CLASE 1 SEGUNDO CICLO (CARLOS BRAVO)

FISIOLOGÍA Y HORMONAS QUE REGULAN EL CICLO MENSTRUAL EL

CICLO MENSTRUAL FEMENINO

A nivel intrauterino en la formación fetal tenemos aproximadamente 7 millones de células

germinales, cuando el producto de la concepción nace tenemos alrededor de 2 millones
de los cuales aproximadamente un millón es atresico, y luego entran en etapa de reposo
en la profase de la primera división meiotica hasta etapa de la pubertad, donde ocurren
cambios sexuales secundarios que no solo son físicos sino psicológicos, a esta etapa
tenemos alrededor de 300 a 500 mil células germinativas; mensualmente madura solo una
que se convierte en folículo maduro de Graaf por lo que maduran de 400 a 500 óvulos
alrededor de toda la vida fértil.

Dentro de las diferentes etapas del ser humano, la niñez, luego la pubertad (inicio de la
aparición de los caracteres sexuales físicos) la adolescencia (incluye no solo físico sino
psicológicos, el periodo de tiempo es más largo) las gónadas que estuvieron en reposo
cuando llegan a la pubertad reciben la acción de las gonadotropinas al recibir la acción de
las hormonas liberados de gonadotropinas que se secretan en el hipotálamo, se da de
manera circadiana, pulsátil y no de forma continua para que se produzca FSH (Que genera
el inicio de la maduración de los óvulos) y LH(coadyuvante para la ovulación, el pico
máximo de LH indica ovulación ) la maduración final se da cuando ovulo es
fecundado.(ACUERDESEN de la primera división con formación de primer cuerpo polar
luego segundo; y se forma mórula, blástula para formar el nuevo ser).

La adolescencia es el periodo cuando las funciones endocrinas y gameto-génicas se

desarrollan al punto de producir la reproducción. La OMS define la adolescencia como
el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y
antes de la edad adulta entre los 10 y 19 años. Niñas empieza aproximadamente a
los 10 años y los niños empieza aproximadamente a los 11 años.

Pubertad solo son las manifestaciones físicas.

Tener claro que una cosa es tener cambios físicos otra es tener cambios endocrinos y
gameto-génicos que den posibilidad de concepción.

Ciclo ovario (relación de hormonas en el ovario)

Ciclo uterino (relación a a las dos etapas del ciclo uterino) fase proliferativa y secretora o
pro-gestacional.

Actúa circuito hipotálamo – hipófisis – ovárico.

Adrenarquia: incremento en la secreción de andrógenos suprarrenales entre ellos la

Dehidroepiandrosterona (DHEA). En las niñas se da de 8 a 10 años y en los niños de 10
a 12 años.

En las niñas:
 • Telarquia (primera evidencia del crecimiento de las glándulas mamarias )
• Pubarquia (crecimiento vello púbico)
• Menarquia (primera menstruación)

Puede ser variable, dependiendo de estado nutricional, que varía de acuerdo a clase social,
depende de patologías de base.

Los primeros ciclos de la menstruación son anovulatorios entre un año y año y de medio
así como sucede también en la menopausia.

Al final o en la menopausia la irregularidad en los ciclos y los niveles elevados de FSH

por falta de respuesta son característicos.

Pueden existir menstruaciones pero no necesariamente existe ovulación aunque debería

ser así.

ESTADIOS DE TANNER

Debe de llamar la atención cuando una paciente a los 14 años no presenta evidencia de
maduración de signos sexuales secundarios (FISICOS) pero la menstruación se puede
esperar hasta los 17 años. (si existe conformación morfológica y maduración de órganos
sexuales normales)

Se debe pensar o descartar cuando existe madurez pero no hay menstruación pero se queja
de dolor cíclico se debe pensar en himen imperforado, y existe acumulación de sangre en
vagina, en utero y todo. De abajo hacia arriba: Hematocolpos (es la colección
de sangre menstrual retenida en el interior de la vagina), Hematómetra (es el acúmulo
de sangre menstrual en el útero, o de loquios uterinos, no evacuados a través del cuello
uterino) O Hematosalpinx (Es una condición médica que involucra sangrado en
las trompas de Falopio).

La interacción hipotálamo – hipófisis – ovario. Interacción circadiana, pulsátil de

hormonas para controlar ciclo uterino y ovárico.

La hipófisis anterior (ACTH, TSH., LH, FSH, PROLACTINA, hormona de crecimiento)

La hipófisis posterior (oxitócica y vasopresina) se vierten de manera directa al torrente.

Existe una relación entre la leptina con el desarrollo sexual debido a que es una hormona
de la saciedad producido por las células grasas, cuando existe menos o más grasa existe
una relación que afecta el desarrollo.

Se ha afirmado que debe alcanzarse un peso corporal crítico para que ocurra la pubertad.
La administración de leptina vínculo entre el peso corporal y la pubertad existen
observaciones que la administración de leptina recombinante en niñas con deficiencia
de la misma produjo aumento de actividad pulsátil de la hormona reguladora de
gonadotropina.

Pseudopubertad precoz: El desarrollo inicial de las características sexuales secundarias

sin gametogénesis por exposición anormal a andrógenos o estrógenos. (Puede haber
signos sexuales secundarios sin gametogénesis). Desarrollo puberal que ocurre en las
niñas antes de los 8 años y en los varones antes de los 9 años. CAUSAS: enfermedad
hipotalámica o lesión del hipotálamo ventral.

Pubertad precoz: madurez de órganos sexuales y evidencia de periodo de

gametogénesis, liberación de células germinales, tiene posibilidad de procrear.

Retraso o ausencia de la pubertad: no se considera patológica hasta que exista una

demora en las niñas con:

• Ausencia de desarrollo sexual secundario = 14 años

Falta de aparición de la menarquia= 17 años

Se debe identificar la CAUSA: panhipofisismo, alteraciones endocrinas, patrón

cromosómico X0 (síndrome de Turner (única monosomia compatible con la vida)),
digénesis gonadal; pueden generar menarquia tardía

En caso de amenorrea primaria (ES DECIR NUNCA A HABIDO

MENSTRUACION) lo primero que hay que verificar es la estructuración de órganos
genitales (puede haber agenesia de útero y ovario (síndrome de mayer rokitansky),
agenesia de útero, hipoplasia uterina, útero con dos canales cervicales; también se
debe verificar si existe agenesia de vagina.

LA FUNCIÓN REPRODUCTORA DESPUÉS DE LA MADUREZ SEXUAL

Existe un ciclo menstrual y un ciclo ovárico

Ciclo menstrual: En pacientes eumenorreicas ciclos de 3 a 5 días con prolongación

hasta 8 días que puede ser normal o anormal dependiendo del flujo. Después de estos
dias viene días infértiles y luego días fértiles, y luego infértiles.

El ciclo menstrual se puede dividir en los primeros 14 días en una fase proliferativa
donde el endometrio que fue descamado a partir del sexto día empieza a proliferar a
aumentar (recordando que endometrio tiene una capa basal, una capa esponjosa y una
superficial; las dos últimas funcional son las que se descaman y a partir de la basal es
donde se vuelve a reproducir cuando no se producido la reproducción) este primer
ciclo proliferativo o folicular que es el crecimiento del endometrio llega hasta 14 días
es estrogenica esta fase. Segunda fase es pro-gestacional o secretora en el supuesto
que ocurra la fecundación se genera un ambiente con arterias tortuosas para nutrir
endometrio y permitir que se produzca la implantación. En medio esta la fase de
ovulación que pertenece al ciclo ovárico. Después de secretora viene la menstruación.
(Fruto de la de privación de estrógeno y progesterona). Si se embaraza el cuerpo lúteo
es una mini placenta productora de progesterona en gran cantidad y es responsable
del embarazo.

El cuerpo amarillo desaparece 3 a 4 días antes de la menstruación.

Un ciclo es regular cuando tiene cuatro días hacia adelante o hacia atrás, la mayoría
fluctúa entre 28 y 30 días. Pero a mediados de ciclo la ovulación, es seguro que
después de ovulación hasta menstruación siguiente dura 14 días lo que cambia en
ciclos acortados es la primera fase.
 Ciclo uterino: los sucesos que ocurren en el útero terminan en el fuljo menstrual.
Para el final de cada periodo se descama todo el endometrio excepto la capa profunda.

El estrógeno entre 5-16 días (endometrio se regenera y aumenta espesor y las

glándulas uterinas se prolongan)

Estrógeno y progesterona: (preparatorio para fecundación) endometrio= elevada

vascularización y edema, glándulas se enrollan (apariencia retorcida), secreción de
líquido claro.

Al final= prolactina (implantación)

ARTERIAS DEL ENDOMETRIO:

• Estrato funcional: arterias espirales largas y retorcidas (ricas en glucógeno

para esperar producto de la concepción si es ahí concepción)
• Estrato basal: arterias basilares rectas y cortas.

MENSTRUACIÓN NORMAL= 3 a 5 días pero se puede prolongar a 8 días.

Es sobretodo arterial, solo el 25 % de ella proviene de origen venoso. Contiene:

• Desechos de tejidos, células muertas

• Prostaglandinas (por eso proceso inflamatorio)
• Fibrinolisina de tejido endometrial. (impide de coagule)

Puede haber variaciones por medicamentos o enfermedades con alteraciones de la

coagulación que afecta el proceso menstrual con ciclos prolongados

En cantidad normal es de 30 a 80 ml.

Puede verse afectada la menstruación normal por:

• Espesor del endometrio

• Uso de medicamentos
• Enfermedades relacionadas con mecanismo de la coagulación.

Ciclos anovulatorios: comunes durante las primeras 12 a 18 meses después de la

menarquia y antes de la menopausia. Cuando no hay ovulación:

• No se forma cuerpo lúteo

• No hay efectos de la progesterona sobre endometrio
• Estrógeno siguen causando crecimiento
• Endometrio engrosa, se rompe y se desecha.

Tiempo para que ocurra sangrad es variable en general antes de los 28 días. Flujo variable
también.
CAMBIOS CÍCLICOS EN EL CUELLO UTERINO

La mucosa del cuello no sufre descamación cíclica pero si presenta cambio regulares en
el moco cervical:

Estrógeno: moco= diluido y alcalino; supervivencia y transporte de espermatozoides.

Progesterona: moco= espesor tenaz y celular.

Ha mediado del ciclo cuando la ovulación y pico elevado de LH vamos a tener filancia.

Si no existe cambio en el moco cervical no se permite acenso de espermatozoides, algunos

anticonceptivos espesan el moco cervical.

Filancia, característica en hoja de helecho, es típica de días de fertilidad.

La progesterona hace que el moco se vuelva espeso, lo hace cuando ya queda

embarazada, tapón mucoso, o como mecanismo para evitar embarazo x ejemplo en la
pastilla del día después 1.5 vs 0.03. Si se lo usa más pronto dentro de las 72 horas el
pronóstico va a ser mejor.

CICLO VAGINAL

Estrógenos: epitelio no queratinizado, se idéntica células epiteliales queratinizadas

Progesterona: secreta moco espeso, epitelio prolifera, infiltra leucocitos

Vagina múltiples capas, solo la capa epitelial de la vagina= capa de células epiteliales,
intermedias, basales, parabasales en frotis de células vaginales Las mujeres adultas tiene
abundancia de células basales y parabasales con ausencia de células intermedias, en las
jóvenes existen abundantes células intermedias y superficiales.

También influyen las hormonas en los cambios cíclicos en la mamas puede haber
mastodinia, los estrógenos tiene que ver con proliferación de conducto mamarios y la
progesterona con crecimiento de lóbulos y alveolos es por eso que las glándulas mamaria
en embarazo aumenta de tamaño a expensa de progesterona que aumenta en el embarazo.

Puede haber distención de conductos, hiperemia y edema de tejidos intersticial.

Efecto termógeno por progesterona.

CAMBIOS VAGINALES DURANTE EL COITO

• Paredes vaginales= humedecen (membrana mucosa)

• Glándulas vestibulares (moco lubricante)
• Parte superior de vagina (sensible al estiramiento)
• Estimulación táctil (aumenta excitación)
 • Orgasmo: contracción rítmica de la pared vaginal que se debe a mediación
autónoma (nervio pudendo)

INDICADORES DE LA OVULACIÓN

• Elevación de la temperatura basal (35,56 y 37,78 ªC)

• Elevación de LH (aumenta LH en orina)
• 9 horas después del aumento máximo de LH a mitad del ciclo
• Ovulo vice cerca de 72 h (AUNQUE el doctor dice que generalmente es 24 horas)
(menor capacidad de fertilización a la mitad del periodo). Filancia del moco
cervical (capacidad de estirarse el moco)

Los espermatozoides (72 horas con extremo hasta de 5 días según doctor) pueden
sobrevivir en el aparato genital femenino u produzca fertilización hasta 120 horas antes
de la ovulación.

En cuanto a HORMONAS OVÁRICAS:

Las tres principales: 17 B- estradiol (más importante), estrona (precursora estriol) y estriol
(menos importante); secretadas de las (células granulosas, teca de los folículos ováricos,
cuerpo lúteo y placenta); efectos sobre los genitales: (facilita crecimiento de los folículos
ováricos (en primera etapa que es estrogenica), aumenta motilidad de las trompas uterinas
(mejora transporte de ovulo), aumenta flujo sanguíneo en útero (mejora la implantación),
efecto musculatura lisa (efecto contráctil)

Mujeres inmaduros/ ovariectomía: Útero pequeño (involuciona) y miometrio atrofiado

e inactivo (ocurre en mujeres adultas mayores).

Depende: cantidad de musculo uterino, contenido de proteínas contráctiles, miometrio=

activo/ excitable/ potenciales de acción.

EFECTOS SOBRE ÓRGANOS ENDOCRINOS:

• Reducen la secreción de FSH

-Inhiben la secreción de LH (retroalimentación negativa)

-Aumentan la secreción de LH (retroalimentación positiva)

• Incrementan el tamaño de hipófisis

• Aumentan secreción de angiotensina y globulina fijadora de hormona tiroidea
• Cierre epifisiario

EFECTOS SOBRE EL SNC:

• Incremento del libido ( deseo sexual ☺)

• Incremento de proliferación de dendritas en las neuronas.
 • Disminuye progreso de la enfermedad de Alzheimer.

EFECTOS SOBRE LAS MAMAS

• Crecimiento de los conductos mamarios

• Responsable crecimiento durante pubertad
• Pigmentación de areolas.

EFECTO SOBRE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

• Hombros más estrechos

• Músculos convergentes
• Brazos divergentes
• Laringe prepuberal
• Voz aguda
• Menos vello corporal
• Más cuero cabelludo
• Vello púbico (distribución escutiforme)base superior de vello púbico

OTRAS ACCIONES:

• Periodo premenstrual: (Aldosterona: fase lútea) Retención de sal y agua,

Aumento de peso.
• Vuelven más liquidas las secreciones de las glándulas sebáceas
• Enfermedad hepática avanzada: (eritema palmar, telangectasias, ligero
aumento del tamaño de las mamas)
• Reducción del colesterol en plasma
• Previene factores de ateroesclerosis (en menopausia efecto protector se pierde,
aumenta riesgo de infarto)
• Dosis altas: Promueven la trombosis (en pacientes con problemas varicosos no
se recomienda uso de anticonceptivos combinados con estrógeno porque aumenta
riesgo de tromboembolismo)

MECANISMO DE ACCIÓN

Receptor α (ER- α): Cromosoma 6 (riñón, hígado, corazón)

Receptor β (ER- β): cromosoma 14 (pulmón, vejiga, ovarios)

Después de fijar el estrógeno los receptores se dimerizan y se enlazan con el ADN

alterando su transcripción.

ESTRÓGENO SINTÉTICO

La reposición de estrógeno puede ser puro o combinado; con estrógeno puro puede ser en
paciente con histerectomía; en pacientes que no va a tener efectos negativos sobre el
cuerpo uterino puedo dar estrógeno sintético, que a diferencia del estrógeno natural (17β
estradiol, estrona o estriol) el sintético no se degrada por el hígado.

A diferencia de los estrógenos que ocurren de manera natural, este es relativamente activo
cuando se administra por vía oral. El estradiol reduce los bochornos y otros síntomas de
la menopausia y previene el desarrollo de osteoporosis. En consecuencia se ha dado una
activa búsqueda de estrógenos, hechos a la medida que tengan los efectos óseos y
cardiovasculares del estradiol, pero que carezcan de los efectos estimulantes del
crecimiento del útero y de mamas. (Por ejemplo paciente que tiene fibroadenomas que
responde a estrógenos, la estimulación puede agravar el problema)

Puede reducir el inicio y progreso de la ateroesclerosis y la frecuencia de infartos de

miocardio; sin embargo, también estimula el crecimiento del endometrio y de las mamas
y puede conducir a cáncer.

Dos de los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM) tamoxifeno, y

roloxifeno, parecen ser prometedores en ese sentido. Ninguno combate los síntomas de la
menopausia.

PROGESTERONA

Es un esteroide que se secretan en grandes cantidades el cuerpo lúteo y la placenta. Es un

importante intermediario en la biosíntesis de esteroides en todos los tejidos que secretan
dichas hormonas y pequeñas cantidades ingresan a la circulación desde los testículos y la
corteza suprarrenal.

Secreción de la progesterona: La concentración plasmática de progesterona en las

mujeres durante la fase folicular es de alrededor de 0.9 ng/ml (3 nmol/L). En tanto que en
los varones se acerca a 0.3 nm/ ml (1 nmol/L). Durante la fase lútea la mayor cantidad
que secreta el cuerpo amarillo causa que la secreción ovárica aumente cerca de 20 veces.
El resultado es un incremento en la progesterona plasmática que alcanza un valor máximo
de 18 ng/ ml (60 nmol/L). ES POR ESTO QUE EN LAS PACIENTES CON AMENAZA
DE ABORTO ESTA INDICADO USAR PROGESTAGENOS QUE GRANTIZAN
MANTENER EL EMBARAZO. SE PUEDEN MEDICAR HASTA 600 MG DE
PROGESTERONA Y NO TENDREMOS NINGUN PROBLEMA.

ACCIONES DE LA PROGESTERONA:

Los principales órganos blancos de la progesterona son útero, mamas y cerebro. Esta
hormona es responsable de los cambios progestacionales en el endometrio y de los
cambios cíclicos en el cuello uterino y en la vagina que se describieron antes. En la mama
la progesterona estimula el desarrollo de lóbulos y alveolos. Induce la diferenciación del
tejido de los conductos preparados por los estrógenos y apoya la función secretora de la
mama durante la lactación.

La relaxina es una hormona polipeptídica que secreta el cuerpo lúteo en las mujeres y la
próstata en los varones. Durante el embarazo, relaja la sínfisis del pubis y otras
articulaciones pélvicas, al tiempo que suaviza y dilata el cuello uterino con lo cual facilita
el trabajo de parto.
También inhibe las concentraciones del útero y puede representar una función en el
desarrollo de las glándulas mamarias. En las mujeres no embarazadas, la relaxina se
encuentra en el cuerpo lúteo y el endometrio durante la fase secretora del ciclo menstrual.

HORMONAS HIPOFISIARIAS

La secrecion de los ovarios depende de la accion de hormonas que se secretan en la

glandula hipofisis anteriro, esta glandula secreta seis horminas establecidas: ACTH,
hormona del crecimiento, tirotropina (TSH), FSH, LH, PROLACTINA. Tsmbien secreta
una hormona β-Lipotropina.

Gonadotropinas:

FSH y LH actuan juntas para regular la secrecion ciclica de las hormonas ovaricas. Son
glucoproteinas que se forman de subunidades α y β. Las subunidades α tienen la misma
composicion de aminoacidos que las subunidades α de las glucoproteinas, TSH y
gonadtropina corionica humana (HCG).

La especificidad de estas cuatro hormonas glucoproteicas se imparte a traves de las

diferentes estructuras de sus subunidades β. La vida media de la FSH humana es cercana
a los 170 minutos: la vida media de la LH es de alrededor de 60 minutos. (ciclos punsaltil
no de manera continua).
Control de la funcion ovarica

La FSH de la hipofisis es responsabele de la maduracion incial de los foliculos ovaricos,

en tanto que la FSH y la LH son responsables conjuntas de la maduracion final.
Una descarga de secrecion de LH activa la ovulacion y la formacion inicial del cuerpo
luteo. La LH estimula la secrecion de estrogeno y progesterona del cuerpo luteo. (Despues
de ovulacion el cuerpo amarillo secreta estrogeno y progesteron por accion de LH)

Coponentes hipotalamicos: el hipotalamo tiene una funcion esencial en el control de la

secrecion de gonadotropina. El control hipotalamico se ejerce a travez de la secrecon de
GnHR hacia los vasos portales hipofisiarios.
La GnRh estimula la secrecion tanto de FSH como de LH y es poco probale que exista
una hormona adicional independiente que libere hormona estimulante de los foliculos
(FRH).

CONTROL DEL CICLO MENSTRUAL

La regresion del cuerpo luteo (luteolisis) que comienza 3 a 4 dias antes de la menstruacion
es la clave del ciclo menstrual. Al parecer la PGF2a es una Luteolisina fisiologica pero
esta prostaglandina solo esta activa cuando las celulas endoteliales producen endotelina
I.

En consecuencia parece ser que , cuando menos en algunas especies, la luteolisis se

produce por la accion combinada de PGF2a y ET-I. Una vez que inicia la luteolisis,
descienden las concentraciones de estrogeno y progesterona, seguido de un aumento en
la secrecion de FSH y LH.

Se desarrolla un nuevo grupo de foliculos y luego madura un solo foliculo dominante

como resultado de la accion de estas dos hormonas.

Cerca de la mitad del ciclo, hay una elevacion de estrogeno del foliculo. Esta elevacion
aumenta la respuesta de la hipofisis a la GnRH y activa uan descarga en la secrecion de
LH. A la ovulacion resultante le sigue la formacion de un cuerpo luteo.
Al principio ocurre un descenso subito en la secrecion de estrogeno, pero luego tanto el
estrogeno como la progesterona aumentan al mismo tiempo, junto con la inhibina β.

ANTICONCEPCIÓN:

Los que más se utilizan se encuentran los estrógenos, las progestinas o ambos, en dosis y
concentraciones diversas, interfieren con la secreción o implantación gonadotropina y, en
algunos casos, inhiben la unión del espermatozoide con el ovario.

Existe Anticoncepción monofásica, bifásica y trifásica se debe a tratar de ajustar la dosis

de acuerdo a la fase del ciclo de la paciente para que sea lo más fisiológico y sin efectos
secundarios.

Método de IUSP dosis altas de estrógeno y progesterona y se evita cambio de fase

proliferativa a secretora, prologa primera etapa y no existía embarazo, durante 5 a 6 días.
Progestinas espesan el moco no son abortivos.

Una vez ocurrida la concepción, es posible producir el aborto mediante el uso de agonistas
de la progesterona, como la mifepristona. La implantación de cuerpos extraños en el útero
causa cambios en la duración el ciclo sexual en varias especies de mamíferos.

El misoprostol no en todos los casos es efectivo como abortivo.

Los dos dispositivos intrauterinos (IUD) disponibles en EU son aquellos en forma de T

que contienen cobre o progestinas. Allí ocurre la producción de la reacción inflamatoria
local y estéril secundaria a la presencia del cuerpo extraño en la cavidad uterina que se
considera que actúa como un espermicida que inhibe la capacitación, penetración y
supervivencia de los espermatozoides.

En la actualidad los implantes hechos principalmente de progestinas se están utilizando

en algunas partes del mundo. Estos implantes se insertan bajo la piel y tiene una eficacia
de tres años. Los implantes subdermicos son de etenogestrel o de levonogestrel.

PROLACTINA:

Evita la ovulación (anticonceptivo natural)

Es otra hormona de la hipófisis anterior que tiene funciones importantes en la

reproducción y el embarazo. Tiene considerable semejanza estructural con la hormona
del crecimiento y la somatomamotropina corionica humana (hCS). La vida media de la
prolactina como la de la hormona del crecimiento, es de cerca de 20 minutos. El
endometrio y la placenta secretan prolactina con una estructura similar.

Hiperprolactinemia:

Hasta 70 % de los pacientes con adenomas cromófobos de la hipófisis anterior tienen

elevación en las concentraciones plasmáticas de prolactina. En algunos casos el aumento
puede deberse a daño al tallo hipofisario, pero en la mayoría son las células tumorales las
que secretan la hormona. La Hiperprolactinemia puede causar galactorrea pero en muchos
individuos no existen anormalidades demostrables.

Tratamiento con cavergolina o bromocriptina estos pacientes mejorar preferentemente

cavergolina para evitar efectos secundarios.

MENOPAUSIA

Los ovarios ya no secretan progesterona y β-estradiol en cantidades apreciables. La

estrona se forma por aromatización de androstenediona en los tejidos grasos y de otro tipo
pero las cantidades son pequeñas.

El útero y la vagina se atrofian de manera gradual. A medida que se reduce el efecto de

retroalimentación negativa de los estrógenos y progesterona, aumenta la secreción de
FSH y LH y las concentraciones plasmáticas de estas dos últimas hormonas aumentan a
concentraciones altas.

En las mujeres, la menstruación se vuelve irregular y cesa entre edades de 45 y 55 años.

La edad promedio de inicio de la menopausia ha aumentado desde inicios del siglo, y en
la actualidad es cercana a los 511 años.

Las sensaciones de calor que se extienden del tronco hacia el rostro (bochornos) la
sudoración nocturna y las fluctuaciones de estado de aniño son comunes después de que
cesa la función ovárica.

En consecuencia los síntomas vasomotores son resultado del rostro agudo de estrógenos.
Sin embargo se ha demostrado que coinciden con elevaciones repentinas en la secreción
de LH. La LH se secreta en descargas episódicas a intervalos de 30 a 40 minuto o más
(secreción circo horaria), y en ausencia de hormonas gonadales estas descargas son
grandes.

La terapia con hormonas es efectiva siempre y cuando no haya factores de riesgo

hipertenso, diabético. etc.
 EXAMEN GINECOLOGICO
Lo primero que se necesita en un examen ginecologico es la predisposicion, una mesa
con piernera es fundamental, aunque se pueden hacer adaptaciones puesto que en el area
en la que vayamos a desenvolvernos de pronto no tengamos todas las comodidades y
facilidades, pero eso no debe ser un obstaculo para prestar un buen servicio y pesquizar
lesiones precancerosas, es una prueba super facil de realizar y muy beneficiosa en
aquellas poblaciones desprotegidas que no tienen acceso a la salud.

EVALUACION GINECOLOGICA

Puede ser necesaria para estimar un problema especifico como dolor pelviano, que puede
ser de la rama de la ginecologia o de origen digestivo, ginecologico, incluso ay pacientes
que tras agotar la bateria de examenes se han quedado sin diagnostico, por eso es
importante tener un diagnostico sobre todo cuando es un dolor pelviano, y mucho mas
cuando se sospecha de embarazo ectopico, cuando se presenta sangrado vaginal o flujo,
mirar las caracteristicas, el volumen, la coloracion , la intensidad del sangrado.

Las mujeres tambien requieren evaluaciones ginecologicas que pueden ser

proporcionadas por un ginecologo, un internista o un medico de familia, se recomienda
realizar una vez por año para todas las mujeres sexualmente activas o mayores de 18 años.
La evaluacion obstetrica se enfoca en los temas relacionados con el embarazo, haciendo
hincapie en los 5 controles como minimo en la mujer embarazada y las que no estan
embarazadas realizarse un control una vez al añoa tenga o no actividad sexual, esto es
para fomentar la prevencion.

ANAMNESIS

Para ello necesitamos realizar una buena anamnesis, que consiste en una descripcion de
los problemas que motivan la consulta, es decir enfocarme principalmente en la
sintomatologia que la paciente refiere, y a veriguar los antecedentes de la enfermedad
actual y de los antecedentes menstruales obstetricos y sexuales, y de los sintomas, los
trastornos y tratamientos ginecologicos que haya podido tener.

SINTOMAS ACTUALES

Cuando hablamos de sintomas actuales nos vamos a referir a :

• Dolor pelviano, ya que vamos a trabajar en la parte superior del abdomen

en la parte pelvica, lo que compete a glandulas mamarias, la localizacion,
la duracion, la intensidad del dolor, los factores desncadenantes, lo que le
exacerba o lo que le alivia.
 • Sangrado vaginal anormal, observar que tiempo tiene, si es duro,
cronico, la cantidad, si tiene o no relacion con el ciclo menstrual.
• Flujo vaginal, las caracteristicas, el color, el olor, la consitencia, la
irritacion, si se exacerba con las relaciones sexuales o no, o existe alguna
situacion que lo mejora o lo complica.

ANTECEDENTES MENSTRUALES

• Edad de la telarquia, pubarquia menarquia.

• Numero de dias de la menstruacion, por ej: en una hiperpolimerronea en una
paciente anemica o una eumonerrogica con otro tipo de patologias, o una paciente
amenorreica, es importante conocer eso.
• La longitud y la regularidad del intervalo entre ciclos, determinando si son ciclos
regulares o irregulares.
• Dia de comienzo del ultimo periodo menstrual, averiguar la fecha de la ultima
menstruacion, si es real o no, si guarda el mismo patron de presentacion de los
ciclos anteriores, tener en cuenta los sangrados por implantacion o intermenstrual
o poscoital, por ello es bueno indagar las caracteristicas.
• La fecha del periodo anterior
• El color, el volumen del flujo
• Cualquier sintoma que aparezca durante la menstruacion, por ej: calambres,
diarreas, en fin cualquier sintomatologia relacionada con el patron de regla
normal.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS

Estos incluyen preguntas sobre sintomas ginecologicos previos, como dolor, sangrado,
flujo, y diagnostico conocido, al igual que resultados de cualquier estudio previo.

EVALUACION DE VIOLENCIA DOMESTICA

• Recordar que hay un circulo de violencia que se repite, hay una triada que puede
comenzar con violencia tipo verbal, fisico, psicologico, entonces en las primeras
visitas pueda que las pacientes no tengan la empatia ni la confianza con el medico,
a veces tienen mas confianza con la enfermera, pero al ser un equipo de salud es
el momento de pesquizar los signos de violencia, mucho mas cuando son menores
de edad, ya que es de denuncia obligatoria, entonces si evidencio algunos signos
fisicos de agresion, puedo observar un ojo morado, rasguño, cosas que me harian
sospechar de maltrato, siempre puedo preguntar aunque el agredido trate de
proteger, si le ejercen relaciones de poder con el agresor, pero esto en las visitas
subsecuentes es importante el tratar de obtener informacion valiosa para saber si
esta persona esta siendo o no agredida y encaminarla para que pueda recuperarse,
 ya que si lo dejamos pasar puede convertirse en una agredida de manera habitual,
puediendo terminar en caso de femicidio, entonces esto es un trabajo permanente
que debe iniciarse desde las escuelas, pero nosotros como prestadores de salud y
al estar en contacto directo con los pacientes somos los llamados a buscar en los
pacientes, casos de violencia de este tipo.
• Tambien reconocer tipos de lesiones psiquiatricas.
• Consultas frecuentes en el departamento de urgencis, porque es?
• Lesiones en la cabeza, cuero cabelludo.
• Parto anterior de un bebe de bajo peso al nacer, todo lo que tenga que ver con un
antecedente obstetrico desfavorable, hay que investigarlo

EXAMEN FISICO

El examen fisico aporta lo que el paciente nos quiere transmitir, entonces un buen examen
fisico, minucioso, detallado, nos permite direccionar el diagnostico de manera corectar, o
descartar, ay que recordar que en la parte pelvica compartimos otras estructuras que no
tienen que ver solamente con la parte ginecologica, pero ya es mucho la orientacion dada
al paciente si se descarta un cuadro ginecologico y se orienta a un cuadro digestivo hacia
el especialista en gastroenterologia, la intencion al final es que la paciente puede recibir
la atencion adecuada. Para ello el examinador debe explicar el examen a la paciente que
incluya el examen de las mamas, lo ideal para ello es empezar por presentarse a la
paciente, intentando entender que la valoracion ginecologica a la paciente puede ser
molesto por el pudor, sin embrago siempre hay que consultar a la paciente si esta desea
realizarse o no el procedimiento, anotando siempre en caso de no aceptar realizarlo, esto
nos exime de responsabilidades, pero no hay que exigir sino proponer la valoracion
ginecologica, pero siempre hay que explicarle al paciente que es lo que se va hacer y el
porque se lo hace, generalmente las pacientes colaboran, pero sino se le explica esta
podria tomarse como una violacion de su intimidad, y la paciente no coloaborara y tal ez
no regresara, por ello es importante tener una relacion empatica y de confianza y de
respeto mutuo entre paciente y medico.

En la hoja 0.51 consta el autoexamen mamario como una manera de enseñarle a las
madres, el autoexamen correcto, sin embargo la granmayoria de los colegas lo obvian,
porque podrian mal interpretarse, cuando una paciente con un embarazo de 10-12
semanas que esta totalmente asintomatica, el medico le diga quitese la blusa que la vamos
a examinar para revisar si hay algo en mama o para enseñarlo, esto probablemente le
cause sorpresa a la paciente porque ella no va porque tenga algunamolestia mamaria, ella
va por su control de embarazo, entonces hay que aprender y saber llegar a la paciente y
hacerle entender que el autoexamen mamario forma parte de una exploracion
ginecologica integra, pero hay que sugerirlo, hay que indicarle como se lo hace en ultimo
de los casos si la paciente no quiere, acuerdese que ustedes proponen la realizacion del
examen pero quien decide si se lo hace o no, es la paciente.
EL EXAMEN PEVIANO

Este se realiza en la posicion de decubito supino, en una camilla con estribos normales,
se puede utilizar para la exploracion de:

• Los genitales externos como los internos.

• Indistintamente de que el explorador sea varon o mujer, es importante que la
paciente perciba que, quien la esta valorando lo esta haciendo con respeto.
• Examen con especulo
• Examen bimanual
• Tacto rectal que no debe ser de rutina, debe ser esporadico y bajo algunas
circunstancias puntuales por ej: en una paciente virgen en la que se necesita tocar
las estructutras uterinas, se puede sugerir hacer un tacto rectal, como la maniobra
de san martino en los hombres para descartar cuadro apendicular.
• Se indica un examen pelvico para pacientes sintomaticos con dolor pelvico, que
podria ser desde la necesidad de revisar el cuello o hacer una citologia o
histeroscopia o hacer una ecografia.

EXAMEN EXTERNO

El area del pubis y el vello del Monte de Venus se inspeccionan en busca de lesiones,
foliculitis o cualquier otro ectoparasito que se puede presentar, se inspecciona en busca
de signos de inflamacion como rubor, edema, escoriaciones, pigmentacion anormal,
pustulas, nodulos, verrugas, tumores, generalmente no son frecuentes las lesiones en los
genitales externos pero siempre hay que hacer una inspeccion visual detenida para ver la
presencia de pustulas, verugas, indistintamente del tamaño porque cuando se piensa en
tumores, se suele pensar en megatumores y a nivel vulvar puede ser una pequeña lesion
ulcerativa-tumoral que ha cambiado la pigmentacion, esta generando dolor, a veces existe
la necesidad de bipsiar para ver si es benigno o no, tambien para ver si existe alguna
alteracion en las estructuras anatomicas como malformaciones de tipo congenito o alguna
mutilacion del aparato genital femenino que se ve en algunas tribus o culturas o hay
pacientes que llevan alguntipo de objeto a nivel vaginal como los piercings, cualquier
cosa que pueda aportar informacion para llegar a un diagnostico.

Un introito vaginal de 3cm puede indicar una infibulacion, una grave forma de mutilacion
genital, es decir hay que ver las caracteristicas anatomicas si son normales o si hay algo
que llame la atencion porque ha ocurrido.

A continuacion debe palparse el introito entre el indice y el pulgar en busca de quistes o

abscesos de las glandulas de Bartolino que son las que estan en la parte de la horquilla,
se separan los labios mayores y se le pide a la paciente que puje, esto se hace mas en
paceintes mayores que al pujar se evidencia la presencia de los celes, como cistoceles→
protrusion de vejiga, la de rectocele→protrusion de recto, o histerocele→ la protrucion
del utero, se hace en la paciente añosa, con antecedentes de multiparidad.

EXAMEN CON ESPECULO

Actualmente se utilizan los especulos descartables, que vienen de diferentes medidas,

grandes, medianos y pequeños, estos se utilizaran dependiendo de la talla de la paciente,
por ej: si tengo una paciente de 1,45m. le pongo un especulo pequeño, ya que si le coloco
uno de mayor tamaño prbablemente tenga molestias a la exploracion, o viceversa en una
paciente grande con sobrepeso y multiparidad y utilizo uno pequeño es probable que con
este especulo no pueda visualizar el cuello, sin embargo la gran mayoria de la poblacion
se puede explorar con un especulo medio.

La introduccion del especulo en la cavidad vaginal debe ser de manera lateral, lo roto lo
inclino de acuerdo al plano inclinado de la vagina, y luego lo abro para poder visualizar
el cuello uterino, cuando se realiza bien esta maniobra dificilmente se puede visualizar el
cuello sino estaria observando el fondo del saco anterior, entonces se introduce un dedo
enguantado,en la vagina para determinar la posicion del cuello, luego se introduce el
especulo con las ramas casi verticales, en hora de la 1 y 7 a la vez que se ensancha la
vagina presionando con 2 dedos la pared vaginal posterior al suelo del perine. El especulo
se introduce completamente en direccion al cuello, luego se rota de manera que el mango
apunte hacia abajo, y se abre con suavidad, se retira lo necesario para ver el cuello.

Una vez localizado el cuello se colocan las valvas de manera que la rama posterior se
encuentre detrás en el fondo del saco posterior y la rama anterior descanse sobre el labio
cervical anterior en el fondo del saco anterior, el examinador debe abrir la valva anteriror
lenta y delicadamente para no pellizacar los labios o el perine, en general el cuello es
rosado y brillante y no hay flujo.

EXAMEN BIMANUAL

Se observa un utero en anteflexion (flexion es: la relacion del cuerpo contra el cuello
adelante en anateflexion y la relacion del cuerpo contra el cuello pero hacia atrás,
retroflexion.

Antes de realizar la palpacion bimanual se pide a la paciente que relaje las piernas y las
caderas y que respire profundamente, para generar menor incomodidad y hacerle entender
que entre las piernas mas abiertas esten y no ponga resistencia a la examinacion el examen
va a ser mucho mas rapido y menos incomodo, debemos entender la incomodidad de la
paciente fundamentalmente cuando la examina un varon, pero de la delicadeza con la que
se trate a la paciente va a depender que esta mujer se siga haciendo examenes citologicos
de control.
Los dedos indice y medio de la mano dominante se introducen en la vagina justo detrás
del cuello, la otra mano se coloca justo encima de la sinfisis pubiana y comprime
delicadamente el abdomen para determinar el tamaño, la posicion y la consistencia del
utero y si es posible de los ovarios, para ello es importante tener algo de experticia pero
el utero al ser mas grande es el que se lo puede plapar con mayor facilidad. Normalmente
el utero tiene unos 6 cm por 4cm y se inclina hacia adelante en anteversion pero puede
estar inclinado hacia atrás en retroversion, en diversos grados el utero tambien puede estar
flexionado hacia adelante en anteflexion o hacia atrás en retroflexion. En general los
ovarios tienen 2x3 cm en las mujeres jovenes y no son palpables en las posmenopausicas,
al palpar los ovarios es normal producir unas leves nauseas y dolor.

EXAMEN RECTAL

Debe dejarselo para situaciones muy puntuales, no es un examen de rutina ya que es un

examen que genera mucha mas incomodidad que el examen uterino, aparte de que
estamos entrando en un area de mayor contaminacion. Despues de realizar la palpacion
bimanual, el examinador palpa el tabique rectovaginal introduciendo un dedo en la vagina
y otro en el recto. Recordar no volver a meter el dedo utilizado en la exploracion rectal a
nivel vaginal ya que estariamos colonizando la vagina de otro tipo de germenes y vamos
a tener mayor problemas, este examen se haria en caso de sospecha de tumor de ovario
en un apaciente virgen.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Los estudios por realizar dependen de los isntomas presentados, hay que individualizar a
cada paciente y de acuerdo a eso hacer el examen correspondiente:

• Prueba de embarazo, en caso de amenorrea secundaria lo primero es descartar un

embarazo
• Prueba de cribado para el cancer de cuello uterino
• Examen microscopico de las secreciones vaginales (citologia)
• Estudios microbiologicos
• Estudios del moco cervical
• Estudios de diagnostico por imagen
• Laparoscopia
• Culdocentesis es un procedimiento facil que consiste en la toma de muestra del
fondo de saco de Douglas a traves del saco posterior vaginal, se introduce y se
aspira y si hay sangre es evidencia de que hay ruptura de algo ectopico
• Aspiracion endometrial, para descartar lesiones de tipo cancerosa
• Tener en cuenta que todo sangrado posmenopausico es un posible CA hasta que
no se demuestre lo contrario.
• Otras pruebas: ecografia, histerosalpingografia, histeroscopia.
PRUEBAS DE EMBARAZO

Estas pruebas de embarazo son pruebas caseras, aunque mejor es la determinacion de

HCG cuantitativa que aunque existan rangos amplios siempre es confirmatorio en el
embarazo. En la mayoria de las mujeres en edad reproductiva y que tienen sintomas
ginecologicos, deben realizarse una prueba de embarazo.

PRUEBAS DE CRIBADO PARA EL CANCER DE CUELLO UTERINO

Las pruebas usadas para detectar de forma sistematica el cancer de cuello uterino
incluyen:

• Prueba de papanicolaou (PAP) que es la tecnica de tincion, la citologia cervical

es el examen.
• Prueba del papiloma virus humano (HPV) que suelen ser los precursores de
lesiones premalignas de bajo o alto grado.
• En una lesion de bajo grado pedir una citologia cada 6 meses x 2 años y en una
alteracion de alto grado se solicita una biopsia directamente por colposcopia y
realizar una conizacion que es sacar una parte de del cono del cuello que se enviara
a histopatologia el cual confirmara si esta limpio tras lo cual concluira el
tratamiento. La realizacion del cono tiene 2 objetivos es diagnostico y a la vez es
terapeutico, pero tambien podemos encontrar el cono comprometido lo que indica
que hay que realizar una cirugia mayor es decir una histerectomia.

EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES

Este examne ayuda a identificar las infecciones vaginales por ej: tricomoniasis, vaginosis
bacterianas, infecciones micoticas es facil, realizar la toma de la muestra y enviar hacer
el cultivo, sembrarlo en un agar y esperar el crecimiento del organismo que es ya
competencia del laboratorista.

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

Los metodos de cultivo o moleculares se usan para analizar microorganismos especificos

de ETS si una paciente tiene sintomas o factores de riesgos en ciertas practicas, estos
analisis se realizan siempre.
INSPECCION DEL MOCO CERVICAL

La filancia del moco cervical nos da la pauta de los dias de ovulacion. La inspeccion de
una muestra del moco cervical enla camilla se la paciente por un examinador entrenado
puede proporcionar informacion sobre el ciclo menstrual y el estado hormonal, esta
informacion puede ayudar a evualuar el estado fertil y el momento de la ovulacion.

Lo correcto es tomar la muestra, examinarla en el portaobjetos y ver si existen si existen

signos de arborizacion de hoja de helecho que evidencie si esta o no en la fase de
ovulacion.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEN

El estudio de las masas sospechosas y otras lesiones comienzan con una ecografia,que
pueden realizarse en el consultorio, se usan tanto sondas transvaginales como
transabdominales, gracias a la ecografia se puede obtener la confirmacion de los
diagnosticos sospechados.

LAPAROSCOPIA

Es un procedimeinto quirurgico que puede detectar anomalias estructurales demasiado

pequeñas para ser detectadas por las imágenes y anomalias en la superficie de organos
internos. La ventaja que presenta es la recuperacion, el tiempo de estadia del paciente, las
incisiones quirurgicas son mas pequeñas y se puede hacer varias intervenciones sin
maltratar tanto al paciente. Se sirve del uso de trocar y camaras para la visualizacion total.

CULDOCENTESIS

Se usa poco en la actualidad y es la puncion del fondo de saco vaginal posterior para
obtener liquido del fondo de saco de Douglas intraperitoneal (detrás del utero) para
cultivo y pruebas de deteccion de sangre. Se podria utilizar ante la sospecha de un
embarazo ectopico

ASPIRACION ENDOMETREAL

Hay 2 metodos para hacerlo uno que es con el AMEU (aspiracion manual endouterina)
que utiliza una serie de sondas, una jeringuilla de karpman que es una jeringuilla al vacio
que se introduce con la sonda y se la empieza a mover, al moverla la jeringuilla succiona
y se extrae el material que se necesita, generalmente se realiza menos de las 12 semanas
en procesos de aborto incompleto, en productos muy pequeños o en etapas iniciales del
embarazo, o para la toma de biopsia de endometrio. No se realiza en productos de
gestacion > de 12 sem. ahí ya se realiza un legrado instrumental. Este procedimiento se
realiza en una mujer con sangrado vaginal inexplicable independientemente de su edad
aunque es mas frecuente a partir de los 35 años.

OTRAS PRUEBAS

Puede medirse los niveles de hormonas hipofisiarias e hipotalamicas y ovaricas si evalua

la fertilidad o cuando se sospechan anomalias.

Se pueden indicar otras pruebas para indicaciones clinicas especificas, incluyen las
siguientes:

• Colposcopia, visualizacion fundamental de los genitales externos

• Legrado endocervical, biopsia.
• Dilatacion y legrado
• Histerosalpingografia
• Histeroscopia
• Procedimiento de escision electroquirurgica con ansa
• Sonohisterografia, que es sonido con ecografia
• El laser es importante como efecto terapeutico esta siendo utilizado en muchas
especialidades medicas, como dermatologia, en las liposucciones evitan
situaciones de sangrado y en ginecologia se usa para el tensado vaginal, mas que
estetico es funcional mejora la formacion de colageno y la tension de la pared
vaginal y en las pacientes posparto el efecto constrictor de laser ubicado en vagina
hace que la superficie se contraiga.
 CITOLOGIA CERVICAL

La citología cervical es una de las pruebas mas frecuentes que se realizan en ginecología y que
tiene su importancia, comúnmente a esta prueba se la conoce como Papanicolau. Hay que hacer
puntualizaciones que las lesiones cancerosas de origen cervical son muy lentas y hace falta
mucha preocupación en la paciente para hacer pestizaje. Realmente en la actualidad no debería
haber una persona con cáncer cervical, pero desgraciadamente factores sociales y de salud
como el sitio donde vive, escasa escolaridad, hace que no entiendan que esta prueba, aunque
resulta ser incomoda para la mujer es de mucho beneficio para la salud. La citología cervical se
la realiza con una frecuencia que varía según los hallazgos, ya sea cada 6 meses, cada año o cada
3 años. Una prueba de citología cervical necesita de la colaboración de un ginecólogo o de algún
otro medica que este entrenado para realizar esta prueba, y es de suma importancia para
disminuir la incidencia del cáncer de cérvix uterino.

Una paciente virgen también es candidata de una toma de muestra de citología cervical, porque
inclusive mujeres vírgenes pueden tener lesiones en el cérvix. El objetivo de la realización de la
citología cervical es obtener células del exocérvix, de la unión escamo columnar (parte límite
entre exo y endocérvix) y obviamente del endocérvix para detectar lesiones premalignas que
podrían evolucionar a cáncer cervical.

Las condiciones para que una paciente pueda realizarse una citología cervical y no se malogre la
muestra, es importante que se cumplan las siguientes:

• No estar menstruando o con sangramiento de otro tipo, la toma de citología debería de

realizarse del 5to a 7mo día después del ultimo día de sangrado, generalmente mucho
mejor si la toma de muestra coincide con el día 14 del ciclo, es decir con la ovulación
para mayor moco cervical
• No haber tenido relaciones sexuales 48 horas antes, porque si se encuentran
espermatozoides se malogra la muestra
• No aplicar óvulos o cremas vaginales 8 días antes, con la intención de no malograr la
muestra
• No realizar duchas intra vaginales en las últimas 24 horas
• No haberse tomado una prueba de Papanicolau por lo menos 30 días antes,
generalmente el intervalo entre tomas de citología cervical es de 6 meses, pero en
algunos casos se pueden acortar, sin embargo, no tiene ningún sentido que la segunda
toma se la realice antes del mes ya que las lesiones son de evolución lenta.
• En mujeres post parto o post legrado, realizar la toma después de 3 a 6 meses, ya que
este es el periodo de tiempo en el que el cuerpo de la mujer esta en un proceso
involutivo lento, si la toma se hace antes podríamos encontrarnos con loqueo seroso y
la muestra puede verse alterada.
• En mujeres histerectomizadas al no tener cérvix, se debe de tomar la muestra del muñón
y del fondo de saco, y en casos de histerectomía subtotal (donde se deja el cérvix para
función sexual) se recomienda citología cervical normal con frecuencia.
• En mujeres que han recibido radioterapia o cirugía por cáncer de cérvix, se debe de
recoger la toma con cuidado.
• Si la paciente es positiva en lesiones de citología cervical, se refiere a la institución.
Luego de confirmarse una lesión en la citología cervical se determina si la lesión es de bajo riesgo
o de alto riesgo. Si es de bajo riesgo se recomienda citología cervical cada 6 meses ya que
generalmente revierten y no hay ningún inconveniente. Cuando son lesiones infiltrantes y con
metástasis a otros órganos se las deriva a un hospital oncológico para que se decida si es sujeto
o no de cirugía, o solo se maneja como quimio y radioterapia.

Procedimiento.

Hay que hacer entender y utilizar un lenguaje acorde a cada paciente para hacer hincapié en
pacientes jóvenes y de áreas rurales, a que es mucho mejor apuntar a prevención que a detectar
cáncer. Advertir a la paciente que es un proceso rápido y sencillo, es incomodo porque esta
relacionado con el pudor, por eso hay que ofertar la prueba hasta que la paciente decida. Se
debe de informar que puede haber un pequeño sangrado luego del cepillado por la fricción del
mismo, y explicar que el material usado es individual.

Instrumental básico.

• Especulo descartable, elegir el tamaño adecuado (También se puede usar un especulo

de metal previamente lavado y esterilizado)
• Espátula de aire
• Hisopo
• Cepillo
• Lamina porta objeto
• Guantes
• Alcohol 96%
• Soluciones desinfectantes
• Formularios

Sitio de la toma. En el exocérvix, la zona de transición escamo columnar (parte límite entre exo
y endocérvix) y el endocérvix

Toma de la muestra.

• Hay que rotular la lamina porta objeto antes de realizar la toma, generalmente se utiliza
un lápiz punta de diamante donde se colocan los datos de la paciente (no se realiza con
pluma por el alcohol esparce y daña la muestra)
• Tome con guantes el especulo asegurándose de que estén juntas las valvas
• No usar lubricantes
• En caso de resecamiento usar suero fisiológico
• Con la mujer en posición ginecológica introduzca el especulo y abra las valvas para
localizar el cuello del útero y tome la muestra del exocérvix con la espátula de Ayre
• Se observa el cuello del útero, si el orificio es puntiforme (nulípara o con partos por
cesárea) o el orificio es transversal (multípara). Debemos de observar también si hay
algún pólipo.
• La espátula de Ayre debe de tener un movimiento circular para conseguir una extracción
correcta
• Extienda la muestra sobre uno de los extremos de la lamina portaobjetos
 • Tome la muestra del endocérvix y rotar con el cepillo interior alargado y extiéndala en
la parte media de la lámina portaobjeto (se recomienda separar imaginariamente la
muestra en la lámina diferenciando el exocérvix, la zona de transición y el endocérvix).
También existe otro cepillo triangular que se introduce en el endocérvix cuya función es
recoger tejido para identificar ADN de lesiones por HPV, que es una de las lesiones que
pueden generar cáncer cervical.
• Si desea tomar muestra del fondo de saco, de la pared vaginal o de cualquier otra lesión
utilizar otra placa
• Fije inmediatamente la muestra con alcohol al 96%, actualmente no se utilizan laca o
spray de cabello para fijar, pero si pueden servir
• Inmersión en cubetas de vidrio con alcohol absoluto
• Proteja las láminas de depósitos de microorganismos
• Si al tomar la muestra se observa lesión tumoral evidente, remitir a un hospital
oncológico.
• Las muestras catalogadas por el laboratorio como inadecuadas adolecen de los
siguientes problemas: ausencia de células endocervicales y metaplasicas, hay una mala
técnica de fijación, hay hemorragia, solo tiene exudado inflamatorio, son extendidos
muy gruesos o esta contaminado con material extraño

Obsercacion del cervix duratne un Papanicolau

Cérvix totalmente normal, sin características que llame la atención, se ve flujo transparente

Cérvix con flujo blanquinosa con característica pegajosa, que se adhiere a la pared vaginal,
generalmente es cándida albicans, se acompaña de flujo vaginal, ardor y prurito, la cándida es
susceptible a tratamiento
Cérvix con mioma, leiomioma o pólipo

Cérvix con lesiones infiltrantes en una paciente que no se intervino a tiempo, posiblemente
cáncer, sin embargo, nunca se puede hacer un diagnostico visual, siempre el que afirma la
sospecha es el laboratorio de anatomo patología.

Envió de las muestras.

• Enviar las muestras en un plazo no mayor a los 8 días.

• Garantizar la integridad de las laminas
• Adjuntar a las laminas la solicitud de cada examen
• Tener un registro de mujeres que entren al programa
• Desinfección de los espéculos con solución especial

Guía según el resultado

• Si el resultado es negativo, se realiza un nuevo Papanicolau cada 3 años

• Cuando existe una lesión de tipo inflamatorio se debería sugerir la toma citológica cada
año
• Cuando hay una lesión de bajo grado provocado por HPC lo recomendable es hacerse
es una citología cada 6 meses por un lapso de dos años. Si la lesión desaparece se realiza
una citología cada año
• Cuando hay una lesión de alto grado: atipias escamosas o glandulares o una lesión
etiquetada como adenocarcinoma hay que realizar un examen ginecológico para toma
de biopsia dirigida por colposcopia. Luego de esto se procede a la conización, cirugía,
quimioterapia o radioterapia según su pronostico.
 ALTERACONES DEL CICLO O DEL PATRON MENSTRUAL

Hay que partir de lo que es lo normal para poder diferenciarlo de lo patológico.

Los trastornos funcionales: Se puede partir de un periodo menstrual que vaya de 3 a 5

dias , en la gran mayoría, y en otras se puede alargas hasta 8 dias, teniendo en cuenta que
aquellas pacientes que tienen ciclos prolongados y que dependiendo de la cantidad, puede
haber una hipermenorrea, dependiendo del aumento del volumen, estas son pacientes que
suelen tener involucrado un cuadro de anemia, porque puede ser también que tenga 8 dias
de ciclo menstrual pero son pacientes con hipomenorrea, con un sangrado escaso y eso
no genera ningún cambio en el sistema de esa paciente. Por eso se debe conocer las
características del patrón mentrual normal en cada paciente, para asi establecer el dx que
nos pueda llevar a la causa básica.

Se divide o clasifica en:

Alteración en la frecuencia: cada que tiempo se estan presentando esteos ciclo,

reconociendo que la mayoria de paciente tiene ciclos entre 28 -30 dias, ( se debe estar
seguro tras haber estudiado los ciclos previos) es que si esta frecuencia se mantiene puede
ser normal, indistintamente del periodo en el que se este presentando, sea corto o sea
alargado. por ejemplo pacientes que cada 21 dias están mentruando o pacientes que cada
40 dias están mentruando son pacientes eumenorreicas con ciclos alargados o acortados.
Sabiendo que ocurre desde la ovulación hasta la próxima mentruacion, indistintamente
de la duración del ciclo que ese no varia, es de 14 dias. El período que varía es el
estrogenico, puede ser mas largo o mas corto. Es importante saber eso para calcular la
fecha probable de ovulación, cuando se quiere concebir una gestación. Hay pacientes que
tienen 2 ciclos mentruales en el mismo mes, si son ciclos acortados. Y si la periodicidad
se mantiene es una paciente eumenorreica, esta mentruando normal.

Cuando hablamos de amenorrea, es la ausencia de 2 o mas ciclos mentruales

consecutivos, porque cuando hay una paciente menstruando, y que este en una etapa
perimenopausica, suele haber ciclos intercalados, uno de demora, ausencia, entonces no
se pude dx como alteración de ciclo, sino como que está entrando en etapa
premenopausica encambio si tengo ausencia de 2 o mas ciclos consecuitvos seguidos, no
lejanos, estamos hablando de unapaciente amenorreicaa. Cuando los ciclos se presentan
con una frecuencia menor a 25 días, es Proimenorrea. Cuando es más larga 35 días,
opsomenorrea, esto en relacion al a frecuencia.

Alteración de la Duración,( cuantos días dura) polimenorrea sangrado mentrual de mas

de 8 dias de menstruación, puede estar presentando alteracion en el utero, que es el órgano
que recibe la influencia hormonal, o una alteración a nivel hipotalámico, hipofisario,
ovarico

La pcte que presenta sangrado menos 3 días, son oligomenorreicas.

Alteración en la cantidad del sangrado, podemos consideras el termino referencial 30-
80ml.

Es difícil cuantificar la cantidad, porque depende del manejo de cada mujer, hay algunas
que con un pequeño sangrado inmediatamente cambian las toallas, por cuestiones de
higiene,( digamos que utiliza 6 toallas) pero que en volumen , no representa ni 2 toallas.
Es un poco difícil cuantificar la cantidad exacta de sangrado, mas bien se utilizaria como
un referente de la propia paciente, yo estaba menstruando 5 días i utilizaba 3 toallas, yo
sangro 6 días y utilizo 6 toallas,ahí se evidencia una alteracion de la cantidas que se puede
relacionar con otras causa como miomitosis uterina, que dificulta l La contractibilidad
del útero, va tener un sangrado mayor, .

Cuando tiene una disminución marcada en la cantidad hablamos de una hipomenorrea.

Cuando tiene un aumento hablamos de hipermenorrea.

Las alteraciones en el ritmo de la eliminación, algunas podrian der indicativas de la

lesión específica, pero lo que determina si existe una patología oncológica es el examen
histopatológico, visualmente solo podemos tener una sospecha visual de lo que podria
ser. Alteracuon de tipo organia neoplasica.

Reglas o ciclos que inician intensamente, generalmente se originas en la cavidad uterina,

es como para desbrindar el origen de cualquier otra parte de tracto vaginal inferior.

Nictorrea: Presentación nocturna, generalmente se asocia a lesión cancerosa.

Reglas interrumpidas por periodos de 1 o 2 dias, puede ser de casusa endocrina, o lesión
inflamatoria puede haber sangrado intermentrual o por lesiones poscoidal,, infecciones,
inflamacion especifica del orificio cervical externo,en el ducto.

La amenorra ausencia de la menstruación espontanea durante la edad fértil. La amenorrea

se le puede dividir en amenorrea primaria o secundaria.

La primaria: Se puede esperar hasta 16.5 años en aquellas pacientes que no han
menstruado pero que tiene las características sexuales secundarias hasta los 17 años.

Es recomendable poder esperar hasta ese lapsus del tiempo, mujeres de 14 años sin
caracteres sexuales secundarios, en esta paciente puedo ir adelantando algunos examenes,
sospechando que la causa sea diferente a los genitales y sea de otro origen.

La amenorrea secundaria lo primero hay que descartar es embarazo, en aquella mujer que
ha venido teniendo un patrones de ciclos menstruales y que luego refiera que tenga
ausencia de la menstruación, indistintamente fe lo que pueda decir la paciente, porque
suelen ir acompañadas, lo primero que hay que pedir es una determinación de HCG
cuantitativa, puede tratarse de un embarazo incipiente, que no genere un aumento del
utero,por lo tanto no puede palparse, o también podría ser una paciente que niegue
cualquier tipo de actividad sexual a pesar que este teniendo,.. lo mas adecuado seria
solicitar una HCG cuantitativa, si este esta elevado, hacer estudio ecosonografico, cuando
tengo la sospecha , y si se confirma se comparte con la paciente y famliares,para no causar
conflictos. Ausencia de mentruacion durante 3-6 meses o mas en mujeres que han
mentruando previamente, por otra parte 1-5% de mujeres tiene otra causa de amenorrea
secundaria, descartando el embarazo, es fisiología, ante la ausencia de una amenorrea
secundaria lo primero es descartar un cuadro de embarazo, indistintamente de lo que
exprese el familiar o la paciente .

Esta clasificación de amenorreas que hace referencia a 3 parámetros:

Por la época de la presentación, si es primaria o secundaria.

Por la autenticidad si es verdadera o falsa, verdadera es que si es que si se esta generando

una ausencia de mentruacion sin que exista ninguna otra razon que impida mentruar, que
pueda haber una amenorrea por uso de progestragenos, eso es para diferenciarla del
termino verdadero o falso,. Falso es que se está produciendo la menstruación pero no se
puede evidenciar, como en el himen imperforado, si uno se detiene hacer una buena
anamnesis e HC, es fácil detectar, por eso los pediatras revisan tanto los genitales, en las
niñas si es que tienen sinequias vulvar, himen imperforado, porque el himen no permite
que salga, la no perforacion del himen, porque se produce pero no se evidencia el exterior,
este tipo de paciente generalmente tienen historia de ciclos menstruales o colicos, o dolor
a nivel pélvico. La madre refiere todos los meses le duele el abdomen pero no menstrua,
ese es un dato importante para empezar valoración mas detallada para ver si tiene himen
perforado y la paciente no sabe, se puede producir acumulacion de sangre en el tracto
vaginal hematocolpos, esta sangre va ascendiendo pero se llena la cavidad uterina es
denomina hematometria, y cuando ya se ha llenado la cavidad vaginal y uterina , la sangre
debe salir por algún lado, sale por las trompa uterinas, hematosalping, la sangre que
contiene tejido endometrial en cavidad pélvica, consecuentemente esta paciente también
puede tener Focos endometriosos en distintas partes de los órganos abdominales.

Por su significado clínico: Fisiológica premenarquica, posmenopausica, y en el embarazo.

Patológica cuando hace referencias a un órgano o función, de acuerdo a la cantidad,
frecuencia y duración. Y organica puede ser una atresia o agenesia del cervix, utero o
vagina, sindrome de El síndrome de Mayer-Rokintansky-Küster-Hauser (MRKH),
también conocido como agenesia mulleriana o simplemente como síndrome de
Rokitansky, es una malformación congénita del aparato reproductor femenino
caracterizada por la ausencia de la vagina (o parte de ella), el útero y las trompas de
Falopio desde el nacimiento. Pero la clasificación de frecuencia cantidad y duración es la
más importante.
Historia clínica.

Pregunta ronny, cosas importantes

Se puede acompañar de un cuadro infeccioso, incialmente es localizada pero se puede

generlizar poo a poco.

no es lo mismo preguntar a una niña 13-14 años, a una paciente que tiene 35 años,
alguien debe haberle preguntado .Sindrome de Mayer-Rokintansky Ausencia de vagina
con un utero atrofico, por ahi se descubrió que la paciente tenia dificultad para tener
relaciones sexuales,

• Averiguar la edad de la paciente es fundamental y saber cuál es el plan a seguir, si

tiene más edad es más agresivo en plan a seguir,.
• Si tuvo o no menarquia. Porque los primeros ciclos son anovulatorios, la fecha de la
aparición de los caracteres secundarios, si ha existido o no enfermedades previas
como pacientes caquexicas, estas suelen tener dificultades para su menstruación,
• Si tiene no vida sexual activa,
• El último periodo mentrual, cuando fue, las carateristicas, si es similar al anterior.
• Secreción láctea,por aumento de la prolactina, fruto de un prolactina, O una paciente
post mentruacion que sigue utilizando anticonceptivos de una sola fase,
progestágenos generalmente.
• Aparición del vello sexual, no tiene la distribución del vello.
• El número de embarazos o partos que ha tenido. Por ejemplo los partos,porque hay
isquemia de la hipofis en procesos hemooragicos severos y eso ocasiona la ausencia
de menstruación
• Despues de un degrado, y se llevaron la capa basal( que a partir de esta se regenera la
capa funcional)
• si existe sinequia a nivel del cuello uterino.
• La HC ginecoobtetrica es basica para dx entre funcional u orgánica

DE ACUERDO A LA ETILOGIA
AMENORREA TIPO PRIMARIA

Puede haber algunos escenarios en sus pacientes que tengan ausencia de caracteres
sexuales secundarios y yo podré ir diciéndome investigación a causa hipotalamico-
hipofisiario, hay que hacer no solamente examen relacionado las hormonas sexuales sino
a otras hormonas puede T3, T4, FSH, porque puede que exista otra alteración ahí
interacciones con otras hormonas también, que tenga presencia caracteres sexuales
secundario y cervix tiene todo aparentemente está bien, otra es que tenga la presencia de
caracteres secundarios pero hay ausencia de cérvix por ejemplo, es decir esta el utero pero
no el cérvix; y ausencia caracteres sexuales secundario y cérvix. Siempre hay que
terminar haciendo un examen detenido desde la parte de la anatomía

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Patología frecuente puede causar amenorrea hay que diferenciar muy bien cuando muchas
paciente sometida a ecografía, por ella misma solicita un estudio ecografico y XX
médicos que hagan la ecografía les reporta ovarios poliquísticos, en una paciente que
tiene peso normal, ciclos menstruales normales, que no tiene características de hirsutismo
probablemente los ovarios están llenos de quistes foliculares, que es totalmente normal,
que es un proceso fisiológico de maduración de un solo folículo es lo que ocurre todos
los meses, por lo tanto eso no es síndrome de ovario poliquístico para nada, y peor
cometer el error de sugerirle que se embarace.

En el SOP generalmente las mujeres tienen alterado su patron mentrual, sus ciclos
mentruales frecuentemente irregulares, multiples quistes pequeños en los ovarios,
hirsutismo leve e infertilidad, diabetes con resistencia a la insulina. Adicionalmente debe
de llamarle la atención son pacientes evidentemente te pueden darse cuenta que tienen un
sobrepeso que llega a ser mucho en un caso obesidad y también tiene algunas
características sobre la pilosidad facial y ahí van a sospechar y un síndrome de ovario
poliquístico y lo van evidenciar cuando en un reporte ecografico le dicen que tiene una
gran cantidad de folículos en cada ovario, cono pueden ver en la foto inferior a gran
cantidad de folículo que guardan similitud en el tamaño. El imaginologo reporta, quiste
ovaico de 3 a 4 mm, ese es el rango decrecimiento, hay muchos, es decir que no llegaron
a madurar mas, no se evidencia ni folículo de graff, mas las carcateristicas mentruales ni
de las pacientes, oviamente estamos en SOP
la metformina es el medicamento que normalmente se utiliza el paciente con síndrome
ovario poliquístico, medicamento que se descubrió accidentalmente para este uso, porque
el uso principal era su uso diabético oral. Se dieron cuenta que un paciente diabética
adicionarle el manejo de la diabetes la paciente recuperado los ciclos menstruales y de
ahí obviamente se lo biene utilizado. También hay que añadir un manejo adecuado de
dieta, o insulina, dependiendo del tipo de diabtes..

Sino es diabética se puede utilizar solamente la metformina que va ir aumentándose

paulatinamente hasta lograr que el ovario genere una menstruación normal .

síntomas: periodos menstruales escasos, irregulares o anormales( oligomenorrea),

amenorrea secundaria, obesidad, infertilidad, hirsustismo, disminución del tamaño de los
senos, acné agravado, virilizacion. triada: alteración menstrual, obesidad e hirsutismo.

Hay que tener presentes estas características para determinar el tto, porque si se hace un
mal dx en una paciente, sería una barbaridad someterla algún tipo de tratamiento, peor
algún tipo de tratamiento quirúrgico. Antes se utilizaba una recepción en cuña del ovario,
como un tratamiento adyuvantepero en pacientes que tienen un diagnóstico ya
comprobado deovario poliquístico, pero una paciente no tenga nada de eso, yo creo que
es un desatino tremendo en someterla a ese tipo de tratamiento.

Vamos a solicitar pruebas hormonales, comoLH, FSH, en una respuesta normal se van
elevando porque el ovario no responde, no responde a la hormona.

El ultrasonido vaginal para comprobar si hay alteracion en la estructura, la laparoscopia

es una buena opción.

Los exámenes a solicitar:

• LH aumentada
• Ultrasonido vaginal
• Laparoscopia, mas que dx es intevencionista
• Biopsia ovárica, atraves de laparoscopica
• Niveles elevados de andrógeno
• 17-Cetosteroides en orina pueden estar elevados
• LH elevada
• Nivel de estrógeno relativamente alto
• FSH disminuida
• Suero HCG (examen de embarazo) para dx embarazo incipiente.
• Este trastorno puede alterar también los resultados de los siguientes exámenes:
Estriol en orina y Estriol en suero.
Pero ustedes pueden hacer el diagnóstico ciclos irregulares o amenorrea secundaria,
distribución de vello facial o cierto un momento mercado de peso y el reporte ecográfico,
que es importantísimo a medida que existen la uniformidad en el crecimiento de los
folículos creo que eso determina definitivamente lo otro son valores que pueden ayudar
Los ovarios poliquísticos tienen un tamaño de 2-5 veces mayor que los ovarios normales
y presentan una cubierta externa blanca, gruesa y muy resistente. Síndrome de Stein-
Leventhal, este se desarrolla generalmente poco tiempo después de la pubertad

TRATAMIENTO

Vamos enfocarlo un poquito ahorita en el en el tratamiento

Anticonceptivos orales depende de qué tipo de paciente sea, cuando utilizo

anticonceptivo oral yo debo de tratar dependiendo en la edad de la paciente y utilizar
anticonceptivos orales de muy baja dos existen anticonceptivos orales monofásico,
bifásico, trifásico dependiendo de la composición. Si utilizo anticonceptivos de dosis
bajas, tengo un efecto para evitar embarazo y va a poner ese ovario en reposo y las
paceintes sulen involucionar estos quistes.

si es otra paciente quién por el contrario desea Concepción, el uso de anticonceptivos

orales no esta indicado, porque de esa manera aunque esté menstruando nunca podrá
haber un embarazo, tengo que escoger el uso de metformina como una alternativa,

• Espironolactona, flutamida realmente no lo utilizamos

• Citrato de clomifeno: Induce a la glándula hipofisaria a producir más FSH,

lo cual, a su vez, estimula la maduración y la liberación de los óvulos. Es un
estimulante de la ovulación, no lo podemos utilizar inicialmente, si la paciente es
que cerca y está paciente quiere embarazarse yo puedo provocar una inducción
con citrato de clomifeno, se genera un estímuloal producirse mayor FSH y
consecuentemente mayor maduración de óvulos, también existe la posibilidad
obviamente que no solamente va dure 1 sino 2 y es la posibilidad de embarazo
gemelar. Eso se realiza cuando yo quiero voy a meter conseguir el embarazo de
una paciente con SOP

• Reducción de peso. tiene una importancia muy grande, hemos podido evidenciar
que paciente con amenorrea marcada de mucho tiempo, que solamente menstrua
bajo la influencia hormona, concretamente con el uso de anticonceptivos y que
fueron sometidas por otra invitación, no con indicación en ginecológica a manga
gástrica con la evidente perdida de peso, recuperaron sus ciclos menstruales
normales. En pacientes con Obesidad morbida recuperaron la periodicidad de sus
ciclos menstruales, entonces si hay una relación evidente entre el peso y la
irregularidad en los ciclos menstruales

ANOMALIAS DE LA SECRECION OVARICA.

Puede ocurrir una anormalidad en la secreción de la glándula ovárica, una disminución

de su función o un aumento de su función, denominándolo hiperfunción o hipofuncion
ovárica, podríamos mencionar lo siguiente la secreción ovárica inferior a lo normal que
se da en el hipogonadismo fruto de ovarios malformado o la falta de ovario atresico , me
va a provocar Eunuquismo femenino, una pobre diferenciación de los caracteres sexuales
femeninos, ovarios eticamente anormales y secretan hormonas anómalas no tienen un
patrón de secreción normal.

EUNUQUISMO FEMENINO

• NO Caracteres sexuales secundarios, pobre diferenciación sexual

• Órganos sexuales estado infantil
• Crecimiento prolongado de los huesos largos

Siempre hay que intentar conservar la vida reproductiva por lo tanto mientras los ovarios
están normales yo creo que aquí observar pero no intervenir de manera cruel. por ejemplo
cuando se extirpan los ovarios se va atrofiar o para no decir que se atrofian disminuye
considerablemente el tamaño, y la mamá se vuelven pendular, lo pueden observar en la
paciente adultas mayores, Vello pubiano se vuelve más fino por la deficiencia hormonal
Epitelio vaginal se adelgaza y se lesiona ., Vagina se hace más pequeña, Útero queda con
un tamaño casi infantil( fruto de falta de hormonas). Siempre es bueno dejar al menos un
ovario, y dar terapia de reposición hormonal, debido que sino estarías provocando una
menopausica precoz.

La irregularidad en menstrual causada por hipogonadismo, las gonadas secretan pequeña

cantidad de esrógeno y otros como hipotiroidismo por ejemplo, Ciclo ovárico no se
produce normalmente y Pueden transcurrir varios meses entre los periódos menstruales o
detenerse, e insuficiente secreción de LH en el momento de pico preovulatorio , recuerden
que ue hay un pico máximo de liberación de LH si no se mantienen qué pico es imposible
la ovulación. Aunque exista liberación de los óvulos, en el sentido de la maduración, es
decir lo conluy con la lberacion del folículo maduro. En estas circunstancia imposible
embarazarse

La Hipersecreción de los Ovarios secreción excesiva de estrógeno, Disminuye la

producción de Gonadotropinas hipofisiaria ( tumos feminizante), Tumor de células de la
granulosa más frecuente después de la menopausia, secretan mayor cantidad de
estrógeno, hay una obviamente que aumentar electrógeno, que saben que es mayor en la
primera fase estrogenica, hay una hipertrofia del endometrio y un sangrado con un patrón
irregular, cuando hablamos de hipertrofia, por favor, es solamente aumento de tamaño,
entonces cuando viene un reporte ecográfico y dice hiperplasia ya no creo mucho en ese
reporte, porque la ecografica no se detectan hiperplasia sino solamente aumento el
tamaño, la hiperplasia la debe determinar el patólogo, entonces detecto hipertrofia por
una estimulación permanente continua de estrógenos que no me permiten, cambiar de
fase.

Tumores hiperfuncionante , síndrome masculinización, síndrome de feminización:

distribución-Implantación androide del vello pubiano, lo normal es la base superior el
vértice inferior. El Crecimiento de vello facial e hipertrofia vitónica, pene atrofiado, un
micropene, felizmente no son tan frecuentes alteraciones y los patrones de la
menstruación en su mayoría se deben a otras casusas.
 ANTICONCEPCIÓN

ELECCION DEL METODO:

Que consideraciones yo debo tener al momento de elegir un método conceptivo ..

Se debe tener en cuenta su: Seguridad, eficacia, efectos colaterales y la integridad del
método del estilo de vida de la mujer. Ya que es diferente una mujer que tiene una carga
de estrés para que este pensando en la anticoncepción .

Si Uds. se ponen a ver la gran cantidad de método que existe esta considerado hacia la
mujer.

Se debe tener en cuenta la madurez psicológica que tiene la paciente al momento de la

elección del método por obvias razones.

Los factores biológicos, médicos y psicológicos asociados.

Yo no voy a elegir el método soy solo un asesor decide la paciente.

Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información detallada sobre

el uso de los métodos y sus beneficios, riesgos y efectos secundarios a toda persona que
solicite información sobre algún método anticonceptivo, de modo que los pacientes
puedan tomar una decisión informada al respecto. Proporcionar esta información no sólo
tiene importancia ética y legal, sino quizá aumente la probabilidad de que el método se
utilice de manera apropiada con un mejor acatamiento.

CUANDO UTILIZAR UN METODO ANTICONCEPTIVO:

Evitar el embarazo: a pesar de que en algún momento yo les hable acerca de las 4 demoras,
ahora se incremento una sobre muerte materna. Y la primera hace referencia a la dificultad
de acceder a un método anticonceptivo. Porque, si todos sabemos que las relaciones
sexuales son inherentes a los seres humanos, lo mínimo que puedo hacer como estado es
que obviamente debe brindarle la posibilidad a esa persona de acceder a un método
anticonceptivos modernos, es decir un método de muy baja dosis, métodos con muy pocos
efectos colaterales y de esta manera estoy brindando que la población de manera
responsablel y consiente tenga una planificación familiar adecuada

Enfermedades de contraindican un embarazo: Otras mujeres por indicaciones medicas

prefieren no quedar embarazadas por presentar enfermedades crónicas como: a diabetes
o la cardiopatía grave (el síndrome fosfolipidico también). Mujeres de 18 años con un
límite de dos años más o menos indicar el uso se anticoncepción como prevención (para
el doctor desde los 15 años) En mujeres mayores de 40 para evitar embarazos de riesgos
por su edad. Si tuvo complicaciones en sus otros embarazos HTA, diabetes, preclampsia
esto me lleva también a ver cuál método utilizar.

Siempre cuando una mujer en edad fértil llegue al consultorio he indica que no tiene
relaciones sexuales o no tiene pareja, siempre es importante indicarle cuales son los
métodos anticonceptivos pues no sabemos si mantenga una relación sexual después de
las citas. Es mejor prevención.

Es importan recordar que lo óptimo es tener un embarazo planificado y deseado. Ya que

hay muchos que no son planificados, pero cuando ocurre son aceptados y se convierten
en deseados. No obstante, muchos no son aceptados y son los niños que vienen a sufrir al
mundo o muchos terminan en abortos

La mayoría de las parejas practican la anticoncepción por razones personales. Muchas de

ellas utilizan métodos anticonceptivos para espaciar los embarazos o para limitar el
tamaño de la familia.

Existe una clasificación de los métodos anticonceptivos. Estos son:

Métodos tradicionales o populares Coito interrumpido

Duchas poscoitales
Amenorrea de lactancia (MELA)
Basadas en la fertilidad de la mujer.
Abstinencia periódica: Ritmo
Métodos de barrera Condones masculinos y femeninos
Diafragma
Capuchón cervical
Anillo
Químicas Espermicidas: espumas, cremas, óvulos,
Esponja Vaginal (casi no se utilizan indica
el doctor, mas bien son complementos de
algunas de las barreras)
Métodos Hormonales Anticoncepción oral
Progestina de acción prolongada en forma
de inyección o implante
Otros DIU (dispositivo mecanico)
Esterilización: ligadura de trompas y
vasectomía

DISPOSITIVOS MECANICOS

DIU

Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazo por cada 100 mujeres .Bastante alta, lo que ahora debemos
diferenciar ya que ahora existe hormonales, es que las T de cobre porque su mecanismos
es la inflamación del endometrio como genera un medio o clima hostil no apropiado del
endometrio por si existe una fecundación termina abortándolo o no permitiendo la
implantación del producto de la concepción es por eso que algunos no lo aceptan porque
lo consideran un método abortivo.

Pueden ser:

Medicados: Crea un medio hostil como mecanismo de acción

Bioactivos: Espesamiento del moco, atrofia del endometrio (progestasert, Mirena). Estos
pueden ser con cobre, con cobre y plata, o con cobre y oro. Tambien están los que tienen
sistemas liberadores de hormona.

Los medicados concretamente los del T de cobre demoran un periodo prolongado de 3

años a diferencias de otros.

Los DIU no hormonales pueden provocar sangrados y molestias.

Ventajas:

• No interfiere en la R/S
• Reversible en forma inmediata
• Si, se retira la mujer puede quedar embarazada
• No tienen efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna
• Pueden insertarse inmediatamente después del parto (excepto aborto)
• Ninguna interacción con otras medicinas
Desventajas:

• Cambios menstruales
• Hipermenorreas y más prolongada
• Sangrado o goteo vaginal entre periodos (hasta que exista la adecuada
adaptación)
• Mas cólicos o dolor durante los periodos
• No protege contra ETS (fomentaría algún tipo de leucorrea por el aumento del
sangrado)
• No es recomendable en mujeres que han tenido recientemente un ETS
Definitivamente es un criterio 4 la aplicación de un DIU con infección, pues puede diseminar a
partes superiores

Debemos dejar claro según la OMS el criterio de elegibilidad:

• Criterio 1 no existe contraindicación (ETS)

• Criterio 2 Pensando en riesgo beneficio, mayor es el beneficio que las molestias que
pueden generar
• Criterio 3 Mas molestia que benéfico, no es aconsejable
• Criterio 4 No se utiliza esta proscrito ( no se debe utilizar)
Los tumores no se debe utilizar ningún método hormonal
Momento de inserción o colocación:

Durante la menstruación o inmediatamente después, ya que el canal del cuello uterino se

dilata ligeramente, lo que facilita la inserción del dispositivo.

Técnica de inserción:

Colocar el DIU en el insertor, limpiar el cuello uterino antes de insertar el DIU, hacer
pasar a través del canal cervical tanto la sonda uterina como el insertor que lleva el DIU

Solicitar retirar si siente dolor en cualquier momento del procedimiento. Por eso de le
da Ibuprofeno 30 minutos antes. Examen pélvico (para saber la posición del útero).
Limpiar el cuello uterino y la vagina.

Bueno esa es la manera general de insertar, lo mas riesgoso es insertar mas haya de la
pared uterina y podemos llegar a cavidad. O que el DIU no este en el fondo si no en el
cuello este no tendrá efectividad y será expulsado.

Control:

El primero control se realizará 3 a 6 semanas después de la inserción. Y luego

Anualmente, realizar un examen clínico ginecológico y papanicolaou.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (tienen una mayor efectividad)

Eficacia: 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres (según el doctor el cree que es asta
menos embarazos, es decir mayor efectividad)

SE PUEDEN ENCONTRAR:

A que se debe de que sean monofásicos, bifásico o trifásicos; a la composición si tiene

distintas composiciones de actuar en diferente periodo del ciclo. Las minipildoras
sirven, pero a diferencias de la combinadas se debe tener mas disciplina por que pueden
producir mas embarazos si se olvida de tomarla.

EL ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA SON SOLOS LOS PROGESTAGENOS

Combinados monofásicos:

Mecanismo de acción: Inhibe la ovulación a través de la inhibición de la secreción de

FSH y LH por parte de la hipófisis

Preparados:

Macrodosificados: 50 o + mcg de Etinilestradiol (NO ES DE EMERGENCIA

ACLARA EL DOCTOR)

Macrodosificacion: 35 microgramos o – de Etinilestradiol por comprimidos

Combinados trifásicos: (al ser trifásico actúa en varios ciclos de la menstruación )

Principios: las dosis de estrógeno y progesterona no es la misma en todas grageas, si no
que tienen tres combinaciones diferentes que se identifican por los diferentes colores de
los comprimidos (estas deben ser tomadas en el orden que se indica)

La dosis de Etinilestradiol es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en

la mitad del ciclo, mientras que la del gestágeno aumenta en forma progresiva, siendo
sensiblemente mas elevada en los últimos 7 comprimidos.

Se deje de tomar los días de la menstruación, se empieza utilizar al 5to día de la

menstruación

Siempre es importante recordar que como cualquier otro medicamento se debe tomar y
tener paciencia para permitirle al organismo tener un periodo de adaptación aceptable.

Mensuales: (No hay según el doctor, esa presentación. Si tenemos unas de depósito
pero son inyectables)

Se administra un comprimido por mes

Son altas dosis de estrógeno de depósito (Quinestrol) + Progestágeno (Diacetato de

Etinodiol)

Produce frecuentes trastornos del sangrado debido a la excesiva dosis de estrógenos de

la vida prolongada

Minipíldora o anticonceptivos solo de progesterona (debe ser muy disciplinada) son

de progesterona.

Al ser una mini píldora con una dosis baja la efectividad cae por no tomar de una forma
adecuada.

Mecanismo de acción; Modifica el moco cervical haciéndolo denso.

Como se toma: Si menstrua regularmente se inicia la toma en el primer día de la

menstruación, con un comprimido por día, siempre a la misma hora, sin interrupción ni
intervalo entre un envase y el siguiente

ERRORES EN LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS:

• Olvido de la toma
• Modificar el intervalo de días indicados
• Efectuar descansos en las tomas
VENTAJAS.

• Bajo riesgo de complicaciones

• Muy efectivos cuando se utilizan correctamente
• Regularizan los periodos menstruales
• Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia
 • Puede interrumpirse su uso
DESVENTAJAS:

• La necesidad de toma diaria

• Puede presentarse efectos secundarios como: sangrado intermenstrual, cefaleas,
náuseas, vómitos, aumento de peso.
IMPLANTE ANTICONCEPTIVO

Generalmente tienen: Etonogestrel y , levonorgestrel

Duración: Etonogestrel 2 años, levonorgestrel 5 años (según el doctor)

Pacientes con índices de masas corporal mayor de 30 no es recoemendable su uso la

efectividad de este disminuye (por el aumento de la leptina)

Ventajas:

• Protección posible hasta 3-5 años, dependiendo del tipo de implante

• La fertilidad se restaura de inmediato tras retirarlo
Desventajas:

• Se coloca con una pequeña intervención con anestesia local

• Alteraciones menstruales (espoti pequeño sangrado)
• Efectos secundarios, cefaleas y tensión mamaria temporales
• Posible incremento de peso ( por el efecto de la grasa, la leptina la eficacia
disminuye)
• Retirada dificultosa
• No protege frente a los ETS
Como se ubica: Se aplica de forma subdérmica en la cara interna del brazo, luego de
una anestesia en el área. Inserción en v cuando son dos.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:

Pueden haber de distinto tipo. Eficacia alta, la ventaja de utilizarlo uno cada vez, son de
distinta concentración. Son combinados: enaltatode ( no entendí que mas dijo trate de
buscarlo pero no lo encontré) y depo-probera

Eficacia: 0,3 embarazos por cada 100 muejeres.

Mensual de primera generación: Ubicar en el 8vo o 9no día

Mensual de segunda generación: 1era dosis el primer día del ciclo, luego cada 30 dias

Trimestrales: 1era dosis el primer día de las menstruaciones, luego cada tres meses
calendarios.
Ventajas: Alta eficacia anticonceptiva, administración a intervalos prolongados

Desventajas: Frecuentes alteraciones del ciclo menstrual

ANTICONCEPTIVOS DE BRARRERAS

PERSEVATIVO MASCULINO O CONDON:

Eficacia: 14 embarazos por cada 100 mujeres.

Funda de látex muy delgada

La efectividad del condón masculino es menor que la del condón femenino. Es solo
seguro utilizar uno si se utiliza dos causas fricción y produce que se rompa

Colocación del condón; con cuidado, evitar que el líquido seminal se derrame, o fricción

Hay de colores y sabores para juegos sexuales, pero siempre se debe utilizar como método
anticonceptivos los que estén indicado para eso.

PERSEVATIVO FEMENINO En Brasil es muy utilizado

Eficacia: 95 al 71 %

Vaina flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina. Posee
dos anillos flexibles: uno interno usado para su inserción y que mantiene el preservativo
en posición adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera
de la vagina protegiendo los genitales externos durante el coito.

La ventaja es que el anillo que está afuera produce una protección para los órganos
sexuales externos para evitar Ets

Es más difícil la aplicación que un condón masculino, si no se tiene experticia debe ayudar
la pareja a ubicarlo.

DIAFRAGMA:

Eficacia: 20 embarazos por cada 100 mujeres

Diafragma copa que se utiliza a nivel uterino, bloquea la entrada del espermatozoide , se
potencia con la utilización de otros anticonceptivos como espermicidas

Son opción para las pacientes que no quieren hormonas.

Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del mismo material que se adapta
a la cúpula vaginal, entre el fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis pubiana.

Se introduce en la vagina hasta al fondo y con la ayuda del dedo índice se coloca detrás
del pubis. Luego se verifica con el mismo dedo si esta ubicado el cuello del útero

ANILLO ANTICONCEPTIVOS:
Eficacia: 98% 2 embarazos cada 100 mujeres (la efectividad más allá del del 98 % según
el doctor)

Colocar un anillo en la vagina durante 3 semanas, se retira una semana para tener la regla,
tras la semana de descanso se coloca otro.

Ventajas:

• Ofrece regularidad en los ciclos

• Disminuye el volumen y los días de la menstruación, dolor menstrual y tensión
premenstrual
• Protección frente a cáncer de ovario y matriz
Desventaja:

• No indicado en fumadoras mayores de 35 años y mujeres lactancia

• No protege frente a ETS
Se coloca: La paciente dobla el anillo y lo introduce

PARCHE ANTICONCEPTIVO

Eficacia del 99%

Son de estrógeno y progesterona

Se pueden ubicar en: Omoplato posterior, Nalgas y glúteos. Se cambia cada semana, no se lo
ubica en los días de menstruación

CONTRACEPTIVOS QUIMICOS

Eficacia: los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 y el 26%

Espermicidas: Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del
espermatozoide. Se introduce en la vagina cerca del cérvix.

Esponjas vaginales: Son esponjas de poliuretano impregnadas en cloruro Benzalconio,

que liberan al espermicida en el medio vaginal. Se coloca como un tampón.

Ventajas: Uso temporario. No presenta efectos secundarios sistémicos

Desventajas: Baja eficacia. Puede inducir reacciones alérgicas en cualquiera de los

miembros de la pareja. Dificultades en la extracción.

METODO DE LACTANCIA (MELA)

Eficacia: es del 98%

Mecanismo de acción:
Detiene la ovulación, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad a la
que se liberan las hormonas naturales / debe al menos amantar 10 veces al día para que
surja este efecto

Valido si:

• La lactancia es exclusiva
• La madre amamanta frecuentemente
• No se han reiniciado sus periodos menstruales
• El bebe es menor de seis meses de edad
METODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD DE LA
MUJER

Eficacia: 20 embarazos por cada 100 mujeres

Consiste en evitar voluntariamente el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual

Se toma en cuenta el :

CICLO DE FERTILIDAD

FASE INFERTIL: Transcurre desde la menstruación hasta el principio del desarrollo del
folículo

FASE FERTIL: Se extiende desde el comienzo del desarrollo folicular hasta las 48 h
después de que se ha producido la ovulación

INFERTILIDAD ABSOLUTA: Se extiende desde 48 h después de la ovulación, hasta la

aparición de la menstruación que marca el final del ciclo

NO son aconsejables es mujeres con ciclos menstruales irregulares, en el postparto, la

lactancia o en la adolescencia.

INDICADORES BIOLOGICOS DE FERTILIDAD:

• Calculo calendario
• Temperatura basal
• Cambios cíclicos del cérvix
• Moco cervical
• Indicadores sintomáticos menores
CALCULO CALENDARIO:

La fase se calcula:

1. Definiendo el ciclo menstrual menor y mayor a lo largo de 12 ciclos previos

2. Restando 18 al ciclo menor para obtener el primer dia fértil
3. Restando 11 al ciclo mayor para obtener el ultimo dia fértil
Ejemplo si una mujer tuvo ciclos de 28 y 32 dias durante 12 meses, debería proceder
según el siguiente calculo:

28 ciclo mas corto – 18 = 10

32 ciclo mas largo – 11 = 21

Deberá guardad abstinencia en las relación sexual desde el día 10 al 21

TENPERATURA BASAL DEL CUERPO

• La temperatura basal es la temperatura del cuerpo en total descanso o después de

un periodo del sueño y antes que comience las actividades normales esto incluye
comidas o bebidas.
• Debe tomarse al mismo momento todos los días
• Como indicador de fertilidad, la temperatura basal solo puede detectar el final de
la fase fértil, que ocurre luego del tercer día de elevación sostenida de la
temperatura basal
PRIMEROS DIAS DEL CICLO:

• Niveles de estrógeno y progesterona disminuyen

• Cérvix tiene una ubicación baja dentro de la cavidad pélvica. Cerca de la avertura
vagina, y fácil de encontrar con los dedos
• Los labios del cérvix se encuentran firmes y palpables
FOLICULO EN CRECIMIENTO

• El cérvix se mueve hacia arriba en la pelvis, hacia el lado contrario de la apertura

vaginal
• Difícil de alcanzar
• Mas blando a la palpación
METODOS BASADOS EN LOS CAMBIOS DEL MOCO CERVICAL

PRIMERA FASE FERTIL O DE FERTILIDAD RELATIVA:

• Después de la menstruación los niveles de estrógeno y progesterona se

disminuyen y producen poco moco
• Si se observa moco suficiente en la vulva de la mujer, se observa que es fino, de
naturaleza pegajosa y de color opaca (FASE FERTIL)
• Los folículos comienzan a madurar, el aumento de estrógenos conduce a la
producción de moco por las glándulas cervicales
• Conforme continua el desarrollo del folículo, el moco se hace mas abundante y
mas fino, claro y aguado
• El máximo de fertilidad (día de moco máximo)
LA FASE DE INFERTILIDAD ABSOLUTA

• Después de la ovulación la caída brusca del estrógeno produce en las cantidades

y características del moco
• A veces llega a desaparecer, mientras que su textura se vuelve espeso, pegajosa y
opaca (MOCO TIPO INFERTIL) primeros estadios del ciclo.
• Sensación de sequedad permanente durante tres días después del día de moco
máximo

LOS METODOS BASADOS EN LOS CAMBIOS DEL MOCO CERVICAL SON:

1. Humedad
2. Filancia
3. Cristalización
INDICADORES SINTOMATOLOGICOS MENORES DE FERTILIDAD:

• Dolor de la ovulación
• Hemorragia a mitad del ciclo
• Dolor de las mamas
• Aumento del apetito
• Ganancia transitoria del peso
• Distensión del abdomen
• Retención del liquido
• Acné
• Migraña
• Nauseas
• Cambios de humos
• Sueño
• Rechazo a ciertos olores
METODOS DE ESTERILIZACION:

VASECTOMIA (Eficacia 99.9%)

VENTAJAS

• Es permanente
• No tiene efecto sobre el placer del acto sexual ni el desempeño del acto sexual
• Procedimiento simple y seguro
• Totalmente efectivo
• Requiere consejería y consentimiento informado
DESVENTAJAS:

• Complicaciones infrecuentes en la cirugía, sangrado o infección en el lugar de la

incisión, coágulos en el escroto.
 • Requiere cirugía por parte de un medico capacitado
• No es efectiva en forma inmediata
• No protege contra ETS/ SIDA
INTERRUPCION QUIRURGICA TUBARICA (Eficacia de 0,5 embarazos de cada
100 mujeres) Puede ser por corte o por obstrucción con bandas

VENTAJAS:

• No necesita suministros ni controles periódicos

• No interfiere con las relaciones sexuales
• No tiene efecto sobre la salud
DESVENTJAS:

• Complicaciones infrecuentes en la cirugía

• En casos raros cuando surge un embarazo, es mayor posibilidad de embarazo
ectópico (esto pasa solo cuando se amarra las trompas)
• Cirugía realizada por medico capacitado
• No provee protección contra ETS/SIDA
LO IMPORTANTE ES HACER UNA ELECCIÓN CORRECTA, MENOR EFECTOS
SECUNDARIOS POSIBLES
 LEUCORREA Y ETS
Enfoque clínico de pacientes expuestos con ITS

Las ETS son las enfermedades de transmisión sexual, y hay que tener claro el mecanismo
de contagio, pues no se limita a lo sexual, por ejemplo, mediante fómites.

- Los cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes en la patología infecciosa.

- Factores demográficos sexuales y conductuales no disminuyen sus índices
- Donde la disponibilidad de diagnóstico y tratamiento efectivo es insuficiente
- RAZONES
- Infecciones de nueva aparición
- Nuevas patógenos – síndromes y complicaciones
- Resistencia – aumento / infecciones virales
Hay pacientes que se auto medican y esto genera resistencia.

Mayor riesgo

- Adolescencia y comienzo de la edad adulta.

- 20% de infectados a los 50 años por VIH
- 50% tienen HPV (después de 30 años de edad y haber tenido más de 3
compañeros) (importante recalcarlo como un desencadenante de infecciones a
nivel cervical y como precursor de lesiones malignas)
- 5 millones cada año (tricomona vaginalis)
- 3 millones cada año (clamidia)
Estas estadísticas son generales, no obedecen al pais

Agentes causales

- Bacterias: N. gonorrehae, clamidia tracomiatis, hemophilus ducreyi, giardenella,

ureoplasma, salmonella, enterococo b.
- Protozoos: Tricomonas, guardia, entamoeba histolitica.
- Virus: VIH, VHS, virus de hepatitis, citomegalovirus, HPV (principalmente cepas
6-11-16-18-31 y 45).
- Hectoparasitos: Sarna, piojo.
Síndrome y complicaciones

El MSP tiene pautas de manejo sindromito, sobre qué prescribir en caso de diferentes
patologías, con tratamiento acortado. Funciona cuando son pacientes vírgenes en
tratamiento, ellos citan, controlan y funcionan bien. Cuando son pacientes poli resistentes
a fármacos, hay que dar un tratamiento más específico según el patógeno que tenga.

Se agrupa por ejemplo:

- SIDA y enfermedades asociadas

- EPI (enfermedad pélvica inflamatoria)
- Infertilidad
 - Inf. Fetales – neonatales:
o Conjuntivitis
o Neumonía
o Encefalitis
o Sordera
o Muerte
- Complicaciones en el embarazo y parto:
o Aborto espontaneo
o Parto prematuro
o RPM
o Corioamnionitis
o Edometritis
- Neoplasia:
o Displasia cervical y carcinoma
o Sarcoma de Kaposi
o Carcinoma hepatocelular
o Ca. Epidermoide de ano vvulva pene
- Hepatitis
- Sífilis terciaria (muy raro de encontrar)
- Artritis
ITS – Infecciones de transmisión sexual

Bacterianas

Clamydia trachomatis

- De muy pequeño tamaño

- Muy frecuente
- Localización: Cuello uterino (importante, en cuello encontramos clamidia o
gonorrea) y anexos – uretra – próstata
- No se evidencia externamente, solo si hay una infección crónica, resistente y mal
tratada. Cuando ya es muy grave, puede haber infertilidad.
- Cuando se ponga un especulo y se observa flujo a nivel cervical es clamidia o
diplococo.
- La epidemiología de la clase no es válida para nosotros, pero de manera general
es mayor en: adolescencia entre 15 a 19 años, y mayores de 25 años, por contacto
sexual y perinatal, más común en mujeres, incubación de 1 a 3 semanas o meses
(depende del estado inmunológico del paciente).
- Síntomas:
o En hombres: Secreción uretral, disuria y prurito. El flujo es casi
transparente.
o En mujeres: Secreción vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o post-
coital, dolor abdominal y anexitis.
- La lesión puede invadir a nivel ocular.
- Tratamiento:
o No complicada: Azitromicina 1 gramo VO
o Doxiciclina 100 mg VO BID x 7 dias (preferida por el doctor)
 o Terapia alternativa: Ofloxacina 300 mg VO BID x 7 días o eritromicina
500 mg VO 4 veces al día x 7 días
o Mujeres embarazadas:
▪ Amoxicilina 500 mg VO (CVD) x 10 días
▪ Azitromicina 1 gramo VO QD
▪ Realizar análisis 2 a 3 semanas después de tratamiento.
Tratamiento a las parejas sexuales (las 4 C)

- Consejería
- Completar tratamiento
- Condón
- Que la pareja tenga la medicación (no sé qué tiene que ver con la C, eso dijo el
doctor)
En la diapositiva:

• Avisar, analizar y tratar a todas las parejas sexuales.

Gonorrea

- Bacteria (diplococo G -)
- Más frecuente y conocida
- Localización primaria: mucosa endocervical y uretra.
- Localización secundaria: mucosa rectal, faríngea y conjuntival.
- Se puede presentar en cualquier edad, pero predomina en las mujeres entre los
15 y 29 años, y en hombres de 15 a 34 años.
- En el pene se puede observar una secreción blanca amarillenta espesa que genera
molestia.
- Al igual que por clamidia, en el cuello uterino hay la lesión característica.
- En el ojo se observa la blenorragia
- Puede haber un orificio paralelo al meato urinario, fruto de las lesiones.
- Tratamiento:
o Tratamiento inicial (unidosis)
▪ Cefexima 400 mg VO
▪ Ceftriaxona 125 mg IM
▪ Ciprofloxacina 500 mg VO
▪ Ofloxacina 400 mg VO
o Tratamiento complementario
▪ Azitromicina 1 gramo
▪ Doxiciclina 100 mg VO BID x 7 días
▪ Mujeres embarazadas
• No administrar ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Doxiciclina
• Usar espectinomicina 2 gramos IM (unidosis) (El Dr.
recomendó usar esta medicación, tiene poca resistencia)
o Infección diseminada
 ▪ Ceftriaxona Ig IV C/24 horas x 2 días (se puede IM pero no es lo
correcto)
Sífilis

- Se conoce desde el siglo XV

- Spiroqueta (treponema pallidum)
- 3 etapas
- Bacteriemias silentes en todo el organismo
- Transmisión sexual
o Primaria
o Secundaria
o Latente inicial
- Transmisión congénita
o Transplacentaria
- Edad: todas las edades, mayormente entre 21 a 34 años
- Predominio en sexo masculino
- Factores de riesgo: Drogadicción, prostitución, bajo nivel cultural y
socioeconómico.
- Manifestaciones clínicas
o Periodo de incubación: 2 a 6 semanas
o Sífilis primaria: Chancro único, indoloro, lesión oval redondeada con
fondo limpio en genitales externos o perianales, chancro oral y
adenopatías bilaterales.
o Sífilis secundaria: erupción cutánea, papuloescamosa, sin prurito en
palmas y plantas, condiloma plano, alopecia y cefalea
o Sífilis terciaria o tardía: lesiones granulosa en piel, hígado, huesos y
otros órganos, tabes dorsal y demencia, insuficiencia aortica vascular.
o Sífilis latente: asintomática, latente temprana menor a uno año o latente
tardía mayor a 1 año, no infectante
o Sífilis congénita: varia de asintomática a mortal, aborto espontaneo,
encefalitis, erupción espontanea, mortinato, encefalitis, erupción cutánea
generalizada, rinitis, disfunción hepática, osteítis, mal formaciones de
cara y dentales, sordera.
o Los pacientes no acuden en la sífilis primaria, porque no les duele.
- Tratamiento:
o Penicilina G benzatinica 2.4 millones unidades unidosis (en primaria,
secundaria y latente inicial)
o Pacientes alérgicos doxiciclina 100 mg dos veces por día x 2 semanas –
Tetraciclina 500 mg VO cuatro veces por día x 2 semanas.
o Pacientes con VIH: Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM c/ semana
x 3 semanas.
o Sifilis tardía: más de 1 año menos neurosifilis 2.4 millones IM semanal x
3 semanas
o Regimenes alternativos: doxiciclina 100 mg VO DVD x 4 semanas. –
Tetraciclina 500 mg VO CVD x 4 semanas.
 o Neurosífilis: penicilina G acuosa 4 millones unidades IV c/4 horas por 14
días.
o Tratamiento alternativo: Penicilina G procaínica 2.4 millones unidades
IM + probenecid oral 500 mg CVD x 14 días.
o Mujeres embarazadas: no usar tetraciclinas (genera lesión dental en las
embarazadas) y además la eritromicina no previene la infección fetal.
o Congénita: Penicilina a dosis que el pediatra requiera.
o Importante: Infección primaria, secundaria y latente inicial: realizar
VDRL 1 – 3 – 6 – 12 -24 meses después del tratamiento o hasta ser
negativo, si permanece positivo repetir cada 6 a 12 horas durante uno o
dos años.
o Infección tardía: cada 3 – 6 y 12 meses revaluar, repetir cada 12 meses
por 3 años.
o Neurosífilis: examen de líquido cefaloraquideo cada 6 meses además
VDRL.
Chancro blando

- No confundir con la sífilis, te da un chancro doloroso, ulcera, es por la bacteria

haemophilus ducreyi.
- Incidencia baja, menos 100 casos por año.
- Transmisión por contacto sexual.
- Edad: entre 25 a 30 años mayormente.
- Sexo: más en hombres.
- Tratamiento:
o Azitromicina 1 gramo VO unidosis
o Ceftriaxona 250 IM unidosis
o Ciprofloxacina 500 mg VO DVD x 3 días.
o Eritromicina 500 mg CVD x 7 días.
Micosis vaginal

- Consulta muy frecuente

- Provoca vaginitis
- Los tratamientos pueden ser muy cortos o muy largos
- Siempre es importante hacer una buena historia clínica, y conocer los
antecedentes sexuales. Realizar una especuloscopia en el examen físico.
- Síntomas comunes: prurito, secreción purulenta, ardor, mal olor, exantema,
irritación. Vamos a encontrar una leucorrea mixta.
- El nivel del PH es importante y el olor del flujo, el color es como queso rallado.
- Hay múltiples bacterias a nivel vaginal, pero nuestra atención es mas a
geardenella vaginalis que provoca un flujo verduzco y muy mal oloroso.
- Todos estos estados se pueden complicar con el estado emocional de la paciente.
Candidiasis vaginal

- Generalmente por cándida albicans

- La vamos a encontrar en: tracto intestinal, vagina y piel (los 3 sitios principales)
- Por lo menos 75% de mujeres presentan un ataque de candidiasis vaginal
- Es importante ver las recaídas.
- Tendencia a aumento de numero de infecciones a levaduras, son de difícil
manejo.
- Preparados antimicóticos (hay muchos que se usan mal y terminan siendo
ineficaces)
- La torulospis glabrata es una cepa muy resistente de hongo
- Clinica:
o Lo principal es el prurito bulbar intenso.
o Hay secreción espesa (requesón)
o Vulva eritomatosa, edematosa, lesión satélite.
o Ardor durante micción
o Rara vez candidiasis vulvar sin afectación vaginal concomitante
- Diagnostico:
o Ph 4.5 mayor
o Presencia de esporas
o El resto del laboratorista: identificar las esporas, que son ovoides, técnica
de tinción, etc.
- Fisiopatología
o Factores predisponentes:
▪ Diabetes no controlada
▪ Uso de esteroides
▪ Ropas ajustadas
▪ Ropas sintéticas
▪ Uso de antibióticos por periodos prolongados
▪ Frecuencia coital (predispone también a más infecciones)
▪ DIU
▪ SIDA
- Candidiasis crónica
o Investigar: Lupus, diabetes, tiroideopatia
o Ya que probablemente estas otras patologías sean la causa de que no
mejore la paciente.
- Anticonceptivos orales: dosis altas 75 a 150 microgramos, si damos baja dosis
puede no servir.
- Difusión de cándida: recto, focos cutáneos (onicomicosis), vía sexual, fómites
- Se puede adherir a sustratos de la ropa.
- A 65 a 70 grados se destruyen las blastosporas.
- A penas identificamos, lo ideal es tratar.
- Medidas de protección vulvar:
o No usar jabones fuertes – se recomienda ph neutro
o No usar perfumes
o Usar ropa interior 100% de algodón
o Evitar uso prolongado de pantalón de baño, calentadores – licras jean.
o Disminuir ingesta de lácteos.
- Los agentes tópicos siempre son una buena opción: como butoconazol,
clotrimazol (primera opción, al 1 y a 2 %, la del 2 % es para uso vaginal, la del 1
% para la piel), y miconazol. Tienen pocos efectos adversos.
 - Tioconazol: sirve contra muchas cepas de candida.
- Contra c. glabrata: no sirve usar clotrimazol, miconazol, butoconazol.
- Cuando la vulva esta eritematosa e irritada, es beneficioso combinar un esteroide
tópico.
- Antimicóticos orales:
o Son convenientes.
o Hay conocer sus riesgos e interacciones farmacológicas sobre todo
cuando hay un uso prolongado.
o Tasa de curación similar a los tópicos.
o Azoles orales tratamiento a corto plazo.
Fármaco Presentación Dosis
Fluconazol Capsulas 150 mg VO QD
Ketoconazol Tabletas 200 mg 200 a 400/d/5 días
Itroconazol Capsulas 100 mg 100 mg/día/3 días

400 mg/primer dia

200 mg x 2 dias.

Candidiasis vulvovaginal recurrente

- Cuando fracasa tratamiento topico primario

- Duración acorde al paciente (algunos demoran 1 mes otros hasta un año)
- Se puede usar fluconazol, que es un triazol muy útil. Presentación: 150 mg/dia/5
dias
o Hay otros esquemas.
o Se recomienda usar con comidas.
- Ketoconazol
o Va mejor en problemas de piel
o Se debe tener en cuenta la hepatotoxicidad
o Se ha reportado arritmias cardiacas graves
- Tratamiento antimicótico recurrente
o Depende de la especie: sacharomyces cerevisiae, c. tropicalis, t. glabrata.
o Fluorocitosina: pirimidina desarrollada como antioncologico, es
fungicina (se usa si los pacientes no responden a otros tratamientos), 14
capsulas orales, c/u con 500 mg. (no son de uso común)
o Violeta de genciana: para cepas resistentes, solución acuosa 0.5 o 0.25%,
llama la atención que te genera una mancha.
o Clotrimazol es la primera opción en infecciones vaginales, el miconzol y
ácido borico también son buenas.
o Embarazo: las embarazadas tienen más riesgo en el tercer trimestre, pues
dan un ambiente favorable para proliferación fúngica. Por eso se da
medicación en etapas finales del embarazo.
o El fluconazol es clase C, por lo que solo se da en el tercer trimestre de
embarazo.
Herpes genital

- Bastante frecuente
- El tipo 2 generalmente afecta los genitales y el tipo 1 el área bucal.
- La transmisión es mayor en a los 25 a 35 años, pues hay más sexo.
- Clasificación clínica
o Herpes primario: primoinfección con VHS-1 o VHS-2. Al comienzo el
paciente es seronegativo se hace sintomático a las 2 o 3 semanas.
o Herpes inicial no primario: se produce por VHS-2 en pacientes
seropositivos para VHS-1.
o Herpes recurrente: Produce pocas recidivas cuando es VHS-1, si es VHS-
2 origina más del 90% de los casos de herpes genital recurrente.
o Infección subclínica: La mayoría de las infecciones son asintomáticas
durante el primer año de la reinfección.
- El diagnóstico es eminentemente clínico
- El periodo de incubación es de 2 a 10 días (importante recordar).
- Primer episodio comienza con una lesión quemante, urente.
- Tratamiento, generalmente Aciclovir, se puede dar otros como valaciclovir o
famciclovir.
- Aciclovir 400 mg (el Dr. Recomienda comenzar con 200 mg cuatro veces al día)
VO TVD durante 7 a 10 días. Y si es grave 5 mg a 10 mg por kg de peso IV cada
6 horas durante 7 días, posteriormente valaciclovir VO por 14 días.
- Prevención: Estudio de todas las parejas sexuales del infectado.
- Si es sintomática, puede contagiar, si no, no.
- Hay más de 100 cepas.
- Herpes neonatal: mayor riesgo en mujeres que sufren el primer episodio de
infección genital durante el primer trimestre de embarazo. En mujeres con herpes
recidivante asintomático, la cesárea no está indicada y se debe administrar
Aciclovir cerca del momento del parto.
Virus de papiloma humano

- Se reconocen más de 100 variantes de VPH, que producen infecciones genitales,

existen cepas de bajo riesgo como la 6 y 11, que producen verrugas anogenitales,
aunque no desarrollan displasias ni cáncer.
- Los tipos de alto riesgo son: 16, 18, 31 y 45, producen displasias y carcinomas de
cérvix, ano, pene y vulva.
- El VPH es el agente causal de tumores.
- Periodo de incubación: 1 a 3 meses, por lo que generalmente no te enteras hasta
que estas infectado.
- Las cepas peligrosas suelen ser asintomáticas.
- Variedad de verrugas exofíticas:
o Condiloma acuminado: afectan las zonas húmedas, introito, ano o
prepucio, aspecto de coliflor.
o Verrugas queratosicas: tienen aspecto corneo, se producen en la piel
seca, cuerpo del pene, escroto y labios mayores.
o Verrugas papulares: con superficie lisa.
 o Verrugas planas: inapreciables a simple vista.
- Tratamiento: No hay ningún tratamiento erradicador del VPH.
o Para las verrugas se puede usar criterapia con nitrógeno líquido, resina
de podofilino, ácido biocloroacético.
- Indistintamente del método que utilice, no se garantiza recidiva
Infección por VIH

- Se conocía poco y genero mucho temor.

- Se transmite por contacto íntimo con sangre y otros fluidos corporales, siendo la
sexual la forma más común de contagio.
- Actualmente hay alta incidencia.
- Existe una estrategia a nivel mundial, que puede cercar el VIH, conocida como
90 90 90, que consiste en 90% de infectados conozca su diagnóstico, que de esos
90% tengan tratamiento y de esos 90%, que tengan carga viral indetectable.
- Debemos poner atención a las lesiones que hay cuando no se trata el VIH, nos
mostró imágenes como el sarcoma de Kaposi.
- Tratamiento:
o Una serie de antiretrovirales como zidovudina, 2 mg por kilo de peso 2
horas antes, luego 1 mg x kilo de peso hasta cortar el condón.
o Se indica suspensión de la lactancia.
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

En esta inicial, esta patología que puede haber comenzado como una simple leucorrea que se
fue diseminando y ascendiendo que después se anastomosas en las trompas no puede
generar dolores, con el paso del de los días va a provocar un dolor de mayor intensidad es
donde l paciente va a buscar ayuda.

La idea es que evitar que el órgano llegue a tener dimensiones de inflamación perjudicial, ya
que el manejo sería distinto además de las complicaciones que podría tener.

PATOGENIA

Trastorno inflamatorio del aparato genital superior femenino

En los trastornos inflamatorio del aparato inflamatorio superior siempre hay una comunicación
permanentes entre el exterior a través el ducto vaginal asciende otra vez al ducto uterino
luego pasa a trompa y llega a cavidad.

Algunos días durante la menstruación cuando existe proceso infeccioso previo, son el
momento más propicios que se diseminen con más facilidad esta patógena. Y provocas
consecuencia de un proceso infeccioso que son las siguientes:

Endometriosis: tejido endometrial con una posición ectópica fuera de la cavidad endometrial

Salpingitis: inflamación de las trompas en parte o en su totalidad de su recorrido

Absceso tuboovarico: colección purulenta en toda la trompa

Peritonitis pélvica: y si no se resuelve puede generar una peritonitis pélvica, con carecteriscas
de septicemia in inflamación generalizada.

TRATAR CON TIEMPO

Los microorganismos
• Infección del aparato reproductor femenino anormales que
• Generalmente polimicrobiana comprenden la flora
• Puede provocar cicatrización pélvica e infertilidad normal pueden provocar

Siempre es bueno examinar detenida mente cuando una paciente se queja de dolor pélvico
para identificar donde sea el foco, con un buen examen físico y anamnesis diagnosticamos que
el origen no es plevicoginecologico sino pélvico de origen gastrointestinal lo manejemos con
analgésicos pero los derivamos al gastroenterólogo.
HAY QUE IDENTIFICAR EL ORIGEN DEL DOLOR PELVICO

En algunos estudios en sala de emergencia de algunos hospitales, muchos de los cuadros de

dolor pélvico de PID puede quedarse sin un diagnóstico claro después de realizar múltiples
exámenes, hay que descartar muchas patologías que se relacionaban y muchas veces no se
encuentran ninguna relación y nos quedamos sin DX aparente, ya que solo tenemos el manejo
del dolor pero no la causa.

Siempre hay que haces especuloscopias para identificar que hay en los genitales

Externos e internos y si encontramos que en el cuello del útero hay un flujo puede ser por:
clamidia, diplococos gram negativos que genera la gonorrea. Si no examinamos y no
sospechamos que pueden haber esta patología es muy complicado llegar al diagnóstico. En estos
cuadro del aparato superior femenino encontraos un a flora polimicrobiana que se necesita la
participación de algunos antibióticos ya que hay que tratar una cepa gram negativo y positivo y
agentes anaerobios que son los que habitan en la cavidad abdominal que puede provocar
procesos cicatrízales post el evento inflamatorio que va a provocar infertilidad o embarazo
ectópico ya que no le deja pasar el ovulo a la trompa.

Toda mujer diagnostica con PID debe

someterse a pruebas de detección:
N.GONORRHAEA

C. TRACHOMATIS

PREVENCION

DETECCION Y TRATAMIENTO DE
LA CLAMIDIA Y GONORREA PAREJAS SEXUALES

REDUCE EL RIEGO DE PID

PREVENIR LA SALPINGITIS

LAS PAREJAS SECXUALES CON LAS MUJERES CON PID DETECCION Y TRATAMIENTO

SE HA EXCISTIDO CONTACTO SEXUAL CON LA PACIENTE DURNATE 60

DIAS PRECEDENTE AL INICO DE LOS SINTOMAS
Investigar si hay más parejas sexuales que se convierte en el foco de diseminación si una de las
parejas tiene relación adicional ay que nos lleva al origen y hacer un retrospectivo de hasta 30-
50 días antras antes de la aparicon de los síntomas para vincular la actividad sexual.

DATOS CLINICOS

SECUELAS INFLAMATORIAS SINO EXISTE TRATAMIENOT

TEMPRANO

RUIDOS INTESTINALES
PUEDEN SER HIPOACTIVOS O
DOLOR ABDOMINAL INFERIOR PELVICO QUE SUELN SER
AUSNETES.
BILATERAL

SECRECIONES VAGINALES A MENUDO HAY SENSIBILIDAD

PURURLENTAS ABDOMINAL

SI HA TENIDO EVOLUCION CRONICO PUEDE TENER:

• CEFALES
• LETARGO
• LUMBALGIA
• NAUSEAS

cuando no hay ttp adecuado o temprano hay un dolor pelvic inferior que puede ser uni o
bilateral dependiendo de la intencidad del cuado.

DATOS DE LABORATORIO

• ABUNDANCIA DE LEUCOCITOS: leucocitosis

• UNA BIOMTRIA HEMATICA PUEDE MOSTRAR UNA INCLINACION A LA IZQUIERDA:
netamente de origen bacteriano con predominio de los neutrófilos.
• SEDIMENTACION ERITROCITICA Y DE LA PROTEINA C reactiva 9

Es importantes pensar en resonancia es el aporte que me puede dar la eco transvaginal, pero
este aporte desde el punto de vista de métodos auxiliares: RESONANCIA Y ECO tiene
importancia grande cuando el paciente esta crónico y el efecto infecciosos inflamatorio genera
alteración en cavidad abdominal ya que en etapa inicial no se puede evidenciar pero un buen
tacto bimanual hace pensar cuadro inflamatorio cuando hacemos el tacto y movemos el cérvix
en ambas direcciones la paciente se queja del dolor por que este se exacerba. Si solo se le da
calmante y no se le trata la infección el cuadro puede emporar.
IMAGENOLOGIA

OVIDUCTOS ENGROSADOS LLENOS DE LIQUDOS CON O SINM LIQUIDO PELVICO LIBRE O

COMPLEJO TUBOOVARICO.

Ecografía trasnvaginal

Los estudios de Doppler son bastantes específicos para la PID aunque en casos menos
complicados pueden ser normales.

DIAGNOSTCO DIFERENCIAL

• APENDICITIS AGUDA
• EMBARAZO ECTOPICO: es de inicio agudo pero esta la fecha de ultima regla y pedir
HCG cuantitativa se desvincula que no indica niveles de embarazo.
• ROTURA DE QUIATES DE CUERPO: puede tener algo de dolor ya que el reporte
ecográfico si nos va a ayudar evidencia peque la cantidad de sangrado en la cavidad
que es lo que genera irritación del peritoneo que genera dolor.
• DIVERTICULITIS
• ABORTO SEPTICO: acompañado de signo de sepsis y acompañado de choque
• ANDOMETRIOSIS
• TORSION DE LA MASA ANEXIAL: dolor que no se con analgésico y no existe otro cuadro
clínico y el reporte ecográfico reporta masa axial pensar en torsión de un pedículo de
ovario.
• DEGENECAION DE LOS LEIOMIOMAS: que este en un proceso degenerativo genere un
dolor constante .
• ENTERITIS REGIONAL
• COLITIS ULCERATIVAS

Hay que ver la ruta del dolor del paciente y localización del dolor. En una mujer tenemos que
descartar cuadro tipo anexial y después pensar cuadro tipo apendicular.

No es lo mismo endometriosis: presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina y

endometritis es inflamación

COMPLICASIONES

• PERITONITIS
• ILEON PROLONGADO
• TROMBOFLEBITIS
• FORMACION DE ABCESO CPN DESTRUCCION ANEXIAL E INFERTALIDAD SUBSIGUENTE,
ASI COMO ADHERENCIAS Y OBSTRUCCION INTESTINAL.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:

Régimen recomendado

Ceftrixona 250 mg IM en una sola dosis:

Doxiciclina 100 mg VO dos veces a los días por 14 días con o sin: estoy sospechando de
clamidia o otra patología

Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 14 días.: coadyuvante importante,

antiparasitario pero en ginecología se utiliza proceso pélvico inflamatorio severo como trata
germen bacteriano anaerobio al igual que la CLINDAMICINA.

Cefoxitina 2 g IM en una sola dosis y probenecida 1 g VO en una sola dosis administrada

concurrentemente.

Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 14 días.

CIPROFOXACINA: gram negativo y positivo combina con gentamicina para gram negativo y
metronidazol para anaerobio.

Y en su defecto utilizar una clindamicina es para anaerobio y sumado a una ceftriaxona o

sumado ciprofloxacina

TRATAMIENTO INTRAHSPITALARIO

1- Régimen recomendada A

Cefoteran 2 g IV cada 12 horas o cefoxitina 2 g IV cada 6 h

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas

2- Régimen recomendada B

Glindamicina 900 mg cada 8 horas

Gentamocina dosis cada carga IV o IM (2mg/g de peso) seguido de una dosis de

mantenimiento (1.5 mg/kg) cada 8 horas se puede sustituir por una dosis única al día (3-5
mg/kg.

3- Régimen alternativo

Ampicilina/ sulbactam 3 g IV cada 6 h más.

Doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 horas.

Dependiendo de la intensidad o severidad del cuadro se utiliza ceptriazona , clindamicina

metronidazon vía parenteral, también se utiliza meroponin y pipertaso que es la mescal de
piperasilina más solventan
CONSIDERACIONES DEL GRUPO DEL TRATAMIENTO EXTRAHOAPITALARIOS

• Se puede utilizar amoxicilina + ac. Clavulanico y doxiciclina: investigar si esta

embarazada y pensar riego beneficio
• Ceftrixona 250mg IM dosis única + azitromicina 1 g VO x semana: mejor es vía
intravenosa
• Debido a la resistencia a las quinolonas de parte de N. gonorrhoeae ya no se
recomiendan: si el medicamento hay resistencia se aconseja es generar un des usos de
este tipo de antibiótico después un tiempo recomendado nuevamente existe
sensibilidad.
• Se puede considerar el uso de fluoroquinolonas: Levofloxacino de 500 mg VO una vez
al día con o sin metronidazol 50 mg 14 días si la prevalencia comunitaria y el riego
individual de gonorrea son bajas.

Se revalúa luego de las 72 h si no existe respuesta de px.

Consideraciones del grupo del tratamiento intrahospitalario

• Doxiciclina por vía oral es preferible a causa del dolor por IV.
• Los medicamentos parenterales pueden suspenderse luego de que se observa mejoría
clínica.

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES:

• Toda mujer que padece PID debe hospitalizarse y tratarse con AB parenterales.
Fundamental mente si la terapia inicial no responde
• No debe utilizarse doxiciclina en mujeres embarazada.
• Px con DIU y PID sospechada no necesita en todos los casos que se retire el DIU. Si ya
estilado el cuadro pélvico posterior a la inserción del DIU no es necesario antes del DIU
sesoriarse que no existes flujo vaginal.
• Es posible que el DIU liberador de levonogestrel tenga un efecto de protección contra
PID.
• Acitomyces israelii es un anaerobio comensa del aparato GI puede estar relacionado a
presencia de PID.
• Los acitomices son sensibles a penicilina, 14 días con penicilina G (500 mg 4 veces al
día) o doxiciclina (100 mg 2 veces por día).

PRONOSTICO

El desenlace favorable se relaciona con el inicio rápido de tratamiento.

Un episodio de salpingitis ocasiona infertilidad en 12 a 18 % de las mujeres.

1. Dolor de zonas pélvicas.

2. Sangrado menstruales irregulares.
3. Dolor durante ovulación.
4. Dolor durante relación sexual.
5. Secreción vaginal anormal.
ABSCESO TUBOOVARICO

PATOGENIA

Los absceso tuboovarico (TOA) forman parte espectro de la PID y pueden de naturaleza aguda
o más crónica.

La necrosis de la trompa de Falopio y el daño epitelial ocasionado por patógenos bacterianos

crean un ambiente que conducen a la invasión y desarrollo anaeróbico.

El ovario adyacente puede verse afectado si el sitio de la ovulación se convierte en el portal de

la entrada de la infección y subsiguiente formación del absceso.

SIGNOS Y SINTOMAS

La paciente refiere:

• Dolor pélvico y abdominal, fiebre, náuseas y vomito que se genera a lo largo de más o
menos una semana.
• Varía de manera significativa.
• Exploración física puede revelar sensibilidad abdominal actitudes antialgicas.
• Si la paciente tiene un TOA roto, es probable que manifieste síntomas y signos de
abdomen agudo quirúrgicos y signos de choque séptico.

Si la paciente tiene un obseso tuboobvarico roto es probable que manifieste sigo de abdomen
agudo y esto se complica por la pus diseminada en cavidad abdominal se hace un laparotomía.

DATOS DE LABORATORIO

Por lo general los datos de laboratorio son de poco valor

INAGENOLOGIA

LA ECOGRAFIA es la modalidad radiológica de elección y típicamente muestra masas anexiales

multiloculares complejas que ocultan las estructuras anexiales normales.

En un paciente en quien no se puede excluir otras patologías abdominales como diverticulitis o

apendicitis, es posible que sea preferible una tomografía computarizada.
COMPLICACIONES:

Un TOA puede complicarse al romperse el 15% de los casos, otras complicaciones incluyen
sepsis.

Un TOA representa una urgencia quirúrgica y puede complicarse por choques sépticos,
absceso intrabdominal y embolos sépticos con abscesos renales, pulmonares o cerebrales.

Hay que evitar que se abrirlo que hay que administrar muchos antibióticos y evitar que se
rompa y si se rompe hay que hacer un lavado peritoneal

TRATAMIENTO

TOA integro

El tratamiento es similar al del manejo intrahospitalario de la PID.

TOA roto

Se trata de una urgencia aguda potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata.
Histerectomía abdominal total con salpingooforectomia bilateral a través de una incisión
vertical de la línea media, con intensa reanimación con líquidos.