PSICOGERIATRIA

• Alteración de: • Alteración de: • Pérdida de

• Conciencia • Memoria (corto memoria
• Percepción y largo plazo)
• Duración días – • Lenguaje
semanas • Juicio

Demencia
• Aguda/sub- • Duración Meses

Amnesia
Delirium aguda – años
• Reversible • Crónico
• Todas las • Progresiva
edades • Irreversible
• + en ancianos
Delirium
DEFINICIÓN

● Deterioro de la conciencia que suele acompañarse de una alteración general de las funciones cognitivas. Habitualmente se considera un
trastorno agudo reversible, pero puede tornarse irreversible.
Epidemiología

● pacientes hospitalizados 10% .

● enfermos hospitalizados por SIDA 30% a 40%
● Sala postoperatoria 20%
● Mas frec grupos etarios extremos, sexo masculino, antecedentes delirium o lesión cerebral.
 Etiología

● Vía común de cualquier lesión

cerebral
● Disfunción de la formación
reticular y de neurotransmisión de
acetilcolina
Manifestaciones psiquiátricas

● Alteraciones de la conciencia: aumento o disminución de la vigilia,

● comportamiento inadecuado, impulsivo, irracional o violento, agitación
● Desorientación
● Alteraciones de la memoria
● Habla incoherente
● labilidad emocional,
● apatía
● alucinaciones e ilusiones
● Sueño: reversión o fragmentación
Manifestaciones Neurológicas

● Falta de coordinación
● Disfasia
● Temblor
● Asterixis
● Ataxia
● Apraxia
Exámenes de Laboratorio

● Hemograma • Examen del LCR

● Bioquímica función
hepática, renal. • Gases.

● Análisis de orina, • Hormonas tiroideas.

sedimento, tóxicos.

● Electrolitos • B12, folato.

● EKG. Rx tórax. EEG. TC o RNM

craneal. • VIH, hemocultivos.
 Diagnóstico Diferencial
DELIRIUM Demencia Depresión Esquizofrenia

Inicio Agudo Insidioso Variable Variable

Curso Fluctuante Progresivo Variación Variable

diurna
Conciencia y Alteradas Conservadas Generalmente Normales,
orientación hasta normales aunque podrían
estadios alterarse en
avanzados estado agudo
Memoria Afectada Afectada Normal Normal
Atención Afectada No muy Afectada Afectada
afectada
Psicosis Común Menos Poco frecuente Frecuente
común
EEG Anormal en Anormal en Normal, Normal,
80-90% 80-90% generalmente generalmente
Tratamiento
● Manejo sintomático
El tratamiento ● Haloperidol
del delirium es ○Joven: leve 2 mg
el de las causas mod 5 mg

subyacentes. grave 10 mg

○Adulto Mayor: leve 0.5 mg

mod 1 mg
grave 2 mg
Tratamiento
○ Uso de reloj y calendario en habitaciones
○ Objetos familiares del paciente
○ Iluminación nocturna
○ Lentes , audífonos
○ }Educar al personal y/o cuidadores
● No juntar dos pacientes con delirium o confusionales.
● Utilizar cuartos independientes.
● Evitar sobreestímulos o deprivación.
● Ventana en la habitación.
● Orientación día / noche.
● Retirar objetos innecesarios
 Curso y Pronóstico
●  mortalidad (10 a 65%)
● Prolongación de la hospitalización
● Mayor institucionalización
● Declinamiento funcional y cognoscitivo.
Demencia
Definición

● La demencia es una disminución de la cognición en el contexto de un nivel de con­ciencia estable. Las funciones afectadas son la
inteligencia, el lenguaje, la resolución de pro­blemas, la memoria, el aprendizaje, la orientación, la percepción, la atención, el juicio, la
con­centración y las capacidades sociales. El DSM-IV-TR exige que el defecto suponga un cambio significativo respecto de la función
basal e interfiera con ésta.
CLASIFICACIÓN DE DEMENCIAS
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos
Pérdida memoria recienteMemoria remota
Amnesia: Dificultad para retener información nueva

Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender

la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteración de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución

material del pensamiento

Desorientación espacio- tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atención

Acalculia
 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

-Depresión : ( 20-50%)

- Mania: (5-15%)

-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono

-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.

-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del

espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que
ve en TV.

-Trastornos del sueño: inversión del ritmo

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 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

- Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)

- Trastornos del comportamiento:

-Vagabundeo.
-Inquietud y agitación psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentación

-Incontinencia de esfinteres

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 1. CLÍNICA
C. Alteraciones funcionales

Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicación.
-Manejo de aparatos.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
Epidemiología.

● Alrededor del 5% de los norteamericanos mayores de 65 años sufre una demencia grave y el 15%, leve. Aproximada­mente el 20% de
los norteamericanos octogenarios presenta una demencia grave.
● factor de riesgo: envejeci­miento , enfermedad tratable.
● La enfermedad del 15% de los pacientes con demencia revierte si se inicia oportunamente el tratamiento.
 CAUSAS DE DEMENCIA

1) De origen degenerativo (42-70%):

● Enfermedad de Alzheimer.
● Demencia con cuerpos de Lewy.
● Demencia frontotemporal.
● Demencia asociada a enfermedad de Parkinson.
● Enfermedad de Huntington.
● Parálisis supranuclear progresiva.
CAUSAS DE DEMENCIA

2) De origen metabólico o nutricional:

● Hipo e hipertiroidismo.
● Hipo e hiperparatiroidismo.
● Insuficiencia hepática.
● Insuficiencia renal. ¡¡TRATABLES!!
● Enfermedad de Wilson.
● Déficit de vitamina B12.
● Déficit de ácido fólico.
● Déficit de vitamina B1.
CAUSAS DE DEMENCIA

3) De origen vascular (20-40%):

● Multiinfarto.
● Enfermedad de Binswanger.
● Demencia por infarto estratégico.
4) De origen infeccioso:
● Asociada al SIDA.
● Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
● Neurosífilis.
● Enfermedad de Lyme.
● Enfermedad de Whipple.
● Encefalitis herpética.
CAUSAS DE DEMENCIA

5) De origen tóxico:
● Alcohol.
● Fármacos: anticolinérgicos, psicotropos, CORTICOIDES.
● Metales.
6) De origen neoplásico:
● Tumores cerebrales primarios o metastásicos.
● Encefalitis límbica.
● Meningitis carcinomatosa.
7) Comicial
8) Otras:
● Hematoma subdural crónico.
● Demencia postraumática.
● Hidrocefalia.
Pruebas de laboratorio

● Hemograma completo con fórmula leucocitaria y velocidad de sedimentación (VSG), análisis completo de la química sanguínea, los
valores séricos de B12 y ácido fólico, pruebas de función hepática y renal, pruebas de función tiroidea, análisis de orina, análisis de
tóxicos en orina, ECG, radiografía de tórax. TC o RM de cráneo y punción lumbar.
Diagnóstico diferencial

● 1. Alteración de la memoria asociada a la edad (envejecimiento normal).

● 2. Depresión
● 3. Delirium
Evolución y pronóstico.

● Alrededor del 15% de las demencias revierte (p. ej., hipotiroidismo). Si la causa revierte muy tarde, el paciente puede sufrir déficits
residuales con una evolución posterior estable si no ha sufrido un importante daño cerebral. La evolución de la demencia sin una causa
conocida (p. ej., demen­cia de tipo Alzheimer) suele caracterizarse por un deterioro lento.
Tratamiento

● soporte.
● tratamiento adecuado de los pro­blemas médicos buena nutrición, ejercicios y actividades
● ambiente con referencias frecuentes para la orientación en el día, la fecha, el lugar y la hora.
● residencia de ancianos
Tratamiento

● 1. Psicológico. El tratamiento de soporte, la terapia de grupo y la remisión a organizaciones que atienden a las familias de los
pacientes demenciados
● 2. Farmacológico. En general, conviene evitar los barbitúricos y las benzodiazepinas porque empeoran la cognición. En caso de
agitación, administre dosis bajas de un antipsicótico (p. ej., 2 mg de haloperidol por vía oral o intramuscular o 0,25 mg a 1,0 mg de
risperidona por vía oral cada día).
Alzheimer

● Dx cuando se han descartado todas las causas reversibles conocidas

● Genética: heredabilidad incrementada, cromosoma 21
● Disminución de acetilcolina y noradrenalina. Disminución de
acetiltransferasa. Degeneración de las neuronas colinérgicas en el
núcleo basal de Meynert
● Lesiones neuropatológicas: ovillos neurofibrilares, placas seniles,
degeneración granovacuolar.
● Tratamiento:

○ Inhibidores de acetilcolinesterasa: rivastigmina, Dopenecilo,

galantamina
Demencia Vascular
Por enfermedades
cerebrovasculares.
Suele progresar de forma
escalonada con cada infarto
recidivante.
Los signos neurológicos
ocurren con frecuencia.
Vasos cerebrales de tamaño
pequeño e intermedio.
Tratamiento: identificar y
revertir la causa de los ictus
Corregir la hipertensión, la
diabetes y las cardiopatías
El tratamiento es de apoyo
y sintomático
Trastorno amnésico
Trastorno amnésico

● incapacidad adquirida para aprender y recordar información nueva junto con la imposibilidad para rememorar sucesos pasados.
● Las demás áreas cognitivas son normales.
Diagnóstico diferencial

● Delirium y la demencia: estos trastornos afectan a muchas otras áreas cognitivas.

● Trastornos facticios: los déficits amnésicos están poco sistematizados.
● Trastornos disociativos: suelen perder más la orientación de sí mismos y presentar déficits más selectivos de la memoria que aquellos
con trastornos amnésicos. A menudo, se acompañan también de episodios vitales con una carga emocional que afectan a la economía, al
sistema legal o a las relaciones.
Tratamiento

● Identifique la causa y reviértala si es posible; por lo demás, instituya medidas de soporte (p. ej., líquidos, mantenimiento de la presión
arterial).
GRACIAS