ERIC KRAEPELIN

PSICOSIS La evolución define el dx  no se puede evaluar solo 1 vez.

Esquizofrenia  demencia precoz.
PERDIDA DE CAPACIDAD PARA ENJUICIAR LA REALIDAD.
Define los 4 tipos: hebefrenica, catatónica, paranoide y
simple.
No se separa realidad externa del mundo de la fantasia. Se
Debilitamiento de voluntad, pérdida de intelecto,
adquieren distintos niveles de desarrollo, el perfil definido se da emociones.
en adultez. SINTOMAS INICIALES
-Leves anomalías -Primero perceptible en
Puede ocurrir: dependecias simbióticas, ideas paranoides, niñez adolescencia.
evitaciones autísticas y ambivalencias catatónicas. -Pródromo en días -Queja inespecíficas: debilidad,
o meses cefalea, dolor espalda, molestia
endógenas Exógenas digestiva, concentración.
Sin evidencia somática. Cuadro inespecífico KLAUS CONRAD
Herencia. multicausal. Introduce el concepto de TREMA (momento previo al primer
Afecta totalidad de Somático. brote).
manifestaciones vitales. TREMA: conductas sin sentida, depresión inicial,
- Esquizofrenia. - Delirium: desconfianza, humor delirante.
- T.afectivos intoxicaciones, EUGEN BREULER
psicóticos. metabólicas, Introduce término ESQUIZOFRENIA: mente escindida.
- T.delirante. lesiones SNC. No considera que esperar sea necesario  solo necesita las
Afeccion mental primaria. Alteración conciencia y 4 A.
Conciencia normal. cognición. SINTOMAS FUNDAMENTALES 4ª  no
Agudas o crónicas. Pensamiento incoherente. patognomónicos de brote, siempre están.
Sin causa orgánica Vivencias oníricas. Alteración de asociaciones Trastorno de afectividad:
Alucinaciones vividas , del pensar: pensamiento afecto plano o monocorde
visuales. laxo o disgregado (pierde (no se pone triste o feliz).
Causa orgánica. hilo, neologismos) Discordancia afectiva: se
rie con algo triste.
ESQUIZOFRENIA
Autismo: privacidad del Ambivalencia: piensa, dice
Suele iniciarse en juventud ( 15-25 a H, 25-35 a M), evolucionan propio mundo interno, y se mueve según cosas
desconexión de realidad. contrarias.
en brotes hacia estado defectual. = prevalencia de sexos, pero
SINTOMAS ACCESORIOS
> hospitalización en hombre 1%. Suicidio consumado 10-
Ideas delirantes Alucinaciones
15%. Comorbilidad abuso sustancias 40-60%. Predisposición Alteración lenguaje Síntomas somáticos,
genética + factores externos  desarrollo enfermedad. 3er catatónicos.
grado 12% 2do grado  25% 1 grado  50% KURT SCHNEIDER
Describe síntomas de primer y segundo orden. Mayor
Luego de brote no se recupera funcionamiento premórbido  relevancia a alteraciones de percepción y pérdida de
pasa a defecto. Compromete fx: cognitiva, perceptual, motora soberanía del yo.
y afectiva. Autismo, afectividad alterada, compromiso del PRIMER ORDEN SEGUNDO ORDEN
pensar, perdida de propositividad vital y pérdida del arco Sonorización del Alucionaciones de
intencional. pensamiento: voces cualquier tipo.
dialogantes, que comentan Ideas delirantes.
AFECTACION BIOLÓGICA propios actos, robo de Síntomas catatónicos.
↑ Ventrículos laterales ↓ S.gris, asimetría hemisferios y pensamiento y influencia
cambios en densidad neuronal y cuerpo calloso. en este, divulgación del
SPECT ↑ dopamina en nucleo caudado, accumben y pensamiento. Influencias
amígdala. de otros en lo corporal,
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA sentir y voluntad.
Exceso de dopamina  psicosis en general.
NEUROLÉPTICOS  bloq los receptores D2  ↓
ANFETAMINAS, COCAINA  ↑ Transmision dopamina  NANCY ANDREASEN
psicosis tóxica. EQZ + EQZ - MIXTA
Predomicio Predominio de No cumple
alucinaciones, pobreza de discurso, cirterio de
elirios o trastorno afecto y contenido, ningno.
 de pensamiento. retardo psicomotor. 1.Inicio precoz 2. compromiso 3. (X)
Sin síntomas -. Síntomas + minimos. psicomotilidad psicomotora:
SINTOMAS y conducta. estupor.
POSITIVOS NEGATIVOS 4.Agitación: 5. Catalepsia: 6. Hiperkinesia,
DELIRIOS APATIA ABULIA ANHEDONIA conductas posiciones pseudoflexibilida
ALUCINACIONES ALOGIA APLANAMIENTO violentas antieconómicas d cérea,
ALT.PENSAR AFECTIVO . imantación,
CROW ecopraxia.
Relacionó síntomas con pronóstico y respuesta a 7. Negativismo 8. obediencia 9. ambitendencia.
antipsicóticos. (negarse al automática.
Tipo I Tipo II cambio),
Síntomas + - mutismo,ecolalia
.
Respuesta NL buena Pobre
Signo de bleuler: al levantar mano paciente la deja así.
Alt cognitivas ausentes Presentes
GABA esta involucrado  se alivian con altas dosis de
Proceso dopamina estructural
benzodiacepinas. a diferencia de otras EQZ no toleran
patologico
antipsicóticos
SINTOMAS INICIALES HEBEFRENICA
1.Inicio precoz 2.alteraciones 3.humor
-Pérdida de -Conducta -Nacen amistades afectividad, heboide:
contacto con incomprensibles. entusiaste y se pseudocontacto. Patética afición a
realidad, interrumpen. travesuras y
preguntas payasadas.
existenciales. EQZ desorganizada  no siguen hilo conductor, orquesta
sin director.
-Actos -Amigos y -Aislamiento. SIMPLE
contradictorios. familiares ven No tan florida.
cambios de Debilitamiento afectivo e intelectual, pérdida de voluntas,
conducta. trabajo y autocuidado.
-Disminuye -Intereses -Anormalidades
rendimiento esotéricos o del afecto y
laboral o abstractos. lenguaje, ideas ALUCINACIONES
académico. bizarras y Percepción sin objeto
experiencias ALUCINACION CENESTÉSICA: táctil.
perceptivas. EPILEPTICOS escuchas con nitidez, fuera del espacio
-Comienza por -Episodio sicótico -Lenta mental, no son anonimos
estresores o (primer brota) recuperación ILUSIONES
situaciones: posterior Percepción con objeto que persona lo deforma
cambios de casa, PSEUDOALUCINACION
fallecimientos, En EQZ  auditivas, en forma de voces anónimas poco
etc. claras. Se escuchan adentro de su cabeza.
-Mejoria relativa - Recidivas. BROTE aparecen otros elementos, psicosis, alteraciones
por hartot iempo conductuales asociado a idead delirantes, alucinaciones, robo
de pensamiento, perdida de estabilidad, puede ser
autolimitado.
SUBTIPOS DE EZQUIZOFRENIA
PARANOIDE ESTADO DEFECTUAL paciente deja de brotar, se mantiene en
1. Inicio posterior. 2. Ideas 3. Asociado a estado casi demencial, alteraciones intelecto,etc.
delirantes de otras ideas
daño o delirantes:
perjuicio. megalomaníacas,
erotomaníacas.
4. 5. La de mejor pronóstico.
Pseudoalucionacio
nes auditivas y
cenestésicas.
CATATÓNICA
 CRITERIOS DSM Hipertrofia de rasgos de personalidad que ya tiene la
A. 2 o + síntomas por lo menos durante 1 mes (menos persona. Tiene lógica formal con bases incorrectas.
si ya es tratado), puede ser 1 si son extraños o Ejemplo: celopatia.
voces dialogan. KRETSCHMER
Ideas delirantes alucinaciones Lenguaje Delirio sensitivo paranoide, en personas con rasgos
desorganizad depresivos y narcisistas.
o DSM IV Y DSM IV TR
Comportamient Comportamient Síntomas A. Ideas delirantes no extrañas por 1 mes minimo.
o catatónico o desorganizado negativos B. Nunca a cumplido criterio A de esquizofrenia.
B. Disfx social/laboral C. No esta deteriorado cognitivamente y
C. Duración total al menos 6 meses. comportamiento no es raro.
D. Se excluye t.esquizo-afectivo o t.del ánimo. D. Si se dieron episodios afectivos simutaneos a
E. Trastorno no de debido a alguna sustancia o ideas delirantes, su duración ha sido breve.
enfermedad médica. E. Alteración no es debida a efectos fisiológicos de
alguna sustancia o enfermedad médica.
TRATAMIENTO

ANTISICOTICOS ATIPICOS TRASTORNOS DELIRANTES

OLANZAPINA EROTOMANIACO
RISPERIDONA Otra persoa de rango superior esta enamorado del
QUETIAPINA paciente. No intenta entrar en contacto con objeto
ARIPIPRAZOL amoroso. Conductas paradójicas negativas verbales y
ANTISICOTICOS TIPICOS físicas como prueba de amor.
HALOPERIDOL GRANDIOSIDAD
CLORPROMAZINA Convicción de tener un poder o talento especial o haber
ANTISICOTICOS DE DEPÓSITO hecho un descubrimiento extraordinario.
EN CASO DE MALA ADHERENCIA Pueden ser de contenido religioso. Pacientes con mucho
APOYO PSICOLOGICO psicoeducacion, terapia carisma y discurso convincente.
cognitivoconductual, intervenciones familiares. CELOTIPICO (sd de otelo)
RAMS Convicción delirante de que la pareja es infiel. Muchas
TIPICOS ATIPICOS veces casos de femicidios.
Sedación, asterna, Aumento de peso, PERSECUTORIO (paranoia)
síntomas extrapiramidales, sedación, hiperlipidemia, Paciente cree ser objeto de engaño, conspiración,
sd neuroléptico maligno, hiperglicemia, alteraciones calumnia, persecución, envenenamiento y obstrucción de
hiperprolactinemia. hematológicas, realización de sus proyectos. Con el tiempo el grado de
hiperprolactinemia. delirio aumenta. Tienden a aislamiento. Raramente son
violenos. Nunca logran una reflexión propia de lo que está
TRASTORNOS DELIRANTES pasando.
Variedad litigante de subtipo persecutorio se siente
Desarrollo insidioso y progresivo de un sistema delirante, en engañado de alguna forma, busca compensación
lucides de conciencia, cuyo contenido está dentro de lo posible generalmente a través de sistema legal. Pueden generar
y tiende a ser concordante con el tipo de relaciones que publicidad en medios de comunicación.
elpaciente ha establecido durante su vida. SOMATICO (psicosis hipocondríaca)
Convicción de tener algun defecto físico o condición
KRAEPELIN médica especial. Distorsion de imagen corporal.
PARANOIA cuadro delirante crónico, sin deterioro ni TIPO MIXTO
alucinaciones. Habla de ideas y no alucinaciones. EPIDEMIOLOGIA 0.7-3 casos cada 100.000. edad comienzo
KAHLBAUM
35-45 años.
PARANOIA afecta al intelecto pero no otras áreas. No
genera la orquesta sin director.
ETIOLOGIA sistema límbico y ganglios basales afectados.
BREULER
Desencadenantes  abuso de alcohol, lesión cerebral,
PARANOIA Contruccion a partir de premisas falsas, ideas
delirantes, lógicamente desarrolladas, no afecta otras estresores. Déficit sensorial y vejez son mayores factores de
funciones mentales. riesgo.
FREUD
PARANOIA Delirios paranoides se desarrollan a partir de DX DIFERENCIALES
impulsos homosexuales reprimidos.
JASPERS ENFERMEDADES MEDICAS
 ENDOCRINAS: ADDISON, CUSHING, TIROIDES. inducidos por enfermedades médicas o trastornos por abuso
METABOLICAS: HIPOGLICEMIA, INSUF HEPATICA, ↓ VIT de sustancias.
B12.
NEUROLOGICO: ALZHEIMER, PARKINSON, ESCLEROSIS TRASTORNO DE PÁNICO
MULTIPLE, TUMOR CEREBRAL.SIDA. Crisis de angustia recurrentes e inesperadas, seguidas de
TRASTORNOS SICOTICOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS aaricion durante minimo 1 mes de preocupación de tener
ANFETAMINAS, COCAINA, L-DOPA, METILDOPA. OH nuevas crisis, preocupación por sus posibles consecuencias
ASOCIADO A CELOS Y PERSECUCION. y cambios conductuales asociados.
ALTERACION COGNOSCITIVA  DELIRIUM 2 o más crisis a la semana, 5-30 min, peak a los 10 min.
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS Si tienen menos de 4 sintomas son ataques limitados o
EZQ, T.ANIMO, TOC, T.SOMATOMORFO, PERSO pqueños.
PARANOIDE. Tienen evitaciones: transporte publico, eventos públicos,
espacios cerrados. Ansiedad expectante.
TRATAMIENTO
CRISIS DE PÁNICO Se reconoce inicio y fin de crisis.
Acompañados por 4 o más síntomas que alcanzan máxima
- Antisicoticos atípicos.
expresión en 10 min: palpitaciones, sudoración, temblores,
- Antisicoticos típicos. sensación de ahogo, atragantarse, opresión torácica,
- Antidepresivosen dosis bajas IRSS. nauseas, inestabilidad o mareo, desrealizacion o
- Psicoterapia-incluir a la familia. despersonalización, miedo a perder el control, miedo a
morir, parestesias, escalosfrios o sofocaciones.
SINDROME ANSIOSO AGORAFOBIA Miedo y ansiedad de estar en lugares donde
es difícil escapar o no se puede pedir ayuda. Miedo a
Ansiedad: Sensación desagradable, expectación aprensiva, de multitudes, puentes o estar solo es espacios exteriores.
presentimiento de peligro, sensación de espera incierta. 7% prevalencia, doble en mujeres que hombres. Altasas
tasas en viudos, divorciados, historias de orfandad. Factor
Angustia: designa más bien a componentes somático, de riesgo para suicidio.
sensación de opresión precordial y epigástrica. Predisposición genética primer grado 8-41%. 50% genético
50% influencia ambiental. Tasas de recuperación variables.
NORMAL PATOLOGICA Mal pronostico en síntomas muy severos.
Mecanismo de respuesta Respuesta exagerada, no
adaptativo ante desafío o necesariamente ligada a TRATAMIENTO ISRS (no generan tolerancia ni adicción). 3-
peligro. Motiva conductas pelibro, puede ser 6 meses. Son antidepresivos, ansiolíticos y
apropiadas. Duración ligada incapacitante. Aparición y antiimpulsivantes (fluoxetina, paroxetina, sertralina,
a problema. desaparición aleatoria. valafaxina)
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Respuesta normal  secreción de ACTH  ↑ A. Ansiedad y preocupación excesiva (expectación
glucocorticoides  respuesta simpática  feed back (–). aprensiva) sobre actividades (rendimiento laboral,
esoclar) que se prolonga por mas de 6 meses).
Trastorno se genera impulso y no hay feedback (-). B. Difícil de controlar la cte preocupación.
C. A ansiedad y preocupación se le asocia 3 o más
CLINICA síntomas: inquietud, fatigabilidad, dificultad para
concentrarse o tener mente en blanco, tensión
COGNITIVO pensamientos ESTADO FISIOLOGICO muscular, irritabilidad, alteraciones del sueño.
persistentes que se palpitaciones, sudoración, Alta comorbilidad con abuso de sustancias, depresión. Se
imponen. contractura muscular, asocia a conflictos focales y estresantes, se benefician de
nauseas, diarrea. intervenciones terapéuticas. Frecuencia aumenta
COMPORTAMIENTO EMOCIONES angustia, notablemente >35 años. Curso crónico fluctuante. 2-3%
comerse las uñas, morderse miedo, aprehensión, población. 15-25 años. Mas en mujeres. Responde igual a
labios, inquietud motora. irritabilidad. fármacos que a terapia.
Angustia  hiperactividad amigdaliana. Síntomas somáticos: frio, manos húmedas, boca seca,
sudoración, nausea o diarrea, poliuria, nudo en garganta,
Cognitivos  circuito talamo-cortico-estriatal. etc.
TRATAMIENTO terapia cognitivo conductual + técnicas de
relajación. Antidepresivos primera línea: escitalopram,
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
duloxetina y venlafaxina, otros ISRS.beta-bloqueadores y
Los más pevalentes, mas en mujeres, temprana edad, tienden antihistamínicos, imipramina. Ultimo lugar las
benzodiacepinas.
a recurrencia, alta comorbilidad, incapacidad fx y deterioro de
FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
calidad de vida, asociado a somatización, pueden ser
A. Temor persistense por una o más situaciones en publico
en que se ve la persona expuesta a personas no familiares
o evaluación por parte de los demás. Teme humillación o
vergüenza. Provocan crisis de angustia situaciones.
B. exposición a situación social provoca respuesta
inmediata de ansiedad.
C. individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional.
D. Comportamientos de evitación, anticipación ansiosa o
maletar social interfierencon la rutina normal del
individuo, relaciones laborales o sociales.
E. En <18 años es minimo por 6 meses.
G. miedo no se debe a efectos fisiológicos de alguna
sustancia o enfermedad medica.y no explican por otra
enfermedad mental.
H.si hay alguna enfermedad medica, el temor descrito en A
no se relaciona con estos procesos ( tartamudez,
temblores parkinson).
TRATAMIENTO terapia cognitivo-conductual, técnicas de
relajación, (X) no reversibles y reversibles de la
monoaminooxidasa, beta-bloqueadores, benzodiacepinas,
ISRS, IRSN.
FOBIA ESPECIFICA
A. Temor persistente, excesivo o irracional por la
presencia o anticipación de un objeto o situación
específicos.
B. La exposición causa respuesta inmediata de ansiedad.
C. persona reconoce que es irraciones o excesivo.
D. situación fóbica se evita o se soporta a costa de
ansiedad.
E. comportamiento de evitación interfieren con rutina
normal de la persona, relaciones laborales o sociales.
F. En <18 años la duración debe ser minimo 6 meses.
TIPOS DE FOBIA: animal, ambiental, sangre, inyecciones,
daño, situaciones (trasnporte publico, ascensores),
10-13% prevalencia. Patrón familiar.
Factores que predisponen: haber pasado por algun
trauma, ataques de pánico, transmisión de información
repetida.
TRATAMIENTO terapia cognitiva conductual, técnicas de
reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática,
exposición en vivo, relajación.
TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMATICO
A. persona expuesta a trauma en que: ha presenciado
muertes o amenazas a su integridad física o la de los
demás y la persona ha respondido con temor,
desesperanza o horror intensos.
B. acontecimiento traumatico es reexperimentado:
recuerdos (provocan malestar, se ven imágenes,
pensamientos o percepciones), sueños recurrentes,
sensación de que el acontecimiento traumatico está
sucediendo (incluye ilusiones, alucinaciones y flashback) ,
malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos)
que simbolizan el acontecimiento y por último respuestas
fisiológicas al exponerse a estimulos que le recuerden al
acontecimiento.
C. evitación de los estimulos asociados al trauma, se
esfuerza para no recordar, no recuerda el trauma,
reducción de interés en actividades significativas,
sensación de desapego, retriccion de vida afectiva (no
siente amor), sensación de futuro desolador.
D. síntomas persistentes de aumento de la activación: no
puede conciliar el sueño, irritabilidad, dificultad para
concentrarse, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto.
E. ESTAS ALTERACIONES SE PROLONGAN POR MAS DE 1
MES
F. estas alteraciones provocan malestar clínico significativo
o deterioro social, o laboral.
FACTORES DE RIESGO: mujer, cuadros previos ansiosos o
depresivos, menores niveles de educación, menor apoyo,
experiencias tempranas.
Sueño rem estaría fragmentado integra recuerdos
traumáticos en escenarios menos amenazantes.
TRATAMIENTO terapia cognitivo-conductual + fármacos 
el mejor rendimientos.
Técnicas hipnóticas.
Se tratan los síntomas de sobreactivacion no así los
negativos, evitación y aislamiento.
ISRS, tricíclicos, inhibidores de monoaminooxidasa,
benzodiacepinas, estabilizadores del ánimo.
TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
Lo mismo que el TPEPT pero estos duran minimo 2 dias y
máximo 4 semanas y aparecen en el primer mes que sigue
al acontecimiento. Puede progresar a un TEPT.
Tratamiento sintomático.
TOC
2-3%, levemente mas en mujeres. Antes de lo 25.
OBSESIONES ideas, pensamientos que son recurrentes y
persistentes, irracionales, causan malestar, se intenta
ignorar o suprimirlos, provienen de la mente. Son de
contaminación, dudas, responsabilidad, sexuales, simetría,
somaticas, religiosas, coleccionismo.
COMPULSIONES actos voluntarios que sirven para
neutralizar la ansiedad de la obsesion con o sin relación de
contenido. La más típica es el lavado de manos. Hacen
perder más de 1 hora al dia
Suele haber historia familiar. Respuesta a ISRS o TCC
minimo 6 meses a 1 año. Alta comorbilidad con depresión
mayor.
Mejor pronóstico si tiene obsesiones sin compulsiones.
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
A. Aparicion de síntomas emocionales o
comportamentales es en respuesta a un estresante
identificable dentro de los 3 meses siguientes.
B. Se expresan como: malestar mayor de los esperable y
deterioro significativo de actividad social o laboral.
C. La altracion no cumple criterios de otro trastorno
específico.
D. Síntomas no corresponden a un duelo.
 E. Una vez cesado el estresante, los síntomas no persisten
más de 6 meses.
Angustia subjetiva, perturbación emocional o de conducta
que interfieren con el funcionamiento y desempeño social,
surgen de la fase de adaptación a un cambio significativo.
TRATAMIENTO psicoterapia, apoyo psicosocial,
benzodiacepinas y ISRS
TRASTORNOS DEL ANIMO
UNIPOLARES
Siempre hacia abajo. Solo 1 vez en la vida. Si ocurre de
nuevo probabilidad aumenta
DISTIMIA sensación de estar apagados, no quieren vida
social, dura muchos años.
BIPOLARES
TIPO I
Periodos de mania y depresión, por periodos. En estado
avanzado tienen cambios abruptos de animo en un solo
dia. Tendencia genética.
TIPO II
Periodo depresivo es mas largo, e hipomanías.
CICLOTIMIA oscilación del estado de animo que no altera
funcionalidad
UNIPOLAR HIPERTIMICO episodios de euforia con estado
basal depresivo.
NEUROIMÁGENES no hacen diagnostico, cambios
estructurales  aumento ventrículos laterales, hiperintesidad
ganglios basales, subcortical y tálamo. PET/SPECT
hipometabolismo. Activación de corteza orbitofrontal y
amígdala.
Neuroendocrinos: disminución receptores D1 en frontal y
aumento de D2 en ganglios basales.
Teoría bioquímica: déficit NT noradrenergica. Anormalidad fx
serotoninérgica.
Sueño: reuddcion latencia del TEM (despertar precoz),
reducción ondas de sueño lentas, reducción hormona del
crecimiento.
Factores estacionales: manias mas frecuentes en primavera-
verano. Bipolar mas en otoño.
PERSONALIDAD PREMORBIDA Tipo melancolico
(autoexigente, perfeccionista, afán de orden culposo, etc) y
tipo manicus (flexible, liberal, cambiante, audeaz, etc).
CIE-10
- EPISODIO depresivo debe durar al menos dos
semanas.
- No ha habido hipomanías o manias en ningún
periodo de la vida.
- No es atribuible a sustancias psicoactivas
LEVE
- Al menos 2 sintomas: humor depresivo anormal para
el individuo, presente la mayor parte del dia y casi
cada dia. Perdida de intres o capacidad de disfrtar
actividades normalmente placenteras. Disminución
de energía.
- Al menos 4 de estos: perdida de confianza,
reproches a si mismo, pensamientos de muerte o
suicidio, disminución de concentración, cambios de
actividad psicomotriz (agitación o inhibición),
cambios en apetito (disminución o aumento)
MODERADO
- Se cumple criterios para episodio depresivo.
- Tiene al menos 2/3 de los síntomas anteriores.
- Al menos 6 sintomas adicionales.
GRAVE
- Cumple criterios para episodio depresivo.
- 3 sintomas descritos.
- Tiene síntomas adicionales al menos 8.
- Tiene o no alucinaciones, ideas delirantes o estupor
depresivo.
DISTIMIA
- Periodo de al menos 2 años de humor depresivo cte
o recurrente.
- Perdida de energía, insomnia, perdida de confianza,
llano fácil, dificultad para concentrarse, sentimiento
de desesperanza, percepción de incapacidad de
enfrenta responsabilidades habitules, aislamiento
social.
TRATAMIENTO
Bipolares: litio, anticonvulsionantes (ac.valproico,
carbamazepina).
Tricíclicos (cada vez menos) amitriptilina e imipramina.
ISRS fluoxetina, paroxetina, sertralina.
Si no se tratan hasta remisión tienen hasta 3 veces mas
probabilidad de presentar recaida.
DERIVACION A ESPECIALISTA riesgo suicida, depresión
bipolar, depresión refractaria, síntomas psicóticos.
DEPRESION POST PARTO primeros 30 dias periodo mas
riesgoso. Disforia: baby blues. Síntomas leves de angustia y
labilidd emocional. Depresión post parte aparece 1-2.5
meses. Farmacoterapia con ISRS si se mantiene la lactancia.
Riesos de no tratar depresión post parto: vinculo madre-hijo
alterado, aumento de ansiedad infantil, alteraciones del
desarrollo conductual, emocional y cognitivo del niño,
anormalidades del EEG en el lóbulo frontal del niño.
MANIA DURA AL MENOS 1 SEMANA, estado de animo
anormalmente elevado, eufórico, expansivo o irritables. Gran
bien estar o labilidad emocional. Aumento del tono de voz,
verborrea no hay necesidad de dormir. Ideas delirantes de
grandeza. Aumento de libido.
HIPOMANIA menor intensidad y deterioro. Menor necesidad
de sueño. Todos los síntomas atenuados. No hay psicosis.
ALCOHOLISMO- DROGADICCIÓN
Abuso de drogas según los aymaras 3 límites: no mentir, no
robar, no ponerse flojo.
Hay adicciones compulsivas conuctuales: compras, seducir,
comida, etc.
DROGAS ADICTIVAS
- Rápido inicio de efecto.
- Corta vida media.
- Mecanismo de acción que actua directamente sobre
una zona del cerebro del circuito de recompensa.
NICOTINA una de las más adictiva  llega directo a activar
dopamina sobre receptores nicotínicos. S raro ser
consumidor ocasional. Sd privación mant.consumo.
ALCOHOL se parece a los anestésicos receptores de
opiodes, glutamato, GABA. Actua desde adelante hacia
atrás en el cerebro al aumentar dosis. Temporal  apaga
tele. Sd abstinencia potencialmente letal.
MARIHUANA actua sobre canabinoides  similares a
opioides efecto sobre corteza e hipocampo.
Intensificación emocional. Alt.memoria reciente. Det.
Coordinación motora. Aumenta apetito, taquicardia.
COCAINA Y ANFETAMINAS muy adictivas y potencialmente
letales. Actúan sobre dopaina, bloq su transporte.
Afectivida intensificada, hipervigilancia y autorreferencia,
det.juicio y percepción. Activa sist.simpático, alt, fx
cardíaca, VC cerebral. Convulsiones.
ALUCINÓGENOS raro en adicciones. Alt.percepción. actúan
sobre receptores de serotonina 5-HT2a. riego en
vulnerabilidad psiquiátrica,
OPIACEOS actua via endorfinas sobre receptor opiáceo
mu.placer inicia y desconexión de la realidad. Se usa
metadona en tratamiento.
CAFEÍNA psicoestimulante moderado (sobre dopamina).
Genera dependencia.
No todos tienen misma predisposición a adicciones.
CIRCUITO DE RECOMPENSA
Zona tegmental ventral. Dopamina es el NT. Down regulation
determinan la tolerancia. En EZQ  otra via dopaminergica.
Corteza prefrontal  expectación  que rico me tomare un
copetito.
FACTORES PERSONALES genética, vínculos temprano/apego,
traumas, destreza en solución de problemas, percepción de
riesgo, patología psiquiátrica, rasgos de personalidad, sentido
en la vida.
FACTORES FAMILIARES normas, reconocimiento,aceptación
apoyo, humor, uso de drogas en familia.
FACTORES SOCIALES dinámica cultural, liderazgo, pobreza,
violencia, empleo, exposición al uso.
EJES DSM IV
EJE 1 patología psiquiátrica como tal. Concepto de
consumidor problema. Se clasifica en uso, abuso y
dependencia.
EJE 2 personalidad y manejo emocional. Perso inmadura,
intolera frustración, no puede postergar gratificación.
EJE 3 patologia medica asociada: telangectasias, ictericia,
etc.
EJE 4 contexto: familiar, laboral, etc. Red de apoyo.
EJE 5 repercusion en desarrollo normal.
DX MOTIVACIONAL
1. Precontemplativo: no cree tener problema. Los traen
por trabajo o familia.
2. Contemplativo: advierte problema pero no comienza
tratamientos, se excusa.
3. De cambio: considera problema y se trata.
CONSUMO CONTROLADO DE ALCOHOL
- Alcoholemia 0,5-0,8.
- Se tiene sedado solo los lobulos prefrontales.
- Mayor velocidad de metabolizar en hígado de
hombres que mujeres.
- Tomar muy rápido
- No tomas mas de 3-4 tragos. 45-60 minutos entre
c/u.
- Mezclar con alimentos y bebidas no alcoholicas
- M 9 tragos h 12-14 tragos, nunca todos los días.
ABUSO O CONSUMIDOR PROBLEMÁTICO
- PERDIDA DE CONTROL tragos qe toma.
- Alteración prioridades.
- Problemas con personas cercanas.
 - Consumo peligroso.
- Problemas con la ley.
- Consumo a pear de conciencia de daño.
ADICCION DSM V alteración prioridades, disminución control
y síntomas de dependencia física.
CRAVING deseo i,peioso de consumo, sensación
desesperante.
CRITERIOS HOSPITALIZACION
- Sd privación severo
- Incapacida abstinencia ambulatoria.
- Perdida severa del autocuidado
- Riesgo suicida
- Ausencia o ineficacia de red de apoyo
- Comorbilidad descompensada
EN CASO DE DELIRIUM sedar con olanzapiina o lorazepam(no
tiene metabolización hepática), neurobionta.
SINDROME DE PRIVACION característico al cese o reducción
de consumo prolongado. Cambios neuroiologicos marcads.
Síntomas físicos: activación simpáticas, sequedad mucosas,
síntomas digestivos, cambios PA, aumento tono muscular,
temblor, midriasis, taquicardia, convulsiones, coma y muerte.
Síntomas mentales: aumento alerta, desconcentración, falla
memoria reciete, ansiedad, irritabilidad, craving, labilidad
emocional, insomnio, desrealizacion, autorreferencia,
síntomas psicóticos. Alucinaciones zoomórficas
Cuadros leves: clonazepam, lorazepam, quetiapina y
suplementar con neurobionta. Cuadros severos aumentar
dosis
SINDROME DE AGITACION PSICOMOTORA-
SINDROME CONFUSIONAL
DELIRIUM
Complicación más común. FR  mayor edad, qx mayores,
lesiones SNC pre existentes, CA, VIH, abuso de sustancias.
Dx: minimental + EEG (no mandatorio) + delirium rating scale-
confusión assesment method.
- Compromiso de conciencia: afecta orientación y
mantención de atención. Desorientados temporo-
espacialmente.
- Compromiso cognitivo: abstracción, fluidez verbal,
memoria y consecuencialidad.
- Compromiso de percepción: ilusiones,
pseudoalucinaciones y alucinaciones.
SINTOMAS distubio psicomotor (Agitación), disturbio en el
ciclo sueño-vigilia (insomnio, somnolencia diurna), ilusiones ,
alteración del animo (disforia y labilidad afectiva), síntomas
neurovegetativos (temblores, miocono, alteración de
reflejos), anormalidades en el EEG.
Estudios: inyección de citoquitas inflamatorias y cortisol se
asocia a delirium. Elevado nivel de dopamina en LCR. Niveles
altos de S100B en LCR (marcador de daño en astrocitos)
Dx diferencial: demencia, afasia, estado psicótico agudo.
Lo más común  remisión completa. Deterioro cognitivo.
DSMIV: perturbación en nivel de conciencia, cambios
cognitivos en un corto periodo de tiempo. 3 tipos de
etiologías: condición medica, inducido por sustancias,
multiples etiologías.
INTERVENCION FARMACOLOGICA
- Haloperidol  efecto extra piramidales
- Benzodiacepinas: diazepam, lorazepam.
- Atípicos: amilsuprida, olanzapina, quetiapina,
risperidona, ziprasidona.
ALTERACIONES DEL SUEÑO EN T.SIQUIATRICOS
CAUSAS PSIQUAITRICAS INSOMNIO t.ansiedad, t.humor,
t.pánico, demencia, psicosis.
55% pacientes con depresión mejoran con privación del
sueño.
47% en depresión. (despertar temprano o insomnio, también
pesadillas, mala calidad de sueño y despertar nocturno
frecuente.
SUICIDIO Preocupacion o acto que intencionalmente inflinje
daño o causa muerte de si mismo. En chile se ha triplicado
entre 1992-2009. Mas frecuente en mujeres, diminuye con
dad, mas frecuente en convivientes, inversamente
proporcional al nivel educacional e ingresos.
CONDUCTAS AUTOLESIVAS toda conducta deliberada a
producirse daño físico, sin la intención de provocar la muerte.
Comienza aprox entre 10-15 años. Mas en orientación
homosexual o bisexual y antecedentes familiares. Las mujeres
se cortan antebrazos y los hombres se golpean o queman las
extremidades.
- MAYORES daño tisular, castración, enucleación
ocular, amputación de extremidades.
 - ESTEREOTIPADA frecuencia altamente repetitiva, se
golpean cabeza repetitivamente, lengua, se rasguñan
la piel.
- COMPULSIVAS rascarse piel, morderse las uñas o
tirarse el cabello.
- AUTOLESIVAS IMPULSIVAS cortarse o quemar piel,
introducirse objetos punzantes en espacio
subdermico.
MODELOS
- REGULACION DE LOS AFECTOS ambientes tempranos
producen inhabilidad para afrontar estrés
emocional. Autoinjuria para aliviar afectos negativos.
- MODELO DE DISOCIACION respuesta a disociación,
despersonalización y/o desrealizacion. Alejamiento
de objeto amado genera un estado disociativo que
lleva a conducta autolesiva.
- CONDUCTA SUICIDA ALTERNATIVA mecanismo para
resistir el deseo genuino de quitarse l vida.
- MODELO DE INFLUENCIA INTERPERSONAL busca
influir en los demás. Voz de alarma.
- MODELO DE LOS LÍMITES INTERPERSONALES no ha
desarrollo de sentido de identidad, busca distinguit
concretamente su identidad física.
- MODELO DE CASTIGO conducta de autocontrol para
mantener comportamientos deseables
colectivamente.
- MODELO DE BUSQUEDA DE SENSACIONES buca
excitación ante necesidad de emociones intensas.
TRASTORNOS DE ALIMENTACION
Inicio en adolescencia o inicio de vida adulta. Se da más en
occidente y en grupos sometidos a ideales estéticos de
delgadez (bailarinas, gimnastas, modelos).
IMPORTANTE tienden a cronicidad, alta comorbilidad,
resistencia a estratgias terapéuticas, alto índice de
mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA DE LOS TCA
Población de riesgo mujeres 12-21 años (0,14-0,8% AN, 0,4-
1,3% BN y 2,7-4,8% no especificados. Grupos de riesgo tienen
riesgo x3 o x4 veces mayor. M:h 10-9:1. Prevalencia aumenta
en inmigrantes asiáticos y africanos a países occidentales.
Predisposición genética
CLINICOS
RESTRICCIÓN dietantes crónicos, suspensión de HC ,
grasas y azucares. Ingesta de agua.
PURGA vómito, uso de laxantes y diuréticos, abuso de
enemas.
ATRACÓN ingesta alimentos en corto espacio de tiempo,
cantidades superiores a lo que la mayoría hace en ese
tiempo. Perdida de control sobre lo ingerido.
ANOREXIA NERVIOSA
- Deseo irrefrenable de delgadez, con resistencia a
comer.
- Autilimitacion dietética conducta para reforzar
evitación de comida, percerpcion distorsionada de
la imagen corporal, intenso miedo a engordar que
no disminuye a pesar de adelgazar. Alteraciones
psicopatológicas por consecuencia de la
desnutrición.
- Hombre son el 10% de los casos.
- Factores predisponentes: familia sobreprotectora
con alto nivel de aspiraciones, rigidos. Rasgos de
personalidad de necesidad de aprobación,
hiperrresponsabilidad, perfeccionistas. Factores
neurobioquimicos: aumento serotonina (apetito,
humor, impulsos y perfeccionismo).
- Lo precpita: dieta restrictiva, episodio depresivo,
cambios familiares, enfermedades adelgazantes.
- Factores perpetuantes: efectos psicobiologicos de
la inanición cerebro utiliza 20% de ingesta
calórica  sintomatología obsesiva compulsiva
respecto a comida, labilidad emocional, ↓
concentración, irritabilidad, trastornos del sueño.
- Tienen normalmente control sobre apetito
aunque algunas tienen descontrol bulímico.
- Amenorrea, alteración de percepción de imagen
corporalad.
- Sensación de saciedad ante ingesta mínima.
- Negación de enfermedad, desnutrición.
- Distorcion imagen: sobreestimna anchura de sus
propios cuerpos, son exactas al medir objetos y
cuerpos de otras mujeres. Saben con exactitud si
han ganado peso. Al alta aun sobreestiman su
anchura.
- Hipotensión, bradicardi, hipotermina, sensación
de frio cte, lanugo en cara y espalda, edema
periférico,uso excesivo de ropa. Prolongación QT.
Osteoporosis.
- 1/5 se hacen crónicos. Alta recaida. Mortalidad 5-
10%.
TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual, hospital de día.ningun
fármaco es aprobado por la FDA. ISRS para ↑ peso y ↓
recaida y síntomas ansiosos depresivos. Antisicóticos.
BULIMIA
- Ingesta descontrolada de gran cantidad de
alimentos. Obesos y AN.
- Purgativo: vomitos, diuréticos y laxantes.
- No purgativo: ejercicio y ayuno.
- 1-3%
 - Pacientes con alta frecuencia a atracones  Trastornos psíquicos Discapacidad y pérdida de
asociado a ↓ dopaminérgica. crónicos y enfermedades autonomía  agente
- 50% tiene anorexia previa. somáticas. En ↑ por ↑ de estresor.
DSM V esperanza de vida.
- Atracones recurrentes, falta de control. Cambios orgánicos Modificaciones
- Mecanismos compensatorios para evitar vasculares y sensoriales aislamiento.
engordar. neurodegenerativos.
- Autoevaluación extremadamente influida por el
peso y silueta corporal. SÍNTOMAS PSICOGERIATRICO S
- Por lo menos 1 vez a la semana por 3 meses. CONFUSIÓN relación a MEMORIA realizar mini
SIGNO DE RUSSEL: callosisdades en base de los dedos. conciencia. Delirium. mental.
Hipertrofia de glándulas salivales. Algunos pasan
Alteraciones orales como gingivitis, glositis, caries y desapercibidos iniciándose
erosion de esmalte dentral. con desorientación.
Hipopotasemia. ANSIEDAD tendencia a SUEÑO se reduce hasta a 5
Esofagitis por RGE, ulceras gastroduodenales. t.ansiosos por pérdida de horas, pueden abusar de
Disminución de umbral convulsivante. autonomía, adaptación y relajantes musculates,
45% recuperación total. aparición. inductores de sueño y OH.
Trastorno de personalidad comorbido  mal pronóstico. HIPOCONDRIASIS igual se SUSPICACIA desconfianza
Mortalidad 0,32%. les debe creer. progresiva, cambios de
TRATAMIENTO mirada, que les enconden
- Recuperar patrón alimentario normal. las cosas.
- Corrección patrones cognitivos y alteración
emocional que lo mantenga. EXPLORACION CLINICA anamnesis larga, mas de un sesión,
- Tratar complicaciones medicas. entrevistar a familiares. Evaluar patologías coexistentes y
- Tratar comorbilidades. fármacos. Estudio imagenológico y laboratorio.
- Prevención recaídas.
- Trapia cognitivo conductual con familia. IC descompensada, IAM Depresión
- ISRS fluoxetina 60-80 mg/día. periodo posterior
TRASTORNO POR ATRACON EPOC descompensado Agitación-sicosis
- Ingesta en corto tiempo de comida superio a lo infeccioes Delirium
que la mayoría de gente podría consumir en endocrinos Conductuales
mismo tiempo. neoplasias MT cerebrales
- Sentido de perdida de control Enfermedades SNC
- Comer hasta sentirse desagradablemente degenerativas y vasculares
satisfecho.
ESTRESANTES
- Comer a pesar de no tener hambre.
- Comer a solas por vergüenza.
- Sentirse con culpa luego del atracon. ENFERMEDAD DEL MUERTE O DUELO
- 1 vez minimo a la semana por 3 meses. No se CÓNYUGE parejas PERDIDA FINANZAS
asocia a medidas compensatorias. dependientes ROBOS
- Predominio en mujeres. emocionalmente, PROBLEMAS FAMILIARES,
- Frecuente en obesos. MUDANZAS, OBRAS.
- Historia de fluctuación de peso y tratamientos JUBILACION se sienten INSTITUCIONALIZACIÓN:
fracasados. inutiles población más vulnerable y
- Topiramato  reducción ponderal de atracones. aislada
Psiosis ezquizofrenicas de inicio tardío o parafrenia  similar
a juventud pero con menos deterioro.
PSICOGERIATRIA
DEMENCIAS
Limite  65 años
DSM-IV
Deterioro cognoscitivo y demencias mayor frecuencia.

FACTORES PARA PRODUC CION DE SÍNTOMAS ADQUIRIDO ALTERACION COGNITIVA

AUSENCIA DE CUADRO DETERIORO PROGRESIVO FX
PSIQUIATRICOS
CONFUSIONAL AGUDO SOCIAL Y OCUPACIONAL
EVALUAR: fx cognitivas, actividades vida diaria, alteración INFECCIONES
conductual, factores etiológicos. POST-TRAUMÁTICAS
TÓXICAS, METABÓLICAS O MÉDICAS
NEUROIMAGEN DE URGENCIA: presenil, declive cognitivo
LAS REVERSIBLES SON HIPOTIROIDISMO, DÉFICIT DE VIT B12 Y
rápido (semanas), hemorragias o uso de ACO, trauma craneal
AC.FOLICO Y ALGUNAS VASCULITIS LIGADAS AL LUPUS.
grave, historia neoplasia, historia incontinencia urinaria.
INFECCIONES.
Historia familiar de enfermedades neurodegenerativa
Triada deterioro cognitivo pérdida control de esfínteres y
alteración de la marcha brusca. DEMENCIAS DEGENERATI VAS PRIMARIAS
ALZHEIMER
50% demencias. Dura 6-12 años. Causa desconocidas.
SINTOMAS COGNITIVOS Factores de riesgo: tener genotipo APOE o mutaciones
AMNESIA AFASIA APRACIA AGNOSIA cromosoma 21. 4 veces parientes directos. Asociado a Sd
DESORIENTAC APROSEXIA ACALCULIA PÉRD.CAP.E de down. >60 años, bajo nivel educacional.
IÓN (ATENCIÓN) JECUTIVA ANATOPATOLOGIA placas seniles o neuríticas,
degeneración neurofibrilares, pérdida de sinapsis, muerte
neuronal.
ETAPA INICIAL 2-4 años. Olvidos sucesos recientes. No
SÍNTOMAS PSIQUIATRICOS ASOCIADOS A DEMENCIA
encuentra la palabra adecuada. Falta concentración y
- DEPRESION 20-50% fatiga mental.
SEGUNDA ETAPA 3-5 años. Defectos del lenguaje,
- MANÍA 5-15%
desorientación espacial y temporal. Sin conciencia de
- IDEAS DELIRANTES 20-70% enfermedad.
- ALUCINACIONES 15-50% TERCERA ETAPA paulatina pérdida de marcha y equilibrio,
- FALSOS RECONOCIMIENTOS IDENTIFICATIVOS: de si rigidez muscular y akinesia. Apatía severa, minimo
mismo, presencia de extraños, considerar real lo que respuesta emocional, trastornos del lenguaje (ecolalia,
ve en televisión. emisión guturales o mutismo adelgazamiento aunque
tenganbuen apetito.
- INVERSIÓN RITMO DE SUEÑO
DSM IV:
- COMPORTAMIENTO:vagabundeo, inquietud,
A. Deterioro memoria + alteración cognitiva que
agitación psicomotora, comportamiento repetitivos, provoque deterioro de actividad laboral o social.
gritos, alimentación. B. Inicio gradual y deterioro cognocitivo continuo.
- INCONTINENCIA de esfínteres. C. Los deterioron no son por enfermedad del SNC,
sistémica o por sustancia.
DEMENCIAS IMÁGENES atrofia frontal, temporal y parietal en
SEGÚN ÁREA COMPROMETIDA avanzada.
CORTICALES SPECT hipoperfusión en iguales regiones.
Primero memoria  pérdida de reconocer o hacer cosas FÁRMACOS donepezilo, galantamina y rivastigmina son
 signos focales, convulsiones mioclonías. inhibidores de aceltilcolinesterasa.
EJEMPLOS alzheimer y demencia por cuerpos de lwey Memantina actúa sobre sistema glutamatérgico 
(alucinaciones) bloqueo receptores NMDA de glutamato, modulante
FRONTO-SUBCORTICALES excitoxicidad y homeostasis de calcio.
Alteraciones de movimientos. TRATAMIENTO
EJeMPLOS parkinson, corea de Huntington. - Delirio agudo: NLP atípicos o Haldol bajas dosis.
AFECTACIÓN S.BLANCA - Ideas delirantes: antisicoticos atípicos.
Trastornos de atención y tiempos de reaccion. - Sintomático: evitar que duerma de dia, promover
EJEMPLOS esclerosis múltiple, complejo sida-demencia, actividad física, evitar estimulantes de noche.
hidrocefalia. Citalopram, sertralina, venlafaxina.
MIXTAS - Sicosis y agitación: antisicóticos atípicos, alto
riesgo SEP. Quetiapina.
Comparte signos y síntomas de todos los otros.
EJEMPLOS demencia vascular, enfermedad de Kreutzfeldt- PARKINSON
Jakob. Degeneración neuronas nigroestriatales con déficit de
SEGÚN ETIOLOGIA dopamina 2°. Bradikinesia, rigidez, temblor de reposo y
trastornos de equilibrio. Depresión, cambios de
DEGENERATIVAS
personalidad y trastornos confusionales ante fármacos
NEUROLOGICAS
antiparkiinsonianos.
VASCULARES
CUERPOS DE LEWY
PROCESOS EXPANSIVOS
Segunda causa más frecuente.
 Cuerpos de lewy: inclusiones intraneuronales, eosinofílicas
con neurofilamentos, ubiquitina y alfa-synucleina.
Más en hombres 68 años, dura menos que alzheimer.
Deterioro cognitico, memoria y función visuoespacial.
Movimientos anormales tipo parkinsonianos y
disautonomía. Alucinaciones muy bien formadas.
TRATAMIENTO ANTICOLINESTERÁSICOS
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Mayor compromiso frontal  enfermedad de Pick 
pérdida neuronal y gliosis subcortical pero aparecen
células de pick que tiene cuerpos argirófilos.
Apatía, ensimismamiento y laconismo, inhibición,
verborrea. Más corta que el alzheimer. Compromiso
memorial, calculo, aparición de sd rígido akinético,
mutismo y postración.
COREA DE HUNTINGTON
Autosómica dominante. 40-50 años. Movimientos coreicos
involuntarios y demencia subcortical progresiva. Asociado
a depresión y sd paranoide.
DEMENCIAS VASCULARES
Síntomas dependen de la zona afectada del encéfalo.
Corticales, subcorticales, enf. De Binswagner, demencia
talámica. Mayor en asiáticos.
- Demencia multiinfarto.
- Demencia por infarto único en lugar estratégico.
- Demencia por enfermedad de pequeño vaso.
- Demencia por hipoperfusión cerebral.
- Secundaria a hemorragia cerebral
- Otras lesiones vasculares.
CARACTERÍSTICAS
2° causa más frecuente de demencias. AVE único estratégico
CLINICA
Antecedente HTA y otros factores de riesgo.
TRATAMIENTO prevención de factores de riesgo.
DEMENCIAS SECUNDARIAS
ENFERMEDAD DE KREUTZFELD JAKOB
Causada por prion, neurodegenerativa. Transplantes u
hormonas de crecimiento.
Demenciaprogresiva o estado confusional subagudo,
alteraciones conductuales, sd paranoideos y exitacion
psicomotriz. Sd rigido akinetico. Mioclonias. Dura 7-9
meses. EEG focos actividad lente o paroxismos de ondas
trifásicas. LCR con proteínas prionica 1433. Imágenes
atrofia cortical.
DEMENCIA LUÉTICA
ETAPA 2 meningoencefalitis o sífilis meningo vascular
ETAPA 3 parálisis general progresiva con trastornos de
atención, juicio,memoria y praxias. Alucinaciones y
confabulaciones. Síntomas maniacos. Se trata con
antibióticos.
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
Bloqueo de circulación normal del LCR  dilatación
progresiva de ventrículos cerebrales que comprimen tejido
nervioso. Se asocian a hemorragias subaracnoideas o
meninigitis agudas.
PROCESOS EXPANSIVOS
Neoplasias y abscesos. Déficit neurológico focal, lentitud
motora. Crisis epilépticas. Sd confusional (agudo) o
demencial (paulatino).
ENFERMEDAD DE WILSON
Autosómica recesiva, falla hepática en eliminación de
cobre con acumulación en hígado, encéfalo y otros. Da
cirrosis. Temblor, disartria, ataxia, deterioro intelectual.
Anillos de kayser-fleischer.
TRATAMIENTO: PENICILAMINA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TEORIA PSICOANALITICA LACAN PERSONALIDAD IMPLICA:
- DESARROLLO BIOGRAFICO coherencia trayectoria
vital del sujeto. Que tenga sentido.
- CONCEPCION DE SI MISMO el poder determinarse.
Personas con trastornos de personalidad tienen
dificultades para responder este tipo de preguntas.
- CIERTA TENSION DE LAS RELACIONES SOCIALES que
sucede al interactuar con los demás autonomía de
conducta y lazos relacionales. Como se afecta por lo
demás.
OTTO KERBERG psiquiatra chilo establecio aprox dx de
trastornos de personalidad. Define personalidad como
constitución de:
- temperamento: constitución biológica,
genéticamente determinada.
- Carácter: suma de temperamento + ambiente.
- Identidad: componente subjetivo del carácter,
concepto de si mismo.
- Sistema de valores
- Inteligencia
CRITERIOS DSM TRASTORNO PERSONALIDAD:
A. Patrón permanente de experiencia interno y
comportamiento que se aparta de las expectativas
de la cultura del sujeto se manififesta en dos o mas
de las siguientes áreas: cognición, afectividad,
actividad interpersonal y control de impulsos.
B. Patrón es inflexible y se extiende a muchas
situaciones.
C. Provoca malestar clínicamente significativo, con
deterioro social o laboral.
D. Es de larga duración y su inicio se remonta a
adolescencia.
E. No es atribuible a otro trastorno o algunfarmaco o
enfermedad médica.
- Cluster A : dopaminergico  relacionado a EZQ.
- Cluster B: serotoninérgico  relacionado a
T.afectivos.
- Cluster C: todos los sistemas comprometidos 
T.ansiosos.
CLUSTER A: RAROS E INTROVERTIDOS
ESQUIZOIDE
Indiferencia en relaciones sociales. No experimentan
emociones fuertes. Frios distantes, incapcidad de sentir
placer. No son agresivos.
DSM
A. distanciamiento de relaciones sociales y restricción de
eexpresion emocional.
B. excluir EQZ, t.animo y patologías médicas.
PARANOIDE
Tendencia a interpretar acciones de los demás como
agresivas o amenazantes. Se ceen explotados,
desconfiados, celosos, agresivos. Frios, egocéntricos,
rígidos, autoreferrentes, querulantes, rencorosos,
incapaces de personar.
DSM
A. Desconfianza y suspicacia general desde inicio de
vida adulta. Sospechas sin bases, dudas no
justificadas, reconrosos, percibe ataques,
sospecha injustificada de que su pareja es infiel.
B. Descartar trastornos psicóticos y enfermedad
médica.
ESQUIZOTÍPICO
Raros, extravagantes. Pensamiento mágico, ideas
peculiares, desrealizacion. El que mas se acerca a la
esquizofrenia. Tienen episodios psicóticos pero no tienen
alteraciones cognitivas. Afectividad inapropiada.
DSM
A. Déficit social e interpersonal asociado a maletar y
capacidad reducida de relaciones personales.
Ditorciones cognoscitivas y excentricidades.
B. Creencias raras o pensamiento mágico que
influyen en comportamiento.
C. Ilusiones corporales, lenguaje raro.
CLUSTER B DRAMATICO-EMOCIONAL
ANTISOCIAL
Conducta irresponsable, al margen de normas sociales,
comienza en etapas infantiles ausencia de culpa.
Seductores. Impulsos sádicos egosintónicos. Hurtos,
mentiras, vandalismo, fugas de hogar, etc.
DSM
A. Patrón genera de desprecio y violación a los
derechos de los demás, desde los 15 años.
Impulsivo, irritable, fracaso a normas sociales,
despreocupación de su seguridad o de los demás.
B. >18 años
C. Pruebas de trastorno disocial..
D. Excluir EQZ y manía.
LIMITE
Fronterizo entre neuróticos y psicosis. Impulsividad, animo
inestable, caprichoso, autoagresiones, explosiones de
violencia, inestabilidad respecto a la vivencia de la propia
imagen o de relaciones interpersonales, alteración de la
identidad incertidumbre ante sexualidad, sensación de
vacío y aburrimiento. Relaciones intesas e inestables
(idealización  devaluación), intentos y amenezas
suicidad, ideación paranoide, abuso de sustancias.
HISTRIÓNICO
Excitables y emotivos. Dramáticos y pintorescos, centro de
mesa. 2% prevalencia, más en mujeres. Asociado a
somatización, conversivos y disociativos.
Demandan apoyo, búsqueda de atención. Escasa
tolerancia a frustraciones, relaciones interpersonales
tormentosas y poco gratificantes, teatralidad,
sugestionabilidad, afectividad lábil, deseo de seducir a los
demás.
NARCISISTA
Sensación personal de importancia y singularidad. Son
perfectos, soberbios, arrogantes, pretencioso y llegan a ser
explotadores. Fingen simpatía. Mas en infancia consentida
y en hijos de narcisistas.
No toleran criticas, ambiciosos, frágil autoestima-
propensos a depresión. Envidia a los demás, o cree que lo
envidian.
CLUSTER C ANSIOSOS-TEMEROSOS
POR EVITACION
Extrema sensibilidad al rechazo, fobia social hace crisis de
pánico. Timidez patológica. Evitan relaciones sociales,
tensión emocional, llega a desestimar ascensos en su
trabajo miedo a ser rechazado o desaprobado. Se relaciona
 con gente solo si sabe que va a agradar. Se ve asi mismo
como socialmente inepto.
DEPENDIENTE
Conducta dependiente y sumisa. Relación a enfermedad
crónica en infancia. No puede tomar decisiones cotidanas,
se refugia en los demás. Miedo al abandono, soledad.
Subordinan sus necesidades a las de los demás. Evitan
puestos de responsabilidad. Soportan conyuge abusivo,
maltratador o alcohólico. Cuando terminan una relación,
busca urgentemente otra relación que le de cuidado y
apoyo que necesita.
OBSESIVO COMPULSIVO
Afn de perfeccionismo, inflexibilidad. Muy prevalente en
medicina. Procrastinacion: hacer cualquier cosa para evitar
lo que tiene que hacer. Mayor en hombres. Se fijan
objetivos inalcanzables. Espíritu de lucha apegado a la
norma. Falta de decisión, dudas. Preocupación excesiva
por detalles. Capacidad limitada para expresar emociones,
rigidez y obstinación. Insistencia en que los demás se
sometan a su rutina. Habilidades sociales muy limitadas.
Incapacidad de tirar objetos gastados o inútiles, incluso si
no tienen valor sentimental. Reacio a delegar tareas a
otros. Estilo avaro en los gastos.
TRATAMIENTO
Psicoteraia, hospitalización de dia.
Psicofármacos: antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos,
estabilizadores del ánimo.
HISTERIA-SD FACTICIOS-SIMULACION
SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Compromiso de 3 ejer:
1. Alteración cualitativa en la interacción social
reciproca.
2. Alteración en la comunicación verbal y no verbal.
3. Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y
estereotipados de la conducta.
COMORBILIDADES deficiencia cognitiva, epilepcion, trastorno
de integración sensorial, problemas GI, trastornos del sueño,
dispracias motoras, alteraciones auditivas, alteraciones
motoras, alteraciones conductuales.
AUMENTO PREVALENCIA es por cambios de criterios
diagnosticos, disminución de mortalidad infantil, derivación a
especialistas.
SIGNOS DE ALERTA ausencia del habla, no presta atención a
otras personas, no responde a expresiones faciales o
sentimientos, falta de juego simbólico (no hay imaginación),
no muestra interés por niños de su edad y no respeta
reciprocidad. Incapacidad de compartir placer, no señala
objetos para llamar la atención, falta utilización social de la
mirada. Falta de iniciativa en juego social, estereotipias de
manos y dedos. Reaccion inusual a estimulos sonoros.
Alteración cualitativa en comunicación no verbol
M-CHAT  CUESTIONARIO las preguntas más importantes 
se interesa su niño por otros niños?, usa su niño su dedo índie
para señalar algo por lo que tiene interés?. Le trae objetos o
cosas con el propósito de mostrarle algo? Lo imita ¿ responde
a su nombre? Si usted señala un jueguete su niño lo mira?
TRASTORNOS DE LA COM UNICACIÓN
Habla: ejecución expresiva de sonidos con componentes
(articulación, fluidez, voz y calidad de resonancia)
Lenguaje: forma, función y uso de un sistema de símbolos.
Comunicación: acción verbal o no verbal que influencia en el
comportamiento.
Trastorno del lenguaje: dificultad en adquisición y uso del
lenguaje debido a déficit en a comprensión o producción del
vocabulario, oraciones, estructura y discurso. 5-8 % pre-
escolares y 4% escolares. Sin tratamiento la patología persiste
en 40-60% de los casos. Suele haber historia familiar y
primeras palabras tardías, suelen ser timidos e introvertidos.
Suele haber comorbilidad con trastorno fonológico del habla.
Alteraciones receptivas tienen peor px que las expresivas.
COMORBILIDADES trastorno de aprendizaje, TDAH, autismo,
t.desarrollo de coordinación y t.comunicativos.
CRITERIOS DSM
A. Dificultad persistente en adquisición y uso del
lenguaje a través de sus modalidad debido a déficit
en compresión o producción de éste e incluye:
vocabulario reducido, estructura limitada de
oraciones, alteraciones del discurso.
B. Habilidades del lenguaje están cualitativamente
debajo de lo esperado para la edad del paciente.
C. El origen de los ´sintomas se remota a etapas
tempranas del desarrollo.
D. Dificultades no son atribuibles a audición,
disfunciones motoras u otra condición médica.
MANEJO reisar a especialistas del lenguaje. Importante incluir
a padres o familia, exponer a niño a comunicarse con pared
con lenguaje normal.
TRASTORNO FONOLÓGICO DEL HABLA
Dificultad persistente para ejecutar sonidos determinados lo
que interfiere con inteligibilidad de éste o previene la
comunicación verbal hablada.
DSM V
A. Dificultad persistente para ejecutar sonidos
determinados del habla.
B. La alteración causa limitación de efectividad de
comunicación, lo cual interfiere para llevar a cabo
participación social, logros académicos o desempeño
ocupacional.
C. El origen de los síntomas se remonta a etapas
tempranas del desarrollo.
D. Dificultades no son atribuibles a condiciones médicas
congénitas o atribuidas.
CLINICA conocimiento fonológico + coordinación (praxia) 
ejecución fonológico del habla.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS suelen coexistir con trastorno
fonógicos, antecedentes familiares.
NORMAL  simplificación fonológica inmadura. A los 4 años
años ya debe ser inteligible.
Los fonemas mas afectados son S,R,L y D. alta respuesta al
tratamiento.
TRASTORNOS DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN IN FANCIA
Alteración de la fluidez y organización temporal normales del
habla que son inadecuadas para la edad del individuo y sus
hablidades linguisticas. 5% entre 2-7 años. 1% de los casos
persiste o empeora.
A. Alteraciones de fluidez y organización temporal
normales del habla que son inadecuadas por edad
del individuo y las habilidades de lenguaje, persisten
con el tiempo y se caracteriza por aparición
frecuente y notable de uno de os siguientes factores:
repetición de sonidos y silabas, prolongcion de
sonido de consonantes y vocales, palabras
fragmentadas, bloqueo audible o silencioso,
circunloquios, palabras producidas por exceso de
tensión física, repetición de palabrs monosilábicas.
B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones
en comunicación eficaz.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras
fases del periodo del desarrollo.
D. La alteración no se puede atribuir motor o sensitivo
del habla.
CARACTERISTICAS ASOCIADAS anticipación ansiosa, evitacion
mediante mecanismos linguisticos (alterando la velocidad del
habla).
La mayoría parte a los 6 años. Hay veces que el paciente no es
consciente de su trastorno.
FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICO gran influencia de
antecedentes familiares, la mayoria de los niños que
tartamudean, su habla vuelve a ser normal a los 3-4 años.
Después de los 8-10 años es más probable que perdure hasta
la edad adulta
DERIVACION tartamudeo interfiere con rendimiento escolar o
desarrollo emocional. Niño avergonzado de hablar. Síntomas
duran más de 3-6 meses.
TRASTORNO DE COMUNIC ACIÓN SOCIAL
A. Dificultad persistente de comunicarse en contexto
social: déficit en contextos social como saludar y
compartir información. No puede modificarse al
contesto o necesidad del oyente. Dificultad al seguir
reglas sociales como tomar turnos, reformulación en
mal entendido y saber como utilizar señales verbales
y no verbales para regular interacción. Dificultad de
entender término que no estén explicitos.
B. Déficits resultan en limitaciones funcionales para
comunicación efectiva.
C. Inicio de los síntomas ocurre en periodo inicial del
desarrollo
D. Síntomas no son atribuibles a otra condición médica.
TRASTORNO OPOSICIONI STA DESAFIANTES
Persona oposicionista, desafiante, hostil, provocativo,
subversivo, hiperactivos y con baja tolerancia a frustración.
Prevalencia 2-16%. Niños en etapa pre-escolar (3-5 años).
1. FACTORES INDIVIDUALES déficit de habilidades
cognitivas ejecutivas, déficit del desarrollo de
maduración afectiva, dificultad autocontrol. No
tolera frustración, no diferencia lo propio de lo
ajeno. Dificultad para identificarse con necesidades
de los demás y desarrollo de empatía. Baja
autoestima.
2. FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES inconsistencia
de normas, hipercorrección, oscilación entre
impotencia y autoritarismos en las normas que
imponen los padres. Relaciones simétricas entre
padres e hijos. Incorporación o participación de
otros familiares que forman alianza con el niño.
 3. FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES
maltrato físico, autoritarismo excesivo.
Dsm IV
- Pataletas
- Discusiones con adultos
- Desafia activamente a los adultos o rehusa cumplir
sus demandas.
- Molesta deliberadamente a otras personas
- Acusa a otros de sus errores.
- Suceptible o fácilmente molestado por otros.
- Colérico y resentido.
- Rencoroso o vengativo.
- Alteraciones conductuales causarían impedimentos
significativos en fx social, académicos u ocupacional.
COMORBILIDADES trstornos específicos del aprendizae,
trastornos de déficit atencional con hiperactividad.
TRATAMIENTO trabajo con familia, picoterapia individual,
psicofármacos.
TRASTORNO DE DÉFICIT ATENCIONAL
Niños que no están rindiendo acadéicamente de acuerdo a lo
esperado.
DEFINICION TDA resultado de interacción de características
neurológicas dependientes del SNC y el ambiente. Falla
secundaria a un desarrollo anormal de estructuras cerebrales
que interfiere con una adecuada percepción, procesamiento
de información y generación de respuesta asociada.
Prevalencia 5-12%. Niños x2,5 veces.
FISIOPATOGENIA alteracio en fx ejecutiva. Los síntomas TDA
se asocian a alteraciones en genes de catecolaminas y
receptores dopaminérgicos. D1,D4 y D5.
ETIOLOGIA genético, adquirido (OH o tabaco en embarazo),
desorndenes metabólicos (hipotiroidismo), complicaciones
perinatales, TEC, accidentes vasculares, exposición a plomo y
deficiencia de fierro.
TIPOS DE TDA DSM
PREDOMINIO HIPERACTIVO PREDOMINIO INATENTO
Dificultad para modular el Ánimo bajo, pesimismo,
nivel de actividad y labilidad emocional y baja
moderar impulsos. autoestima.
Baja tolerancia a la
frustración.
Descontrol emocional,
terquedad.
DSM
<16 años >6 síntomas, menores de 17 años >5 síntomas y
adultos síntomas de falta de atención > 6 meses.
- No presta atención debida a los detalles o por
descuido comete errores en las tareas.
- Problemas para concentrar en tareas o juegos.
- Parece que no escucha cuando se le habla
directamente.
- No sigue instrucciones y no termina tareas de
escuela u otra responsabilidad.
- Dificultad para organizarse.
- Pierde cosas que necesita para hacer
actividades/tareas.
- Olvidadizo en actividades cotidianas.
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Se la pasa jugueteando con las manos y los pies o se mueve
todo el tiempo sentado. Se levanta de silla en situaciones en
las que debe permanecer sentado. A menudo corretea y se
sube cosas en situaciones en momentos no adecuados. Cte
movimiento como si tuviera un motor. Habla demasiado. Le
cuesta esperar su turno. Interrumpe a la persona que esta
hablando.
MANEJO
a) Modificaciones ambientales disminuir los
elementos que dificulten el control del niño sobre su
conducta.
b) Estrategias de aprendizaje- entrenar el control
cognitivo de acuerdo a la edad, monitoreo de su
trabajo.
c) Estrategias modificación de conductas identificar
comportamientos que generen mayores problemas y
diseñar estrategia junto con los padres.
Anfetamina y metilfenidato aumentan recaptacion de
dopamina y noradrenalina. Mejor función de memoria de
trabajo.
TRASTORNOS DE ELIMIN ACIÓN
ENURESIS Y ENCOPRESIS emisión de orina o heces que ocurre
en momentos o lugares inadecuados, voluntaria o
involuntariamente. (sobre edad de buen control).
ENURESIS debe ser en ausencia de enfermedad somática, es
gralmente nocturna,asociado a síntomas depresivos, ansiosos
o trastornos de adaptación. Mas en niños.
- Primaria 80%. Sin control
 - Secundaria 20% con control previo. Reaccion a un
hecho estresante.
- LEVE 1-6, MODERADA >7, SEVERA TODAS LAS
NOCHEs.
- 4-5 AÑOS CONTROL VOLUNTARIO
Criterios del DSM IV:
A. Emisión repetida de orina en la cama o en las ropas.
B. 2 episodios semanales por lo menos por 3 meses.
Deterioro social, académico u otros.
C. Edad cronológica de por lo menos 5 años.
D. Comportamiento no es por efecto fisiológico o
medico.
TRATAMIENTO
- Psicoeducacion al niño y a los padres sobre
pronostico.
- Psicoeducacin a los padres en técnicas de
entrenamiento.
- Involucración del niño en el tratamiento.
- Disminución de ingesta de líquidos.
- Micción competa antes de acostarse.
- Despertar nocturno para tomar conciencia.
- Psicoterapia para disminuir ansiedad del niño.
- Alarma sonora (ya no se usa).
- Farmacoterapia (homologos de ADH, antidepresivos
tricíclicos.
- Entrenamiento vesical.
ENCOPRESIS
Eliminación de deposiciones en momentos y/o lugares
inadecuados. Ausencia de efermedad somática. Luego de
edad de control. 1-3%. Debe ser por lomenos 1 episodio al
mes por 3 meses. Edad cronológica es por lo menos 4 años.
No se debe a un consumo de sustancia o enfermedad medica
a menos que sea por estreñimiento.
- Primaria sin control previo.
- Secundaria 60%. Con control previo.
- A los 4 años control voluntario.
1. Factores biológicos (genéticos)
2. Método de enseñanza.
3. Factores psicológicos.
4. Factores familiares.
5. Factores ambientales.
TRATAMIENTO
- Desmitificación.
- Exploración de preparación y motivación.
- Replanteamiento de la percepción del niño del éxito.
- Promoción interna.
- Capacitación de los padres sobre entrenamiento.
- Creación del hábito.
- Mejoría de los factores dietarios.
- Fomento de autonomía.
- Espasmolíticos (imipramina).
TICS Y ESTEROTIPIAS
Deterioro de focalización y velocidad de los movimientos
voluntarios. Disfunción de la postura. Movimientos
anormales involuntarios. La mayoria son por disfunción de los
ganglios basales y corteza frontal.
1. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO HIPERCINÉTICOS O
DISCINESIAS movimientos involuntarios repetitis.
2. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO HIPOCINÉTICAS O
ACINÉTICOS/RÍGIDOS parkinsonismo.
TICS estereootipados, intermitentes, repentidos, discrteros,
no rítmicos, involucran cabeza y parte superior del cuerpo.
PUEDEN SER FONATORIOS O MOTORES.
ESTEREOTIPIA episódicos, sin propósito, rítmicos.
COREA caóticos breves,al azar, sin propósito, no tanto como
mioclonia.
MICLONIA como en shock, breves, rítmicos.
TPARKINSONISMO temblor de reposo, inestabilidad postural.
SD TOURETTE tics motores y fonatorios.
MECANISMO DE FILTRACION DEFECTUOSO gnglios basales
ayudan a ejecución de comportamiento deseados y previenen
indeseados. Cuando están alterados hay una “filtración” de
comportamiento indeseados.
La diferencia del TIC con corea o mioclonias es que el tic se
puede suprimir voluntariamente.
MANEJO
1era línea agonistas alfa-2-adrenergico  clonidina,
guanfcina.
2da línea antipsicóticos atípicos  risperidona.
Típicos  haloperidol.
Benzodiacepina clonazepam.
ESTEREOTIPIAS aleteo de manos, caminar en círculos, asentir
con a cabeza. Se asocian al autismo.no tratar si no hay
desadaptación social ni disconfort. Risperidona, fluoxetina
reducen sintomatología.

SALUD MENTAL Y VIOLENCIA-SUICIDIO

PSICOTERAPIA