S I N D R O M E D E R E A L I M E N TA C I O N

E N P E D I AT R Í A 

Alejandra Riscanebo Useche

Residente de primer año de Pediatría
Pontificia Universidad Javeriana 
Tabla de Contenido 

1. Definición
2. Epidemiología
3. Fisiopatología
4. Manifestaciones Clinicas
5. Factores de riesgo 
5. Manejo 
 DEFINICION

El sindrome de realimentación hace referencia a los 

cambios  metabólicos  y  clínicos  que  ocurren  en 
la  rehabilitación  nutricional  agresiva  de  un 
paciente desnutrido

  Dieta  oral
Nutrición Enteral
Nutrición parenteral 
Dextrosa  intravenosa  (IV)
ASPEN...
Una  disminución  en  1,  2  o  3  de 
los  niveles  séricos  de  fósforo, 
potasio  y/o  magnesio : Dentro  de  los  5  días  de 
+10  %–20  %  ( leve) reiniciar  o  
+20 %–30  % ( moderado) aumentar  sustancialmente 
+ >30  %  y/o  disfunción  de  órganos  el  suministro  de  energía
por disminución  de  alguno  de  ellos 
y/o  por  déficit  de  tiamina  (grave)
+ Segunda  Guerra  Mundial  cuando  los  prisioneros 
que  habían  pasado  por  hambre  desarrollaron insuficiencia  c
ardíaca  y  edema  periférico.

+ Despues de volver a alimentar los sobrevivientes

+1944,  Keys  y  sus  colegas  deliberadamente  hicieron  pasar 

hambre  y  realimentaron  a  hombres 
previamente  sanos  y  observaron  descompensación  cardíaca

+1960,  el  advenimiento  de  la  nutrición  parenteral  (NP) 

+1980,  Silvis  y  colaboradores  observaron  parestesias, 

convulsiones  o  coma  junto  con  hipofosfatemia  en 
pacientes  que  recibían  NP
 EPIDEMIOLOGÍA

+ La  notificación  de  la  incidencia  de  RS  en  la  población  pediátrica es  escasa

+ Los  estudios que  examinan  las  tasas  de  anomalías  electrolíticas  en  el  recién 

nacido  se  han  centrado  principalmente  en  los  recién  nacidos  que  son 

pequeños  para  la  edad  gestacional  (SGA;  equivalente  a  menos  del 

percentil  10  en  la  curva  de  crecimiento  estándar),  aquellos  con  retraso 

del  crecimiento  intrauterino  (IUGR),  aquellos  con  extrema  prematuridad  

(24–27  semanas),  y  aquellos  con  muy  bajo  peso  al  nacer  (MBPN; 

<1500  g)

+ Otros estudios revelan presencia de hipofosfatemia  e  hipopotasemia  en  recién  nacidos  que 

reciben  NP
FISIOPATOLOGÍA
M A N I F E S TA C I O N E S
CLINICAS
FA C T O R E S D E
RIESGO 
 - Durante 8 semanas habian 164 pacientes.
- 15.9% tenian factor de riesgo
- Rango de edad: 3.5 meses a 19 años.
- El dx más frecuente era cáncer.
- Los  perfiles  de  riesgo  más  frecuentes
estuvieron  en ayuno  durante  al  menos  10  a  14  días y los
que tenian menos del 80% del peso ideal.

1. El 27% tuvo cambios en los laboratorios apesar de

seguir las recomendaciones
2. El trastorno mas frecuente fue disminucón en el
fosforo
3. Los rangos de fosforo varian con la edad
4. 3 pacientes tenian sintomas clinicos.
MANEJO 
Inicio gradual lento y progresivo de alimentos

Restricción de sodio y liquidos

Corrección de trastornos electroliticos

Seguimiento bioquimico 

Monitorización inicial 

Control de peso diario 

Medidas de apoyo si complicaciones (o2, diureticos,

vasopresores)
Corrección de  LEVE:  2,3  a  2,7  mg/dL
Fosfato  MODERADA: 1,5  a  2,2  mg/dL

 SEVERA:  <  1,5  mg/dL

El  fosfato  sérico  debe  obtenerse  Los  pacientes  con  insuficiencia 
de  2  a  4  horas  después   renal  deben  comenzar  con  el  50 
de  completar  la  infusión %  o  menos  de  la  dosis  inicial
Corrección de  LEVE: 1,5  a  1,8  mg/dL.
Magnesio   MODERADA: 1  a  1,5  mg/dL.

 SEVERA:  <   1  mg/dL

 Los  pacientes  con  insuficiencia 
renal  deben  comenzar  con  el  50 
%  o  menos  de  la  dosis  inicial
Corrección de
LEVE A MODERADA: 2,5  a  3,4  mEq/L
potasio 
SEVERA:   2,5  mEq/L  o  si  es  sintomática
 El  potasio  sérico  debe  Asegúrese  de  que  la 
obtenerse  dentro  de  las  2  producción  de  orina  sea 
horas  posteriores  a  la  superior  a  0,5  ml/kg/h
finalización  de  la  infusión.
T I A M I N A 
Bibliografía:
+ Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding syndrome. Pediatr Clin North Am. 2009 Oct;56(5):1201-10. doi:
10.1016/j.pcl.2009.06.006. PMID: 19931071.

+ Takajo D, Sabzghabaei N. Refeeding Syndrome with Hypoglycemia in a Severely Malnourished Infant. Indian J Pediatr.
2020 Mar;87(3):219-220. doi: 10.1007/s12098-019-03173-2. Epub 2020 Jan 27. PMID: 31984469; PMCID: PMC7223534.

+ Dunn RL, Stettler N, Mascarenhas MR. Refeeding syndrome in hospitalized pediatric patients. Nutr Clin Pract. 2003
Aug;18(4):327-32. doi:
10.1177/0115426503018004327. PMID: 16215059.

+ Oliveira S. 50 Years Ago in The Journal of Pediatrics: Refeeding Syndrome Now and Then. J Pediatr. 2020 May;220:206.
doi: 10.1016/j.jpeds.2020.01.042. PMID:32334664.