CIRUGIA GENERAL

CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL

FORMA DE TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
PRESENTACIÓN
Aguda Intestino delgado Mecánica:
Completa
• Alto • Simple
Subaguda • Bajo • Estrangulación
Crónica • Asa cerrada
Intestino grueso
Intermitente Incompleta Funcional:
(suboclusión)
Normalidad • Paralítica
clínica • espástica
 Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.

Obstrucción simple: Estrangulación: la Asa cerrada: Afecta a

sin que el riego irrigación del segmento dos puntos del
sanguíneo del afectado comprometida intestino.
intestino éste desde el inicio.
comprometido
 CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar
 Parásitos intestinales
 Enterolitos
 Contenido fecal demasiado espeso.
 Bezoares
 Cuerpos extraños
 Tumores pediculados del intestino
 Invaginación intestinal

CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS

 Anomalías congénitas( atresias, estenosis, duplicaciones
intestinales)
 Neoplasias
 Inflamaciones
 Lesiones yatrogénicas o traumáticas
CAUSAS EXTRAINTESTINALES
 Anomalías congénitas (páncreas anular , brida)
 Procesos inflamatorios
 Tumores de vecindad
 Adherencias o bridas
 Traumatismos
 Intervenciones quirúrgicas previas
 Hernias externas o internas
 Vólvulo intestinal
 Alteración de la función motora digestiva

Fracaso de la función
OCLUSIÓN PARALÍTICA O
motora o atonía del
ADINAMICA
intestino

-Contractura localizada
en un segmento del
intestino.
OCLUSIÓN ESPÁSTICA -Seudoobstrución
intestinal
ÍLEO POSTOPERATORIO
Íleo peritonítico
Íleo reflejo:
-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.
-Síndrome retroperitoneal.
-Traumatismos vertebrales (íleo espinal).
-Íleo reflejo en el puerperio.
-Cistoscopia, laparoscopia.
-Distención de la vejiga.
Alteraciones toxicometabólicas o carenciales:
-Uremia
-Diabetes descompensada
-Coma diabético
-Depleción de potasio
-Mixedema
-Enfermedad de Addison
-Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico)
Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia
Fármacos:
-Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos
tricíclicos.
CAUSAS LOCALES:
Intraluminales
Murales
Extraintestinales

CAUSAS REFLEJAS:
Plexos celiaco y mesentérico superior.
Síndrome de Ogilvie
Procesos inflamatorios
Procesos traumáticos
Procesos operatorios

ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:

-Porfiria
-Saturnismo
-Alcoholismo
-ICC
-Psicopatías
-IAM
-Cirugía pélvica o vertebral
-Embarazo-puerperio
-Cesáreas

IDIOPÁTICO
Grupos de edad Causas mas frecuentes
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales
(atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo
meconial)
Megacolon congénito
Imperforación anal
Lactante Megacolon congénito
Vólvulo por defecto de rotación
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Infancia Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Apendicitis aguda
Cuerpos extraños
Megacolon
Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatorias
Hernia estrangulada
Enfermedad de Crohn
Tumores malignos
Anciano Cáncer de colon
Fecaloma
Vólvulo sigmoideo
Bridas y adherencias
Hernia estrangulada
Apendicitis aguda
 DISTENSION INTESTINAL

Hiperperistaltismo de
lucha
Fatiga de fibra muscula lisa

Dilatación refleja

Acumulación de gases Acumulación de líquidos Alteraciones de la circulación

parietal

Jugos digestivos por

Aerofagia limitación de la superficie
Fermentación y de absorción
Por el ↑ presión
putrefacciones intraluminal
bacterianas

Hipersecreción refleja en Adelgazamiento

respuesta a la distención de la pared, que
comprime sus
Proliferación bacteriana vasos
Shock séptico
 DISTENSION
Elevación del
Secuestro de diafragma
↑presión Estasis
líquidos en la vómitos venoso
hidrostática
luz intestinal
Ruptura de
Compresión capilares Insuficiencia
de venas respiratoria
Extravasación Deshidratación Compromis
de plasma en o arterial
la pared
intestinal Shock Hemorragia
hipovolémico Hipoxia de
la pared
Dificultad de
SHOCK SÉPTICO
retorno necrosis
venoso Toxinas
bacterianas
 Aumento de presión
• Deshidratación intraluminal: disminución
• Hipocloremia, del flujo sanguíneo en la
Obstrucción proximal Hipokalemia,
mucosa: isquemia
• acidosis metabólica
• Vomito acentuado

• Acumulo de grandes
cantidades de líquidos
• Deshidratación
Obstrucción distal: • Oliguria, azoemia,
hemoconcentración Aumento de la presión
• Hipotensión y shock
intraabdominal, disminución
del retorno venoso, elevación
del diafragma
 Localización:
I. delgado: intenso y
centra
Íleo paralitico: dolor
generalizado y pocas Colon: intenso y
veces es intenso periférico
Estrangulación: dolor Fase de resolución:
persistente, intenso dolor tipo cólico

Oclusión simple:
comienzo lento e
intensidad progresiva
TIPO COLICO.
 Obstrucción pilórica,
duodenal y de  Menos frecuente y voluminoso
 Vomito copioso yeyuno proximal Íleo distal  Puede faltar
desde el inicio
Intestino grueso

• 1. Alimenticio
Sensación
• 2. Bilioso
de mejoría
• 3. fecaloide
Yeyuno • Epigastrio prominente y tenso

proximal
• Abombamiento de la porción
íleo central del abdomen

• Distención generalizada
colon
Obstrucción completa
• Constipación absoluta
• Sin emisión de gases y heces

Estenosis
• Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico
• Evacuación de heces situadas en el intestino distal

Obstrucción incompleta
• Diarrea

Estrangulación
• Emisión de sangre con heces

Invaginación intestinal
• N: emisión de heces con moco y sangre
• Distensión abdominal sin dolor
cólico • Grados variables de nauseas
• Intolerancia a líquidos y solidos y vomito
• Nauseas • Dolor
• Ausencia de flatos / diarrea – • Distensión abdominal
ventosidades
DESHIDRATADO ACTITUD
• Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, los ojos están • Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto
hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia,
oliguria y fiebre • Irritación peritoneal: inmóvil

TEMPERATURA PULSO
• Normal: obstrucción • Normal: obstrucción simple
• Fiebre: perforación intestinal. • Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico,
• Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio. shock séptico, infección mural, peritonitis,
Estrangulación estrangulación. etc
Obstrucción simple: Distención abdominal,
peristaltismo y borborigmos audibles que
disminuyen.

Cicatrices de cirugías previas.

Íleo paralitico: ausencia de movimientos

peristálticos y distención generalizada
Orificios herniarios

Movimientos peristálticos

Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa

del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.

Estrangulación: dolor a la palpación localizado,

contractura muscular y signo de rebote

Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni

dolor.
 • Zonas de matidez alternando con otras de
Tablero de meteorismo
damas

• Meteorismo localizado
ID: región central
Signo de Von
Wahl IG:flancos

• meteorismo difuso
Íleo paralitico:
Fecaloma o tumor Sangre:
de baja invaginación
implantación intestinal o tumor

Signo de
Hochenegg: la
ampolla rectal se
encuentra vacia y
dilatada
 • La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
Alta • Dolor intermitente
Estomago, duodeno, • Vomito frecuente, severo
yeyuno proximal
• Instalación rápida de deshidratación

• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes

Media • Distención discreta, vomito moderado
Yeyuno e íleon • Sonidos de tono alto hiperactivos
• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente

• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el

anterior
Baja
• Vomito fecaloide tardío
Íleon terminal
• Ruidos de tono alto, timpánico
• Distención abdominal marcada
 COLON

• La sintomatología es de inicio progresivo

• Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio
• Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente
• Distención marcada
• Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos
• Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto
• Deshidratación tardía
• Rotura colonica es frecuente
La mayoría son simples y consisten en taponamiento
mecánico del flujo del contenido luminal sin que se altere la
viabilidad de la pared intestinal

Con estrangulación casi siempre es en Asa cerrada,

afecta la vascularización del segmento intestinal que
puede seguirse de infarto

Se acompaña de mayor morbimortalidad

Signos clásicos de estrangulación: Taquicardia, leucocitosis y

dolor abdominal constante no espasmódico, acidosis y fiebre
Hemoconcentración
Leucocitosis leve
Anormalidades electrolíticas
 Rx de abdomen simple con el
paciente en posición supina

Rx de abdomen simple con el paciente

en bipedestación

Radiografía simple de tórax

con el paciente de pie
 Asas
intestinales
dilatadas >
a 3cm

Niveles
hidroaéreos
en el Rx con
el paciente
de pie
Escasez de
aire en el
colon
 Transición con
dilatación de ID Contraste no pasa
Colon con poco
proximal y mas allá de zona
gas o liquido
descompresión del de transición
distal

TC demostrando asas proximales dilatadas y distales

colapsadas (flechas) compatibles con una OI
Asa cerrada
estrangulamiento
Asa en forma de • Engrosamiento
UoC pared intestinal
Vasos • Neumatosis
intestinal
mesentéricos • Gas en vena porta
convergen en un • Nublamiento
punto de torsión mesentérico
• Captación
deficiente del
contraste IV en
pared de ID
 • Ingiere contraste –instila por SNG
• Se van tomando Rx abdominales
SERIES DE ID

• Instilan 200-250 ml de bario

seguidos de 1 a 2 l de metilcelulosa
en agua en el yeyuno proximal
ENTEROCLISIS • Sensible para lesiones q causan
obstruccion parcial
1.Reanimación con líquidos isotónicos

2.Sonda vesical permanente

3.Antibióticos de amplio espectro.

4. SNG
•En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con
tratamiento se recomienda cirugía
•El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción

OBSERVAR VIABILIDAD DEL INTESTINO