ALTERACIONES COGNITIVAS: THLA

DEMENCIAS EN ADULTO 08/11/2018

1. DEFINICIÓN
2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
3. SUBTIPOS DE TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
4.
A.DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
B.DEMENCIA VASCULAR C.DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL D.DEMENCIA
POR CUERPOS DE LEWY
5. PROCESO DIAGNÓSTICO
6. TRATAMIENTO
7. ABORDAJE DIAGNÓTICO Y TERAPÉUTICO DE LA DEMENCIA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
 I.-DEFINICIÓN.
• Síndrome adquirido, de naturaleza orgánica, caracterizado
por un deterioro PERMANENTE de la memoria y de otras
funciones intelectuales, frecuentemente acompañado de
otras manifestaciones psicopatológicas y del
comportamiento, que ocurre SIN alteración del nivel de la
conciencia, afectando al funcionamiento social y/o laboral
del sujeto afectado
• La demencia es un síndrome clínico
• De etiología múltiple
• Curso crónico.
II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES ( CIE-10)

VS

MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (
DSM-V)
II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.IE-
C 10
Deterioro
de la
memoria
Duración Deterioro del
pensamiento
mayor 6 y
meses.
razonamiento

DEMENCIA

Síntomas
Conciencia
clara. +
Anamnesis.
Interferencia
de activ.
cotidiana
II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V

DELIRIUM • Atención.
• Función ejecutiva.
• Aprendizaje.
• Memoria.
TRASTORNO • Lenguaje-
NEUROCOGNITIVO • Funciones
MENOR visuoperceptivas
• Funciones
visuoconstructivas.
• Cognición social
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO NO SE PUEDEN REALIZAR
MAYOR. AVD
 II.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V

Trastorno Trastorno
neurocognitivo neurocognitivo mayor.
menor.
Preocupación del Declive modesto en Declinar sustancial en las
paciente u otros por su las funciones funciones cognitivas
cognición. cognitivas

Rendimiento en tests De una a dos Dos o más desviaciones

neuropsicológicos desviaciones estándares por debajo de lo
estándares por esperado
debajo de lo
esperado

Autonomía. La alteraciones es La alteración es suficiente

insuficiente para para afectar las actividades
afectar la instrumentales habituales.
autonomía.
1. DEFINICIÓN
• Demencia degenerativa primaria
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Caracterizado por:
o Pérdida de memoria.
o Síntomas no cognoscitivos: tipo depresivo y psicóticos.
o Trastornos del comportamiento.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
• Comienzo a edad avanzada.
• Prevalencia a 65 años: 6-8% doblándose cada 5 años.
 Enfermedad de Alzheimer
3. Evolución, prevención y
tratamiento
Prevención primaria Prevención Tratamiento
secundaria

EA
Normal DCL EA
Presintomática

Sin enfermedad Cambios cerebrales Cambios cerebrales Compromiso

Asintomático precoces; asintomático de EA; síntomas moderado
leves a severo

Progresión de la enfermedad
4.CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS ALT. LENGUAJE SÍNT SINT.

NEUROPSICOLÓGICAS PSIQUIÁTRICOS NEUROLÓGICOS.
• Alt. Capacidad de • Afasia . • Ppio: Apatía. • Última fase.
nuevo aprendizaje. • Capc. • Rigidez
• Síntomas
• Memoria de Reconocer depresivos. generalizada.
reconocimiento objetos y caras • Incapacidad
alterada. disminuída. • Alucinaciones
para la marcha
• Afect. • Agresividad.
• A largo plazo: • Aparición de
memoria remota Capacidad de • Trast. Sueño.
reflejos
planificación
primitivos.
Coronal section of normal brain
Gross brain atrophy in Alzheimer disease
 DEMENCIA VASCULAR

ISQUEMIA Cortical

Subcortical

ISQUEMIA-HIPOXIA
Infartos incompletos
CLASIFICACIÓN
de sustancia blanca

HEMORRAGIA Infartos de zona

frontera

COMBINADAS
 DEMENCIA VASCULAR
CLÍNICA
• Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral.
• Curso fluctuante.
• En estadios iniciales
o Pérdida memoria < que EA
o Alteraciones del humor. Labilidad emocional
• En enfermedad avanzada
o Indistinguible de EA.

SIGNOS CLÍNICOS DEMENCIA VASCULAR

• Inicio brusco 3 meses tras ictus.
• Curso escalonado.
• Historia de caídas frecuentes o trastornos de la marcha.
• Signos neurológicos focales.
• Cambio de humor, depresión y labilidad emocional
1. DEFINICIÓN
Conjunto de entidades con diversas formas clínicas y anatomopatológicas
caracterizado por
• Atrofia cerebral progresiva en lóbulos frontales y región anterior de
lóbulos temporales.
• REPERCUSIONES
o Alteraciones de comportamiento
o Lenguaje, F.E., MEMORIA
2. EPIDEMIOLOGÍA
• 9-12% de todas las demencias.
- Gran dilatación
macroscópica.

- Surcos anteriores
y sistema
ventricular.

- Coloración
grisácea.

- Reducción de la
sustancia blanca.

- Zonas
adyacentes.
 DEMENCIA AFASIA NO DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL FLUENTE SEMÁNTICA
PROGRESIVA
• Pérdida de capacidad • Gran esfuerzo del • Alteración
volitiva. habla. IMPORTANTE de
• Desinhibición social • Errores fonológicos denominación y
´ y gramaticales. COMPRESIÓN con
• Habla limitada • Comprensión habla FLUÍDA.
• NO AMNESIA mantenida. • No errores
• Funciones GRAMATICALES.
cognitivas • Deterioro
conservadas. cognitivo.
• Atrofia • Degeneración
ASIMÉTRICA en lóbulo temporal
área ant. BILATERAL.
frontotemporal
izda
1. DEFINICIÓN
Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Lewy
diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales.
Límites no claros con EA.
2. CLÍNICA
• Rasgos centrales.
• Rasgos nucleares.
• Rasgos sugestivos
El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES
presentes.

o Dos o más rasgos nucleares: Demencia de Cuerpos de

Lewy Probable.
RASGO RASGO RASGO
CENTRAL NUCLEAR SUGESTIVO
• DEMENCIA. • FLUCTUACIONES • Pérdidas de
• Tareas NIVEL DE conciencia no
atencionales, CONCIENCIA. explicados.
ejecutivas y • Alucinaciones • Episodios
visuespaciales visuales: sincopales.
más afectas que recurrentes y bien • Incontinencia
EA. formadas. urinaria.
• Movimientos • Signos motores • Sensibilidad a
anormales. Parkinsonianos. neurolépticos.
• Envejecimiento fisiológico Vs Demencia:
¿Paciente funcional?

ORDEN CRONOLÓGICO EN LA PÉRDIDA DE ACTIVIDADES:

Actividades AVD: vestirse,

Actividades comer, asearse,
instrumentales: esfínteres,
avanzadas: dinero, compras,
cultural y social. deambulación
teléfono, hogar.
autónoma
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
¡¡Diagnóstico clínico!!
• EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
ACE-R
TEST DE PFFEIFER
TEST DEL RELOJ
FAB
MIS
MINIMENTAL STATE
EXAMINATION O
MMSE
•30 ítems. Breve. El más usado.
•1º versión española: MEC 3 o
Miniexamen Cognoscitivo.

•Valora:
Orientación espacio temporal
Atención, concentración y memoria
Abstracción (cálculo)
Lenguaje y percepción viso-espacial
Seguir instrucciones básicas

•Puntuación obtenida:
30-27: Sin Deterioro
26 -25: Posible Deterioro
24-10: Leve a Moderada.
9 -6: Demencia Moderada a
Severa. <6: Demencia Severa.
MEC 3 o Miniexamen
Cognoscitivo
•35 ítems.

•Valores normales 30-35.

•Sugiere deterioro cognitivo en:

<65 años: < 28 puntos.
>65 años: < 24 puntos.
 ADDENBROOKE´S COGNITIVE EXAMINATION

EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA DE
IDENTIFICACIÓN DE DETERIORO
COGNITIVO
SUMA ELEMENTOS DE EXAMEN
MOCA Y MMSE
TEST PFFEIFER
•Breve.
•10 items
•Puntuación >3:
sospecha demencia.
TEST DEL RELOJ
•Puntuación total 10

•CRITERIOS DE PUNTUACIÓN:
•Esfera reloj +2
•Presencia y secuencia
de los numeros +4
•Presencia y loc de
manecillas +4

•<6: sospecha demencia

 TEST MIS ( MEMORY IMPAIRMENT SCREEN)
•Evalúa el recuerdo de 4 palabras, evocación libre+ evocación facilitada
•1. Lectura en voz alta+ identificar por categoria.
•2. Tarea distractora no semántica: CÁLCULO
•3. RECORDARLAS: EVOCACIÓN LIBRE+EVOCACIÓN FACILITADA

MIS total= (Recuerdo libre x2)+(recuerdo

facilitado)
•PUNTUACIONES:
R. LIBRE (0-8)
R. FACILITADO 0-(4)
R. TOTAL (0-8)

DEMENCIA <3 puntos.

 PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS
EEG, potenciales evocados.
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
 Neuroimagen estructural: TAC o RMN.
 Neuroimagen funcional: PET o SPECT.
 IV. PROCESO DIAGNÓSTICO

Examen anual de medicina preventiva del

adulto mayor (EMPAM)
Los objetivos del examen son:
• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del
adulto mayor
• Identificar y controlar los factores de riesgo de
perdida de la funcionalidad
• Elaborar un plan de atención y seguimiento,
para ser ejecutado por el equipo de salud
Examen anual de medicina preventiva del
adulto mayor (EMPAM)

EFAM Cuestionario de Escala de depresión

(Evaluación funcional actiidad funcional geriatrica de
del adulto mayor) de Pfeffer Yesavage
• VALORACIÓN FUNCIONAL
 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): ÍNDICE DE
LAWTON
Llevar la casa, ocio, cocinar, medicación, dinero, teléfono.

 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD):

ÍNDICE DE BARTHEL.
Autonomía en el cuidado personal: aseo, comer, continencia.
TEST DE LAWTON

•8 items AIVD

•GRADO DE DEPENDENCIA:
1-8 Independiente
8-20 Necesita ayuda
20-30 Dependiente
ÍNDICE DE BARTHEL

•10 ítems

•Total 100

•PUNTUACIÓN:
>60 Demencia leve
45-55 Moderada
20-40 Grave
<20 Dependencia total
 EVALUACION YESAVAGE

IDENTIFICA SI EXISTE DEPRESIÓN

ESTABLECIDA EN ADULTO MAYOR
TRATAMIENTO DEL DEFICIT COGNOSCITIVO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• FASES LEVES-MODERADAS:
INHIBIDORES DE LA
ACETILCOLINESTERASA
 DONEPEZILO (IACE)

 RIVASTIGMINA
 GALANTAMINA
• FASES AVANZADAS:

 MEMANTINA:
Inhibe receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg SEMANAL.
 Dosis mantenimiento 20 mg/día
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo.

• REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Intervenir especificamente en las s
funcione conservadas, evitar el
error(frustración), fomentar la
autoestima.

• PSICOESTIMULACIÓN:
Talleres de memoria estructurados,
interacción y socialización
ABVD y AIVD.
• INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al paciente

• ESTIMULACIÓN SENSORIALAMBIENTAL
TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS)
Estimular. Tareas. Ejercicio. Socializar. No regañar.
• DEPRESIÓN ISRS:
Sertralina: 50-100 mg/día.
Citalopram: 20mg/día.

Psicoterapia
• ANSIEDAD ISRS (ansiedad + depresión)
BZD vida media corta-interm (ansiedad):
Loracepam: <2 mg/día. (Máx 6 sem)
Nunca BZD vida larga (Diazepam)
Micción. Ejercicio. Siestas. Diuréticos. Nicturia?
• TRASTORNOS
• Trazodona: 50-150 mg al acostarse
SUEÑO
• Zolpidem: 5-10 mg .
• BZD vida media corta-intermedia.
 Dificil aceptación. No discutir ni negar ni
racionalizar. No seguir ideación.
DELIRIOS • ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS:
• Inspección Farmacia: Ictus x3.
ALUCINACIONES
• Único autorizado: Risperidona <2mg/d

AGITACÍÓN Ambiente relajado. Contacto físico.

AGRESIVIDAD Ceder. No culpabilizar.
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• HALOPERIDOL (Ef. Extrapiramid): 1-3
mg/d
• TRAZODONA, CITALOPRAM.
INFORMACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA

ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS

ATENCIÓN INTEGRAL

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO

ATENCIÓN AL CUIDADOR
• E. Thomas Carazo y M.J. Nadal Blanco. Abordaje diagnóstico y terapéutico
• de la demencia en atención primaria. Volumen 27, Número 11, SEMERGEN 2001; 27: 575-
586.
• Contador I, Fernandez-Calvo B, Ramos F, Tapias-Merino E, Bermejo-Pareja F. El cribado
de la demencia en atención primaria. Revisión críticaRev Neurol 2010; 51 (11): 677-686.
• Tristancho Ajamil R, Naranjo Sintes V, Hernández Fleta JL. Manual de actuación en la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gobierno de Canarias, 2011. Consejería de
Sanidad. Servicio Canario de la Salud. Dirección General de programas asistenciales.
• Gil Gregorio P, Martín Sánchez J.Tratado de Geriatría para residentes. Demencia. Capítulo
17. 173-188.
• Olivera-Pueyo J, Pelegrín-Valero C. Prevención y tratamiento del deterioro cognitivo leve.
Revisión. Psicogeriatría 2015; 5 (2): 45-55.
• M de Hoyos-Alonso, Bonis J, Bryant V, Castell Alcalá MV y Otero Puime A. Calidad del
registro del diagnóstico de demencia en Atención Primaria. La situación en España en el
periodo 2002-2011.Original. Elsevier. Aten Primaria. 2016;48(1):33---41
• Martín Calle, MC. Demencia con cuerpos de Lewy: diagnóstico, clínica y tratamiento.
SEMERGEN.2006;32(4): 167-71
• Pedro-Cuesta J., Virués-Ortega.J, Vega S, Prevalence of dementia and major dementia
subtypes in Spanish populations: A reanalysis of dementia prevalence surveys, 1990-2008.
BMC Neurology 2009, 9: 55.
• López- Álvarez, J. Aguera-Ortiz ,Luis F. Nuvos criterios diagnósticos de la demencia y la
enfermedad de Alzhheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015;5 (1): 3-
14
• Martin Carrasco, M. Consenso Español sobre Demencia.Madrid 2015