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CRISIS
HIPERTENSIVA
• URGENCIA HIPERTENSIVA
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
2 Urgencia hipertensiva
Concepto.
• La hipertensión arterial se define como la existencia de una:
• Presión arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg.
• Presión arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg.

• Jiménez Murillo, L. (2018). Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. ELSEVIER.
• .Ledezma Tello, H. I. (2017). Urgencias. Prado.
• Rozman , B. (2020). Medicina Interna. ELSEVIER.
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• La detección de:
1. PAS >120 mmHg o
2. PAD > 120 mmHg es suficiente para realizar el diagnostico de esta enfermedad.

Según las cifras detectadas de presión arterial, la hipertensión puede ser:

• Ligera (estadio 1): PAS de 140-159 mmHg o PAD de 90-99 mmHg.
• Moderada (estadio 2): PAS de 160-179 mmHg o PAS de 100-109 mmHg.
• Grave (estadio 3): PAS > 180 mmHg o PAD >110 mmHg.
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DIAGNOSTICO.
• Se basa exclusivamente en la detección de una elevación brusca de la presión arterial.
• Clínicamente:
a) Cefalea.
b) Debilidad.
c) Nausea sin vomito.
d) Cansancio.
e) No presenta disfunción de órganos blanco.

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DATO IMPORTANTE.
• Diferenciar la verdadera urgencia hipertensiva de la falsa.
• Se presenta en pacientes:
• Normotensos.

• Como respuesta a situaciones de:

• Estrés emocional.
• Dolor.

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• Rozman , B. (2020). Medicina Interna. ELSEVIER.
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PRESIÓN ARTERIAL SUPERIORES AL RANGO NORMAL.

1. No constituyen una urgencia hipertensiva. Si la elevación se ha

producido de forma paulatina.
2. Se manifiesta como una hipertensión mal controlada.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
• En el area de urgencias deben realizarse, a todos los pacientes con urgencia hipertensiva,
las siguientes exploraciones:

1. Electrocardiograma (ECG).
2. Radiografia posteroanterior y lateral del tórax.

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CRITERIOS DE INGRESO.
• Se ingresa al area de urgencias a todo pacientes que presenten una
urgencia hipertensiva.
A. Con factores pronósticos desfavorables como:

• Diabetes con mal control metabolico.

• ICTUS
En los que se sospeche un seguimiento inadecuado de las recomendaciones establecidas.

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TRATAMIENTO.
• Objetivo:

a. Reducir la presión arterial media en un 20 % o la PAD <120 mmHg, en

un periodo de 24- 48 hrs.
• Con estos valores se asegura con una minima incidencia de hipoperfusión cerebral,
coronaria y renal.
• Antes de iniciar un tratamiento con fármacos hipotensores es necesario tener presentes
las siguientes consideraciones:

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CONSIDERACIONES.
1. La brusca reducción de la presión arterial puede inducir una isquemia en órganos diana.
2. El descenso de la presión arterial a una cifras consideradas seguras (PAS <210 mmHg o
PAD <120 mmHg) debe realizarse en transcurso de varias horas.
3. En ningún caso la presión arterial debe descender por debajo de las cifras habituales del
paciente.
4. Descartar cualquier enfermedad, asociada o no al proceso hipertensivo.

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TRATAMIENTO.
• 30 min de estar en reposo en un lugar relajado, y de haberle administrado ansiolíticos o analgésicos.
1. En casos de ansiedad o dolor.
2. El paciente presentara cifras de PAS <160-180 mmHg y de PAD de <100-120 mmHg. Se procede
al alta domiciliaria
3. Se reitera el uso de su medicamento si no lo estaba tomando
4. Se incrementara la dosis o añadiendo otro fármaco.
5. Si las cifras de PAS son superiores a 180 mmHg o las de PAD son superiores a 120 mmHg, debe
iniciarse tratamiento antihipertensivo.

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• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)

• Captopril 25-50 mg.

• Repetir a los 30 min si es necesario. Su inicio de accion es a los 15-30 min y máximo efecto en 1-2 hrs.
• Contraindicado: en pacientes con insuficiencia renal y embarazadas.
• Bloqueadores beta, como:
• Labetalol 100-200 mg.

• Repetir en dosis de 100 mg cada 2 hrs si es necesario. Su accion es los 15-30 min y máximo efecto a las 2-4 hrs.
• Contraindicado: en pacientes con insuficiencia cardiaca con fallo sistólico, enfermedad pulmonar obstructiva
cronica, asma.

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• Si el Captopril y el labetalol estan contraindicados se administra.

• Diuréticos de asa.
• Furosemida en dosis de 40 mg.

• Alcanza su máximo efecto en 1-2 hrs. Debe evitarse en pacientes con exceso de ácido úrico en sangre.
• Antagonistas del calcio.
• Amlodipino 5-10 mg.

• En dosis de 5 mg. Máximo efecto a la 1-6 hrs. Deben evitarse en pacientes con bloqueo
auriculoventricular.

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14 EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Concepto.
• Elevación brusca de la presión arterial. produciendo alteraciones orgánicas o funcionales en los órganos diana
1. Cerebro, riñon, retina, corazón y vasos sanguíneos.
• Cuya integridad puede quedar irreversiblemente dañada.
• Es importante reducir la presión arterial en un intervalo de 1-2 hrs.
• Se considera emergencia hipertensiva.
1. Hipertensión acelerada.
2. Encefalopatía hipertensiva.
3. Edema agudo de pulmón.

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• Se basa en la comprobación de una elevación brusca de

la presión arterial, acompañada de una disfunción
aguda de los órganos blancos.
• Se dedica especial atención en alguna de las siguientes
situaciones.
DIAGNOSTICO. 1. Disminución del estado de conciencia.
2. Síndrome confusional agudo.
3. Focalidad neurológica.
4. Dolor torácico.

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• Pacientes con emergencia hipertensiva deben realizarse

las siguientes estudios.
1. Electrocardiograma.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARI 2. Radiografia posteroanterior y lateral de tórax.
AS. 3. Bioquimica sanguínea.
4. Tomografía computarizada.

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• Objetivo:
Reducir las cifras de PAS a 160 mmHg o disminuir la
PAD a 100 mmHg
• Medidas generales.
TRATAMIENTO
1. Monitorización continua de la presión arterial, del
. ritmo y frecuencia cardiaca.
2. Canalización de una via venosa periferica.
3. Infusión de glucosa al 5% a un ritmo de 7 gotas/min.
4. Valoración del estado de conciencia.

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Tratamiento.
1. Nitroprusiato sodico.
Frasco con 50 mg, será necesario que el paciente este con monotorizacion.
Se administra por via intra venosa en dosis inicial de un µg/kg/min.
Procedimiento.
2. Se diluye 1 ampolla 50 mg en 250 ml de solución glucosada al 5%, y se infunde
a una velocidad de 7 gotas/min, para un paciente de 70 kg de peso.
3. Se puede incrementar las dosis, si es necesario hasta 3 µg/kg/min 21 gotas/min

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Dato importante .
• En la insuficiencia renal o encaso de infusiones prolongadas puede producirse una
intoxicación cianhídrica.
Cianhídrica (visión borrosa, acufenos, confusión y convulsiones).
1. Labetalol de 20 ml con 100 ml.
Se administra en bolo intravenoso lento, en dosis de 20 mg cada 5 min (hasta alcanzar el
control de presión arterial)

Si es muy necesario se inicia infusion intyravenosa en dosis inicial de 0,5-2 mg/min,

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Procedimiento.
• Se diluye 2 ampollas (200 mg) en 200 ml de solución glucosada al 5% y se infunde a un ritmo de 12-48 gotas/min
(36-144 ml/h (hasta normalizar la presión arterial)
• Este fármaco está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva cronica y
asmáticos.
• Nitroglicerina: Ampollas de 5 ml con 5 mg y ampollas de 10 ml con 5 mg)
Procedimiento.
Administración por via intravenosa, en dosis inicial de 20 µg/min.
Se diluyen 15 mg (3 ampollas de 5 ml 0 3 ml) en 250 ml de solución glucosada al 5% y se pasan 7
gotas/min (21 ml/h)
Está contraindicado en pacientes con anemia grave, traumatismo craneoencefálico, hemorragia cerebral y glaucoma.

• Jiménez Murillo, L. (2018). Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. ELSEVIER.
• .Ledezma Tello, H. I. (2017). Urgencias. Prado.
• Rozman , B. (2020). Medicina Interna. ELSEVIER.
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• Fentolamina: cartuchos de 1,7 ml con 400 µg

Procedimiento.
Se administra por via intravenosa en dosis de 5 mg (12, 5 cartuchos) diluidos en 100 ml de
solución glucosada a 5% e infundidos en 20 min.

• Jiménez Murillo, L. (2018). Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. ELSEVIER.
• .Ledezma Tello, H. I. (2017). Urgencias. Prado.
• Rozman , B. (2020). Medicina Interna. ELSEVIER.
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•Jiménez Murillo, L. (2018). Medicina de urgencias y

emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
ELSEVIER.
BIBLIOGRAFÍA
•Ledezma Tello, H. I. (2017). Urgencias. Prado.

•Rozman , B. (2020). Medicina Interna. ELSEVIER.