Psicosis
Adolescentes
en Niños y
Dr. Ricardo Campaña Navarro
Psiquiatra Psicoanalista
Universidad de París
 

• Psicosis
Trastorno psiquiátrico grave, de origen diverso
• Grave alteración del juicio de realidad, con:
•
Ideas delirantes,
desorganizado, comportamiento
alucinaciones, lenguaje
bizarro o
catatónico
• Existen Psicosis esquizofreniformes, psicosis
afectivas, trastornos psicóticos secundarios a
patologías médicas yagudo
trastorno psicótico abusoyde sustancias y
transitorio.
 

PSICOSIS EXÓGENAS
•   Enfermedades médicas agudas.
•   Post operados.
•   Condiciones tóxico-metabólicas.
•   Enfermedades neurológicas.
•   Farmacológicas.
•   Por abuso de sustancias
 

PSICOSIS ENDÓGENAS
Esquizofrenia
Trastornos afectivos.
Epilepsia.
Bouffée Delirante Aiguê: Psicosis
Aguda
  
 

DROGAS O
• CausaMEDICAMENTOS
más prevalente de psicosis aguda.
• Por intoxicación o deprivación.
•• Con alteración
Sospechar de conciencia.sin
en adolescentes
antecedentes mórbidos asociados a
conductas disruptivas.
• Generalmente con
funcionamiento previo,
recuperación
después de ceder el
efecto de la sustancia.
 

PSICOSIS
• EPILÉPTICAS
Con o sin compromiso de conciencia.
• Asociado a foco temporal.
•• Frecuencia 55principalmente
Alucinaciones %. (en adultos)visuales y
olfativas.
• Voces en 2° persona.
• Delirio más concreto.
• Antecedente familiar de Epilepsia.
 

• PSICOSIS AFECTIVAS
Escuela Francesa lo llama Trastornos del Humor,
tales como la Psicosis Maniaco-Depresiva (P.M.D.)
• Se presentan en trastornos depresivos,
trastornos bipolares y trastornos Esquizo-
afectivos.
• Alucinaciones y delirios por lo general
concordantes con estado del ánimo.
• Contenido generalmente consistente con los temas
depresivos o maníacos
alucinaciones auditivas :de
ideas delirantes
voces de culpa,
que lo acusan por
sus defectos, delirio de grandeza, etc.
 

• Psicosis Aguda
Inicio abrupto.
• Duración entre 1 día y 3 meses.
• Puede aparecer secundario a
desencadenante grave.( Psicosis reactiva)
• Recuperación posterior a nivel de
•
funcionamiento previo.
Generalmente sin secuelas
 

• Se ESQUIZOFRENIA
trata de un proceso lento e insidioso,
asociado a déficit en el funcionamiento
• cognitivo,
Prevalenciaafectivo
de un 1 y%social.
de la población
• Tiene curso de deterioro progresivo.
• Descrita desde los inicios de la psiquiatría.
• Se han logrado importantes avances en las
últimas décadas.
 

• ESQUIZOFRENIA
Prevalencia: 0.5-1.5 población general.

• Chile prevalencia en seis meses:

1.03%

• Niño/adultos = 1/60.
 

• MásESQUIZOFRENIA
frecuente en nacidos en invierno y a
principios de primavera
•
Mayor mortalidad
naturales, que población
por accidentes
general y causas
• Muerte por suicidio:
– 50% hacen un intento en su vida.
– Mortalidad 10-15%.
– Se asocia a elevado nivel pre-mórbido y a
síntomas depresivos
 

ESQUIZOFRENIA
• NEUROPATOLOGíA
Atrofia cerebral cortical
– principalmente frontal y temporal.
– zonas subcorticales (amígdala, hipocampo y giro
–
hipocámpico,
Cerebelo. globus pallidus y sustancia nigra).
• Disminución de masa tisular y de peso cerebral.
• Desorganización neuronal
– Hipocampo
– corteza pre-frontal
– se sugiere falla en la migración en la gestación.
 

ESQUIZOFRENIA
NEUROPATOLOGÍA
 _ Hipertrofia ventrículos laterales y
tercer ventrículo
– Reducción volumen corteza cerebral.
– Anormalidades de asimetría cerebral
– Reducción volumen del cerebelo
– Alteraciones densidad de tejido
cerebral
 

RESONANCIA MAGNETICA ESQUIZOFRENIA

(IZQ) Y CONTROL NORMAL (DER) 
 

ESQUIZOFRENIA
Todo esto se correlaciona con:
• síntomas negativos
• déficit en pruebas neuropsicológicas
• pobre ajuste social pre-mórbido
• No está claro si son pre-mórbidas y si son
progresivas.
 

ESQUIZOFRENIA
PRÓDROMOS
• Adolescencia:
– Dificultades de concentración.
–  Comienza a aislarse.
–  Cambio en su conducta.
–  Baja funcionamiento estudiantil.
–  Comienza
esotéricos interés en temas filosóficos,
o muy abstractos, ideas
bizarras, experiencias perceptivas
anómalas.
• Puede haber desencadenante
 
ambiental

ESQUIZOFRENIA
CLINICA
SINTOMAS SINTOMAS
POSITIVOS  AFECTIVOS

EQZ
SINTOMAS SINTOMAS
NEGATIVOS COGNITIVOS
 

ESQUIZOFRENIA
•
SINTOMAS POSITIVOS
Son los que con mayor frecuencia se ven en EOS.
• Alucinaciones y pseudo alucinaciones auditivas, voces
amenazantes, en 3° persona, obscenas, acusatorias,
•
insultantes (menos
Dos o más voces frecuentes
conversan neutro
entre o benévolo).
sí. Este fenómeno no
siempre se ve inicialmente en los niños.
• Alucinaciones visuales se ven en un 30-35% de los
• infantes
ideas delirantes
(1,5) son descritas por un 60% de los niños
• No reconocen la identidad
• No las cuentan
• No toman conducta activa ante ellas
 

ESQUIZOFRENIA
• SÍNTOMAS POSITIVOS
Trastornos formales del pensamiento: alteran el
curso del pensamiento.
– Bloqueos o interceptaciones (min a horas)
horas )
–– Con conservación
A vece
veces
s los inter de conciencia
interpretan
pretan ccomo
omo “ro
“robos”
bos” de pensamientos 
pensamientos
– Tropel de pensamientos
– Laxitud asociativa (discurso se hace vago es impreciso)
– Imposición de pensamiento (delirio)
–– Difusión y adivinación
Pensamiento del pensamiento (delirio)
sonoro (alucinatorio)
– Eco del pensamiento (alucinatorio)
 

ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS POSITIVOS
• Los trastornos del curso del
pensamiento se evalúan en la forma
que los niños hablan o escriben.
• Dificultad en entender sus
comentarios
conversacióne(40-80%).
hilo gradual de la
 

ESQUIZOFRENIA
• SÍNTOMAS
Aplanamiento afectivo:
– Expresión inmutable
NEGATIVOS
– Hipo-motricidad
– Escasa expresividad gestual y de movimientos accesorios
– Pobre contacto visual
– Ausencia de respuesta afectiva
– Carencia de inflexiones vocales
– Afecto inapropiado.
• Pobreza del habla y del contenido del discurso.
•• Bloqueos edeinterrupciones
Aumento del flujo del habla.
latencia de respuesta.
• Abulia/apatía: descuido aseo y presentación personal.
 

ESQUIZOFRENIA
• SÍNTOMAS NEGATIVOS
Deterioro del funcionamiento.
• Falta de energía física.
• Incapacidad
largo aliento.para persistir en metas de
• Anhedonia.
•• Aislamiento
En social.
actividades sociales hay reducción de
atención y retraimiento.
 

ESQUIZOFRENIA
• SÍNTOMAS NEGATIVOS
Embotamiento afectivo, aplanamiento afectivo o afecto
inapropiado se ven en un 74% de niños con esquizofrenia.
• Déficit característicos de la comunicación en niños EQZ
versus normales:
– Pérdida de asociatividad
– Pensamiento ilógico
– Alteración de las habilidades del
d el discurso
• La pobreza del pensamiento (frecuente en adultos) es poco
frecuente.
•• Si están encomo
aparece episodio agudo,
cuadro sugiere
lento, curso insidioso,
subclínico, benigno. sugiere
un mal pronóstico.
 

ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS COGNITIVOS
• Alteraciones en fluencia verbal y en
procesamiento del lenguaje.
• Menor CI.
• Alteración funcionamiento ejecutivo.
– Voluntad
– Planificación
– Acción con propósito
– Monitorización de la propia conducta
• Déficit en ejecución tareas motoras
 finas.
 

ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS COGNITIVOS
• Causantes de los mas importantes
déficit de funcionamiento social y
académico de los pacientes
• Alteraciones de memoria de trabajo o
memoria inmediata.
• Disminución de concentración
 

ESQUIZOFRENIA
• SÍNTOMAS AFECTIVOS
Variaciones afectivas
– Ambivalencia
– Angustia primaria.
– Aplanamiento afectivo
– Afecto inapropiado.
– Sintomatología depresiva (70 %)
• Alta frecuencia de suicidio en EQZ debido a esta causa.
• Difícil de pesquisar:
– Trastorno esquizo-afectivo
–
–
confusión con pueden
neurolépticos síntomasinducir
negativos
o agravar síntomas depresivos, o encubrirlos
• Puede ser una reacción comprensible ante limitaciones impuestas por la
enfermedad.
 

ESQUIZOFRENIA
1.
CURSO
PRODROMO: Previo a síntomas psicóticos, deterioro del funcionamiento,
preocupaciones bizarras, alteraciones de la conducta, aislamiento social, deterioro
del autocuidado. Puede ser Agudo o Crónico.(días- años)
2. FASE AGUDA: Predominio de síntomas positivos.(1-6 meses).
3. Fsíntomas
ASE DEnegativos,
RECUPERaparece
ACIÓN: confusión,
Remisión dedisforia,
fase aguda,
desorganización
disminuyen síntomas
y síntomas
síntom aspositivos,
po sitivos,
anímicos.(meses)
4. FASE RESIDUAL: Síntomas psicóticos mínimos, predominio de síntomas negativos:
aislamiento, apatía, aplanamiento afectivo, amotivación.( meses)
5. FASE CRÓNICA: Síntomas crónicos, déficit funcional severo, EQZ refractaria.
Variabilidad individual, deterioro después de cada ciclo, después de 10 años remite
fase aguda con predominio de síntomas negativos y deterioro funcional importante.
 ESQUIZOFRENIA
 

TRATAMIENTO Y
ObjetivosREHABILITACIÓN
: Aliviar síntomas, prevenir recaídas,
reducir morbilidad, reinserción socio-profesional.
• Multimodal.
• Hospitalización ( breve).
• Tratamiento farmacológico.
• TEC
• Psicoterapia individual, grupal, familiar.
• Talleres protegidos.
• Intervención psicosocial.
• Hogares protegidos