CASO CLÍNICO N°2:

EPOC
PRESENTACIÓN
DE CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 76 años de edad con diagnóstico médico de EPOC e Hipertensión

Arterial Controlada, refiere un cuadro de dos días de evolución con aumento del volumen y la purulencia del
esputo, acompañado de aumento de su disnea habitual que ha pasado a ser “de reposo” y con edemas en
miembros inferiores.
Necesidad de respirar:

 Paciente manifiesta que cocina a leña, expuesta a humo.

 Disnea de esfuerzo, oxigenoterapia domiciliaria en seguimiento en consulta de EPOC
 Ortopnea (precisa dos almohadones para dormir).
Necesidad de nutrición e hidratación:

 Su dieta es equilibrada, acorde con su HTA.

 Bebe menos de 1 litro de agua al día, el paciente refiere que “odia el agua”, así que su cuidador se la da
en forma de sopas, infusiones, gelatinas, etc.
Necesidad de descanso y sueño:

 Aunque sufre ortopnea, refiere descansar correctamente, lleva muchos años durmiendo casi sentado y
le resulta cómodo; además, duerme siesta.
 Ficha de identificación

EDAD 76 años
OCUPACIÓN Ama de casa

HISTORIA MÉDICA

El paciente refiere:
 Hipertensión arterial ( 5 años )

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

 1.- EVALUACIÓN
SUBJETIVA

EVALUACIÓN DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS CLÍNICOS
Disnea, ortopnea, aumento de purulencia en esputo.

ANAMNESIS ALIMENTARIA

La px refiere una dieta equilibrada según

la HTA.

INTERACCIÓN DE FÁRMACOS

LOSARTAN: La comida retrasa la absorción de losartán y disminuye su Cmáx pero tiene efectos poco importantes sobre la
magnitud de la absorción de losartán y de su metabolito principal, cuya disminución no excede del 10%.

En resumen, el losartán se puede administrar con o sin las comidas, pero es aconsejable tomarlo siempre de la misma forma
respecto de estas y a la misma hora cada día.

Se deber evitar la ingestión excesiva de potasio, incluyendo los sustitutos de la sal común y suplementos de potasio, ya que, en
caso contrario, existe un riesgo aumentado de elevación excesiva de este elemento en la sangre, que podría llegar a ser de
importancia.

Como es sabido, los ARA II, grupo al que pertenece el losartán, favorecen la elevación del potasio en la sangre por inhibición
de la secreción de aldosterona.

En pacientes con determinadas enfermedades crónicas, como la insuficiencia cardiaca o renal y la diabetes mellitus el riesgo
de hiperpotasemia es especialmente elevado.

El zumo de pomelo puede disminuir modestamente y retrasar la conversión del losartán en su metabolito activo,
probablemente por inhibición del isoenzima CYP3A4. El significado clínico de esta interacción es desconocido. Parece prudente
limitar o evitar el consumo de este zumo y controlar la eficacia clínica del antihipertensivo
2.- EVALUACÓN
OBJETIVA
VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
PESO 60 Kg ( peso seco)
TALLA 1.59 cm
IMC 23.73 kg/m2

VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA

INDICADO DX
R
IMC/TALLA Normopeso
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS

EVALUACIÓN VALORES DEL VALORES

Dx
BIOQUÍMICA PACIENTE NORMALES
135 – 142 mEq/L
Na 137.1 mEq/l NORMAL
día
Disminuido
K 2.87 mEq/l 3.5 – 5 mEq/L al día
(Hipopotasemia)
Creatinina 0.7 mg/dl 0,5 – 1,3 mg/dL NORMAL
T3 1.48 pg/mL 130 – 450 pg/mL NORMAL
Glucosa 99 mg/dl 70 a 110 mg/dl* Normal
Calcio 9.2 mg/dl 8.5 – 10.5 mg/dl Normal
Linfocitos 9.38% 20 – 40% Linfopenia
Ligera
Albúmina 3.3 g/dl 3.5 – 5.5 g/dl*
Hipoalbuminemia
Aumentado,
PCR-HS 58.8 mg/dl 0 – 5 mg/dl
inflamación
PROTEÍNAS T. 5.6 g/dl 6.1 – 7.9 g/dl Disminuida
Colesterol 140 mg/dl < 200 mg/dl Normal

3.- DIAGNÓSTICO
Paciente mujer de 76 años presenta antecedentes médicos de hipertensión arterial
controlada por lo que actualmente recibe tratamiento de losartan,; consecuentemente
presenta un diagnóstico médico actual de EPOC; el paciente refiere también un
normopeso visto en la valoración antropométrica, con respecto a los indicadores
bioquímicos remite una hipopotasemia, linfocitopenia, y una hipoalbuminemia, esto como
resultado de la patología existente y causada por sus inadecuados hábitos alimenticios
puesto que no recibió tratamiento nutricional adecuado.
 4.- PROCESO DE ANÁLISIS DE
CASO
OBJETIVOS DEL CASO:
• Suministrar terapia nutricional enfocada en la prevención y la corrección de la pérdida de peso y trastornos
relacionados.
. • Alentar la ingestión de una dieta densa en nutrientes y con abundantes alimentos antioxidantes.
• Corregir la anorexia derivada de la peristalsis y la digestión lentas.
• Atenuar la dificultad para masticar o deglutir relacionada con la disnea.
• Evitar o corregir la deshidratación, la cual espesa el moco.
• Evitar el estreñimiento y prevenir el pujo durante la defecación.
• Evitar la distensión por comidas abundantes o alimentos productores de gas. • Considerar el apoyo nutricional
para prevenir la pérdida de peso progresiva.

5.- INDICACIONES
NUTRIO_DIETOTERAPE
UTICAS
Energía:

 Se calcula mediante la fórmula de Harris Benedic, el requerimiento esta aumenta en un 20 – 30% del GEB.
 Factor de estrés: 1,2
 Cálculo rápido: 30 – 35 Kcal/Kg/día.
 Proteínas De 1,2 – 1,7 gr/Kg/día
 Lípidos 30 – 45% VCT
 Carbohidratos 40 – 55% VCT
 Vitaminas Cubrir RDI
 Agua 1ml/Kcal
 Sodio: Restringir consumo de Na en presencia de edemas a menos de 1 gr.
NUTRIENTES ESPECÍFICOS:
• La relación entre los niveles plasmáticos de omega 3 y omega 6 se relaciona con marcadores inflamatorios séricos,
con disminución de los marcadores inflamatorios cuando son más elevados los niveles de omega 3. Otros estudios
han demostrado que la suplementación con ácidos grasos omega 3 mejora la función muscular y la capacidad de
ejercicio.
• En pacientes con EPOC la pérdida de MLG está estrechamente relacionada con una disminución de la
concentración plasmática de AARR. Estudios demostraron que la suplementación oral con AAEE aumentó la MLG, la
fuerza muscular y la función cognitiva.

DIETOTERAPÉUTICA: DIETA HIPOGLÚCIDA HIPERGRASA HIPERPROTÉICA

• Es conveniente una dieta sin alimentos duros ni fibrosos, así como un régimen antirreflujo. Las verduras
productoras de gas pueden causar molestias.
• Es conveniente aumentar el uso de ácidos grasos omega-3 en alimentos, como salmón, bacalao, caballa, atún y
otros pescados.
• Para enriquecer la dieta con antioxidantes, consumir más frutas cítricas, granos enteros y nueces.
• La fibra debe aumentarse en forma gradual, tal vez con el uso de salvado triturado, jugo de ciruela pasa o frutas y
verdura adicionales.
• Administrar comidas pequeñas y concentradas a intervalos frecuentes para disminuir la fatiga.
 6.- REQUERIMIENTO
NUTRICIONAL

PESO SECO:

DATOS DEL PX (CORRECCIÓN DE PESO PACIENTE CON

EDEMA)

PESO (Kg) 60

EDEMAS PERIFÉRICOS
GRADO
(%)

Leve 59.4

REQUERIMIENTO:

CÁLCULO RÁPIDO

35 Kcal/Kg

 35 Kcal x 59.4 Kg = 2079 Kcal

DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES

CALORIAS REQUERIMIENTO ENERGÉTICO DIARIO

Kcal/ Cal ( RED )

2079 GASTO ENERGÉTICO DIARIO ( GED )

Kcal/1 g
Macronutrien Kilocalorias/ (valor Gramos/
%
tes Dia energetic día GRAMOS/
o) Kg

CHO 53 1102 4 275 4.6

LIPIDOS 30 624 9 69 1.2

CHON 17 353 4 88 1.5

10
TOTAL 0 2079 0 433  
 DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE GRASA

GRASAS SATURADAS POLIINSATURADOS MONOINSATURADOS

PORCENTAJE 5% 10% 15%

KCAL 103.95 207.9 311.85

GRAMOS/DÍA 11.55 23.10 34.65

GRAMOS/KG 0.19 0.39 0.58

RED / GED
( Kcal ) 2079

Alimentos/ Kca Nutriente Kcal/ nutr SATURADA POLIINSATURADO MONOINSATURADO

% %
Dia l s nutri i (g) GRASAS S S S

CHO 53 220 55 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 125 14 KCAL 20.79 41.58 62.37

DESAYUNO 20 416
GRAMOS/
CHON 17 71 18 DÍA 2.31 4.62 6.93

CHO 53 110 28 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 62 7 KCAL 10.40 20.79 31.185

ADICIONAL 10 208
GRAMOS/
CHON 17 35 9 DÍA 1.16 2.31 3.47

CHO 53 275 69 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 156 17 KCAL 25.9875 51.975 77.9625

ALMUERZO 25 520
GRAMOS/
CHON 17 88 22 DÍA 2.8875 5.775 8.6625

CHO 53 110 28 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 62 7 KCAL 10.395 20.79 31.185

ADICIONAL 10 208
GRAMOS/
CHON 17 35 9 DÍA 1.155 2.31 3.465

CHO 53 275 69 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 156 17 KCAL 25.9875 51.975 77.9625

CENA 25 520
GRAMOS/
CHON 17 88 22 DÍA 2.888 5.775 8.6625
 CHO 53 110 28 PORCENTAJE 5% 10% 15%

LIP 30 62 7 KCAL 10.395 20.79 31.185

ADICIONAL 10 208
GRAMOS/
CHON 17 35 9 DÍA 1.155 2.31 3.465

MENÚ TIPO
DESAYUNO: 1 taza de avena con manzana + 1 pan con claras de huevo con aceite de sachahinchi.
COLACIÓN 1: Mazamorra de quinua con leche + coco rallado
ALMUERZO: 1 presa de Pescado a la plancha + 100 cc de puré de verduras + arroz cocido + sopa de verduras
licuadas.
COLACIÓN 2: Huevos de codorniz con aceite de sachahinchi + 1 taza de avena
CENA: Puré de papa y brócoli + tortilla de pollo + arroz cocido
COLACIÓN 3: Mazamorra de cañihua con leche + coco rallado