HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5812-02323
FECHA HORA 07:44:53
24 6 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-48888452 NRO. HISTORIA CLÍNICA VI-6214-1

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

5812 CENTRO DE SALUD SAN JUAN DE SALINAS 5742 MEXICO

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA-OBSTETRICIA / ATENCIÓN DE LA MUJER CONSULTA EXTERNA-GINECOLOGÍA GENERAL-GINECOLOGÍA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
48888452 ELIZABETH MERA LOPEZ

FECHA NACIMIENTO 02/04/1996 EDAD 27 año(s) 2 mes(es) 22 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 987031548

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

ASOC PARAISO FLORIDO MZ G LT 1 LIMA LIMA SAN MARTIN DE PORRES

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, MULTIGESTA DE 16 SEMANAS POR ULTIMA MENSTRUACION, ACUDE A INICIAR SU PRIMER CONTROL, SE REALIZA
EXAMEN (FECHA 19/06/2023) DE SU 1 BATERIA DE LABORATORIO EL CUAL RESULTA EXAMEN DE GLUCOSA CON VALOR ELEVADO, 111 MG/DL G5 P3013
FUR:25/02/2023 FPP:02/12/2023 EDAD GESTACIONAL 16 SEMANAS, DEMAS RESPUESTA DE ANALISIS HEMOGLOBINA 12.2 GR/DL; GRUPO SANGUINEO FACTOR
RH O+ ; EXAMEN DE ORINA COMPLETA NEGATIVO; RPR NO REACTIVO; VHI NO REACTIVO (PRUEBAS DUAL); HEPATITIS B NO REACTIVO; PROTEINA EN ORINA
ANAMNESIS NEGATIVO, SE DERIVA A SU ESPECIALIDAD PARA SU ATENCION A DESCARTAR DEABETES GESTACIONAL. GESTANTE SE ENCUENTRA ESTABLE NO REFIERE
MOLESTIAS.

(T°) 36.60 (PA) 120/72 (FR) 18 (FC) 100

LOTEP EN ABEG, AL EXAMEN ABDOMEN ELEVADO ALTURA UTERINA 16 CENTIMETROS, FETO EN POSISCION INDIFERENTE, FRECUENCIA CARDIACA FETAL 146
POR MINUTO; MOVIMIENTO + , SIN EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES , ROT +
EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 Z359 - SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN TIPO: DEFINITIVO
DX 2 O240 - DIABETES MELLITUS PREEXISTENTE INSULINODEPENDIENTE, EN EL EMBARAZO TIPO: PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA

GESTANTE DE 2 TRIMESTRE (16 SEM POR FUM) A DESCARTAR DEABETES CELULAR DE LA GESTANTE 987031548, CELULAR DE SU PAREJA
DETALLE DEL MOTIVO GESTACIONAL 916300833, TANTO LLAMADA Y WTHASAPP

ESPECIALIDAD DEL DESTINO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

ALICIA AMELIA VASQUEZ PAJARES JENNY ELIZABETH PIO SANDOVAL

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

OBSTETRIZ MEDICO GENERAL

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE