Servicios de Salud de Michoacán

Servicios de Salud de Michoacán.
Hospital General de Sahuayo.
Licencia Sanitaria 10 AM 16 076 010. CLUES MNSSA 002813.
Carretera Nacional Jiquilpan-Sahuayo Km. 5. CP 59000.
Jesús Esquivel Flores. Edad: 33 años. Fecha: Sábado 12 de Agosto del 2023. Hora: 14:15. Cama: 15, Med. Interna.
NOTA DE EVOLUCION MEDICINA GENERAL.
P. Se trata de Jesús, masculino, 33 años, quien se encuentra cursando su 6to día de estancia intrahospitalaria en la cama 15, servicio
de Medicina Interna, con los siguientes diagnósticos:
TCE MODERADO + FRACTURA DE ORBITA.
S. La madre del paciente refiere que hace unas horas presentó agitación psicomotriz, delirios, alucinaciones, motivo por el cual se le
indicó haloperidol cada 8hrs, por razón necesaria. Refiere además la madre del paciente que ha referido apetito, que ya ha pedido alimento, se
ha mantenido afebril, con diuresis a derivación por medio de sonda Foley, evacuaciones normales, pero en poca cantidad, sin otro síntoma.
O. A la EF encuentro paciente dormido, bien hidratado, buena coloración de tegumentos, en posición decúbito lateral izquierdo,
múltiples lesiones por derrape de motocicleta, suturadas, sin datos de infección, TA 100/55 FC 62x´ FR 20x´ SatO2 87% a aire ambiente,
campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, sin fenómenos
acústicos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin megalias ni datos de alarma abdominal, peristalsis presente y normal,
extremidades simétricas, sin edema, pulsos presentes y normales, buen llenado capilar distal, sin datos de compromiso neurovascular, resto de
la EF sin alteraciones aparentes, ni datos de relevancia clínica.
A. Jesús, masculino, con clínica ya descrita, quien presentó lapso de agitación, por lo cual se indicó haloperidol. La madre del
paciente refiere mejoría, por lapsos lo han visto más reactivo, ha pedido alimento, pero continúa bajo sedación por el momento.
P. Por favor ver hoja de indicaciones médicas,
PRONOSTICO: Reservado a evolución, y ligado a respuesta terapéutica.
INDICACIONES MEDICAS.
1.- Dieta líquida a tolerancia, en fowler, asistida por familiar.
2.- SV cada 6 horas + CGE.
3.- Sol Salina al 0.9% 1000ml vía IV para 12hrs + 1gr de Somazina.
4.- Infusión de Dexmedetomidina 1ml/hr.
Buprenorfina 300cg/250ml de solución salina al 0.9% en BI a 10ml/hr.
Omeprazol 40mg vía IV en bolo.
Furosemida 40mg vía IV cada 12hrs.
Ondansetrón 4mg vía IV cada 8hrs PRN.
Paracetamol 1gr vía IV cada 8hrs.
Ceftriaxona 1gr vía IV cada 12hrs.
Olanzapina 10mg VO cada 12hrs.
Atorvastatina 40mg VO cada 24hrs.
Amlodipino 5mg VO cada 12hrs.
Losartán 50mg VO cada 12 hrs.
Haloperidol 5mg vía IM cada 8hrs PRN.
5.- Control de líquidos.

6.- Acompañamiento por familiar.
7.- Avisar cualquier eventualidad.
8.- Gracias.
Dr. Cesareo Rafael Ornelas Ochoa.

Med. Gral. 10232780. UMSNH.

Antonio Rodríguez García. Edad: 75 años. Fecha: Sábado 12 de Agosto del 2023. Hora: 14:50. Cama: 14, Med.
Interna.
P. Se trata de Antonio, masculino, 75 años, quien se encuentra cursando su 6to día de estancia intrahospitalaria en la cama 14,
servicio de Medicina Interna, con los siguientes diagnósticos:
FIBRILACION AURICULAR PERMANENTE + EPOC+ SECUELAS DE EVC ISQUEMICO + HTA + CRISIS HIPERTENSIVA REMITIDA
S. El paciente y su esposa comentan que ha presentado mejoría clínica respecto al día de su ingreso, sin picos febriles, tolera la vía
oral, diuresis a derivación por medio de sonda Foley, con aparente hematuria, no ha evacuado pero cotidianamente es estreñido, refiere
malestar abdominal que El asocia a que no ha evacuado, sin otro síntoma referido.
O. A la EF encuentro paciente alerta, consciente, orientado, bien hidratado, buena coloración de tegumentos, en posición
semifowler, fascies no dolorosa, edad aparentemente igual a la cronológica, isocoria, narinas permeables, cuello sin datos de IY, TA 140/60 FC
88x´ FR 24x´ SatO2 96% con O2 suplementario, campos pulmonares ventilados, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardíacos arrítmicos, de
buena intensidad y frecuencia, sin fenómenos acústicos agregados, abdomen blando, depresible, doloroso en marcos cólicos y zona púbica a la
palpación media, sin megalias ni datos de alarma abdominal, peristalsis presente y aumentada en frecuencia, extremidades íntegras, simétricas,
pulsos presentes y normales, buen llenado capilar distal, sin datos de compromiso neurovascular, resto de la EF sin alteraciones aparentes, ni
datos de relevancia clínica.
A. Antonio, masculino, con clínica ya descrita, quien presenta mejoría clínica, pero en quien persiste el estreñimiento, lo cual está
ocasionando dolor abdominal, se comentará con enfermería para verificar si ya se administraron los laxantes indicados.
P. Por favor ver hoja de indicaciones médicas,
PRONOSTICO: Reservado a evolución, y ligado a respuesta terapéutica.
1.- Dieta hiposódica.
3.- Sol Hartman 1000ml vía IV para 12hrs.
4.- Omeprazol 40mg vía IV cada 12hrs.
Amiodarona 200mg cada 12hrs.
Dexametasona 8mg vía IV cada 8hrs.
Digoxina 0.25mg media vía IV cada 24hrs.
Atorvastatina 80mg VO cada 24hrs.
Losartán 50mg VO cada 12hrs.
Senósidos AB 2 tabletas VO por la noche.
Amlodipino 5mg VO cada 12hrs.
Lactulax 20ml VO cada 8 hrs.
Espironolactona 25mg VO cada 12hrs.
Alopurinol 300mg VO cada 24hrs.
Elicuis 5mg VO cada 12hrs.

6.- O2, en puntas nasales, 3 litros x minuto.
7.- Posición Semifowler.
10.- Gracias.

María Angélica Gudiño Navarrete. Edad: 49 años. Fecha: Sábado 12 de Agosto del 2023. Hora: 15:30. Cama: 11, Med.
Interna.
P. Se trata de María Angélica, femenino, 49 años, quien se encuentra cursando su 5to día de estancia intrahospitalaria en la cama
11, servicio de Medicina Interna, con los siguientes diagnósticos:
INSUFICIENCIA HEPATICA EN CHILD C + DHE (HIPOKALEMIA) + LESION RENAL AGUDA + PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
S. La paciente refiere mejoría clínica respecto al día de su ingreso, se refiere afebril, asintomática, tolerando la vía oral al alimento
que le han proporcionado, diuresis a derivación por medio de sonda Foley, evacuaciones sin alteraciones aparentes, sin más datos relevantes
referidos.
O. A la EF encuentro paciente alerta, consciente, orientada, bien hidratado pero con sequedad de mucosa oral, coloración ictérica,
en posición semifowler, fascies no dolorosa, edad aparentemente mayor a la cronológica, isocoria, narinas permeables, cuello sin datos de IY,
TA 90/50 FC 110x´ FR 18x´ SatO2 93% a aire ambiente, campos pulmonares ventilados, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardíacos rítmicos,
de buena intensidad y aumentados en frecuencia, sin fenómenos acústicos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso en este
momento, peristalsis presente y normal, extremidades íntegras, simétricas, pulsos presentes y normales, buen llenado capilar distal, sin datos
de compromiso neurovascular, resto de la EF sin alteraciones aparentes, ni datos de relevancia clínica.
A. María Angélica, femenino, con clínica ya descrita, quien presenta mejoría clínica, pero en quien persisten evidentemente datos de
cronicidad de daño hepático y renal, continuamos pendientes de su evolución clínica.
P. Por favor ver hoja de indicaciones médicas.
PRONOSTICO: Reservado a evolución, malo para la función, pero ligado a respuesta terapéutica.
1.- Dieta normal hiposódica + colación nocturna.
3.- Sol Salina al 0.9% 1000ml vía IV para 24hrs + 3 amp de KCl + 2 frascos de Dextrevit.
Lactulax 20ml VO cada 8 hrs.
Espironolactona 100mg VO a las 9am y 100mg VO a las 6pm.
Cefotaxima 1gr vía IV cada 8hrs (3).
Rifaximina 200mg VO cada 8hrs.
L Ornitina L Aspartato 1 amp vía IV cada 6hrs
6.- DXTX cada 6hrs, avisar + de 300 y si es menor de 100 administrar 50ml de gluc al 50% IV STAT

Maricela Valencia Herrera. Edad: 46 años. Fecha: Sábado 12 de Agosto del 2023. Hora: 16:10. Cama: 12, Med. Interna.
P. Se trata de Maricela, femenino, 46 años, quien se encuentra cursando su 17mo día de estancia intrahospitalaria en la cama 12,
CACU + CHOQUE SEPTICO CON FOCO URINARIO + DESNUTRICION + HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
S. La hermana de la paciente la refiere en condición crítica, comenta que cada vez la ve más mal, ya casi no ha querido comer, antier
y ayer presentó fiebre, evacuaciones aparentemente ya normales, diuresis a derivación por medio de sonda Foley funcional, sin más datos
relevantes referidos.
O. A la EF encuentro paciente dormida, bien hidratada pero con sequedad de mucosa oral, coloración pálida de tegumentos, en
posición semifowler, fascies no dolorosa, edad aparentemente mayor a la cronológica, cuello sin datos de IY, TA 130/85 FC 76x´ FR 18x´
SatO2 96% con oxígeno suplementario, campos pulmonares ventilados, con aparentes estertores unilaterales, sin sibilancias, ruidos cardíacos
rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, sin fenómenos acústicos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso en este momento,
peristalsis presente y normal, extremidades íntegras, simétricas, pulsos presentes y normales, buen llenado capilar distal, sin datos de
compromiso neurovascular, resto de la EF sin alteraciones aparentes, ni datos de relevancia clínica.
A. Maricela, femenino, con clínica ya descrita, quien presenta a criterio de la hermana de la paciente, poca o nula mejoría clínica,
continuamos pendientes de su evolución clínica.
PRONOSTICO: Reservado a evolución, malo para la vida y la función.
1.- Dieta normal a complacencia + 1 frasco de Supportan DKN mañana y noche.
3.- Sol Hartman 1000ml vía IV para 8hrs + 1 gr de Metamizol.
Norepinefrina 2 amp en 250ml de sol salina al 0.9% en BI a dosis respuesta.
Oxicodona 1 tab VO cada 24hrs.
Colutorios con solución filadelfia cada 8hrs.
Meropenem 1gr vía IV cada 8hrs pasar en 3hrs (6).
Vancomicina 1gr vía IV cada 12hrs pasar en 3hrs (4).
Fluconazol 1 frasco vía IV cada 12hrs (2).
Albúmina al 25% 1 frasco vía IV cada 8hrs.
Levetiracetam 1gr VO cada 12hrs.
Hidrocortisona 100mg vía IV cada 24hrs.
Ondansetrón 8mg vía IV cada 8hrs.
Paracetamol 1gr vía IV cada 6hrs.
Lactulax 20ml VO cada 8hrs.

Psyllium Plantago 2 cucharadas en un vaso de agua VO cada 24hrs.
Enoxaparina 40mg vía SC cada 24hrs.
6.- O2, en puntas nasales, a 3 litros x minuto.
7.- DXTX cada 6hrs, avisar + de 300 y si es menor de 100 administrar 50ml de gluc al 50% IV STAT
10.- GRACIAS.


Miguel Grimaldo Torres. Edad: 45 años. Fecha: Sábado 12 de Agosto del 2023. Hora: 17:00. Cama: 13, Med. Interna.
P. Se trata de Miguel, masculino, 45 años, quien se encuentra cursando su 3er día de estancia intrahospitalaria en la cama 13,
INSUFICIENCIA HEPATICA EN CHILD C + DHE (HIPOKALEMIA) + SINDROME HEPATORRENAL + HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO PROXIMAL
S. Las acompañantes del paciente refieren leve mejoría clínica respecto al día de su ingreso, lo refieren afebril durante su estancia,
apenas hace 2 días comenzó a tolerar la vía oral, pero sólo a líquidos y a fruta, el resto de alimento no lo acepta, diuresis a derivación por medio
de sonda Foley, evacuaciones aparentemente normales, sin más datos relevantes referidos.
O. A la EF encuentro paciente alerta, consciente, no responde a preguntas, bien hidratado pero con sequedad de mucosa oral,
coloración ictérica de tegumentos, en posición semifowler, fascies no dolorosa, edad aparentemente mayor a la cronológica, isocoria, narinas
permeables, cuello sin datos de IY, TA 90/80 FC 79x´ FR 18x´ SatO2 87% a aire ambiente, campos pulmonares ventilados, sin estertores ni
sibilancias, ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, sin fenómenos acústicos agregados, abdomen globoso por líquido de
ascitis, no a tensión en este momento, depresible, no doloroso en este momento, peristalsis presente y normal, extremidades íntegras,
simétricas, con edema +++/+++, lesiones por presión en talón derecho, pulsos presentes y normales, buen llenado capilar distal, sin datos de
compromiso neurovascular, resto de la EF sin alteraciones aparentes, ni datos de relevancia clínica.
A. Miguel, masculino, con clínica ya descrita, quien presenta a criterio de sus familiares acompañantes, mejoría clínica respecto al
día de su ingreso, ya sin datos de melena, neurológicamente mejorado, continuamos pendientes de su evolución clínica.
PRONOSTICO: Reservado a evolución, malo para la vida y la función.
1.- Dieta blanda para hepatópata + colación nocturna.
3.- Sol Salina al 0.9% 1000ml vía IV para 24hrs + 3 amp de KCl + 2 frascos de Dextrevit.
Cefotaxima 1gr vía IV cada 12hrs (3).
Albúmina al 25% 1 frasco vía IV cada 8hrs.
Espironolactona 25mg VO a las 9am y a las 6pm.
Lactulax 20ml VO cada 8hrs.
L Ornitina L Aspartato 1 amp vía IV cada 6hrs.
Vitamina K 10mg vía IV cada 12hrs.
Acido fólico 5mg VO cada 8hrs.
6.- DXTX por turno con EIARSC + 350= 10UI, + 300= 8UI, + 250= 6UI, + 200= 4UI, + 150= 2UI, - 100 administrar 50ml Gluc al 50% IV STAT
7.- Cambio de posición en cama cada hora.

10.- GRACIAS.


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Licencia Sanitaria 10 AM 16 076 010. CLUES MNSSA 002813.

Carretera Nacional Jiquilpan-Sahuayo Km. 5. CP 59000.

NOTA DE EVOLUCION MEDICINA GENERAL.

TCE MODERADO + FRACTURA DE ORBITA.

P. Por favor ver hoja de indicaciones médicas,

PRONOSTICO: Reservado a evolución, y ligado a respuesta terapéutica.

1.- Dieta líquida a tolerancia, en fowler, asistida por familiar.

2.- SV cada 6 horas + CGE.

4.- Infusión de Dexmedetomidina 1ml/hr.

Buprenorfina 300cg/250ml de solución salina al 0.9% en BI a 10ml/hr.

Omeprazol 40mg vía IV en bolo.

Furosemida 40mg vía IV cada 12hrs.

Ondansetrón 4mg vía IV cada 8hrs PRN.

Paracetamol 1gr vía IV cada 8hrs.

Ceftriaxona 1gr vía IV cada 12hrs.

Olanzapina 10mg VO cada 12hrs.

Atorvastatina 40mg VO cada 24hrs.

Amlodipino 5mg VO cada 12hrs.

Losartán 50mg VO cada 12 hrs.

Haloperidol 5mg vía IM cada 8hrs PRN.

5.- Control de líquidos.

7.- Avisar cualquier eventualidad.

Dr. Cesareo Rafael Ornelas Ochoa.