Valoración y cálculo

Evidencia 3

Alexandra Lujano Negrete

3065139
Información sobre el casó:
Datos personales y antropométricos:
Femenino
23 años
Talla 1.59m.
Peso actual 52kg.
IMC: 20.56

Datos bioquímicos:
glucosa 95 ± 15,1 mg/dl (rango 70-100), urea 56 ± 25,1 mg/dl (rango 10-50), creatinina 1 ± 0,18
mg/dl (rango 0,6-1,2), natremia 136 ± 1,7 mg/dl (rango 135-145), cloremia 94 ± 5,5mg/dl (rango
96-110), potasemia 3 ± 0,47 mg/dl (rango 3,5-5,1), albúmina 4 ± 0,3 mg/dl (rango 3,55,2),
proteínas totales 7 ± 2,9 mg/dl (rango 6,2-8,3), fosfatemia 4 ± 0,57 mg/dl (rango 2,6-4,5),
calcemia 10 ± 0,43 mg/dl (rango 8,4-10,4), magnesemia 2 ± 0,49 mg/dl (rango 1,6-2,5), GOT 70
± 27,7 mg/dl (rango 4-37), GPT 150 ± 89,4 mg/dl (rango 10-50), fosfatasa alcalina 291 ± 163,5
mg/dl (rango 80-300).

Datos de la condición patológica:

Paciente diagnosticada de Enfermedad de Crohn con patrón inflamatorio que evoluciona a
estenosante-perforante, provocando una perforación abdominal con peritonitis fecaloidea.
Debido a las numerosas complicaciones postoperatorias, síndrome de intestino corto y fístula
enteroentérica y enterocutánea, es trasladada a nuestro centro hospitalario. Al ingreso presenta
febrícula, infección de la herida con dehiscencia cutánea y desnutrición severa. Es portadora de
una ileostomía de protección, fistulización dirigida a nivel de anastomosis ileo-cólica con sonda
Petzer y drenajes abdominales.

Gasto energético total mediante la fórmula de Harris-Benedict, considerando ajuste por

estrés

655+(9.56*peso)+(1.85*talla)-(4.68*edad)

655+(497.12)+(1.85*159)-(4.69)

655+497.12+294.15-107.87

Total: 1338.4
1338.4 * 1.2 : 1606.08

algoritmo de decisión
 Se escogió la nutrición Paraenteral como vía alimentaria

terapia nutricional más apropiada para el paciente

La selección de la fórmula comercial ideal:

Modulen IBD
Kcal:1:00 al 20%
Ósmo:270
Kcal no proteicas:150
Sabor: neutro
Proteínas:14
HC:44
Lípidos:42

Una relación energía no proteica: nitrógeno, de 150 kcal/g.

Aporte 50% lípidos y 50% glucosa como energía no proteica
Estimación de los requerimientos de soluciones de macronutrientes

límite de oxidación de glucosa diario (7 g de glucosa por kg de peso al día).

1.Límite de oxidación de la glucosa en g/kg al día:

Gramos de glucosa diarios: 7g glucosa x *52= 364 g/ día

2.Límite de oxidación de los lípidos:

2.5 g lipidos x 52= 130 g/día

3.Cantidad de nitrógeno

1606/150kcal.gN = 10.7 g N

4.Cantidad de proteínas:

10.7 * 6.25= 66.8 g de proteínas

5.Cantidad de proteínas (o aminoácidos) por kg de peso

66.8g proteínas/52kg de peso = 1.2 g/kg

(Normoproteica)

6.Cantidad de solución de aminoácidos

Solución de aminoácidos al 10%

10g de aa-100mL
66.8 g de aa= 668

7.Osmolaridad derivada del aporte de aminoácidos

1g de aa-10 mOsm
66.8 g de aa
=668

8.Energía de carbohidratos y lípidos

macronutriente % kcal

carbohidratos 50 803

lipidos 50 803

total 100 1606

9.Cantidad de glucosa.
3.4 kcal - 1 g de glucosa monohidratada
803 kcal = 236.1g de glucosa

10. Comprobación de adecuación de la cantidad de glucosa

Máximo 567g

No pasa los gramos de limite de oxidación de glucosa

11.cantidad de solución de glucosa

50g de glucosa-100mL de solución glucosada

236.1 g de glucosa = 472.2

12. Osmolaridad derivada del aporte de glucosa

1g de glucosa- 5 mOsm
236.1 g de glucosa = 1180.5mOsm

13.Cantidad de solución de lípidos

2kcal- 1mLde solución lipidica al20%

803kcal de lípidos = 401.5mL de solución lipidica

14. Osmolaridad de la fórmula total

Proteínas;668 mOsm
Carbohidratos:1180.5 mOsm
1848.5 mOsm

15.Volumen total del líquido

Lípidos al 20%=401.5
Glucosa al 50%=236.1
Aa al 10% =668
Total= 1305.6

16.Osmolaridad por litro de solución y vía de administración

1180.5 mOsm / 1.3L= 908.07 mSom/L

17.Sistema y volumen de infusión

1305.6/24h = 54.4 mL/min
1305.6/144 = 9.06 mL/min

18.Oxidación de glucosa y tiempo mínimo de infusión

Mg de glucosa = 236.1g * 1000mg= 236100mg

Glucosa * min = 236100mg *81*12*60= 4.53 mg/kg*min