SILVIA

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA

P. Se trata de Silvia de 48 años ingresada por SINDROME ANEMICO + SANGRADO

UTERINO ANORMAL + MIOMATOSIS UTERINA

Refiere acudir a valoración por presentar sangrado transvaginal desde mas de 15 días,
refiere que inicia desde hace un año con cuadros de sangrado uterino anormal.

Actualmente se encuentra afebril, sin sangrado transvaginal activo, tolerando la vía

oral, uresis presente, canaliza gases. Sin datos de bajo gasto, neurovegetativos y
vasculoespasmódicos.

Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación y leve
palidez muco-tegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, pupilas isocoricas y
normoreflecticas con movimientos conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas sin
alteraciones. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible.
Normoperistalsico, no doloroso a la palpación profunda. Giordano bilateral negativo, sin
irritación peritoneal. Utero de 12 cm a la palpacion bimanual, dificil de delimitar por abundante
paniculo. Genitales acorde a edad y sexo, introito amplio sin evidencia de lesiones en superficie
exterior. Tacto vaginal cervix posterior cerrado se palpa fondo de saco posterior indurado, fijo,
no doloroso a la movilización, Anexos no palpables. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema,
ROTS normales.

Silvia de la quinta decada de la vida quien cuenta con los diagnósticos ya comentados.
Ingresó hospitalizcion para hemotransfusion por hemoglobina de 7.12 mg/dl,l por lo
que clasificó en anemia grave. Se le transfunde un concentrado eritrocitario el dia
12.10.21. Cuenta con valoracion por parte de colposcopia de esta unidad que reporta
proceso inflamatorio y eversion glandular. Pendiente reporte de ultrasonido.
Actualmente paciente hemodinámicamente estable, sin datos de bajo gasto, sin
síntomas neurovegetativos, vasculoespasmódicos y respiratorios. Se solicita BH control
para valorar su egreso y cita a consulta externa.

SULFATO FERROSO 200MG VO CADA 12 HORAS

ACIDO FOLICO 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS

alta matutina
GABRIELA

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA

Gabriela de 24 años con diagnostico de Gesta 3 Cesáreas 3 + Puerperio mediato

postoperada de Cesárea (iterativa) + Esterilidad quirúrgica

Actualmente se encuentra tolerando vía oral deambulación, niega síntomas de

vasoespasmo de bajo gasto neurovegetativos o genitourinarios.

Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de

hidratación muco-tegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y
normoreflecticas con movimientos oculares conservados. Cardiopulmonar sin
alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no congestivas con cambios
propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
depresible, se observa cicatriz de herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin
datos de hematoma o dehiscencia, Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, con
dificultad por abundante panículo, se palpa útero bien involucionado y contraído, de
buen tono. Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y
sexo, introito amplio sin evidencia de lesiones. Genitales externos acorde a sexo y
edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix posterior permeable con
salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas,
sin edema, ROTS normales.

HALLAZGOS: Hallazgos: el día 11 de octubre de 2021 a las 14:05 horas se obtiene por
vía abdominal femenino de 2770 gramos, APGAR 8/9, Silverman 0, Capurro de 38
semanas de gestación, talla 45 centímetros. Sangrado de 300 mililitros. Se realiza
oclusión tubaria bilateral tipo Kroener. Complicaciones hematoma de tercio medio de
plica vesicouterina, el cual se limita.

Se trata de Gabriela de 24 años, post operada de cesárea iterativa, actualmente en su

puerperio inmediato, con adecuada evolución clínica, hemodinámicamente estable y
afebril. Por adecuada evolución clínica se decide egreso matutino.

ALTA MATUTINA

CEFALEXINAA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 7 DIAS

PARACETAMOL 500 MG VO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

ACUDIR A CENTRO DE SALUD PARA CONTROL DE PUERPERIO

DATOS DE ALARMA: SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE, SALIDA DE MATERIAL

FETIDO VIA VAGINAL, FIEBRE, CONVULSIONES, MAREOS, DESMAYOS, VER LUCESITAS,
ESCUCHAR ZUMBIDOS, DOLOR EN BOCA DE ESTOMAGO.
HERMELINDA

HERMELINDA DE 23 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO ACTUAL DE: GESTA 3 PARTOS 2

CESAREA 1 + PUERPERIO MEDIATO POST OPERADA DE CESAREA (PROBABLE MACROSOMIA) +
ESTERILIDAD QUIRURGICA

Actualmente se encuentra tolerando vía oral y deambulación, niega síntomas de

vasoespasmo de bajo gasto neurovegetativos o genitourinario

Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de

hidratación muco-tegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y
normoreflecticas con movimientos oculares conservados. Cardiopulmonar sin
alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no congestivas con cambios
propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
depresible, se observa cicatriz de herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin
datos de hematoma o dehiscencia, Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, con
dificultad por abundante panículo, se palpa útero bien involucionado y contraído, de
buen tono. Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y
sexo, introito amplio sin evidencia de lesiones. Genitales externos acorde a sexo y
edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix posterior permeable con
salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas,
sin edema, ROTS normales.

HALLAZGOS: Hallazgos: el día 11 de octubre de 2021 a las 22:53 horas se obtiene por
vía abdominal MASCULINO de 3750 gramos, APGAR 8/9, Silverman 0, Capurro de 41
semanas de gestación, talla 49 centímetros. Se realiza oclusión tubaria bilateral tipo
Kroener.

Se trata de HERMELINDA de 24 años, post operada de cesárea iterativa, actualmente

en su puerperio mediato, con adecuada evolución clínica, hemodinámicamente estable
y afebril. Por cursar sus 48 horas postquirurgicas sin eventualidades, se decide egreso
matutino.

Alta matutina

paracetamol 500 mg vo cada 8 horas por 5 dias

cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias

acudir en 7 dias a centro de salud para control de puerperio

JOSELIN

SE TRATA DE YOSELIN 19 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE GESTA 1 CESAREA 1 +

PUERPERIO MEDIATO POST OPERADA DE CESAREA (ANHIDRAMNIOS) Y PREECLAMPSIA
SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

Actualmente se encuentra tolerando vía oral deambulación, niega síntomas de

vasoespasmo de bajo gasto neurovegetativos o genitourinario

Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de

hidratación muco-tegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y
normoreflecticas con movimientos oculares conservados. Cardiopulmonar sin
alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no congestivas con cambios
propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
depresible, se observa cicatriz de herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin
datos de hematoma o dehiscencia, Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, con
dificultad por abundante panículo, se palpa útero bien involucionado y contraído, de
buen tono. Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y
sexo, introito amplio sin evidencia de lesiones. Genitales externos acorde a sexo y
edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix posterior permeable con
salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas,
sin edema, ROTS normales.

HALLAZGOS: Hallazgos: el día 11 de octubre de 2021 a las 19:03 horas se obtiene por
vía abdominal FEMENINO de 2510 gramos, APGAR 6/8, Silverman 2, Capurro de 38
semanas de gestación, talla 45 centímetros.

Se trata de YOSELIN de 19 años, post operada de cesárea por anhidramnios,

actualmente en su puerperio mediato, con adecuada evolución clínica,
hemodinámicamente estable y afebril, estudios de laboratorio de control del dia
12.10.21 entre valores normales por lo que se decide egreso matutino.

ALTA MATUTINA

paracetamol 500 mg vo cada 8 horas por 5 dias

cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias

NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 12 HRS

acudir en 7 dias a centro de salud para control de puerperio y planificacion familiar.

Se trata de Edith Monserrath de 20 años de edad con diagnostico de: GESTA 2 ABORTO 1 CESAREA 1 +
PUERPERIO MEDIATO POSTOPERADA DE CESAREA + HISTERECTOMIA OBSTETRICA (SUBTOTAL) +
SALPINGOOFERECTOMIA DERECHA+ HEMORRAGIA OBSTETRICA REMITIDA + ATONIA UTERINA REMITIDA +
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR + IVU EN TRATAMIENTO

Actualmente tolerando via oral y deambulación, niega datos de bajo gasto o de vasoespasmo, niega
palpitaciones o mareo. Refiere que canaliza gases y presenta uresis espontanea.

Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación muco-
tegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflecticas con movimientos oculares
conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no congestivas con
cambios propios del puerperio. Abdomen blando, depresible, se observa cicatriz de herida quirúrgica de
bordes bien afrontados, sin datos de hematoma o dehiscencia, Normoperistalsico, no doloroso a la
palpación, Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y sexo, introito amplio
sin evidencia de lesiones. Genitales externos acorde a sexo y edad, no se observa sangrado en toalla testigo
porlo que se difiere tacto vaginal. . Extremidades integras con arcos de movilidad conservados, llenado
capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS normales.

Hallazgos: el día 07.10.21 a las 20:00 horas se obtiene por vía abdominal recién nacida femenino de 3940
gramos, Apgar 8/9, Silverman 0, talla 50 cm, Capurro 37 semanas. Presenta atonia uterina por lo cual se
administran carbetocina, ergonovina, gluconato de calcio y se realiza masaje uterino, ligadura de arterias
uterinas, sin embargo continua con atonía, por lo que se realiza histerectomia obstétrica subtotal. Presenta
hematoma disecante en salpinge y ovario derechos por lo que se realiza salpingooferectomia derecha.
Sangrado de 1500 mililitros

BH CONTROL 11.10.21 HB 8.1

Se trata de Edith Monserrath actualmente cursando su puerperio mediato post operada de cesarea
complicada con atonia uterina y hemorragia obstetrica que requirió histerectomia obstetrica, actualmente
sin datos de bajo gasto, con hemoglobina de 8.1, tolerando adecuadamente deambulacion, se ha mantenido
con signos vitales dentro de parametros normales, el dia de ayer se suspende metoprolol 25 mg por
indicacion por parte del servicio de cardiologia, cita el dia jueves a servicio de cardiologia. Cuenta con
esquema doble antibiotico con imipenem y metronidazol indicados en terapia intensiva , actualmente es su
quinto dia. Continuamos pendientes de evolución, y continua manejo a base de sulfato ferroso y esquema de
antibiótico metronidazol imipenem hoy en su quinto dia.
AURORA LETICIA

IDX INICIAL: GESTA 2 CESAREA 1 + EMBARAZO DE 36.2 SDG POR USG + TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA.

Se trata de AURORA LETICIA de 25 años de edad quien cursa con los siguientes diagnósticos:

GESTAS 2 CESAREA 1 PARTOS 1 + PUERPERIO MEDIATO POSTPARTO EUTÓCICO

S. Refiere ligera molestia en región vulvar y sangrado escaso no fétido. Se encuentra lactando a libre
demanda sin complicaciones. Presenta uresis y canaliza gases. Niega síntomas espasmódicos,
neurovegetativos y genitourinarios. Afebril.

O. Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación

mucotegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflectivas con movimientos
oculares conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no
congestivas con cambios propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando,
depresible. Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, se palpa útero bien involucionado y contraido.
Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales externos acorde a sexo y edad, vagina elástica
eutérmica rugosa, se palpa reparación de desgarro vaginal de bordes bien afrontados, sin datos de
hematoma, dehiscencia o sangrado activo , cervix posterior permeable con salida de escasos loquios
hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de movilidad conservados, llenado capilar inmediato,
fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS normales.

HALLAZGOS: El día 12 de OCTUBRE del 2021 a las 1:20 horas se obtiene vía vaginal producto femenino de
2220 gramos, Apgar 8/9, Silverman 0 Capurro de 37 semanas, talla 47 cm. Desgarro vaginal que se repara sin
compliacaciones.

A. Se trata de AURORA LETICIA de la TERCERA década de la vida quien cursa con puerperio mediato post parto
eutocico. Se encuentra hemodinamicamente estable, sin sintomas vasculoespasmodicos, genitourinarios y
neurovegetativos. Tolerando la lactancia materna, deambulacion y via oral, uresis presente y evacuaciones al corriente,
canaliza gases, sin datos de bajo gasto ni sintomas vasculoespasmodicos ni neurovegetativos. Por adecuada evolucion
clinica del puerperio se decide egreso matutino.

PLAN:
EGRESO MATUTINO
PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS

Se dan datos de alarma para reinterconsultar: dolor abdominal intenso, sangrado transvaginal abundante,
secreciones vaginales fétidas o purulentas, fiebre, dificultad para respirar, perdida del estado de conciencia, no
tolerar la vía oral, mamas con enrojecimiento, calor, dolor intenso, secreción purulenta, dolor en la boca del
estomago, que vea lucecitas, zumbido de oídos, dolor de cabeza intenso, convulsiones.
 MARIA GUADALUPE

IDX INICIAL: GESTA 7 PARTOS 4 ABORTO 1 CESAREA 1 + EMBARAZO DE 39.3 SDG POR FUM + TRABAJO DE
PARTO FASE ACTIVA.

Se trata de MARIA GUADALUPE de 23 años de edad quien cursa con los siguientes diagnósticos:

GESTAS 7 PARTOS 5 ABORTO 1 CESAREA 1 + PUERPERIO MEDIATO POSTPARTO EUTÓCICO

S. Refiere ligera molestia en región vulvar y sangrado escaso no fétido. Se encuentra lactando a libre
demanda sin complicaciones. Presenta uresis y canaliza gases. Niega síntomas espasmódicos,
neurovegetativos y genitourinarios. Afebril.

O. Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación

mucotegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflectivas con movimientos
oculares conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no
congestivas con cambios propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando,
depresible. Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, se palpa útero bien involucionado y contraido.
Giordano bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales externos acorde a sexo y edad, vagina elástica
eutérmica rugosa, sin datos de hematoma, o sangrado activo, cervix posterior permeable con salida de
escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de movilidad conservados, llenado
capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS normales.

HALLAZGOS: El día 12 de OCTUBRE del 2021 a las 00:25 horas se obtiene vía vaginal producto femenino de
2905 gramos, Apgar 8/9, Silverman 0 Capurro de 39 semanas, talla 46 cm. Sangrado total de 400 cc.

A. Se trata de Maria Guadalupe de la TERCERA década de la vida quien cursa con puerperio mediato post parto
eutocico. Se encuentra hemodinamicamente estable, sin sintomas vasculoespasmodicos, genitourinarios y
neurovegetativos. Tolerando la lactancia materna, deambulacion y via oral, uresis presente y evacuaciones al corriente,
canaliza gases, sin datos de bajo gasto ni sintomas vasculoespasmodicos ni neurovegetativos. Por adecuada evolucion
clinica del puerperio se decide egreso matutino.

PLAN:
EGRESO MATUTINO
PARACETAMOL 500 MG CADA 8 HORAS
ACUDIR EN 7 DIAS A CENTRO DE SALUD PARA CONTROL DE PUERPERIO, ATENCION DE RECIEN NACIDO Y
PLANIFICACION FAMILIAR

Se dan datos de alarma para reinterconsultar: dolor abdominal intenso, sangrado transvaginal abundante,
secreciones vaginales fétidas o purulentas, fiebre, dificultad para respirar, perdida del estado de conciencia, no
tolerar la vía oral, mamas con enrojecimiento, calor, dolor intenso, secreción purulenta, dolor en la boca del
estomago, que vea lucecitas, zumbido de oídos, dolor de cabeza intenso, convulsiones.

JAZMIN
IDX INICIAL: GESTA 1+ EMBARAZO DE 39 SDG + FASE LATENTE DE TRABAJO DE PARTO + FETO PELVICO +
MADRE ADOLESCENTE

Se trata de JAZMIN de 19 años de edad quien cursa con los siguientes diagnósticos:

GESTAS 1 CESAREA 1 + PUERPERIO INMEDIATO POSTOPERADA DE CESÁREA (PÉLVICO)

S. Refiere dolor esperado en sitio de herida quirúrgica, tolerable, con respuesta adecuada ante la
administración de analgésicos. Refiere sangrado escaso no fétido. Se encuentra lactando a libre demanda sin
complicaciones. Presenta uresis y canaliza gases. Niega síntomas espasmódicos, neurovegetativos y
genitourinarios. Afebril.

O. Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación

mucotegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflectivas con movimientos
oculares conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no
congestivas con cambios propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando,
depresible, se observa herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin datos de hematoma o dehiscencia,
Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, se palpa útero bien involucionado y contraido. Giordano
bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y sexo, introito amplio sin evidencia de
lesiones. Genitales externos acorde a sexo y edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix
posterior permeable con salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS
normales.

Hallazgos: El día 12.10.2021 a las 14:16 horas se obtiene vía abdominal a recién nacido en presentación
pélvica, de sexo femenino de 3175 gramos, APGAR 8/9, Silverman 0, Capurro de 37 semanas, Talla de 49
centímetros. Sangrado 300 ml.

A . Se trata de JAZMIN de la SEGUNDA década de la vida quien cursa con puerperio inmediato postquirgico operada de
cesarea por feto en presentación pélvica , Se encuentra hemodinamicamente estable, sin sintomas
vasculoespasmodicos, genitourinarios y neurovegetativos. Hasta este momento con adecuada evolución , sin datos de
alarma . Se continúa vigilancia del puerperio postquirurgico.

Plan:

EVOLUCIÓN

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA

CUIDADOS D EHERIDA QUIRURGICA Y VENDAJE ABDOMINAL

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

CEFOTAXIMA 1 GR CADA 8 HORAS IV

PARACETAMOL 1 GR CADA 8 HRS IV

LANNEY ITZEL
IDX INICIAL: GESTA 1 + EMBARAZO DE 38.5 SEMANAS + SIN TRABAJO DE PARTO + PREECLAMPSIA SIN
CRITERIOS DE SEVERIDAD + PROBABLE PRODUCTO MACROSOMICO

Se trata de LANNEY de 17 años de edad quien cursa con los siguientes diagnósticos:

GESTAS 1 CESAREA 1 + PUERPERIO INMEDIATO POSTOPERADA DE CESÁREA (MACROSOMICO) +

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

Inreso a unidad toco quirurgica por presentar TA en urgencias de 144/108 mmHg.

S. Refiere dolor esperado en sitio de herida quirúrgica, tolerable, con respuesta adecuada ante la
administración de analgésicos. Refiere sangrado escaso no fétido. Se encuentra lactando a libre demanda sin
complicaciones. Presenta uresis y canaliza gases. Niega síntomas espasmódicos, neurovegetativos y
genitourinarios. Afebril.

O. Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación

mucotegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflectivas con movimientos
oculares conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no
congestivas con cambios propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando,
depresible, se observa herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin datos de hematoma o dehiscencia,
Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, se palpa útero bien involucionado y contraido. Giordano
bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y sexo, introito amplio sin evidencia de
lesiones. Genitales externos acorde a sexo y edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix
posterior permeable con salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS
normales.

Hallazgos: el día 12 de octubre de 2021 a las 11:55 horas se obtiene vía abdominal
recién nacido femenino de 3170 gramos, Apgar 8/9, Silverman 0, Capurro de 37.5 semanas,
talla de 45 centímetros. Ovarios macroscopicamente sin alteraciones, sangrado de 300
mililitros.

A . Se trata de LANNEY de la SEGUNDA década de la vida quien cursa con puerperio inmediato postquirgico operada
de cesarea por probable feto macrosomico , se integro diagnostico de preeclampsia por examen general de orina que
reporto proteinuria de > 600. Se encuentra hemodinamicamente estable, sin sintomas vasculoespasmodicos,
genitourinarios y neurovegetativos. Hasta este momento con adecuada evolución , sin datos de alarma . Se continúa
vigilancia del puerperio postquirurgico, al completar 48 horas postquirurgicas se valorara egreso.

EVOLUCIÓN

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA

CUIDADOS DEHERIDA QUIRURGICA Y VENDAJE ABDOMINAL

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

CEFOTAXIMA 1 GR CADA 8 HORAS IV

PARACETAMOL 1 GR CADA 8 HRS IV

nifedipino 30 mg VO cada 12 horas

MADAI

DX INICIAL: GESTA 4, CESAREA 2, ABORTO 1 + EMBARAZO DE 37.4 SDG x FUM + HIPERTENSION

GESTACIONAL + CESAREA ITERATIVA + PARIDAD SATISFECHA

Se trata de MADAI de 28 años de edad quien cursa con los siguientes diagnósticos:

GESTA 4, CESAREA 2, ABORTO 1 + PUERPERIO INMEDIATO POST OPERADA DE CESAREA (CESAREA

ITERATIVA) + HIPERTENSION GESTACIONAL + ESTERILIDAD QUIRURGICA

Inreso a unidad toco quirurgica por presentar TA en urgencias de 144/81 mmHg Y 20 proteinas en orina en
EGO.

S. Refiere dolor esperado en sitio de herida quirúrgica, tolerable, con respuesta adecuada ante la
administración de analgésicos. Refiere sangrado escaso no fétido. Se encuentra lactando a libre demanda sin
complicaciones. Presenta uresis y canaliza gases. Niega síntomas espasmódicos, neurovegetativos y
genitourinarios. Afebril.

O. Paciente que se encuentra consciente, cooperadora con adecuado estado de hidratación

mucotegumentario, ubicada en las 3 esferas, anicterica, isocoricas y normoreflectivas con movimientos
oculares conservados. Cardiopulmonar sin alteraciones. Mamas péndulas, simétricas, secretantes, no
congestivas con cambios propios del puerperio. Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando,
depresible, se observa herida quirúrgica de bordes bien afrontados, sin datos de hematoma o dehiscencia,
Normoperistalsico, no doloroso a la palpación, se palpa útero bien involucionado y contraido. Giordano
bilateral negativo, Chaussier negativo. Genitales acorde a edad y sexo, introito amplio sin evidencia de
lesiones. Genitales externos acorde a sexo y edad, vaginal elastica eutermica rugosa, sin lesiones, cervix
posterior permeable con salida de escasos loquios hematicos no fétidos. Extremidades integras con arcos de
movilidad conservados, llenado capilar inmediato, fuerza y sensibilidad conservadas, sin edema, ROTS
normales.

Hallazgos: el día 12 de octubre de 2021 a las 09:34 horas se obtiene vía abdominal
recién nacido femenino de 3470 gramos, Apgar 8/9, Silverman 0, Capurro de 37.1 semanas,
talla de 48 centímetros. Se realiza oclusión tubaria bilateral con técnica Kroener.
Ovarios macroscopicamente sin alteraciones, sangrado de 400 mililitros.

A . Se trata de MADAI de la TERCERA década de la vida quien cursa con puerperio inmediato postquirgico operada de
cesarea por CESAREA ITERATIVA , se integro diagnostico de hipertension gestacional por examen general de orina que
reporto proteinuria de 20. Se encuentra hemodinamicamente estable, sin sintomas vasculoespasmodicos,
genitourinarios y neurovegetativos. Hasta este momento con adecuada evolución , sin datos de alarma . Se continúa
vigilancia del puerperio postquirurgico, al completar 48 horas postquirurgicas se valorara egreso.

EVOLUCIÓN

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA

CUIDADOS DEHERIDA QUIRURGICA Y VENDAJE ABDOMINAL

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Ceftriaxona 1 GR CADA 12 HORAS IV

PARACETAMOL 1 GR CADA 8 HRS IV

nifedipino 30 mg VO cada 12 horas