Diplomado E-learning (mhGAP)

TRASTORNOS
COGNITIVOS
(Delirium y Demencia)

Dra. María Mercedes Uribe Isaza

Médica Especialista en Psiquiatría

Universidad CES – Universidad Nacional de Colombia

Docente Psiquiatría Uniremington - UdeA

Psiquiatra Hospitalización E.S.E. HOMO

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Consciencia

Orientación
•• Personal
•• Espacial
•• Temporal
Cognición
Memoria
•• Inmediata Pensamiento
•• Reciente
•• Remota Lenguaje
Sensopercepción
Atención
Conducta motora
Inteligencia

Juicio

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Delirium

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Pág. 4
 Definición

Característica
•• Alteraciones a nivel consciencia
clínica central

Siempre es el •• Un cuadro neurológico, sistémico o

resultado de tóxico

Alta mortalidad •• Enfermedad subyacente grave

Tratamiento
•• Corrección de la enfermedad
específico

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 Manifestaciones clínicas

Instalación Fluctuación del estado de

Síntomas psiquiátricos
rápida - súbita consciencia

Inversión del ciclo Alucinaciones

sueño-vigilia
Inquietud

Confusión Agitación

Ansiedad
Compromiso cognitivo
fluctuante Suspicacia - hostilidad

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 Actividad motora

•• Hiperactivo (25%)
•• Hipoactivo (25%)
•• Mixto (35%)
Manifestaciones •• Normal (15%)
clínicas
Clasificación

Duración

•• Agudo: horas a días

•• Persistente: semanas

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 Criterios diagnósticos CIE-10
Obnubilación de la conciencia, es decir, claridad reducida de conocimiento del
entorno, con capacidad reducida de focalizar, sostener o cambiar la atención.
Trastorno de la cognición que se manifiesta por ambos:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente, la remota relativamente intacta.
2. Desorientación en tiempo, lugar y persona.
Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices;
1. Cambios rápidos e impredecibles de hipo a hiperactividad
2. Incremento del tiempo de reacción.
3. Incremento o disminución del flujo de discurso.
4. Acentuación de las reacciones de sobresalto.
Alteraciones del ciclo vigilia-sueño, por al menos uno de los siguientes:
1. Insomnio, con o sin somnolencia diurna, o inversión del ciclo vigilia-sueño.
2. Empeoramiento nocturno de los síntomas.
3. Sueños desagradables o pesadillas, que pueden ser alucinaciones o ilusiones
al despertarse.
Inicio rápido de los síntomas y con fluctuaciones en el día.
Hay pruebas consistentes de una enfermedad cerebral o sistémica subyacente,
que pueda considerarse de forma razonable que sea la responsable de las
manifestaciones.
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Criterios diagnósticos DSM-5

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Clasificación DSM-5

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https://www.facebook.com/arteurgencias/photos/la-escala-de-cam-icu-una-herramienta-útil-para-el-diagnóstico-del-delirium-en-pa/3510864989033786/ Pág. 12
Pág. 13
 Progresión a estupor, coma,
convulsiones y muerte

Diagnóstico clínico

Paraclínicos para causa subyacente

Examen físico

Examen mental

Mini-mental

Alteraciones cognitivas

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Tratamiento

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 Tratamiento
Causa del delirium

Sintomático
•• Antipsicóticos: delirium de tipo
hiperactivo

Delirium causados por abstinencia de

alcohol o tranquilizantes: benzodiacepinas

•• Lorazepam

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Tratamiento no farmacológico

Compañía permanente idealmente de familiares

Habitaciones individuales e iluminadas

Calendario y reloj visibles para el paciente

Control del ruido y estímulos molestos

Lentes o audífonos en los casos necesarios

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Tratamiento farmacológico -Antipsicóticos

Quetiapina •• 25-100 mg/día VO

•• 2-10 mg/día VO o IM
Haloperidol •• Pocos efecto sedante, anticolinérgico y
cardiovascular

Risperidona •• 1-4 mg/día VO

Olanzapina •• 2.5-10 mg/día VO

•• Carga 1 mcg / kg IV por 10 minutos

Dexmetomidina •• Mantenimiento 0.2-0.7 mcg/ kh /h IV infusión continua

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Demencia

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Disminución o problemas de memoria
(olvidos graves) y orientación (conciencia
del momento, el lugar y las personas).

Problemas del estado de ánimo o

conductuales como apatía (parece no
sentir interés por nada) o irritabilidad. Demencia (DEM)
Falta de control emocional (fácilmente se
molesta, se muestra irritable o lloroso).

Dificultades para llevar a cabo su trabajo

usual, actividades domésticas o sociales.

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Pág. 21
 Definición
La demencia es un síndrome crónico y progresivo debido
a cambios en el cerebro. Si bien puede presentarse a
cualquier edad, es más común en las personas mayores.
La demencia es una causa importante de discapacidad y
dependencia en las personas mayores en todo el mundo;
tiene repercusiones físicas, psicológicas, sociales.

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 Definición
• Múltiples déficits cognitivos adquiridos, incluido
pérdida de la memoria y uno de los siguientes:
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Alteraciones en función ejecutiva

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Riesgo para
Demencia

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 Signos de alarma
Dificultades en el
Disminución de la
desempeño de tareas Problemas de lenguaje
memoria reciente
familiares

Problema en el
Desorientación en Pobre o disminuida
pensamiento
tiempo y lugar capacidad de juicio
abstracto

Cambios en la Disminución de la
Extraviar cosas
personalidad iniciativa

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 Criterios diagnósticos CIE-10
Síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente crónica o
progresiva, en la que hay déficit de múltiples funciones corticales
superiores (e.j. memoria, pensamiento, orientación). La conciencia permanece
clara. El déficit cognoscitivo se acompaña y puede ser. Precedido por deterioro
en el control emocional, del comportamiento social o de la motivación.

G1. Existen pruebas para:

• Deterioro de la memoria: aprendizaje de información nueva, evocación
de información aprendida.
• Déficit en otras habilidades cognoscitivas, deterioro en el juicio y
pensamiento (planificación y organización) y en el procesamiento general
de la información.

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 Criterios diagnósticos CIE-10
G2. Conciencia del entorno Si se presentan episodios de
delírium superpuestos, el diagnóstico debe ser aplazado.
G3. Deterioro del control emocional, motivación o un cambio
en el comportamiento social que se manifiesta al menos
por uno de los siguientes:
• Labilidad emocional
• Irritabilidad
• Apatía
• Embrutecimiento en el comportamiento social
G4. Los síntomas del criterio G1 deben haberse presentado al
menos durante 6 meses.

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Criterios diagnósticos DSM-5

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Criterios diagnósticos DSM-5

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Pág. 31
Pág. 32
Demencia por enfermedad de Alzheimer

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Demencia por enfermedad de Alzheimer
Pérdida de la memoria – problema cardinal
•• Compromiso memoria reciente
Dificultad en la nominación

Pérdida de fluidez

Alteración visoespacial

Disfunción ejecutiva:
•• Resolución de problemas
•• Abstracción
•• Razonamiento
•• Toma de decisiones
•• Juicio

Se preserva el comportamiento social

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Demencia Vascular

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 Infarto en territorio de arteria
Infarto en tálamo medial
cerebral posterior izquierda

Graff-Radford J. (2019). Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneapolis, Minn.), 25(1), 147–164. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000684
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 Demencia Vascular
Alteración en la función
Alteración en el lenguaje
ejecutiva

Alteración en tareas
Memoria preservada
visoespaciales

Personalidad sin alteraciones Quejas somáticas

Inicio agudo relacionado con historia de ACV

con alteraciones neurológicas relacionadas

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 Demencia
Frontotemporal

Pág. 38
 Demencia Frontotemporal

Variante frontal – cambios en comportamiento social

Demencia semántica – afasia progresiva (anomia)

Afasia progresiva no fluente

Pág. 39
Demencia por cuerpos de Lewy

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 Demencia por cuerpos de Lewy
Alteraciones en Bloqueo del
Alucinaciones
funciones lenguaje, Apatía
visuales
ejecutivas bradifrenia

Depresión / Agitación Disfunción motora:

Ideas delirantes
ansiedad psicomotora parkinsonismo

Alteraciones en el Alteraciones
sueño autonómicas

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 Demencia asociada a VIH

•Atrofia cerebral difusa y simétrica, desproporcionada según la edad del paciente.

•Hipoatenuación simétrica periventricular y de la sustancia blanca profunda.

Pág. 42
Demencia asociada a VIH
Enlentecimiento motor

Déficits en:
•• Memoria
•• Abstracción
•• Procesamiento de la información
•• Capacidad de decisión
•• Atención

Alteración en sentido del olfato

Cambios en el afecto
•• Ansiedad

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Demencia post-traumática

Encefalomalacia post-quirúrgica

Pág. 44
Demencia por alcohol

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Tratamiento

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 Medidas no farmacológicos
Entrenamiento cognitivo:
•• Letreros en las diferentes partes de
la casa
•• Recordar fecha y hora
Técnicas comportamentales Posponer institucionalización
•• Mirar fotos
•• Seguir la novela

Entrenamiento en medidas de Acompañamiento a paciente por

Garantizar seguridad en el hogar
afrontamiento familiares

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 Medidas no farmacológicas

Poco compromiso •• Aceptación de la enfermedad

funcional •• Sugerencias pragmáticas

•• Mayores riesgos de accidentes

Compromiso funcional •• Riesgo de Síndrome de Cuidador
moderado •• Ayuda adicional en casa

•• Dependencia del paciente

Compromiso funcional •• Cuidados de enfermería adecuados (escaras y contracturas)
grave •• Instrucciones por imitación
•• Institucionalización

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 Medidas farmacológicas
Manejo del deterioro cognitivo
•• Inhibidores de la colinesterasa:
•• Rivastigmina 9-12 mg/día
•• Donepezil: 10 mg/día
•• Galantamina: 20-45 mg/día
•• Memantina (agonista NMDA): 10-20
mg/día
Manejo de la psicosis,
depresión y agitación
•• Antipsicóticos atípicos
•• Antidepresivos (ISRS)
•• Anticonvulsivantes
•• Benzodiacepinas (efecto
paradójico)
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 Abordaje de la
demencia según
estrategia mhGAP

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Pág. 52
Pág. 53
Pág. 54
Pág. 55
App mhGAP

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¡Gracias!
Dra. María Mercedes Uribe Isaza
mariauribe@homo.gov.co

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