Universidad Tecmilenio

Campus las Torres

Monterrey Nuevo León

Name: Barbara de Isla Gomez

Mat: 3065139

Evidencia 3
Caso clinico:
Juan es un paciente de 50 años, con 60 kg de peso y mide 1.80 cm que ha sido
sometido a una cirugía gastrointestinal extensa debido a un cáncer de colon.
Después de la cirugía, su tracto gastrointestinal está temporalmente no funcional y
no puede tolerar la alimentación oral o enteral. Por lo tanto, se requiere una vía de
acceso parenteral para proporcionarle los nutrientes necesarios.
IMC: 18.52 kg/m2

Datos bioquimicos:
Se evaluó la concentración sérica de transtiretina (TTR), factores de complemento
(C3c, C4c), Trans- ferrina (Trans) y marcadores inflamatorios como ceruloplasmina
(Cp), haptoglobina (Hp) y proteína C reactiva (PCR), sobre la base que un estado
infla- matorio sistémico, el cual genera a su vez un estado hipercatabólico que
contribuye fuertemente al dete- rioro nutricional del paciente.

El equipo médico ha evaluado las necesidades nutricionales de Juan y ha

formulado una solución de nutrición parenteral total (NPT) que se administrará a
través de una vía intravenosa central. La NPT contiene los carbohidratos, lípidos,
proteínas, vitaminas y minerales necesarios para mantener un adecuado estado
nutricional durante el período de recuperación.

Gasto energetico total mediante la formula de Harris-Benedict, considerando

ajuste por estrés:

655 +(9.56*peso)+(1.85*talla)-(4.68+edad)
655 +(9.56*60)+(1.85*180)-(4.68+50)
655 +(573.6)+(333)-(54.68)
655 +573.6+333-54.68
total: 1506.92
+ factor de estrés 1.4 correspondiente a cancer

Total: 2109.68

Algoritmo de decision

Evaluar la funcionalidad del tracto gastrointestinal:

a. Si el tracto gastrointestinal es funcional y capaz de tolerar alimentos orales, se
recomienda la alimentación oral.
Determinar el riesgo de broncoaspiración:
a. Si existe un alto riesgo de broncoaspiración debido a la disfunción del tracto
gastrointestinal, se debe considerar la alimentación enteral o parenteral.
Evaluar la duración de la alimentación:
a. Si se espera que la alimentación sea de corta duración (menos de 4-6 semanas),
se puede optar por la alimentación enteral.
Determinar la vía de acceso para la alimentación enteral:
a. Si es posible utilizar la vía oral, se recomienda la alimentación enteral por sonda
nasogástrica.
b. Si la vía oral no es factible, se puede considerar la alimentación enteral por
sonda nasoyeyunal o gastrostomía.
Clasificar las fórmulas enterales de acuerdo con los criterios de clasificación:
a. Evaluar los requerimientos nutricionales específicos del paciente (por ejemplo,
fórmulas estándar, fórmulas especializadas para condiciones médicas específicas).
b. Considerar las necesidades de nutrientes específicos, como fórmulas
hiperproteicas o hipocalóricas.
Determinar el método y volumen de infusión de las fórmulas enterales:
a. Si se utiliza una sonda nasogástrica o nasoyeyunal, se puede administrar la
fórmula de forma continua o en bolos.
b. Si se utiliza una gastrostomía, se puede administrar la fórmula de forma
continua o mediante una bomba de infusión.
Evaluar la necesidad de la alimentación parenteral:
a. Si el tracto gastrointestinal no es funcional o no se tolera la alimentación enteral,
se debe considerar la alimentación parenteral.
Determinar la vía de acceso para la alimentación parenteral:
a. La alimentación parenteral se administra a través de una vía intravenosa central,
como una vena yugular o subclavia.
Seleccionar las fórmulas parenterales de acuerdo con las necesidades
nutricionales específicas del paciente.
Terapia nutricional mas aporpiada para el paciente
El equipo médico ha evaluado las necesidades nutricionales de Juan y ha
formulado una solución de nutrición parenteral total (NPT) que se administrará a
través de una vía intravenosa central.

La solucion de la formula comercial seria: Perativa (abbott)

kcal: 1.31 al 20%
Osmo:308
Kcal no proteicas:89
Proteinas:21
HC:54
lpts:25
Sabor:Neutro

Relacion energia no proteica: 89

aporte 50% lpts y 50% glucosa

Limite de oxidacion de la glucosa en g/kg al dia:

gramos de glucosa diarios:7 g de glucosa * 60= 420

Limite de oxidacion de los lipidos:

 2.5 g de lipidos * 60= 150 g/dia

Cantidad de nitrogeno
2109.68/80kcal.gN = 26.37 g N

Cantidad de proteinas
26.37 * 6.25= 164.8

Cantidad de proteinas por kg de peso

164.8 g pt /60 kg de peso= 2.7 g/kg

= hiper proteica

Cantidad de solucion de aminoacidos

Solucion de aa al 10%

10 g de aa 100 mL
164.8 1648

Osmolaridad derivada del aporte de aa

1g de aa 10 mOsm
164.8 1648

Energia de carbohidratos y lipidos

% kcal
HC 50 1054
lpt 50 1054
total 100 2109

Cantidad de glucosa
3.4 Kcal 1g de glucosa monohidratada
1054 310g de glucosa

Comprobacion de adecuacion de la cantidad de glucosa

( maximo 567g)
No pasa de el limite

Cantidad de solucion de glucosa

50 g de glucosa 100 mL de solucion glucosada
310 g de glucosa 620
Osmolaridad derivada del aporte de glucosa
1 g de glucosa 5 mOsm
310 g de glucosa 1550 mOsm

Cantidad de solucion de lipidos

2kcal- 1mL de solucion lipidca al 20%
1054 kcal de lipidos = 527 mL de solucion lipidica

Osmolaridad de la formula total

Proteinas: 668
Carbohidratos: 1550
1818 mOsm

Volumen total del liquido

Lipidos al 20%= 527 mL
Glucosa al 50%= 310
aa al 10%= 1648
Total= 2485

Osmolaridad por litro de solucion y via de administracion

1550 mOsm/ 1,3 L= 1192.3 mOsm/L