PSICOSIS

La palabra psicosis se utiliza para describir los trastornos que afectan

la mente, en los que se ha perdido cierto contacto con la realidad.
Durante un período de psicosis, se alteran los pensamientos y las
percepciones de una persona, y esta puede tener dificultad para
comprender lo que es y lo que no es real.
LA METAMORFOSIS – FRANZ KAFKA
ETIOPATOGENIA DE LA
PSICOSIS

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS EN TRASTORNO

PSICÓTICOS
DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE LA PSICOSIS

Conjunto de síntomas en los que la capacidad mental de una persona,

su respuesta afectiva y su capacidad para reconocer la realidad,
comunicarse y relacionarse con los demás se ve afectada.

TRASTORNOS EN LOS QUE LA PSICOSIS ES UNA CARACTERÍSTICA DEFINITORIA

Esquizofrenia Trastornos psicóticos inducidos por Trastorno esquizofreniforme

sustancias (es decir, inducidos por
fármacos)

Trastorno esquizoafectivo Desorden delirante Trastorno psicótico breve

Trastorno psicótico debido a una

afección médica general

TABLA 4-2 TRASTORNOS EN LOS QUE LA PSICOSIS ES UNA CARACTERÍSTICA ASOCIADA

Manía Depresión Trastornos cognitivos

Demencia de Alzheimer
PSICOSIS

DISTORSIONES
ALTERACIONES MOTORAS
PERCEPTIVAS

• Proyección • Desorganización • Retraso

paranoica conceptual psicomotor,
• Beligerancia hostil • Desorientación y • Apatía
• Expansividad • Excitación • Autocastigo
grandiosa • Culpa ansiosa

PARANOIDE DESORGANIZADA/EXCITADA DEPRESIVA

SÍNTOMAS POSITIVOS DE PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS POSITIVOS DE PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA

Ilusiones
OBSERVACIÓN
Alucinaciones

Distorsiones o exageraciones en el lenguaje y la comunicación

Discurso desorganizado IDENTIFICADOS

EN EL
Comportamiento desorganizado INTERROGATORIO
Comportamiento catatónico

Agitación
SÍNTOMAS NEGATIVOS DE ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS NEGATIVOS DE ESQUIZOFRENIA

Afecto embotado

Retirada emocional

Mala relación

Pasividad OBSERVACIÓN
Retiro social apático

Dificultad en el pensamiento abstracto

La falta de espontaneidad IDENTIFICADOS

Pensamiento estereotipado EN EL
INTERROGATORIO
Alogia: restricciones en fluidez y productividad del pensamiento y el habla

Avolición: restricciones en el inicio del comportamiento dirigido a un objetivo

Anhedonia: falta de placer

Atenuadores atencionales
 Síntomas cognitivos de la esquizofrenia

Problemas en representar y mantienen los objetivos

Problemas para mantener la atención

Problemas para evaluar funciones

Problemas para monitorear el desempeño

ENFATIZAN LA
Problemas priorizando
"DISFUNCIÓN
EJECUTIVA”
Problemas de modulación del comportamiento basados ​
en señales sociales

Problemas con el aprendizaje en serie

Fluidez verbal deteriorada

Dificultad para resolver problemas­

­
Localización de dominios de síntomas
Los circuitos cerebrales y las dimensiones de los síntomas en la
esquizofrenia

Neurotransmisores y circuitos en la
esquizofrenia

Dopamina Neuronas Autoreceptores

“Hipótesis para
(producción, dopaminérgicas D2 que regulan
la
recaptación, (Receptores la producción
esquizofrenia”
receptores) D2). de dopamina.
 Principales vías de dopamina en el cerebro

Cinco vías de dopamina en el

cerebro. (a) La vía nigroestriada
de la dopamina, (b) La vía
mesolímbica de la dopamina, (c)
vía dopaminérgica mesocortical,
(d) vía dopaminérgica
tuberoinfundibular( e) La quinta
vía de la dopamina surge de
múltiples sitios.
La hipótesis de la dopamina de la esquizofrenia (área tegmental
ventral – núcleo accumbens).

Vía mesolímbica de la dopamina

La vía dopaminérgica mesocortical
Vía mesocortical a la corteza prefrontal dorsolateral
La vía dopaminérgica mesocortical
Vía mesocortical a la corteza prefrontal ventromedial
Vía de dopamina mesolímbica, recompensa y síntomas negativos (ATV-
núcleo acumbens

Pérdida motivación Funcionamiento

e interés, deficiente de la vía
anhedonia y falta dopaminérgica
de placer mesolímbica*

Antipsicóticos convencionales, puede producir un estado de

“neurolepsis”

> incidencia de abuso de sustancias en la esquizofrenia que en adultos sanos,

(nicotina, estimulantes y otras sustancias) resultaría un intento de aumentar la
función de centros de placer dopaminérgicos mesolímbicos defectuosos.
Vía de dopamina nigrostriatal (sustancia nigra-
ganglios basales)

Vía de la dopamina nigrostriatal.

Es parte del sistema nervioso

extrapiramidal y juega un papel clave
en la regulación de los movimientos.
En la esquizofrenia no tratada, se
cree que la activación de esta vía es
"normal".
Vía de dopamina tuberoinfundibular

Vía de dopamina
tuberoinfundibular. Regula la
secreción de prolactina en la
circulación. La dopamina inhibe la
secreción de prolactina. En la
esquizofrenia no tratada, se cree
que la activación de esta vía es
"normal".

>¨Prolactina
-Galactorrea (secreciones mamarias),
-Amenorrea (pérdida de la ovulación y periodos menstruales)
- Disfunción sexual
La vía de la dopamina talámica

Su función todavía está bajo investigación

Involucrada en mecanismos de sueño

Sustancia gris periaqueductal, mesencéfalo ventral, núcleos

hipotalámicos y núcleo parabraquial lateral, y se proyecta hacia el
tálamo.
HIPÓTESIS DEL GLUTAMATO

VÍAS RELACIONADAS A LA PSICOSIS

ACTIVADOR DEL CEREBRO cortico-tronco encefálico: regula la liberación de
neurotransmisores.
vía del glutamato cortico-estriatal: desde el
corteza prefrontal al estriado y al núcleo
Vías ascendentes
y descendentes

accumbens
del hipocampo ventral al núcleo accumbens.
vías corticotalámicas del glutamato
Vinculación de la hipótesis de hipofunción NMDA de la esquizofrenia con la hipótesis de
la dopamina de la esquizofrenia: síntomas negativos

Hipofunción del receptor NMDA

Hiperactividad de las vías

dopaminérgicas

Incremento de la actividad
glutamatérgica que impide un
funcionamiento normal de los
receptores GABA
Neurodesarrollo y genética en la esquizofrenia

Anomalías moleculares sutiles

Un gen puede codificar una
anormalidad en el proceso del
neurodesarrollo o en la síntesis o
actividad de enzimas,
transportadores, receptores,
componentes de transducción de
señales, maquinaria de plasticidad
sináptica y otros componentes
neuronales.

Síntoma modelo de endofenotipo

Modelo de estrés-diatesis de la esquizofrenia.
 BIENVENIDOS
PSICOSIS
Objetivos:
• Psicosis
Conocer los factores ambientales y riesgo para la psicosis
• Detección precoz y prevención de psicosis.
• ¿Puede describir a una persona con psicosis?

• ¿Qué distingue a estas personas de las otras?

• ¿Cómo son tratadas éstas personas por la sociedad?

• ¿Qué sabe usted acerca de la psicosis?

• ¿Ha conocido a alguien con psicosis?

• Cuáles fueron sus síntomas?

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 25

 MANIFESTACIONES TÍPICAS
• Comportamiento anormal
-Aspecto extraño o descuidado
-Lenguaje incoherente
-Comportamiento desorganizado
-Desplazamientos sin rumbo fijo
-Enfados o reír a solas
SÍ
• Creencias extrañas
• Oír voces o ver cosas inexistentes
• Desinterés por otras personas
• Falta de motivación para realizar las tareas cotidianas.
 REALIZAR UNA EVALUACIÓN

• OBSERVAR: escuchar atentamente, pueden necesitarse ¿PADECE

varias consultas, los cuidadores son fuente valiosa de PSICOSIS?
información.
• EVALUAR: si se presentan

SÍ
-Ideas delirantes
-Alucinaciones
-Pensamientos desorganizados.
-Experiencias extrañas
-Comportamiento anormal
-Pérdida del funcionamiento normal
• Investigar si existe Riesgo Suicida
¿Qué es la psicosis?
• Psicosis
• Un síndrome que involucra la pérdida de contacto con la realidad
• Escuchar voces o ver cosas que no están allí.
• Creencias falsas/ suspicacia
• La persona puede no estar consciente de la psicosis
• Psicosis aguda
• Los síntomas empezaron en los últimos 3 meses o empeoraron los que
existían.
• Puede ser un primer episodio o recaída

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 28

Psicosis crónica
• Primer episodio típicamente entre los 15 y 25 años.
• Hay tres cursos clínicos posibles:
• La persona se recupera completamente o parcialmente con
algunos síntomas
• La persona se recupera pero tiene un nuevo episodio en el futuro
(recaída).
• Los síntomas continúan por 3 meses o más .

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 29

 DESCARTE ¿Tienen los síntomas
psicóticos causas
físicas agudas que
• Traumatismos craneoencefálicos puedan tratarse?
• Infecciones
• Deshidratación
• Anomalías metabólicas.
• La presencia de embriaguez o intoxicación por uso de
sustancias psicoactivas o de un síndrome de abstinencia
(SUB).
SÍ
 ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA
¿Es un episodio
• Poca necesidad de sueño
maníaco? • Estado de ánimo eufórico, expansivo o irritable
• Pensamientos acelerados, distracción fácil

SÍ •
•
Actividad y energía excesiva o lenguaje acelerado
Comportamientos impulsivos o imprudentes
• Autoestima excesiva
• Presentes por más de una semana
• Los síntomas dificultan el funcionamiento diario o la
persona no puede ser seguramente tratada en su casa.
Creencias Locales
• ¿Cuáles son las causas de la psicosis?

• ¿Cómo son tratados en la comunidad?

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 32

• La psicosis tiene un impacto negativo en una serie de áreas
• Las personas:
• Ruptura en las relaciones
• La pérdida de empleo
• Consecuencias financieras
• El estigma y el rechazo de la comunidad
• Familias:
• Los costos médicos
• El tiempo y la inversión de energía
Consideraciones importantes
• Angustia emocional
para la valoraciòn integral
• Sociedad:
• La pérdida de fuerza de trabajo
• Intervenciones médicas costosas
• Violaciones de derechos humanos:
• Las personas con psicosis pueden ser encadenados y confinados.
• Pueden ser golpeados como castigo o tratamiento.
• Creencias sociales incorrectas:
• La psicosis puede ser debida a fuerzas sobrenaturales
• Puede ser tratada por curanderos, sanadores religiosos.