Nutrición en paciente

séptico
Dra. Sandra C. López Romero
Cirugía General, Maestría en Educación
Diplomado en Nutrición Clínica
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
Nutrición en paciente séptico
Objetivos

 Identificar factores de riesgo nutricionales.

 Consideraciones de terapia nutricional en situaciones
especiales en sepsis abdominal.
 Evaluación nutricional en pacientes con sepsis
abdominal y de tejidos blandos.
 Indicaciones y manejo de terapia nutricional en
pacientes con sepsis abdominal
Alteraciones nutricionales en
Sepsis
Estudio ENHOLA: desnutrición hospitalaria
36.9% desnutrición leve a moderada, 10% severa
>50% a la semana del ingreso
Aumenta en el paciente quirúrgico y en adulto mayor
Sepsis = Desnutrición aguda (40% mortalidad)

Nutr Hosp 2016;33(3):655-662

Metabolismo en el stress
ORIGEN UTILIZACIÓN Y CONSUMO
Hígado 90%
Proteína muscular Riñon 10% Sistema
250g nervioso
Aminoácidos Glucosa
Glucógeno 360g
Eritrocitos
Tejido Adiposo Leucocitos
170
Gluconeogénesis
Triglicéridos
Cuerpos cetónicos
60 g
Glicerol 16g
Lactato, piruvato Corazón
Riñón
Músculo etc.
Ac. Grasos 160g
Sepsis de origen abdominal
Infección intrabdominal progresa a sepsis 40%
2ª causa de sepsis a nivel mundial (México: 1ª causa)
Principios de manejo
- Control de la fuente de infección
- Restaurar la función gastrointestinal
- Terapia antimicrobiana sistémica
- Soporte a las funciones orgánicas.
 Alteraciones en el paciente con abdomen abierto

Alteraciones
• Respuesta inflamatoria severa
• Hipermetabolismo e hipercatabolismo
• Disfunción intestinal, hepática y vascular
• Pérdidas proteicas aumentadas
• Translocación bacteriana

Cohen. Top Clin Nutr, 2009

Alteraciones en el paciente con abdomen abierto
Riesgos
 Grave pérdida de líquidos y electrolitos
 Pérdida proteica (22g/día) Cutting KF, Jcommunity Nurs 2003
 Alto riesgo de laceración intestinal = FEC
 Contaminación abdominal persistente
Optimización del manejo del paciente
con sepsis
• Control del foco séptico
• Estabilización hemodinámica e hidroelectrolítica
• Evaluación nutricional
• Definir necesidades nutricionales y vía de alimentación
(alimentación distal)
• Cuidados de herida
• Control de complicaciones

Klek S, Cli Nutr 2016

 Nutrición en paciente séptico
Objetivos del apoyo nutricional
• Prevenir la desnutrición acelerada
• Aportar demandas metabólicas y nutricionales
• Adecuar manejo hidroelectrolítico
• Evitar la sobrealimentación
• Regular respuesta inmunológica

Clin Nutrit ESPEN 2018, 24: 156-164

Evaluación del riesgo nutricional

Ulíbarri, et al. Nutr Hosp 2005, 20:38-45

Nutrición en paciente con sepsis
Cálculo energético

• Ideal: Calorimetría indirecta

McClave. JPEN, 2003
• Fórmulas predictivas:
* Ireton-Jones. Más adecuada para paciente crítico.
Frankenfield. JPEN, 2004
* Harris – Benedict + (30-40%)
* ASPEN y ACCP : 20-25 kcal/kg
ESPEN 25-35 kcal/kg
Abordaje nutricional
Nutrición en paciente con sepsis
Vía de alimentación
• Preferente vía enteral Cochrane Database of Systematic Reviews 2018,
• Inicio temprano ( 24-48 hrs. ) J Crit Care 2018, 43:153–158
• Si no hay VO, iniciar enteral forzada (10-20 kcal/h o 500
kcal/día)
• 80% de aporte 1ª semana de alimentación
• Fórmulas inmuno-moduladoras (¿?)
• Si NE no aporta >60%, suplementar con NP

Klek S, Cli Nutr 2016, Guías ASPEN, julio 2016

 Fistuloclisis o enteroclisis
• Ideal para utilizar vía
enteral
• Fístulas proximales y
abordaje distal
• Iniciar a 10ml/hr y
según tolerancia
aumentar 10-20 ml por
hora
Levy, Ann Surg, 1983
Lloyd, Br J Surg, 2006
Adaba, Clin Colon Rectal Dis 2017
Nutrición en paciente con sepsis
Distribución energética
• Glucosa: 50-60% del aporte energético
• Lípidos: 15 a 30% (mezcla w-6/w3)
• Proteínas: habitual de 1.5 a 2.5 g/kg/día
• Relación calNP:gN de 80:1

Chiara, et al. J Trauma Acute Care Surg 2016, Volume 80, Number 1
Nutrición en paciente con sepsis y fístula
Apoyo nutricional

 Aumentar aporte de potasio,

magnesio, fósforo, calcio y zinc (2
veces RD)
 Balance nitrogenado (+ 2g-4.6/L)

Chiara, et al. J Trauma Acute Care Surg 2016, 80(1):173-83

Cristaudo et al. J Trauma Care Surg 2017, 81(2): 407-418
Nutrición en paciente con sepsis
Conclusiones
 Pacientes en estado crítico con alteraciones
metabólicas severas.
 Pacientes con condiciones clínicas variables.
 Manejo nutricional temprano y oportuno.
 MANEJO MULTIDISCIPLINARIO E INTEGRAL.
 Seguimiento y monitorización estrecha.
lororizo@hotmail.com
@Sancelor