UNIVERSIDAD DE COLIMA / FACULTAD DE MEDICINA / LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

DIETOLOGÍA / CASO 5

Nombre del alumno: Larissa Estefanía Delgado Díaz y Yeray Bonales Cruz Fecha: 20/03/2023 PUNTOS: ______

Paciente femenina de 40 años, casada, ama de casa, con edad aparente a la cronológica cooperadora.
APP: Tuvo varicela a los 12 años, sin complicaciones; no tuvo fracturas; sus cirugías fueron cesárea, salpingoclasia y colocación de catéter
Tenckoff. No presenta alergias, ni traumatismos.AHF: Abuela materna murió a los 84 años por insuficiencia venosa, sus abuelos paternos con
diabetes mellitus, su padre murió a los 63 años (aparentemente sano).
APNP: Paciente originaria del Distrito Federal. Vive en casa habitación con todos los servicios, con tres personas en seis cuartos. Allí conviven
dos parejas. Niega consumo de tabaco e ingestión de alcohol. Sus hábitos higiénicos y dietéticos son adecuados.
Evolución del padecimiento actual: A los 35 años, inició con poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso, por lo que acudió con un
médico, quien le diagnosticó diabetes mellitus 2. Se mantuvo en buen control glucémico, con rangos de glucemia de 120 –140 mg/dl. A los 37
años presentó nefropatía diabética comenzando con sensación ardorosa en pies y flanco izquierdo. Recibió tratamiento. A los 39 años le
realizaron la colocación del catéter de Tenckoff para poder iniciar diálisis peritoneal continua ambulatoria. En ese mismo año, al acudir a
consulta con el nefrólogo, éste le indicó 200 mg de bezafibrato para controlar las concentraciones séricas de triglicéridos y colesterol, ya
que la paciente cursa con concentraciones de 300 mg/dL y 250 mg/dL, respectivamente.
La paciente es hospitalizada y se le pide al servicio de nutrición una interconsulta para darle seguimiento durante su estancia en piso. Se le
realiza una evaluación del estado de nutrición, la cual incluye mediciones antropométricas, parámetros bioquímicos, evaluación global
subjetiva.

El esquema de diálisis peritoneal de la paciente se basaba en 4 cambios al día: 3 cambios con bolsas de concentraciones de 1.5% y 1 una bolsa
con concentración de 4.25%

Antropometría Peso:53 kg Talla: 155 cm PCT: 12 mm CMB: 23 cm Años: 40

PCT Ideal 24.5 mm

% PCT % PCT= 48.97% —> 70 déficit severo de tejido adiposo

% PMB % PMB= 64. 74% —> déficit severo de tejido muscular (Frisancho, 1990)

Bioquímicos Glucosa: 192 mg/dl BUN 54.9 mg/dl Albúmina 2.0 Creatinina 6.16 mg/dl
Hiperglucemia Hipoalbuminemia mg/dl Normal
Hipoalbuminemia

Valores normales 70 - 99 mg/dl 60 - 80 mg/dl > 4.0 g/dl 2 - 15 mg/dl

TIPO DE DIETA: (cubre todas las necesidades presentes en el paciente) PUNTOS:______/1

Modificada en minerales y alta en proteína

Justificación: Decidimos utilizar este tipo de dieta ya que se recomienda cuidar los minerales porque es un paciente con
insuficiencia renal crónica, además de que se encuentra en diálisis peritoneal, por lo que necesita comer proteínas de alta
calidad, ya que producen menos toxinas, las cuales deben ser eliminadas durante la diálisis.

OBJETIVOS: (cubre todas las necesidades presentes en el paciente) PUNTOS: ______/3

➔ Mantener el equilibrio de líquidos; modificar los electrólitos y el consumo de líquidos de acuerdo con la tolerancia y los
valores de laboratorio. La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que se puede añadir 500-800 mL al
día.
➔ Realizar actividad física de forma regular, ya que mejora la utilización de las proteínas y el balance de nitrógeno y
favorece un aumento de la masa muscular.
➔ DM2: Mantener una concentración de glucosa sanguínea 1o más cercana a la normalidad y equilibrar el consumo de
alimentos con la insulina (ya sea endógena o exógena) o fármacos orales para reducir la glucosa y los grados de
actividad
➔ Desnutrición: Suministrar los macronutrimentos y micronutrimentos adecuados. Incrementar durante varios días hasta
alcanzar el 100 % de las necesidades calculadas.
 ➔ Diálisis: Normalizar el volumen y composición de los líquidos corporales, y eliminar las toxinas urémicas.
➔ Diálisis: Sólo para la diálisis peritoneal: alterar el consumo de calorías de acuerdo con la absorción de glucosa de la
solución (p. ej., 20 kcal,/L de solución en 1.5%; 60 kcal/L de solución en 2.5 % y 126 kcal/L de solución en 4.5%)
Escott-Stump, S. (2015). PP.876

Cálculo de Kcal
Fórmula empleada: (1 punto por respuesta correcta) 35 kcal/kg de peso corporal PUNTOS: ______/3
Desarrollo de fórmula de gasto energético PUNTOS: ______/3

PESO IDEAL GET (Edo nut normal) Proteína —> Diálisis

IMC mx-máximo 35 kcal/kg de peso corporal —-> 55 kg = 1925 kcal Fórmula

(1.22 g/kg/día x 55 kg)
53 kg —-> 22.08 kg/m2 IMC 67 x 4 kcal= 268.4 kcal
55.20 kg —--> 23 kg/m2
IMC: 53 / (1.55)2= 22.08 kg/m2 —> IMC debajo de lo ideal 1925 —> 100%
Normal: IMC ideal entre 23 y 27 kg/m2 (Bajo) 268.4 —> 13. 94% → 14%

JUSTIFICACIÓN: En la evaluación de un paciente con diálisis el IMC ideal va del 23 y 27 kg/m2 y nuestra paciente tiene un IMC de
22.08 lo que indica que está por debajo de lo normal, por lo que se hizo una corrección en su peso llevándolo al IMC de 23, lo que
nos da como resultado 55.20 kg, pero decidimos redondearlo al 55 kg y como la paciente ya es adulto el total de calorias
recomendable en diálisis peritoneal es de 35 kcal/kg al día. Para las proteínas decidimos poner 1.22 gr/kg de peso porque es el
requerimiento que necesita cubrir un paciente con diálisis.

DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES (1 punto por respuesta correcta, uso de los valores de referencia) PUNTOS: ______/9

Gr Kcal %
Proteínas 67 gr 269 kcal 14 %
Lípidos 66 gr 597 kcal 31 %
Hidratos de carbono 265 gr 1059 kcal 55 %
CHOs diálisis 175.5 gr 702 kcal 36.46 %
Total de HC 175.5 gr

Justificación

Lípidos Se reparte en menos del 10% de grasas saturadas, y por encima del 10% de monoinsaturadas. la
mayoría en ácidos grasos insaturados, recomendándose una ingesta de colesterol menor de 300
mg/día

Proteínas 30% de origen animal (80.7 kcal / 20.17 gr) y 70% origen vegetal (188.3 kcal / 47.07). En los pacientes
en tratamiento sustitutivo necesitan 1-1,2 g/kg y en cuanto a la desnutrición, para evitar la pérdida de
peso; éstas aumentan al normalizarse el filtrado glomerular. Escott-Stump, S. (2015)

Hidratos de carbono Después de calcular las proteínas, valoramos las necesidades de la paciente de acuerdo al resultado
que nos salió en la resta de los CHOs y la cantidad restante fue la que le dejamos.
Administrar hidratos de carbono a la máxima concentración para utilizar el mínimo volumen (glucosa
al 40-70 %). Deben incluir la glucosa que aporta el líquido dializador.
 HIDRATOS DE CARBONO

Complejos Simples Fibra

En su mayor proporción Menos del 5% 25-35 gr al día

LÍPIDOS

Monoinsaturadas Poliinsaturadas Saturadas Colesterol

>20% de la kcal totales >10% de las kcal <7% de las kcal totales 200 mg/día
totales

Suplementación para cubrir el requerimiento de calcio: Caltrate 600 + D, un comprimido dos veces al día (600 mg),
distribuido en la comida, para mejor absorción.
Modo de administración: Ingerir el comprimido. Vía de administración: oral. No tome Caltrate 600 + D por más de dos
meses; consulte a su médico para continuar el tratamiento. Pfizer Consumer Healthcare, 2015

Desarrollo de fórmula determinación de Chos de diálisis. Puntos: _______/ 15

El esquema de diálisis peritoneal de la paciente se basaba en 4 cambios al día: 3 cambios con bolsas de concentraciones de 1.5%
y 1 una bolsa con concentración de 4.25%
➔ Diálisis peritoneal continua ambulatoria (60%)

Bolsa Concentración de dextrosa Cantidad mi x bolsa Gramos dextrosa Gramos absorción 60%

Amarilla 1.5 % 2000 30 18 gr

Roja 4.25 % 2000 85 51 gr

Amarilla → 3 bolsas * 18 gr = 54 gr
Roja → 1 bolsa * 51 gr = 51 gr

1. Aporte de kcal por líquido DP:

54 + 51= 105 g dextrosa * 3.4 kcal = 357 kcal
2. Absorción de dextrosa (60%)
3. Restar de los carbohidratos totales
1059 kcal - 357 kcal= 702 kcal

4. Conversión a gramos:
702 kcal / 4= 175.5 gr de HC
5. Carbohidratos para aportar por dieta:
175.5 gr
EQUIVALENCIAS (3 puntos por columna correcta) PUNTOS: ______/27

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 6 150 12 0 24

Frutas 1 60 0 0 15

Cereales sin Grasa 4 280 8 0 60

Leguminosas 3 360 24 3 60

AOA Muy Bajo Aporte de Grasa 0.5 20 3.5 0.5 0

AOA Bajo Aporte de Grasa 1 55 7 3 0

Leche Descremada 1 95 9 2 12

Aceites sin Proteína 10 450 0 50 0

Aceites con Proteína 1.5 105 4.5 7.5 4.5

Suma 68 g 66 g 175.5 g

Meta 1925 Kcal 67.4 g 66.3 g 175.5 g

Adecuación 100.9 % 99.5 % 100 %

Alimento Cantidad Agua Energía Proteínas gr Lípidos gr HC gr Calcio Sodio Fósforo Potasio IG
Desayuno
Avena cocida 3/4 taza 1R - C 0 66 5,2 1,3 18,8 16,4 1 196 0 50
Frambuesa 1 taza 1R -F 105,5 64 1,5 0,8 14,7 0 0 0 187 0
Mantequilla de
2 c/d 1 R- AG/CP 0 63 2,6 5,3 2,3 0 52 0 0 0
cacahuate
Yogurth light 1 taza 0 127 9 0 21,2 212 134 212 0 0
Chía 24,5 gr 1/2 R 0 34,5 2 3 1 0 6 0 0
Colación Matutina
Zanahoria rallada cruda 1/2 taza 1R - V 40,7 23 0,8 0,1 5,5 0 0 0 176 47
Jícama picada 1 taza 2R - V 54 23 0,4 0,1 5,3 0 0 0 180 0
Pan tostado 1 rebanada 1R- C 0 82 2,6 1,3 14,8 18 118 20 0 0
Mantequilla 1 1/2 c/d 1 R 0 47 0,1 5,3 0 0 1 0 0 0
Comida
Carne molida de res 30 gr 1R AON-BA 0 54 6,2 3 0 3,6 20 53 0 0
Chayote cocido picado 1/2 taza 1R - V 74,7 19 0,5 0,4 4,1 0 0 0 138,4 0
Frijol (cocido molido) 129 gr 1.5 R -L 0 171 11,4 0,75 30,6 0 1,2 180 457,5 0
Aceite de oliva 2 c/d 2R AG/SP 0 88 0 10 0 0 0 0 0 0
Crema para frijoles 1 c/d 1R AG/SP 0 43 0 3,2 1,1 0 9 0 0 0
Crema para espagueti 2 c/d 2R AG/SP 0 86 0 6,4 2,2 0 9 0 0 0
Espagueti cocido 1/3 taza 1R - C 0 116 3 0,2 12,5 6,9 1 25 0 44
Colación Vespertina
Jícama picada 1/2 taza 1R - V 54 11,5 0,2 0,25 2,65 0 0 0 90 0
Cena
Soya cocida 85 gr 1.5R - L 0 147 14,2 7,65 8,4 0 1,5 208 438 27
Crema para espagueti 2 c/d 2R AG/SP 0 86 0 6,4 2,2 0 9 0 0 0
Espagueti cocido 1/3 taza 1R - C 0 116 3 0,2 12,5 6,9 1 25 0 44
Zanahoria rallada cruda 1/2 taza 1R - V 40,7 23 0,4 0,1 5,3 0 0 0 176 47
Jamón bajo en sodio 1 rebanada 0,5R 0 19,5 3 0,7 0,45 1,15 150,5 45,5 0 0
Aceite de oliva 2 cdtas 2R AG/SP 0 88 0 10 0 0 0 0 0 0
Total real 369,6 66,1 66,45 165,7 264,95 514,2 964,5 1842,9 259
Total ideal 1925 kcal 67,4 gr 66,3 gr 175.7 gr 1000 2300 mg 1000 mg 2500
DISTRIBUCIÓN POR TIEMPOS DE COMIDA PUNTOS: ______/5

Desayuno colación comida colación Cena

Verduras 3 1 1 1
Frutas 1
Cereales s/g 1 1 1 1
Leguminosas 1.5 1.5
AOA MBA 0.5
AOA BA 1
Leche D 1
Aceites s/p 1 5 4
Aceites c/p 1.5

MENÚ (existe coherencia entre las raciones propuestas y los alimentos colocados en el menú) PUNTOS: ______/15

Método de preparación
Desayuno
Avena cocida
1. En 450 ml de agua cocer ¾ de taza a de avena y agregar 34.5 gr de chia
2. Batir hasta que el agua se adhiera a la avena y tenga consistencia espesa
3. Una vez lograda la consistencia deseada, retirar del fugo, esperar a que enfríe y agregar ½ taza de
frambuesas
Yogurt
1. En 1 taza de yogurt light agregar ½ taza de frambuesas y 2 cucharadas de crema de cacahuate
Colación matutina
Verdura rayada
1. En un bowl servir: ½ taza de zanahoria rallada cruda y 1 taza de jícama picada
Acompañante - Pan tostado con mantequilla
1. A 1 rebanada de pan tostado untar 1 ½ cda de mantequilla
Comida
Carne con frijoles
1. En un sartén agrega 2 cdtas de aceite de oliva y dejar calentar para después agregar 30 gr de
molida de res
2. Una vez cocida la carne servir con ½ taza de chayote cocido picado
3. Servir todo en un plato junto con 129 gr de frijol cocido molido y 1 cda de crema
Acompañante - Spagueti con crema
1. ⅓ de raza de spaghetti cocido y agregar 2 cdas de crema
Colación vespertina
Jícama picada
1. Servir ½ taza de jícama picada

Cena
 Ceviche de soya
1. En un bowl agregar: 85 gr de soya cocida, ½ taza de zanahoria rallada cruda, 1 rebanada de jamón bajo
en sodio picada en cubitos, 2 cdtas de aceite de oliva
2. Revolver todo hasta obtener la mezcla del ceviche
Acompañante - Spaguetti con crema
1. ⅓ de raza de spaghetti cocido y agregar 2 cdas de crema

1. Calcular la cantidad de líquidos administrados PUNTOS:________

Mantener el equilibrio de líquidos; modificar los electrólitos y el consumo de líquidos de acuerdo con la tolerancia y los valores
de laboratorio. La necesidad de agua depende de la diuresis residual, por lo que le recomendamos incluir 800 ml/día distribuidos
en los cinco tiempos de comida

Cantidad de líquidos totales por los 5 tiempos de comida:

- 819.6