Presentacin Localizacin Intensidad Patogenia
Obstruccin mecnica
Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica
CAUSAS MS FRECUENTES DE CADA TIPO
Adherencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis/clico nefrtico
Neoplasias Peritonitis
Abscesos Metablico (hipoK+)
Vlvulos Sepsis
EII
DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
DISTENSIN
ABDOMINAL
COMPENSADA POR:
DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA + - Respuesta
TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS adrenrgica ( RVP).
- Activacin del
(Cl, Na, K) + DESEQUILIBRIO CIDO- BASE SRAA ( Na+, K+ y
H+).
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica) - Secrecin de ADH.
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
B) Alteraciones de la vascularizacin de las asas distendidas
Hiperpresin intraluminal
Agresin Bacteriana
Inflamacin (EDEMA asas) Acmulo de radicales libres,
activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
enz. Proteolticas):LOCAL y
SISTMICO
Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total SRIS
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a
circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal) SEPSIS
PROLIFERACIN
BACTERIANA
Bacterias en Sepsis
Aumento de
hgado endotoxina circulante
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
Shock Sptico
Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)
Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de
asas intestinales
GRAVE COLAPSO
Dificulta retorno venoso VCI
CARDIOVASCULAR(dbito cardiaco)
Comprime RIN: I. Renal
RESPIRATORIO (hipoxia)
Comprime DIAFRAGMA
I. Renal(oligoanuria)
Comprime CORAZN II. HTIC y coma.
Prdida de
agua y Edema y estasis
elctrolitos Absorcin
venosa
secrecin
Hemorragia
Vmito Presin
Deshidratacin intraabdominal Isquemia
reflejo
Traslocacin
K, Cl,
Hipoventilacin Bacteriana Perforacin
Alcalosis
Metablica (atelectasias)
Peritonitis 2aria
Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia,
FMIO SHOCK
HIPOVOLMICO
Hipotensin SPTICO
Muerte
OTROS DESRDENES BIOQUMICOS:
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de emisin de heces y gases
RESUMEN
LEO MECNICO LEO MECNICO LEO ADINMICO
SIMPLE COMPLICADO
DOLOR Clico/ intermitente. Continuo con Continuo, sordo,
ABDOMINAL Intensidad progresiva exacerbaciones. difuso.
Intenso desde el Poco intenso
inicio
VMITOS Gran volumen. Poco volumen. Tardos,
Biliogstricos al Muy tempranos, tipo intermitentes.
inicio, despus reflejo. Tipo rebosamiento.
fecaloideos Frecuentes. Fecaloideos
DISTENSIN Localizada Localizada Difusa
ABDDOMINAL
LEUCOCITOSIS
ELECTROLITOS
GASOMETRA ARTERIAL
ORINA
OTROS
DATOS ANALTICOS
ESTRANGULACIN INTESTINAL
Hiperamilasemia de origen mal conocido
Dx. diferencial con pancreatitis aguda:
Ca bajo
Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis
INFARTO INTESTINAL
Aumento de LDH y CPK plasmticas
Aumento de dialdehido-malnico plasmtico
RADIOGRAFA DE ABDOMEN SIMPLE
Bipedestacin y decbito supino.
-Imgenes gaseosas por encima del obstculo al principio.
-Imgenes hidroareas tras 3-6-horas de evolucin.
I-Intestino delgado distendido:
localizacin central
vlvulas conniventes
II-Colon distendido:
zonas lat y parte sup del abdomen
haustras
Estrangulacin
Signos rx:
-Aerobilia
-Obstruccin total o parcial del Intestino
delgado
-Gran cantidad de lquido en las asas
dilatadas
-Puede verse el clculo si contiene
suficientes sales clcicas
Intestino grueso:
La semiologa radiolgica depende de la competencia o no de la
vlvula ileocecal:
Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en especial del
ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon e intestino delgado con
escasa dilatacin cecal.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales.
OTROS ESTUDIOS
INDICACIONES DE CIRUGA:
Obstruccin Obstruccin
mecnica adinmica
CA Colon
I.D. I.G.
Diverticulitis
Vlvulos
Intususcepcin
Obstruccin Obstruccin
Recidivante postoperator
ia
Sd. Ogilvie
OBSTRUCCIN MECNICA
2. I.G.
-Colon (I), sigma y recto
1. Prtesis autoexpansible (temporal)
2. I. Hartmann (*)
3. Reseccin 1 + Anastomosis 1
(previo lavado intraoperatorio)
4. Colectoma Subtotal con
ileosigmoidostoma o ileorrectostoma
(*)