CURSO: SOPORTE NUTRICIONAL:

NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

UNIDAD III: NUTRICION PARENTERAL (NPT).

TEMA 11: FÓRMULAS DE NP, MACRO Y MICRONUTRIENTES

MG. MARIELA E. QUISPE BARDALES

OBJETIVO
• Al termino de la sesión, el estudiante aprende a realizar la formulación de una nutrición
parenteral, utilizando los materiales de la clase; con entendimiento y comprensión.
¿Qué podemos visualizar en el video?

• Nutricion Parenteral Prescripción →

https://www.youtube.com/watch?v=07HRaRddYgQ
NUTRICION PARENTERAL

Aporte de nutrientes por vía endovenosa

Aparato digestivo está en reposo

Mantiene estado nutricional en forma transitoria

No es fisiológica
Indicaciones de Nutrición Parenteral.

• Obstrucción intestinal total.

• Peritonitis.
• Vómito incoercible
• Diarrea severa originada en el intestino delgado (>1500 ml/día).
• Íleo severo del intestino delgado.
• Fístula entero cutánea de alto flujo: >500 ml / día
• Síndrome de intestino corto.
• Mal absorción severa
Contraindicaciones de la Nutrición Parenteral.
• Si el paciente puede ingerir y absorber suficientes nutrientes
vía oral o mediante una sonda de alimentación enteral.

• Si existe inestabilidad hemodinámica.

Situaciones controversiales para la Nutrición Parenteral.

• Prolongar la vida de un paciente crítico oncológico con evolución de
enfermedad.
NUTRIENTES PARENTERALES

Macronutrientes:
Carbohidratos: Dextrosa
Proteínas: Aminoácidos
Grasas: Triglicéridos – Omega

Micronutrientes:
Aporte electrolitos: Na, K, P, Mg, Ca
Aporte vitaminas: A, D, E, K, C, Complejo B
Aporte oligoelementos: Cobre, Flúor, Yodo, Hierro, Manganeso,
Molibdeno, Selenio, y Zinc

Agua
ESQUEMAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Ventajas de las Bolsas Mezclas de NP vs Nutrición Parenteral artesanal

Menor riesgo de contaminación de nutrientes

Menor riesgo de contaminación de dispositivos – vías de administración

Menor requerimiento de vías endovenosas

Mejor monitoreo de la administración del nutriente

Tipos de Mezclas de Nutrición Parenteral
NPP Soporte Temporal sin restricción de fluidos

NPT 2/1 Soporte básico en paciente en estrés

NPT 2/1 + Lípidos Soporte completo en paciente en estrés

NP 3/1 Soporte completo en paciente en estrés

Qué evaluar para seleccionar el tipo de formulación?

Estado nutricional

Estado del paciente

Tipo de acceso venoso

Qué es NPT y NPP
NPP
Nutrición Parenteral Parcial ó Periférica
No cubre los requerimientos nutricionales
El aporte de fluidos es elevado
Se administra por vía periférica
Maneja osmolaridad < 700 m Osm/l
NPT
Nutrición Parenteral Total
Cubre los requerimientos nutricionales
El aporte de fluidos es restringido
Se administra por vía central
Maneja osmolaridad > 1000 m osm/L
Cuáles son los requerimientos nutricionales del paciente crítico

Energía

Fuente de Energía

Antioxidación
Cuáles son los requerimientos nutricionales del paciente crítico

Energía Hipocalórico

Fuente de Energía Glucosa - Proteínas

Antioxidación Disminuir SIRS (Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica)
Cuál es NPT

Nutrición Parenteral 2/1

Carbohidratos Proteínas
Nutrición Parenteral 2/1 + lípidos
Carbohidratos Proteínas Lípidos

Nutrición Parenteral 3/1

Carbohidratos Proteínas Lípidos
Pasos para la Formulación

Determinación de calorías totales

Determinación de calorías proteicas

Determinación de calorías de carbohidratos

Determinación calorías grasas

Verificar VIG adecuado

Relación Caloría / Nitrógeno adecuada

 Requerimiento de Paciente Crítico:

1. Aporte Calórico

2. Cálculo gramos de proteínas

3. Cálculo de calorías proteicas

4. Cálculo de calorías no proteicas

5. Calorías carbohidratos

6. Calorías lípidos

7. Cálculo de Velocidad Infusión de la Glucosa

8. Cálculo de Balance Nitrogenado

9. Cálculo de electrolitos – multivitamínicos y oligoelementos

10. Visto bueno de QF

Requerimientos de macronutrientes
Requerimientos de dextrosa
Requerimientos de micronutrientes
Requerimientos de micronutrientes
Relación calorías no proteica por gramos de nitrógeno
Paciente Crítico de 60 kg en estrés
Requerimiento de Paciente Crítico:

Aporte Calórico

Cálculo gramos proteínas

Cálculo de calorías proteicas

Cálculo de calorías no proteicas

Paciente Crítico de 60 kg en estrés

Requerimiento de Paciente Crítico:

Líquidos: 30 cc x 60 kg= 1800 cc

Aporte Calórico 60 kg x 25 k cal = 1500 kcal

Cálculo gramos proteínas 1.5 g x 60 kg = 90 g de proteínas

Cálculo de calorías proteicas 90 g x 4 kcal = 360 kcal proteínas

Cálculo de calorías no proteicas 1500 kcal – 360 kcal = 1140 kcal

Cálculo Relación Caloría – Nitrógeno (Relac Cal/N)

Relac Cal/N = Kcal no proteicas Nitrógeno = Proteínas (g)

Nitrógeno (g) 6.25

VN Relac kcal/N = 80 - 100

Determinación de N: 90 g = 14.4
6.25

Determinación Relac cal/N = 1140 kcal no proteicas = 79.16

14.4 N (g)
Paciente Crítico de 60 kg en estrés

Requerimiento de Paciente Crítico:

Calorías carbohidratos

Calorías lípidos

NP sin lípidos
NP con lípidos
1140 kcal/kg /3.4 kcal Carbohidrato 0.8 gr/kg x 60 kg = 480 kcal Lípido

335.29 gr glucosa 1140 kcal – 480 kcal = 660 kcal

660 kcal/kg / 3.4 kcal = 194 gr glucosa Carbohidrato

Paciente Crítico de 60 kg en estrés

Cálculo de Velocidad Infusión de la Glucosa (VIG)

VIG = mg de glucosa VN = 2 a 5 mg/min

Peso (kg) x 24 horas x 60 minutos

335000 = 3.87
NP sin lípidos 335gr
(60kg)(24h)(60min)

NP con lípidos 194 gr 194000 = 2.24

(60kg)(24h)(60min)
•Distribución porcentual:

Análisis ( Calculo parenteral)

- CHO 50%
100 cc → 50g
x →194g = 388 cc CHO 50%

- A.A. 10%
100 cc → 10g
x → 90 g = 900 cc a.a 10%

Lípidos 20%
100 cc → 20g
x → 48 g = 240 cc Lípidos 20 %
 CHO al 50% 388 cc

A.A. al 10% 900 cc

Lípidos al 20% 240 cc

Elementos trazas, vitaminas 10 cc

Multiminerales 90 cc

Agua 172 cc

TOTAL 1800 CC
Distribución porcentual:

% Kcal Gr
CHO 44 659 194
Proteínas 24 360 90
Lípidos 32 480 48
TOTAL 100% 1499
Filtros

Bolsa NP

CVC
Las vías de administración para NP son:
• Vía Central
• Vía Central Tunelizada
• Vía Periférica
• Vía Periférica Central

Acceso a venas que toleren alta osmolaridad

Vía Periférica
Acceso Venoso para NP
Subclavia

Yugular Interna

CVC
Monolúmen

Multilúmen
Colocación CVC
BIBLIOGRAFÍA

• PRADO, Roberto Anaya; MÁRQUEZ, Humberto Arenas; MOYA, Diego

Arenas. Nutrición enteral y parenteral. McGraw-Hill Interamericana, 2012.
• ESPEN GUIDELINES. 2018. https://www.espen.org/guidelines-home/espen-
guidelines
• ASPEN GUIDELINES. 2018.
https://www.nutritioncare.org/Guidelines_and_Clinical_Resources/Clinical_Guidelines
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