TRASTORNOS PSICÓTICOS ◆ Aumento de concentración de dopamina en el
núcleo amigdalino
➔ Hipótesis Serotonina:
1. Esquizofrenias
2. Trastorno esquizofreniforme
3. Trastorno esquizoafectivo
4. Trastorno delirante
5. Trastorno psicótico breve, catatonía y otros ➔ Hipótesis GABA:
ESQUIZOFRENIAS
Grupo de trastornos con etiologías heterogéneas, que se
caracterizan por alteraciones de la percepción, emoción,
cognición, pensamiento y comportamiento.
Es crónica y su evolución pasa por fase prodrómica, activa ➔ Neuropatología:
y residual.
1. Activa: alucinaciones, delirios y pensamientos
desorganizados
2. Prodrómica y Residual: formas atenuadas de los
síntomas activos. Creencias extrañas y pensamiento
mágico
EPIDEMIOLOGÍA
➔ Prevalencia de 1%
➔ Hombres = Mujeres
➔ Comienza antes en los hombres
➔ Edad de inicio
◆ hombres → 15-25 años
◆ mujeres → 25-35 años
➔ Inicio antes de los 10 años → inicio temprano
➔ Inicio después de los 45 años → inicio tardío
➔ Las personas nacidas en invierno o inicio de la
primavera son más propensas a desarrollar esquizofrenia
por probable infección o gripe durante el embarazo.
➔ Habitual el uso de sustancias
➔ El alcoholismo aumenta el riesgo de hospitalización y
aumentan los síntomas psicóticos. ➔ Presencia de por lo menos 2 de los siguientes:
➔ Causa principal de muerte → suicidio (10%)
➔ Más frecuente en personas con nivel socioeconómico
bajo e inmigrantes recientes.
ETIOLOGÍA
➔ Es más probable que la persona desarrolle esquizofrenia ➔ Deben de estar presentes al menos 6 meses para confirmar
si hay familiares de primera y segunda generación que
han padecido este trastorno
➔ Hipótesis Dopamina:
◆ Se cree que hay una actividad dopaminérgica
excesiva, por el uso de antipsicóticos antagonistas
de los receptores D2.
● En la mayoría de los casos están
implicadas las vías mesocorticales y
mesolímbicas
◆ Aumento en la actividad dopamínica del sistema
límbico = síntomas positivos
◆ Descenso en actividad dopamínica frontal =
síntomas negativos
◆ TAC por positrones confirman aumento de
receptores D2 en el núcleo caudado
◆ Exceso de serotonina → causante de síntomas + y -
◆ La fuerte actividad que tiene la clozapina al
bloquear la actividad serotoninérgica ha dado lugar
a esta hipótesis
◆ Pérdida de las neuronas Gabaérgicas en el
hipocampo
◆ La pérdida de las neuronas tipo GABA causaría una
hiperactividad en las neuronas dopaminérgicas
*Aumento de concentraciones de noradrenalina aumenta la
sensibilización a los estímulos sensoriales.
◆ Dilatación de los ventrículos laterales y 3ero con
una disminución de la masa cortical de la
sustancia gris.
◆ Reducción de simetría de los lóbulos frontal,
temporal y occipital
◆ Disminución del núcleo amigdalino, hipocampo y
circunvolución parahipocampal.
◆ Deficiencias funcionales de la región prefrontal del
cerebro.
◆ Desorganización de las neuronas del hipocampo
◆ Aumento de receptores D2 en putamen y núcleo
accumbens
◆ Degeneración del sistema límbico: cuerpo
amigdalino, hipocampo y corteza del cuerpo calloso
◆ Degeneración de los ganglios basales: sustancia
negra y porción dorsolateral de la corteza prefrontal
◆ Disminución del flujo sanguíneo frontal en reposo,
aumento del flujo sanguíneo parietal y a veces
descenso del flujo sanguíneo cerebral total.
DIAGNÓSTICO
1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Habla desorganizada
4. Comportamiento desorganizado
5. Síntomas negativos como afecto plano o abulia
el trastorno.
SX POSITIVOS SX NEGATIVOS
Alucinaciones Afecto plano
Delirios Alogia
Lenguaje desorganizado Abulia
Comportamiento Anhedonia
desorganizado
Asociaciones laxas Atención
 ◆ Presencia de delirios de persecución o de
a) Función global → no alcanza nivel esperado grandeza
b) Contenido de Pensamiento → Anómalo ◆ La regresión de las facultades mentales, respuestas
c) Forma de Pensamiento → Ilógica afectivas y comportamiento son menores en px’s en
d) Percepción → Distorsionada este subtipo que en otros.
e) Afecto → Anómalo ◆ Se muestran tensos, suspicaces, cautelosos,
f) Sentido de lo propio → Alterado reservados y a veces hostiles o agresivos.
g) Volición → Alterada ◆ En situaciones sociales específicas suelen
h) Función interpersonal → Anómala comportarse.
i) Conducta psicomotriz → Anómala o modificada ◆ Inteligencia intacta.
j) Cognición → Alterada ◆ Edad de comienzo más tardía que otros tipos.
◆ Mientras más demore en iniciar, mejor el
pronóstico
➔ Desorganizado:
SX NEGATIVOS
◆ Regresión importante hacia un comportamiento
Afecto plano o embotado 1. Expresiones faciales primitivo, desinhibido y desorganizado
sin cambios ◆ Incoherencia, disminución notable de la asociación
2. Disminución de ideas, afecto aplanado
movimientos ◆ Inicio temprano: < 25 años
espontáneos ◆ Trastorno agudo del pensamiento y contacto con la
3. Escasez de gestos realidad mínimo
expresivos ◆ Aspecto descuidado, se ríe de la nada, sonrisa
4. Escaso contacto visual burlona o hace muecas incongruentes
5. Falta de respuesta ➔ Catatónico:
afectiva ◆ Alteración importante en la función motora →
6. Afecto inadecuado flexibilidad cérea
7. Falta de inflexiones ◆ Estupor, negativismo, excitación, rigidez, posturas
vocales extrañas → adoptan posturas incómodas por mucho
tiempo
Alogia 1. Pobreza de discurso ◆ Pasa de forma rápida de un estado de excitación a
2. Pobreza del contenido uno de estupor
del discurso
3. Bloqueos *Los px’s pueden salir del estado catatónico de forma
4. Mayor latencia de repentina y exhibir un comportamiento agresivo sin previo
respuesta aviso

Abulia-apatía 1. Higiene y aseo ➔ Psicosis delirante aguda:

personal ◆ Presencia de 2 síntomas durante < 3 meses.
2. Falta de constancia ➔ Sx’s positivos y negativos:
escolar o laboral ◆ Pacientes con síntomas positivos tienen mejor
3. Anergia física pronóstico que aquellos con síntomas negativos.

Anhedonia-asocial 1. Intereses y actividades PRUEBAS PSICOLÓGICAS

recreativos ➔ Pruebas neuropsicológicas:
2. Intereses y actividades ◆ Pruebas de Rorschach y de aparición temática →
sexuales respuestas extrañas
3. Intimidad y cercanía ◆ Pruebas de Halstead-Reitan → anomalías en la
4. Relaciones y amigos atención e inteligencia, disminución de retención
y alteración en capacidad de solución de
Atención 1. Falta de atención problemas
social ◆ Las áreas más afectadas son la atención, la memoria
2. Falta de atención y la formación de conceptos, coinciden con la
durante la prueba afectación patológica de la corteza frontotemporal.
◆ IQ menor
TIPOS
➔ Paranoide: CUADRO CLÍNICO
◆ Preocupación por uno o más delirios, o por ➔ Antecedentes de personalidad esquizoide: introvertidos,
alucinaciones auditivas frecuentes callados o con pocos amigos durante la niñez
➔ Adolescentes pre esquizofrénicos que no tengan
amistades cercanas, pueden incluso llegar a evitar
deportes en equipo.
➔ Disfrutan actividades que los aparte de la interacción
social. (videojuegos, escuchar música, TV, películas)
➔ Es posible que los signos hayan comenzado cuando el px
se queja de síntomas somáticos como cefalea, mialgias,
dorsalgia, debilidad
➔ La familia y amigos notan el cambio, ya estos no pueden
rendir en actividades laborales, sociales y personales
➔ Otros síntomas y signos prodrómicos pueden ser un
comportamiento extraño, afecto anómalo, lenguaje
desorganizado, ideas extrañas, experiencias perceptivas
incongruentes.
➔ Signos neurológicos menores:
◆ aumento de prevalencia de reflejos primitivos
(reflejo de prensión)
◆ anomalías estereognósicas y en la discriminación
entre 2 puntos y disdiadocinesia (alteración
capacidad de ejecutar movimientos alternantes
rápidos → tortillas en pierna)
◆ movimientos oculares rápidos y paroxístico (no
puede seguir objetos en el espacio con los
movimientos oculares suaves)
➔ FC en reposo más alta → estado de hipervigilia
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
➔ Puede presentarse desde una persona desaliñada,
chillona y agitada, hasta una persona obsesivamente
arreglada, silenciosa o con muy poca movilidad
➔ Su comportamiento se torna violento o agresivo
aparentemente sin explicación, suele responder a sus
alucinaciones
➔ Catatonía → se ven carentes de vida y muestran signos
como mutismo, negativismo y obediencia automática
➔ Catatonía menos extremo → retraimiento social y
egocentrismo, ausencia de movimiento, pobreza de
habla espontánea
➔ Torpeza o rigidez de movimientos corporales
➔ Suelen descuidar la higiene personal, no bañarse y vestir
prendas inadecuadas para la temperatura ambiental.
Estado de ánimo, sentimientos y afecto
➔ Escasa reacción ante emociones. Puede llegar a ser
anhedonia
➔ Excesiva actividad emocional o emociones
inadecuadas al contexto, como ira, felicidad y
ansiedad extremas
➔ Los pacientes con una excesiva actividad emocional
pueden referir sentimientos exultantes de omnipotencia,
éxtasis religioso, terror por la desintegración de sus
almas o una ansiedad paralizante por la destrucción del
universo
Alteraciones perceptivas
➔ Alucinaciones:
◆ Auditivas → más frecuentes y características
➔ Alucinaciones cenestésicas: sensaciones de alteraciones
de órganos
◆ Sensación de quemazón en el cerebro
◆ Sensación de presión en los vasos sanguíneos
◆ Sensación de cortante en la médula ósea
➔ Pensamiento:
◆ Contenido del pensamiento: delirios de carácter
persecutorio, de grandeza o somáticos.
● Pueden llegar a creer que alguien o algo los
controla o que ellos controlan
acontecimientos externos de forma
extraordinaria (provocar amanecer, detener
terremotos)
● Pérdida de las fronteras del yo
● Duda de su orientación sexual
◆ Proceso del pensamiento: afectan la manera en
que formula las ideas y las lenguas. Presentan: fuga
de ideas, bloqueo del pensamiento, déficit de
atención, pobreza del contenido del pensamiento,
escasa capacidad de abstracción, perseveración,
asociaciones idiosincráticas de ideas, sobreilusión
egocéntrica.
◆ Presentan conducta agitada y escaso control de
impulsos cuando están en la fase activa.
◆ Pueden ver reducida su sensibilidad social,
responden de forma impulsiva
◆ El suicidio suele ocurrir sin el más mínimo aviso
previo, de forma espontánea.
➔ Orientación: Orientadas en tiempo y espacio
➔ Memoria: intacta. Pero atención alterada.
➔ Escasa conciencia de la gravedad y naturaleza de la
enfermedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Trastorno esquizofreniforme: los síntomas duran menos de
1 mes pero menos de 6 meses
➔ Trastorno psicótico breve: sintomatología dura al menos 1
día y menos de 1 mes
➔ Trastorno esquizoafectivo: si la sintomatología de
esquizofrenia se presenta con síndrome maníaco o
depresivo
➔ Trastorno delirante: delirios no extravagantes que duran
mínimo 6 meses sin que se presente otros síntomas de
esquizofrenia o trastornos del estado de ánimo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
➔ deterioro a lo largo del tiempo, con brotes agudos
superpuestos a un cuadro crónico.
➔ Cada recaída causa un deterioro posterior consecuente
del grado de deterioro de la actividad basal
➔ La incapacidad del enfermo para alcanzar el estado de
actividad normal es lo que lo diferencia de los trastorno
de ánimo
➔ Más del 50% pueden presentar mal pronóstico.
TRATAMIENTO
➔ Ingreso hospitalario, administración de antipsicóticos,
terapia cognitivo-conductual.
➔ Farmacológico:
1. Antagonistas de los receptores de la Dopamina
(1era o 2da generación)
2. Antagonistas de serotonina y dopamina
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
➔ Síntomas similares a esquizofrenia, con duración de por lo
menos 1 mes y no más de 6 meses
EPIDEMIOLOGÍA
➔ Más frecuente en adolescentes, hombres y adultos jóvenes
➔ Prevalencia a 1 año → 0.1%
ETIOLOGÍA
➔ Neuroimagen: pérdida de la actividad en la región
prefrontal inferior, el déficit limita al hemisferio
izquierdo. Alteración en la supresión de la actividad del
estriado limitada al hemisferio izquierdo.
CUADRO CLÍNICO
➔ Inicio rápido, con alucinaciones, delirios o ambos.
➔ 2 o más síntomas psicóticos:
1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Discurso y conducta desorganizada
4. Síntomas negativos
➔ Probabilidad de desconcierto y confusión emocional,
➔ Síntomas duran > 1 mes pero < 6 meses
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Uso de sustancias → pedir perfil toxicológico
➔ Esquizofrenia → si los síntomas duran > 6 meses
➔ Trastorno psicótico breve → síntomas duran < 1 mes
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
➔ Progresión a esquizofrenia → 60-80%
➔ Algunos pacientes presentan de 2-3 episodios psicóticos
en donde van a deteriorar hasta alcanzar una forma
crónica de esquizofrenia.
TRATAMIENTO
➔ Internamiento
➔ Ciclo de antipsicótico (risperidona) de 3-6 meses
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
➔ Hay 6 categorías:
1. Pacientes con esquizofrenia con alteración del
estado de ánimo
2. Pacientes con trastorno del estado de ánimo con
síntomas de esquizofrenia
3. Pacientes con trastorno del estado de ánimo y
esquizofrenia
4. Pacientes con una tercera psicosis no relacionada
con esquizofrenia o un trastorno del estado de
ánimo
5. Pacientes cuyo trastorno es un continuo entre la
esquizofrenia y un trastorno del estado de ánimo
6. Pacientes con alguna combinación de los anteriores
EPIDEMIOLOGÍA
➔ El tipo depresivo es más frecuente en adultos mayores
➔ El tipo bipolar es más común en adultos jóvenes
➔ Prevalencia menor en hombre que mujeres
➔ Hombres con este trastorno tienen conductas antisociales
y embotamiento.
CUADRO CLÍNICO
➔ Síntomas del estado de ánimo que incluyen un episodio
depresivo, maníaco o mixto en combinación de síntomas
de esquizofrenia
➔ Presentan delirios o alucinaciones junto con síntomas del
estado de ánimo por 2 semanas
➔ El componente anímico está presente durante la mayor
parte del total de la enfermedad
➔ No se debe diagnosticar T. esquizoafectivo si los
síntomas son causados por abuso de sustancias o una
afección médica secundaria
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
➔ Difícil determinar evolución a largo plazo
➔ El desenlace se asemeja más a la esquizofrenia que a la
depresión
➔ El desenlace depende de los síntomas que mayormente
se presentaron, si fueron del tipo afectivo tienen mucho
mejor pronóstico que si fuera esquizofrénicos
◆ Afectivos → buen pronóstico
◆ Esquizofrénicos → mal pronóstico
TRATAMIENTO
➔ ISRS
◆ Fluoxetina
◆ Paroxetina
➔ Antidepresivos tricíclicos (px’s insomnes)
◆ Imipramina
◆ Amitriptilina
➔ Terapia psicosocial
◆ Combinación terapia familiar, formación de
habilidades sociales y rehabilitación cognitiva
TRASTORNO DELIRANTE
➔ Rara vez buscan ayuda psiquiátrica
➔ Su manifestación única o principal es delirio no
extravagante
➔ Falta de confianza en las relaciones
➔ Entorno familiar hostil
◆ Madre hiper controladora
◆ Padre distante o sádico
➔ Mecanismos de defensa: Consumidos por la furia y por
la ira, e incapaces de afrontar la responsabilidad de la
furia, proyectan su resentimiento y furia en otros.
EPIDEMIOLOGÍA
➔ Mujeres desarrollan mayormente delirio de erotomanía
➔ Hombres tienen más probabilidad de desarrollar delirios
paranoides
ETIOLOGÍA
➔ Alteraciones en el sistema límbico y los ganglios basales
➔ Origen psicosocial
FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Antecedentes de discapacidad sensorial o
aislamiento familiar
3. Aislamiento social
4. Rasgos de la personalidad
5. Marginación reciente
CUADRO CLÍNICO
➔ Suelen estar aseados y vestidos de forma adecuada
➔ Normalidad a la exploración del estado mental, a
excepción del sistema delirante
➔ El estado de ánimo concuerda con sus delirios
◆ Px con delirios de grandeza se presentan→eufóricos
◆ Px con delirio de persecución→suspicaces
◆ Cualidades depresivas
➔ No presentan alucinaciones destacadas o sostenidas
➔ Presentan alucinaciones auditivas
➔ No presentan alteraciones en el pensamiento más que los
delirios
➔ No presentan alteraciones de la orientación
TIPOS
➔ Persecutorio:
◆ Delirio de persecución → que los persiguen o
perjudican
◆ Se asocia a irritabilidad, ira y querulancia
◆ La elaboración sistemática, la claridad, la lógica lo
diferencian de la esquizofrenia
➔ Celotípico:
◆ Delirio de infidelidad
◆ Celos intensos
➔ Erotomaníaco:
◆ Px tiene la convicción de que alguien superior en
estatus está enamorada de él/ella
◆ Tienden a ser solitarios, retraídos, dependientes y
sexualmente inhibidos
➔ Somático
◆ Delirio fijo, indiscutible, se presenta de forma
intensa porque el px está totalmente convencido de
la naturaleza física del trastorno
◆ A diferencia de esto, las personas con hipocondría
refieren que su temor a estar enfermos es infundado
◆ 3 tipos de delirios:
● Infestación
● Dismorfobia (exagerar tamaños corporales)
● Malos olores corporales o halitosis
◆ Inicio gradual o súbito
◆ Hipervigilancia y ansiedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Delirium: nivel fluctuante de conciencia y deterioro
cognitivo
➔ Delirio: pueden dar la impresión de un trastorno delirante,
pero la exploración neuropsicológica suele detectar el
deterioro cognitivo
➔ Intoxicación por simpaticomiméticos (anfetaminas),
cannabis, levodopa.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO externalizan fuera de lugar o de forma exagerada)
➔ El inicio del trastorno delirante viene acompañado de un (No son capaces de regular, sentir, percibir,
factor estresante psicosocial expresar emociones básicas)
➔ Pronóstico bueno ◆ Confusión
◆ Altos niveles de adaptación social, laboral y ◆ Disminución de la atención
funcional ➔ Suelen ser más comunes en los pacientes con psicosis
◆ Mujeres breve, que los que tienen la enfermedad crónica.
◆ inicio súbito ➔ Reacciones paranoides agudas y confusión
◆ inicio antes de lso 30 ➔ Excitación y depresión reactiva
◆ Duración breve ➔ Factores estresantes precipitantes
◆ Acontecimientos vitales que ocasionan un impacto
TRATAMIENTO emocional significativo
➔ Psicoterapia ● Pérdida de un familiar cercano
➔ Hospitalización: en caso de impulsos violentos o delirios ● Grave accidente de tráfico
que afecten el desarrollo del individuo en el ámbito ◆ Serie de acontecimientos moderadamente
social, laboral y familiar estresantes
➔ Farmacológico: antipsicóticos IM en emergencias
◆ Haloperidol 2 mg DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
◆ Risperidona 2 mg ➔ Si los síntomas se prolongan más de 1 mes, debe de
● Ir aumentando moderadamente considerarse algún otro trastorno:
1. Trastorno esquizofreniforme
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE 2. Trastorno esquizoafectivo
➔ Trastorno psicótico agudo y transitorio 3. Esquizofrenia
➔ Inicio súbito de síntomas psicóticos 4. Trastorno del estado del ánimo con síntomas
➔ Más de 1 día pero menos de 1 mes psicóticos
➔ Síndrome psicótico agudo y transitorio 5. Trastorno delirante
➔ Más frecuente entre 20 y 30 años ➔ Si los síntomas están presentas menos de 1 mes en
➔ Se observa con frecuencia en px’s con trastorno de la respuesta de algún factor estresante se toma el dx como
personalidad este trastorno
◆ Límite de la personalidad
◆ Paranoide *Buen pronóstico
◆ Narcisista
◆ Histriónico TRATAMIENTO
◆ Esquizofrénico ➔ Hospitalización → para evaluación y protección
➔ Los síntomas psicóticos son una defensa frente a una ➔ Farmacológico
fantasía prohibida ◆ Antipsicóticos
● Haloperidol (alta potencia)
DIAGNÓSTICO ● Antagonista serotoninérgico-dopaminérgico
➔ NO se asocian con trastorno del estado de ánimo, uso de (Ziprasidona)
sustancias o alguna afección médica general ◆ Benzodiacepinas
➔ 3 subtipos:
◆ Presencia de factores estresantes TRASTORNO DEBIDO AL USO DE SUSTANCIAS O
◆ Ausencia de factores estresantes AFECCIÓN MÉDICA
◆ Inicio durante posparto
➔ Son parecidos a los otros trastornos psicóticos, con ETIOLOGÍA
mayor volatilidad emocional, comportamientos extraños ➔ Neoplasias cerebrales en áreas occipitales y temporales
o extravagantes, confusión, desorientación y labilidad provocan alucinaciones
emocional ➔ Privación sensorial: ciegos y sordo
➔ Las lesiones en el lóbulo temporal, hemisferio derecho y
CUADRO CLÍNICO lóbulo parietal provocan delirios
➔ Incluye al menos 1 síntoma principal de psicosis de ➔ Uso de alcohol, anfetaminas, LSD, cocaína fenciclidina,
inicio repentino, NO incluye el patrón somático ketamina
completo de la esquizofrenia
◆ Alucinaciones CUADRO CLÍNICO
◆ Delirio ➔ Alucinaciones táctiles (bichos trepando en su piel) → uso
◆ Habla desorganizada (asociaciones sueltas) de cocaína
➔ Se caracteriza por: ➔ Alucinaciones auditivas → uso de sustancias psicoactivas
◆ Estado de ánimo lábil (incapacidad de controlar las (alcohol, LSD, anfetaminas, cocaína) y sordos
emociones, falta de expresión de estas, las ➔ Olfativas → epilepsia del lóbulo temporal
➔ Visuales → pequeñas personas, pequeños animales →
px’s con catarata EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
➔ Delirios → presentes en estado de vigilancia completa, ➔ Requiere hospitalización
pueden parecer confundidos, excéntricos, con un ➔ Mantener la ingesta de líquidos y nutrientes mediante
discurso tangencial o incluso incoherente. sonda IV
➔ Ayuda con su higiene
TRATAMIENTO ➔ Retirar sustancias implicadas en el estado catatónico
➔ Identificación de la sustancia y control de la conducta ➔ Benzodiacepinas puede dar una mejoría temporal
del px
➔ Antipsicóticos → Olanzapina, Haloperidol

CATATONIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO
➔ Alteraciones sorprendentes del comportamiento
◆ Inmovilidad
◆ Excitación motora
◆ Ecolalia (retención del habla)
◆ Ecopraxia (repetición de movimientos)
➔ Es un proceso poco habitual que se observan en
alteraciones del estado del ánimo o psicóticas avanzadas

ETIOLOGÍA
➔ Trastornos neurológicos:
◆ Estado epiléptico NO convulsivo
◆ Traumatismos craneales
➔ Infecciones
◆ Encefalitis
➔ Trastornos metabólicos
◆ Encefalopatía hepática
◆ Hiponatremia
◆ Hipercalcemia
➔ Medicamentos
◆ Corticoesteroides
◆ Antipsicóticos
◆ Inmunosupresores

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

➔ Cambios en el comportamiento
➔ Inmovilidad motora o actividad excesiva
➔ Negativismo extremo o mutismo
➔ Ecolalia o ecopraxia