Modelo 2020

SECRETARÍA DE SALUD FOLIO

CERTIFICADO ELECTRÓNICO DE NACIMIENTO 20586E00000437
Nombre(s): ROSA ELIA Primer Apellido: RIVERA Segundo Apellido: MARTINEZ
1.1 CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP): RIMR900515MSPVRS08
DATOS DE LA MADRE O GESTANTE

2. LUGAR DE NACIMIENTO 2.1 Municipio/Alcaldía:SANTA MARÍA DEL RÍO 2.2 Entidad Federativa/País: SAN LUIS POTOSI
3.Fecha de nacimiento: 15/05/1990 4.Edad: 33 5.1 ¿Se considera indígena?: NO 5.2 ¿Habla lengua indígena?: NO
6.Situación conyugal: CASADO(A) 5.3 Lengua indígena hablada: NO APLICA
7.Residencia habitual y teléfono 7.1 Tipo vialidad: CALLE 7.2 Nombre de la vialidad: PRIMO FELICIANO VELAZQUEZ
7.3 Núm. Ext.: 1778 7.4 Núm. Int.: 7.5 Tipo del asentamiento humano: COLONIA
7.6 Nombre del asentamiento humano: GUADALUPANA 7.7 Código Postal: 79560
7.8 Localidad: SANTA MARIA DEL RIO 7.9 Municipio o alcaldía: SANTA MARÍA DEL RÍO
7.10 Entidad federativa: SAN LUIS POTOSI 7.11 Teléfono: 4851220334
8. N°. de Embarazos: 5 9. Núm. de Hijas/os 9.1. Nacidas/os muertas/os: 2 9.2. Nacidas/os vivas/os: 3 9.3. Sobrevivientes: 3
10. La/El hija/o anterior nació: MUERTO 10.1. Vive aún: NO APLICA 11. Orden del nacimiento: 5
12. Atención prenatal 12.1.¿Recibió atención?: SI 12.2. Trimestre en el que recibió la primer consulta: PRIMER TRIMESTRE
12.3. Total de consultas recibidas: 10
13. ¿Vive la madre o gestante de la (del) nacida/o viva/o: SI 13.1 Escriba el número de folio del Certificado de Defunción:
14. Afiliación a Servicios de Salud: NINGUNA 14.1. Número de seguridad social o afiliación:
15. Escolaridad: BACHILLERATO O PREPARATORIA 15.2 ¿Interrumpió estudios por el embarazo? NO
16.Ocupación Habitual: NO REMUNERADO, AMA DE CASA 16.1.Trabaja actualmente: NO 17. Edad del padre: 35
18. Fecha y hora de nacimiento: 27/01/2024 13:41 19. Sexo: MUJER 20.Edad gestacional: 39
21. Talla: 55 cms 22. Peso: 4080 grs 23.1 Apgar (a los 5 min): 10 23.2 Silverman (a los 10 min):0 24. Tamiz auditivo: NO
DATOS DE LA (DEL) NACIDA/O VIVO Y DEL NACIMIENTO

25. Aplicación de vacunas y complementos 25.1 BCG: NO 25.2 Hepatitis B:NO 25.3. Vitamina A: NO 25.4. Vitamina K: SI
26.Producto de un embarazo: UNICO Especifique: de
27. Anomalías congénitas, enfermedades, lesiones o variación de la (del) nacida/o viva/o
a) NINGUNA APARENTE
b) NINGUNA APARENTE
28. Sitio de Atención del parto:UNIDAD MEDICA PRIVADA 28.1 Nombre de la unidad médica: CLINICA EDMUNDO ZARATE BORBOLLA EMF 100424QFA
28.2. CLUES: SPSMP000365 Especifique: 28.3 Tiempo de traslado: 01:00
29.Resolución del embarazo: CESÁREA ¿Se usaron fórceps?: NO APLICA Especifique:
Tipo Césarea: PROGRAMADO
30.Persona que atendió el parto: MEDICO Tipo médico: GINECO-OBSTETRA Especifique:
31. Domicilio donde ocurrió el nacimiento
31.1 Tipo de vialidad: CALLE 31.2 Nombre de la vialidad: PROF. ROSALIO BUSTAMANTE
31.3 Núm. Ext.:185 31.4 Núm. Int.: 31.5 Tipo de asentamiento:COLONIA
31.6 Nombre del asentamiento humano: POLANCO 31.7 Código Postal: 78220
31.8 Localidad: SAN LUIS POTOSI 31.9 Municipio o alcaldía: SAN LUIS POTOSÍ
31.10 Entidad federativa: SAN LUIS POTOSI
32. Nombre(s): JOSE GERARDO Primer Apellido: SANDOVAL Segundo Apellido: TORRES
DATOS DE LA (DEL) CERTIFICANTE

33.Certificado por: MEDICO PEDIATRA Especifique:

34. Si la(el) certificante es profesional de la salud, Número de cédula profesional: 1547566
35. Unidad médica que proporcionó el Certificado
35.1 Nombre de la unidad médica: CLINICA EDMUNDO ZARATE BORBOLLA EMF 100424QFA 35.2 CLUES: SPSMP000365
36. Domicilio y teléfono
36.1 Tipo de vialidad: CALLE 36.2 Nombre de la vialidad: PROF. ROSALIO BUSTAMANTE
36.3 Núm. Ext.:185 36.4 Núm. Int.: 36.5 Tipo de asentamiento: COLONIA
36.6 Nombre del asentamiento humano: POLANCO 36.7 Código Postal: 78220
36.8 Localidad: SAN LUIS POTOSI 36.9 Municipio o alcaldía: SAN LUIS POTOSÍ
36.10 Entidad federativa:SAN LUIS POTOSI 36.11 Teléfono: 4445824471
37. Fecha de Certificación: 28/01/2024
HUELLA DACTILAR DE LA MADRE O GESTANTE CÓDIGO QR

FIRMA DE LA MADRE O GESTANTE

Firma electrónica del Certificante: U3EXqv45PoBDAtkm5tlowjnZheeqlfQqVPFT5knbWl+ltol7hqaEyD9gMfv3yvqe4g1n27CbBxYT6icH+zCwgQniESYfc51ak6841rQpX95qDkDhgSff6tCKDSbnbg9JYxGcudU0jxq5qnhFT0+5mj/7i9F0p464Zr8J+BlWQIGXYFQwXHTtphKZCy
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Sello electrónico de la Secretaría de Salud: yl8qAy82mqKRGOsmseKgzPJXUu7/UiOuCxPf6secNJxt8z7/aq/eX1KFTKs48pW65otPSZO6vQOqFF8vimIj5eWJFF90KGsFVIRsm0go207meyU1x9G27pSBm5cBuwNeHRe0i6QrpilZ9cQvoQ==
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Sello electrónico de la Unidad Médica: 455RMaoa63N5oLPPa/LTep1X9ZksJZMZUOWKCz2EKijDzY16ZqEE65Tb+xZmvCBtaZ3oAppsKwOXYv+4cfIXfBVq0quJygG9YFyz0ReCD0TYLRK0RsdsK55I3lVdmVBVwCJRLlAXvQYsz5ksGQ==