Examen Psiquiátrico

Normal:
Al examen psiquiátrico el paciente se encuentra: vigil, orientado en tiempo y espacio (OTE), aliñado,
aseado, colaborador activo, euproséxico, normobúlico, eutímico, lenguaje y memoria S/P, pensamiento:
curso conserva idea directriz, ritmo S/P, no despliega ideación delirante, niega ideas de muerte y/o suicidas
al momento de la entrevista; niega alteraciones de la sensopercepción, sueño y orexia conservados.

1. CONCIENCIA (CC) – Estado de alerta del SN para responder. Gradación cuantitativa:

● Lucidez: completo estado de claridad y máxima alerta (implica AMP - atención, memoria y
percepción - no alteradas). El paciente está orientado en forma:
⮚ Autopsíquica (edad, nombre, fecha de nacimiento, ocupación, estado civil, familia).
⮚ Alopsíquica (tiempo y espacio: qué día, mes, año, estación, dónde está, lugar).
● Vigil: estado de alerta, pero parcialmente orientado.
● Estados de cc deteriorados progresivamente (descartar patología orgánica):
✔ Obnubilación: estado de cierto adormecimiento; se requiere de mayor estímulo para
responder (embriaguez, post traumas).
✔ Confusión (delirium tremens, abstinencia, hipoglucemia).
✔ Estupor: requiere de estímulos motores o dolorosos para responder.
✔ Coma

2. ASPECTO - Forma en que se presenta: vestimenta, higiene, expresión.

Aliñado (ropa adecuadamente combinada y acorde al año; limpio y prolijo) / desaliñado.

Aseado / desaseado
Bizarro
Extravagante
Vestimenta inadecuada
Facies melancólica
Hipomímico
Adelgazado.

3. ACTITUD - Forma en que se contacta.

Colaborador activo o pasivo, reticente, suspicaz (el paciente sospecha que uno le pregunta con alguna
intencionalidad), hipervigilante, negativista (pasivo), oposicionista (negativismo activo), inapropiada,
expansiva, desinhibida, perplejidad, querellante, desafiante, psicopática, indiferente.
4. ATENCIÓN (Euprosexia: atención normal)

Trastornos CUANTI:
o aprosexia: falta absoluta de atención (raro, sólo en demencias profundas y comatosos).
o hipoprosexia: disminución (oligofrenias, demencias leves, confusión mental, depresiones).
o hiperprosexia: aumento de la atención voluntaria (delirantes, paranoia).

Trastornos CUALI:
✔ paraposexia: aumento de la atención involuntaria (manía, excitación psicomotriz).

5. ACTIVIDAD (Normobulia: actividad normal)

⮚ Trastornos en la elaboración del acto:

✔ Trastornos CUANTI:
- abulia: falta absoluta de voluntad (depresiones inhibitorias, catatonía, demencias
avanzadas, Parkinson).
- hipobulia: disminución de la voluntad (depresión, esquizofrenia).
- hiperbulia: aumento de la actividad. Puede ser: productiva (hipomanía) o improductiva
(manía).
✔ Trastornos CUALI:
- Impulsiones: acciones no pensadas.
- Compulsiones: dos fuerzas opuestas: deseo de llevar a cabo una acción y resistencia a
ejecutarla.

⮚ Trastornos en la ejecución del acto:

✔ Apraxia: incapacidad de ejecutar actos ordenadamente; se incluyen dentro de las

dispraxias.
✔ Ecopraxia: repetición o imitación de actos de otros; automático, incontrolable.
✔ Manierismo: movimientos innecesarios, no espontáneos.
✔ Estereotipia: repetición constante de un movimiento sin finalidad.
✔ Interceptación cinética: interrupción brusca de un acto/movimiento; expresión de
interceptación de pensamiento.
✔ Negativismo: pasivo (no hace lo solicitado) o activo/oposicionismo (hace lo contrario a lo
solicitado).
✔ Obediencia automática: opuesto al negativismo. Autómata.
✔ Flexibilidad cérea (catatonías, crisis conversivas, esquizofrenias graves).
✔ Cataplexia: pérdida súbita del tono muscular (narcolepsia).

⮚ Efectos secundarios a la medicación:

✔ Acatisia: movimientos, inquietud / acatisia subjetiva (sensación subjetiva de

inquietud).
✔ Distonía aguda: contracción de un grupo de músculos en particular.
 ✔ Disquinesia tardía: tics.
✔ Temblores (fino-grueso).
✔ Rigidez extrapiramidal.
✔ Rigidez en rueda dentada (temblor en mano con brazo extendido).
✔ Inquietud motora.
✔ Agitación.
✔ Bradicinesia: enlentecimiento motor.

6. AFECTIVIDAD (Eutimia: afecto normal)

Trastornos CUANTI:
o Hipertimia: exaltación afectiva placentera (manía) o displacentera
(depresiva).
o Distimia: expresión afectiva displacentera – un poco menos que hipertimia
displacentera.
o Hipotimia: disminución en la expresión de la afectividad.
o Indiferencia afectiva o aplanamiento afectivo: abolición de la respuesta
afectiva (esquizofrenia).

Trastornos CUALI:
- Labilidad afectiva: cambios bruscos y repentinos en la afectividad; corta duración.
- Incontinencia afectiva: imposibilidad de controlar las manifestaciones emocionales
(débiles mentales, dementes). Es similar a labilidad afectiva: se usa labilidad.
- Ambivalencia afectiva: presencia simultánea de 2 estados afectivos o sentimientos.
- Tendencia al llanto.
- Perplejidad: no puede decir lo que le pasa; desconfianza + asombro + extrañeza +
desconcierto. Puede ir en actitud.
- Ansiedad.
- Irritabilidad: hipersensibilidad a estímulos externos que el paciente los vivencia
como hostiles.
- Agresividad.
- Ánimo expansivo.
- Anhedonia.
- Embotamiento.
- Alexitimia: incapacidad para reconocer sus propios efectos.
- Afecto inapropiado o discordante: el afecto no se corresponde con el contenido de
lo expresado.
- Tenacidad afectiva: un afecto se fija aun tema por largo tiempo.
- Neotimia: referencia a un estado afectivo inexistente.
- Disforia: estado displacentero; tristeza + irritabilidad + inquietud (manía).

7. MEMORIA (s/p)

Trastornos CUANTI:
 o hipermnesia: aumento de la evocación de datos aislados e inconexos
(autistas).
o hipomnesia: déficit en la evocación y/o fijación. La diferencia con la
amnesia es de grado.
o amnesia:
✔ anterógrada o de fijación: dificultad para fijar nueva información (comienzo de demencias
seniles).
✔ lacunar: hay una situación o momento específico que no se recuerda, no hay ni fijación ni
almacenamiento del mismo (epilepsia, intoxicaciones). Es orgánica.
✔ retrógrada o de evocación (demencias).
✔ anterorretrógrada.

Trastornos CUALI: paramnesias

o Alucinaciones de memoria: recordar algo que no ocurrió y tiene la certeza
sobre ello. Muy difícil de corroborar.
o Fabulación: sustitución de hechos reales por hechos falsos: un día dice una
cosa y otro día, otra (demencias, manipuladores, orgánicos).
o Déjà vu.
o Falso reconocimiento: ver a una persona y pensar que es otra o no
reconocerla.
o Criptomnesia: fenómeno evocado que aparece en la cc no siendo
reconocido como tal. Raro.
o Ecmnesia: recuerdos de hechos pasados que alteran la actividad presente
(es como si hubiera ocurrido ayer). Raro.

8. LENGUAJE (s/p)

⮚ Trastornos de causa orgánica:

- Dislalia: consecuencia de una malformación en la lengua o aparato de fonación.
- Disartria: dificultad para articular palabras por lesión, enfermedades sistémicas, efecto adverso
medicamentoso, intoxicación, etc.
- Afasia: de compresión (Wernicke) o motora/expresión (Brocca).

⮚ Trastornos psiquiátricos:
- Taquilalia: aceleración del discurso (ritmo). Consecuencia de la taquipsiquia, generalmente.
- Verborragia o logorrea: habla mucho (cantidad de palabras).
- Bradilalia: enlentecimiento en el discurso.
- Latencia de respuesta: responde luego de unos segundos.
- Mutismo: silencio absoluto.
- Musitaciones: habla en voz muy baja y no se le entiende.
- Soliloquios / monólogos: habla en voz alta como si lo hiciera frente a un público inexistente.
- Neologismos: creación de una palabra. También puede ser por su uso.
- Jergafasia o ensalada de palabras: sucesión de palabras que se encadenen sin ninguna lógica.
- Ecolalia: repetición de una palabra que se le dirige / Ecolalia de apoyo (normal).
- Pararrespuestas: contestar algo que no tiene nada que ver con la pregunta formulada.
- Estereotipias verbales: repetición de una palabra que se intercala en el lenguaje sin ningún sentido /
Muletillas (normal).
- Verbigeración: repetición de frases con carga afectiva (¡qué desgracia!, ¡ay, dios mío!).
- Asociación por homofonía o consonancia: asociación por consonantes, vocales, rimas, etc.

9. PENSAMIENTO
❖ Curso: ordenamiento + secuencia de ideas + finalidad
- Conserva idea directriz
- Tangencial: ante una pregunta, se va por las ramas y no retoma la pregunta.
- Circunstancial: ante una pregunta, hace un rodeo y luego, la responde.
- Prolijidad y minuciosidad: se detiene en detalles y no puede expresar lo esencial.
- Viscosidad: insistencia y despliegue repetido de una idea que hegemoniza el discurso.
- Rigidez: adherencia a una idea que condiciona la conducta del paciente.
- Perseveración: intercalación de frases o palabras (al estilo6 de una muletilla “patológica”).
- Verbigeración: repetición de frases que pueden tener o no sentido y llevan una carga efectiva
importante.
- Interceptación del pensamiento: interrupción brusca del curso del pensamiento.
- Disgregación: pérdida en la fuerza de la idea directriz; compresión fragmentaria del discurso.
- Incoherencia: anarquía total en la asociación de ideas. Pensamiento absolutamente desorganizado.
Grado máximo de disgregación.
- Concretización del pensamiento: literalidad, sin capacidad de abstracción (esquizofrenia).

❖ Ritmo: (s/p)
- Bradipsiquia: enlentecimiento en la asociación de ideas (depresiones, inhibiciones).
- Taquipsiquia: asociaciones que se hacen con gran rapidez y fluidez. Fuga de ideas: grado máximo
(manía).

❖ Contenido:
✔ Ideas obsesivas: se reconocen como propias a pesar de considerarlas parásitas. Son
egodistónicas.

✔ Ideas fijas o sobrevaloradas: se reconocen como propias y son egosintónicas. No las

intentan imponer a los demás. Responden a una cuestión afectiva (evangélicos).

✔ Ideas delirantes: pueden ser verosímiles o no. El carácter delirante no lo da su grado de

verosimilitud sino su fijeza, certeza e irreductibilidad. Tratan de ser impuestas a los demás.
Condicionan la conducta. Consignar si son sistematizadas noo no. Tipos:
o Paranoides: persecutorias o de perjuicio.
o De autorreferencia (lo miran, hablan de él, se trata de un mensaje dirigido a
él).
o Místicas.
o De grandiosidad o megalómanas (se creen especiales, que tienen un don, son
los únicos).
o De influencia (robo de pensamiento, imposición de ideas).
o De autorreproche o culpa.
 o De desvalorización.
o De ruina / desesperanza.

✔ De muerte (ACLARAR SI NO LAS TIENE)

✔ Suicidas (ACLARAR SI NO LAS TIENE. Ejemplo: “niega ideas de muerte y/o suicidas al
momento de la entrevista”)

10. SENSOPERCEPCIÓN

- Alucinaciones hipnagógicas/hipnapómpicas: imágenes que uno ve al conciliar el suelo o al despertar. No

patológico.
- Pareidolias: modificación de lo que es un objeto por medio de la observación. Hay intención en la
deformación del objeto (diferencia con la ilusión).
- Ilusión: percepción distorsionada de un objeto. No patológico.
- Imagen onírica: imágenes que pueden aparecer en estados patológicos de deterioro del nivel de la cc.
- Imagen consecutiva o post-imagen sensorial: luego de haber fijado la vista en un objeto y que éste
desaparece, se lo sigue viendo.
- Sinestesias: sensación extraña al campo que las estimula (por ej, por consumo de LSD).
- Alucinación: percepción sin objeto, se percibe como real algo inexistente. Hay convicción absoluta.
● Auditivas: simples (ruidos, murmullos) o complejas (palabra articulada). Eco del
pensamiento, robo del pensamiento, comentario de actos.
● Visuales: son comunes las zoopsias; interconsulta con medicina clínica (abstinencia de
alcohol, intoxicados, infecciosos, confusos).
● Olfatorias: interconsulta con medicina clínica. Sospechar epilepsia (pedir EEG).
● Gustativas (paranoides por miedo a envenenamiento).
● Cenestésicas o táctiles: hormigueo, penetración, pinchazos.
● Quinestésicas: de movimiento o verbomotoras.
● Extracampinas: fuera del capo visual. Raras.
● Intrapsíquicas o pseudoalucinaciones: las voces se escuchan dentro de la cabeza (en las
alucinaciones auditivas, las voces vienen de afuera).

11. SUEÑO

o Conservado
o Insomnio:
- Inicial o de conciliación: dificultad para dormirse.
- De mantenimiento: la persona se despierta varias veces a la noche y le cuesta
dormirse otra vez.
- Terminal: la persona despierta antes de la hora habitual.
o Hipersomnia
 12. APETITO

Conservado - Anorexia – Hiporexia – Hiperorexia o hiperfagia.

13. JUICIO - capacidad que tiene una persona para hacer una valoración de la realidad.

Trastornos CUANTI:
⮚ Insuficiente: nunca se llegó a desarrollar el juicio de manera completa (débiles).
⮚ Debilitado: el juicio se desarrolló de manera completa y se pierde (dementes).
⮚ Suspendido: el juicio se ve interrumpido por momentos (confusos).

Trastornos CUALI:
● Desviado: el juicio es ajeno a la realidad.

Nota: S/P: sin particularidades