El espectro de

la esquizofrenia
Dr. Eduardo Céspedes Palacios
Psiquiatra - Psicoterapeuta
Esquizofrenia
Esquizofrenia:
 La esquizofrenia es una enfermedad mental grave,
crónica, que se caracteriza por pensamientos o
experiencias que parecen estar desconectados de la
realidad, habla o comportamiento desorganizados y
disminución de la participación en las actividades
cotidianas. También pueden presentarse dificultades en
la concentración y la memoria.
 El tratamiento suele ser de por vida e incluir una
combinación de medicamentos, psicoterapia y servicios
de cuidado especialmente coordinados.
Etiología – Factores genéticos:
Pariente de primer o
segundo grado.

FACTORES
FAMILIARES Y
GENÉTICOS

Modelo de
Aquellos nacidos de
vulnerabilidad -
padres > 60 años.
predisposición.
Etiología – Factores biológicos:
Teoría dopaminérgica
Etiología – Factores biológicos:
 Otros neurotransmisores asociados:
▪ SEROTONINA: Las hipótesis actuales plantean que el exceso
de serotonina es pate de la causa de los síntomas de la
esquizofrenia.
▪ Noradrenalina. La anhedonia podría estar relacionada a un
deterioro del sistema neural de adrenalina.
▪ GABA: Tiene un efector regulador de la actividad de la
dopamina.
Hipótesis del neurodesarrollo:
 Postula que, al menos una parte de los esquizofrénicos
tendrían un trastorno como resultado de una alteración
producida durante el periodo del neurodesarrollo y cuyo
origen sería genético, ambiental o por una combinación
de ambos. Dicha lesión temprana interactuaría con el
proceso de maduración normal del cerebro, sobre todo
en áreas corticales relacionadas con la respuesta a
situaciones de estrés en el adulto, lo cual daría lugar a la
aparición de los síntomas tras un pequeño periodo
silente en la adolescencia tardía y en los adultos jóvenes
Alteraciones estructurales:
 Disminución generalizada
del volumen cerebral por
pérdida de neuropilo.
 Atrofia cortical (10 – 35%) y
del vermis
 Volumen reducido y
desorganización neuronal
del hipocampo, cuerpo
amigdalino y circunvolución
parahipocámpica
Alteraciones estructurales:
 Dilatación ventricular en 10
– 50%
 Disminución de la masa
cortical de la sustancia gris
 Reducción de la simetría.
Densidad neuronal
disminuida en núcleo
dorsal interno, globo
pálido, caudado y
accumbens
Cuadro clínico:
SINTOMAS POSITIVOS SINTOMAS NEGATIVOS

• Pobreza del lenguaje

• Delusiones
• Aplanamiento del lenguaje
• Alucinaciones
• Asociabilidad
• Catatonia
• Anhedonia
• Conducta desorganizada
• Déficit de atención
• Disgregación
• Abulia
Cuadro clínico:
Apreciación general:
 Apariencia extraña .
 Descuido de la higiene, la
vestimenta y el aliño personal,
retraimiento social
 Posturas y manierismos
extraños
 Tics, estereotipias, ecopraxia.
 Violento o agitado sin motivo
aparente.
Criterios diagnósticos (DSM-5):
Dos o más de los siguientes durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con éxito):
1. Delusiones
A. Síntomas
2. Alucinaciones
característicos
3. Lenguaje desorganizado (Ej. Descarrilamiento o incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos (Ej. Aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o mas
áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el
B. Disfunción cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del
Social trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en alcanzar el
nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral)

Persisten signos continuos durante al menos 6 meses. Deben incluir al menos 1 mes
de síntomas del criterio A y pueden incluir los periodos de síntomas prodrómicos y
C. Duración
residuales
Criterios diagnósticos (DSM-5):
El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos
se han descartado debido a:
A. Exclusión de 1. No ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto concurrente
los trastornos con los síntomas de la fase activa; o
esquizoafectivo 2. Si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la
y del estado de
animo
fase activa, su duración total ha sido breve en relación con los periodos activos y
residuales.

B. Exclusión del El trastorno no es debido a efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (Ej.
consumo de
Una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad medica.
sustancias y de
enfermedad
medica
El diagnostico adicional de esquizofrenia solo se realizará si las delusiones o las
C. Relación con alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes (o menos si se han
un TGD tratado con éxito).
Subtipos según DSM-5:
 F20.0x Tipo paranoide
 F20.1x Tipo desorganizado
o hebefrénica
 F20.2x Tipo catatónico
 F20.3x Tipo indiferenciado
 F20.5x Tipo residual
Esquizofrenia paranoide:
 Es el tipo más frecuente.
 Alucinaciones auditivas de contenido peyorativo,
amenazante o comandatorio.
 Delusiones paranoides o grandeza.
 La función cognoscitiva generalmente está preservada.
 El primer episodio a edad más avanzada (20-30 ᾶ).
 La regresión es menos frecuente.
Esquizofrenia desorganizada:
Comportamiento primitivo,
desinhibido y desorganizado.

Se ríen sin ningún motivo Tiene lugar antes de los

aparente. 25 años.
A. Predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo
catatónico.
Personas activas de un modo
Aspecto desaliñado. desorientado y nada
constructivo.

Contacto mínimo con la

realidad.
Esquizofrenia catatónica:
 Inmovilidad motora (flexibilidad cérea o
estupor)
 Actividad motora excesiva que
aparentemente carece de propósito
 Negativismo extremo
 Peculiaridades del movimiento
voluntario (Ej: Adopción de posturas
extrañas, mov. Estereotipados,
manierismos, muecas)
 Ecolalia o ecopraxia
Esquizofrenia indiferenciada:
 Están presentes los
síntomas del criterio A,
pero no cumple los
criterios para el tipo
paranoide, desorganizado
o catatónico.
Diagnóstico diferencial:
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno de ideas delirantes
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
 Trastorno psicótico inducido por sustancias
 Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
 Trastornos generalizados del desarrollo
Evolución:
 Inicio en adolescencia, generalmente antes de los 25 años.
 Síntomas premórbidos – fase prodrómica – psicótica –
residual
 Trema – apofanía – anástrofe – apocalipsis – residuo
(Conrad, 1958)
Síntomas y Signos Premórbidos:
 Se presentan con anterioridad a la fase prodrómica:
▪ Trastornos de la personalidad del grupo A
▪ Comportamientos extraños
▪ Alteraciones en el afecto, el lenguaje y el pensamiento
▪ Experiencias perceptivas incongruentes
Fase Prodrómica:
 Factores Desencadenantes: cambios del entorno,
eventos vitales, sustancias.
 Aislamiento progresivo y distanciamiento social
 Ansiedad sin causa aparente, irritabilidad
 Cambios en la personalidad, expresividad, risa
inapropiada, soliloquios
 Nuevo interés por temas inusuales, desconfianza y
autorreferencia
 Trema: tensión, humor delirante.
 Puede durar meses o años.
Pronóstico:
 Cada recaída provoca deterioro posterior con
incapacidad para recuperar el grado de actividad normal.
 La vulnerabilidad al estrés es permanente.
 1/3 lleva vida casi normal .
 1/3 presenta síntomas importantes pero es funcional
dentro de la sociedad.
 1/3 presenta curso crónico con deterioro marcado, 10%
requieren hospitalizaciones prolongadas.
Pronóstico:
Otros trastornos
psicóticos
Trastorno psicótico breve:
 Trastorno que implica el
inicio súbito de síntomas
psicóticos que duran 1 día
o > , pero < 1 mes
 Tratamiento: Psicoterapia
+ Farmacoterapia
 Remisión completa
Trastorno psicótico breve:
EPIDEMIOLOGIA:
 Se desconoce la incidencia y la prevalencia exactas
 Infrecuente
 > jóvenes (20-30 años)
 > mujeres
 Países en vías de desarrollo
Trastorno psicótico breve:
ETIOLOGIA:
 Se desconoce la causa
 > Vulnerabilidad:
▪ Trastornos de personalidad
▪ Antecedentes familiares de esquizofrenia o trastornos del
estado de animo
▪ Otros: Como defensa frente a una fantasía prohibida o huida
de una situación estresante
Trastorno esquizofreniforme:
 Trastorno similar a la esquizofrenia no menos de 1 mes
y mayor de 6 meses. Algunos pueden presentar más
episodios y alcanzar una forma más crónica de
esquizofrenia.
 Más común en adolescentes y adultos jóvenes.
 Tratamiento: Hospitalización, antipsicóticos (3 – 6
meses). Responden con mayor rapidez al tratamiento.
Trastorno esquizofreniforme:
Trastorno Esquizoafectivo:
 Este trastorno se manifiesta por comportamientos
esquizofrénicos, con un fuerte elemento de
sintomatología relacionada con trastorno del ánimo
(depresión o manía).
 El paciente parece deprimido, con retardo psicomotor e
ideas de suicidio, los síntomas incluyen euforia,
grandiosidad e hiperactividad.
 Tratamiento: Además de los antipsicóticos, se le
agregan estabilizadores del ánimo
Trastorno Esquizoafectivo:
Trastorno de ideas delirantes:
 El diagnostico de
Trastorno delirante se
establece cuando un
individuo presenta ideas
delirantes “no
extravagantes” de al
menos 1 mes de duración
que no pueden atribuirse a
otros Trastorno
.psiquiátricos .
Trastorno de ideas delirantes:
 Psicosis
¿Puede ser atribuido a una causa medica?
Si No

▪ ¿Enf. Neurológica? ¿Duró entre 1 día a 1 mes?

▪ ¿Enf. Infecciosa?
Si No
▪ ¿Enf. Endocrinológica?
▪ ¿T. metabólico? T. Psicótico breve ¿Duró entre 1 mes y 6 meses?
▪ ¿Deficiencia vitamínica?
Si No
▪ ¿Medicamentos o drogas?
T. Esquizofreniforme ¿Duración ≥ 6 meses?

¿Hay síntomas afectivos mayores asociados?

Si No
T. Esquizoafectivo ¿Su delusión no es bizarra y su funcionalidad
esta relativamente conservada?

Si No

T. De ideas delirantes Esquizofrenia

Fases de tratamiento de la esquizofrenia

Eliminar los
1 Fase aguda 4-8 semanas
síntomas graves

Agitación intensa
Ideas delirantes Antipsicóticos y
Alucinaciones benzodiacepinas

Haloperidol
Diazepam/Midazolam
Disminuyen los Flufenazina
síntomas sin un Olanzapina
exceso de ziprasidona Controlar los
sedación síntomas y
reducir la
concentración
de antipsicóticos
2 Fase de estabilización y Evitar recaídas de los síntomas
mantenimiento y mejorar su nivel de actividad

Pacientes presentan una

remisión relativa con síntomas
psicóticos en mínima expresión

Los pacientes con tratamiento

estable sufren menos recaídas (1
vez al año )
Mientras que la suspencion aumenta
5 veces el riesgo de una recaiga
Incumplimiento terapéutico

Entre un 40 a 50 % de pacientes incumplirá el

tratamiento en el primer o segundo año
El incumplimiento aumenta si se administran
fármacos de acción prolongada ( inyectable)

Se recomienda Fármacos de Fármacos por

acción Vía oral
prolongada

Flufenazina
Haloperidol
Risperidona
 Control de los efectos
secundarios

Efectos
Discinesia tardía
extrapiramidales

• Mayor riesgo en los

• Reducir la dosis pacientes ancianos
antipsicótico • Tratamiento con
• Fármacos antagonista de los
antiparkinsoniano receptores dopaminérgicas
• Antipsicótico 2da Recomendaciones
generacion
1) Emplear dosis mínima eficaz
2) Precauciones en pacientes
Acatisia:betabloqueantes de muy jóvenes y ancianos
acción central ( propanolol) 3) Exploraciones en busca de
Discinesia
4) Cambio de fármaco si es
necesario
Otros tratamientos biológicos:
TEC
– Pacientes con inicio repentino de la
enfermedad: Misma eficacia que los
antipsicóticos y más que la psicoterapia.

– Antipsicóticos + TEC: Más eficaz que

antipsicóticos en monoterapia. Durante y
después de la TEC.

“Aplicación de forma experimental y en casos

intratables de enorme gravedad”
 Tratamientos psicosociales
• Entrenamiento en habilidades • Terapia conductual
sociales
• Psicoterapia familiar dialéctica
• Gestión y seguimiento del • Terapia ocupacional
tratemiento y evolución del
paciente • Arte terapia
• Tratamiento comunitario
intensivo • Integración de
• Psicoterapia de grupo tratamientos:
• Psicoterapia cognitivo- Psicosocial y
conductual
• Psicoterapia individual farmacológicos.
• Terapia personal
Tratamiento:
 ¿Cuándo hospitalizar?
▪ 1° episodio psicótico → diagnostico
▪ Administración de fármacos → rechazo marcado a la medicación
▪ Paciente con ideas suicidas y/o homicidas
▪ Incapacidad para atender necesidades básicas
¡Gracias!
☺