UNIVERSIDAD DE TARAPACA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGIA Y NUTRICION

CARRERA DE NUTRICIÒN Y DIETÈTICA

Caso Clínico
Diabetes Mellitus 2

Docente: Constanza Ríos

Alumnos:

Cristian Rivera – Nathaly Oroz – Pablo perez

Fecha: 12-10-2022
 Caso clínico diabetes mellitus tipo 2

Paciente sexo femenino de 55 años, ingresa el 03 de octubre al servicio de medicina, con un

cuadro de 1 semana de malestar general, asociado a cefalea intensa, febril, con polidipsia, poliuria
y pérdida de peso de aproximadamente 3 kg. Es derivada desde el CESFAM con glicemia de 577
mg/dl, con mala disposición a hospitalización.

Antecedentes personales:
 Edad: 55 años.
 Nacionalidad: chilena.
 Ocupación: dueña de casa

Antecedentes familiares:
 Madre diabética e HTA
 Padre falleció de cáncer de estómago hace 2 años.

Patología de base: HTA

Dg clínico actual: Debut diabetes mellitus tipo 2

Medicamentos: Metamizol, Ranitidina. Insulina Cristalina según esquema, Insulina NPH según
esquema, Enalapril, Suero fisiológico, Metoclopramida.

Esquema insulina NPH: 07:30 am y 07:30 pm

Esquema insulina cristalina: 8:00 am, 15:00 pm

Horarios de alimentación hospital: Desayuno: 08:00-08:30; Colación am: 10:00; Almuerzo: 12:00-
12:30, Once: 15:30-16:00, Cena: 19:00:19:30; Colación nocturna: 21:30-22:00 horas.

Examen Resultado Referencia

Glucosa 248 mg/dl 60 – 100 mg/dl
Hemoglobina glicosilada 10,7% 4,8 – 6%
HDL 27 mg/dl 35 - 65 mg/dl
Triglicéridos 223 mg/dl 50 – 165 mg/dl
GPT 43 UI/L 10 – 31 UI/L
PCO2 48,9 mm/Hg 71 – 104 mm/Hg
CHCO3 -24 mmol/L -2 – 3
SO2 83,2% 94 – 98%

Datos antropométricos:

 Peso: 63,7 kg
 Talla: 1,57 m
 C. Muñeca: 15,6 cm
 Circunferencia braquial: 28,6 cm
 PT: 20 mm
 Actividades

1.-Evaluación y diagnostico nutricional

a) IMC: 63,7 / (1,57) ^2 = 25,8 kg/ mts2  SOBREPESO

b) PT: 20 mm ( p25) = masa grasa normal o conservada
c) CB :28,6 ~ 286 mm (p25-p50) circunferencia braquial normal
d) CMB : : CB – (3,1416 x PCT) = 286 - (3,1416 x 20) = 223,16 mm  (P25-P50) reserva
proteica muscular normal conservada
e) AMB : (CMMB) ^2 / (4 x 3,14) = (223,2) ^2 / (4 x 3,14) =3.962  (P25 – P50 )Reserva
proteica normal
f) AGB:((CB) ^2 / (4 x 3,14)) – AMB =(286) ^2 /(12,56) =6512 - 3966 =2546,4 mm2
Reserva grasa o calórica normal

Pesos

Peso ideal: 21,7 x (1,57) ^2= 53,48 kg/mts2

Peso ideal según complexión de muñeca: 157/ 15,6 = 10,06 según tabla COMPLEXIÓN MEDIANA
= 53,2 kg/mts2

Peso ajustado: ((63,7 – 53,48) x 0,25) + 53,48= 55,6 = 56 kg/mts 2

CMMB: CB – (3,14 x PCT) = 286 - (3,14 x 20) = 223,2

CMMB= 223,2

AMB: (CMMB) ^2 / (4 x 3,14) = (223,2) ^2 / (4 x 3,14) = 3.962  NORMAL

AGB:((CB) ^2 / (4 x 3,14)) – AMB =(286) ^2 /(12,56) =6512 - 3966 =2546,4 mm2 NORMAL

D.N: Paciente adulto de sexo femenino de 55 años, presenta sobrepeso según IMC, con una
reserva grasa normal según PT y AGB y reserva proteica normal según AMB y CMMB.

2.- Calcular de requerimiento hídrico y energético

Requerimiento hídrico: 35 ml x 56 = 1960 cc/día

Requerimiento energético: Cal x Kg = 30 X 56 kg = 1680 cal/día/ 56 = 30  NORMOCALÓRICO

3.- Realice DMC y distribuya H d C en tiempos de comida

Proteínas 17% 291 Kcal 72,8 g 1,3g/kg

Carbohidratos 53% 890 Kcal 223 g 3,9 g/kg

Lípidos 30% 504 Kcal 56 g 1 g/kg

Gramos de CHO por ---------------------- Nº de comidas: 4  50 gr por cada comida G de CHO (por comida): 200 gr
comidas:
--------------------- Nº de Colaciones: 2  10 gr por cada colación G de CHO (por colación): 20 gr

Justificación de la D.M.C

Proteína: Según el libro “Nutrición en el Ciclo Vital” (pg. 160) para una dieta Hipocalórica
Equilibrada, los rangos proteicos son de 17% - 20% del valor calórico total por ello se utilizó 1,3 gr
por Kilogramos de peso corporal, dando como resultado un 17%, lo cual nos dio como resultado
un régimen hiperproteico, se le prescribe este régimen ya que el paciente presenta sobrepeso por
lo cual ese le ayudará a tener mayor saciedad evitando de este modo que el paciente mas
adelante suba más de peso.

Lípidos: Debido a la condición actual que presenta la paciente y sus exámenes bioquímicos se
puede observar el alto consumo de grasas saturadas, por lo cual le dimos 1 gr/kg/día es decir un
régimen con selección de grasas lo cual busca una reducción en la ingesta de este nutriente, con
un porcentaje del 30% lo cual esta dentro del rango normal para DMC en relación a los lípidos.

CHO: Al realizar cálculos previos se obtuvo como resultado un 53% de la molécula calórica para
este nutriente, correspondiendo a un régimen hipoglucidico. Se entiende que este resultado está
dentro de los rangos sugeridos por el libro “Nutrición en el Ciclo Vital” (pg. 160), donde se
prefieren alimentos con alto contenido de Carbohidratos complejos y de baja carga glicémica, para
disminuir los desequilibrios de los niveles de azúcar en sangre producidos por la Diabetes Mellitus
2 mencionada en los Diagnósticos Clínicos. Al elegir alimentos de baja carga glicémica estaremos
disminuir el riesgo de posibles complicaciones ya que estas aumentan los niveles de triglicéridos
empeorando su salud.

4.- Realice prescripción dietética para esta paciente

Se le prescribe un régimen normocalórico, hiperproteico, con selección de grasas, hiposódico, CHO

de baja carga glicémica, con 4 tiempos de comida isoglucídicas (50 gr CHO cada una) y 2 colaciones
(10 gr de CHO cada una).

5.- Realice conteo de H d C considerando esquema de insulina.

 Conteo de CHO 223 gr/día = 220 gr aproximadamente por día de CHO

4 tiempos de comida: 220 gr x 4 día = 200 gr

2 colaciones: 10 gr x 2 colaciones = 20 gr

Horario Planificación Ingrediente Medidas CHO Total, por tiempo de

caseras/g/cc comida

08:00-08:30 Desayuno:
Pan hallulla con pan hallulla 1/2 unidad 30
aceitunas y palta Aceituna 10 unidades 5
y jugo de piña palta ½ unidad 5 50 gr
Jugo de piña 1 vaso 10

10:00 Colación diurna:

Barra de cereal sin Barra cereal 1 unidad 10 10 gr
azúcar
12:00-12:30 Almuerzo:
Entrada: Ens. de 1 taza 0
lechuga
lechuga c/tomate
tomate 2u chica. 10
aceite 4 cdtas 0
sal 1g 0 50 gr

posta paleta 50g 0

P.F: Bistec de carne
aceite 4 cdtas 0
con papas cocidas
papa cocida 1 unidad 30
Sal 1g

Papaya 2 unidades 10

Postre: papaya
15:30-16:00 Once
leche descremada + leche descremada 1 taza 10
avena
avena 3/4 taza 40 50 gr
19:00:19:30 Cena
Entrada: E: Sopa de pechuga pollo 50g 0
pollo con pimentón,
pimentón 30g 0
apio y zanahoria
zanahoria 1/2 taza 5
hoja de apio 10g 0
orégano 1g 0
sal 1g 0
Aceite 4 cdtas 0
50 gr
pechuga pollo 50g 0
P.F: Pollo a la arroz cocido 3/4 taza 30
plancha con arroz-
zanahoria 1/2 taza 5
zanahoria-ajo
ajo 1g
 0
arándanos 1/2 taza
10
Postre: arándanos
21:30-22:00 Colación nocturna:
yogurt batido diet yogurt batido diet 1 unidad 10 10 gr

Total por día

CHO -------------- ---------- ----------- ------------ 220 gramos

6.- Interprete exámenes alterados y relaciónelos con el caso clínico

Glucosa: examen inicial par diagnóstico de diabetes, si este se presenta elevada por sobre los de
100 a 125 mg/dl indican que tiene una resistencia a la insulina o prediabetes y los de 126 mg/dl o
mayores indican que tiene diabetes

Hemoglobina glicosilada: en este examen de sangre lo que se busca es apoyar el diagnostico

diabetes tipo 2, ya que este mide el nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los
últimos tres meses. Los médicos pueden usar la prueba HbA1c sola o en combinación con otras
pruebas de diabetes para hacer un diagnóstico más integral. 

HDL Bajo: este tipo de colesterol se presenta de manera disminuida frente a baja o nula actividad
física además debemos agregar que este también se altera por mala alimentación como el uso de
alimentos muy procesados, con grasas saturadas es por ello que el paciente tiene tan disminuido
este examen

Triglicéridos altos: estos se elevan por el exceso de calorías y carbohidratos y estos se almacenan
en las células grasas. Lo cual desencadena en presentar más riesgo de enfermedades cardiacas y
aterosclerosis

TGP elevado: una transaminasa se presenta de manera inflamada cuando existe una inflamación
hepática por grasa o hepatitis y en este caso sea posiblemente por grasa ya que paciente sufre de
sobrepeso

PCO2 bajo: este mide la presión de dióxido de carbono el cual cuando está a bajo nivel se produce
una acidosis respiratoria y esto sucede al no eliminar dióxido lo cual produce una acidificación de
los líquidos y existes estudios que hablan sobre acidificación de organismo el cual es un factor para
favorecer la producción de células cancerígenas

CHCO3: esto presenta un pH arterial alto por problemas con el riñón el cual es un sistema de
amortiguación del organismo, los riñones retienen o eliminan los iones bicarbonato e inducen
alcalosis, según las necesidades y este no puede tampoco eliminar el suficiente acido del
organismo.

7.- Describa la función de cada medicamento y relaciónelos con el caso clínico

Metamizol: también conocido como (dipirona) es un analgésico de prescripción médica
autorizado para el tratamiento del dolor agudo intenso como sufre este paciente en el caso de la
cefalea (postoperatorio, postraumático, cólico, neoplásico) además de también sufrir un estado
febril lo cual también se ocupa este medicamento ya que el paciente sufre de fiebre alta.

ranitidina: La ranitidina es un antagonista H₂, uno de los receptores de la histamina, que inhibe o
reduce la producción de ácido gástrico, comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica
y en el reflujo gastroesofágico algún estar cancerígeno lo cual lo utiliza ya que tuvo un papa con
cáncer de estómago hace 2 años.

Insulina cristalina: Insulina que tiene una absorción más rápida desde el tejido adiposo
subcutáneo y en el torrente sanguíneo que normalmente se usa para controlar el azúcar en
sangre durante las comidas y colaciones para corregir los niveles altos de azúcar.
Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente sanguínea.
tiene un inicio de la acción de 30 a 60 minutos, efecto peak de 2 a 4 horas y duración de la
acción de unas 5-8 horas

Insulina NPH: Insulina de absorción lenta, que tiene mayor duración donde mayormente
se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y
entre comidas, tiene un inicio del efecto de la insulina de 2 a 4 horas, un efecto peak de 4 a 6
horas, y una duración de la acción de más de 12 horas

Enalapril: es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que se utiliza en el

tratamiento de la hipertensión y algunos tipos de insuficiencia cardíaca crónica y es sabido que la
paciente tiene antecedentes de HTA por una madre diabética

suero fisiológico: el Suero Fisiológico se utiliza para reemplazar el agua y las sales de sodio y

cloruro que pueden llegar a ser bajos como consecuencia de diferentes alteraciones o trastornos
como el cáncer ya que este acidifica el medio para favorecer su proliferación. También se utiliza
como solución de transporte de otros medicamentos compatibles. Lo cual es ideal ya que el
paciente está tomando varios medicamentos y necesita un medio favorable para su distribución y
funcionamiento

metoclopramida: es un antiemético y agente procinético. Se utiliza comúnmente para tratar la

náusea y el vómito, el paciente sufre de malestar en general y este medicamento también se
utiliza para la estasis gástrica a menudo asociado con la migraña, lo cual el paciente sufre de
cefalea intensa