CURSO

MANEJO DEL DELIRIUM PARA MEDICOS

NO ESPECIALISTAS

I UNIDAD;
FUNDAMENTOS TEORICOS DEL
DELIRIUM O SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
DOCENTE: MARCELA OYARZO AGUILAR
PSICÓLOGA CLÍNICA: Post graduación en psicodiagnóstico,
Psicoanálisis Lacaniano.

EDUCACIÓN CONTINUA
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DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL

INTRODUCCION

• SINDROME PSIQUIATRICO MAS COMUN EN LA

HOSPITALIZACIÓN GENERAL.

• SE EXPRESA COMO UN CAMBIO EN EL NIVEL

COGNITIVO DE LA FUNCIONALIDAD BASAL DEL
PACIENTE Y UNA ALTERACIÓN DEL CICLO
CIRCADIANO.

• PARALELO A LA GRAVEDAD DE UNA

PATOLOGIA MEDICA SUBYACENTE.
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¿QUÉ ES EL DELIRIUM?

▸ El delirium es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones

cognitivas, del pensamiento de orden superior y del ritmo
circadiano. Tiene inicio agudo y curso fluctuante. A pesar de que
muchos casos son reversibles, se ha asociado con prolongación de
la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad a corto y largo
plazo y también a deterioro funcional cognitivo y motor con
respecto al estado previo, incluso cuando se ajustan las variables
de confusión como edad, antecedente de demencia y gravedad de
la enfermedad por la que el paciente es hospitalizado
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CAUSAS DEL DELIRIUM
▸ cambios neurofisiológicos comunes, con
aumento de la actividad
anticolinérgica.
▸ aumento relativo de la actividad
dopaminérgica, especialmente en los
circuitos del hemisferio derecho.
LAS CAUSAS INCLUYEN:
▸ Abstinencia o sobredosis de alcohol o de
medicamentos.
▸ Consumo o sobredosis de drogas, incluso estar
sedado en la UCI.
▸ Desequilibrios de electrólitos u otros químicos
corporales.
▸ Infecciones tales como las infecciones urinarias o la
neumonía.
▸ Falta de sueño grave.
▸ Tóxicos.
▸ Anestesia general y cirugía.
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DELIRIUM

“El delirium o síndrome confusional es un

trastorno médico, que implica la alteración
global del estado mental y que se caracteriza PREDOMINAN TRASTORNOS EN:
por la perturbación de la consciencia, de las
funciones cognitivas (percepción,
orientación, lenguaje y memoria) y de la
conducta del enfermo.” (Mingote Adán et
ATENCION
Holgado Madera, 2003).

PERCEPCIONES
Siendo un síndrome y no una enfermedad calificada
como tal, se manifiestan varios signos y síntomas
organizados dentro de un esquema característico. Las
causas asociadas a esta organización clínica PSICOMOTRICIDAD
provienen desde dentro del sistema nervioso central
como desde afuera del mismo.
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DELIRIUM: PREDISPONENTES Y FACILITANTES

FACTORES PREDISPONENTES: FACTORES FACILITANTES

• EDAD MAYOR A 60 AÑOS • STRESS

• PATOLOGIA CEREBRAL PREVIA • INMOVILIZACIION
• ANTECEDENTES DE ADICCION • PRIVACION DE SUEÑO
• PRIVACION DE
ESTIMULOS
• SOLEDAD
• ABANDONO
• FRAGILIZACION DEL
ESTADO DE ANIMO
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DISTINCION ENTRE DELIRIUM Y SD. DE DEMENCIA
▸ SD. DEMENCIAL
▸ ATENCION NORMAL
▸ PERCEPCION NORMAL
▸ PACIENTE TRANQUILO
▸ DESPREOCUPACIÓN
▸ AFASIA
▸ ESCRITURA ALTERADA
▸ NO HAY MOVIMIENTOS ANORMALES
▸ EEG LENTIFICADO
▸ NO SUELE HABER CAUSAS SITÉMICAS
▸ DELIRIUM
▸ COMIENZO BRUSCO (DÍAS)
▸ DESATENCIÓN
▸ MEMORIA ALTERADA
▸ ILUSIONES, ALUCINACIONES
▸ PACIENTE INQUIETO, ACATÍSICO
▸ MIEDO, ANSIEDAD
▸ DISARTRIA LEVE, ANOMIA
▸ DISGRAFIA MARCADA
▸ TEMBLORMIOLONIAS, ASTERIXIS BRUSCO
▸ EEG LENTIFICADO, DESORGANIZADO
▸ CAUSA SISTEMICA O TOXICA CLARA
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DETERIORO DE LA CONSCIENCIA Y DE LA
ATENCION

DISPERCIÓN FIJACION DE LA
CONSTANTE ATENCION CAMBIA EL PACIENTE APARECE
CONSTANTEMENTE ACELERADO Y
EXCITADO
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SINTOMAS Y SIGNOS DEL DETERIORO DE LA
CONSCIENCIA
•La obstusión o torpeza se caracteriza por la lentificación del pensamiento, la distraibilidad de
la atención ante estímulos irrelevantes y por un empobrecimiento ideativo.
•El sopor o aturdimiento hace sentirse al paciente como separado de los demás.
•En la obnubilación existe apatía, somnolencia, y deterioro intelectual acusado , con capacidad reducida
para captar el entorno por dificultades en la atención y en la concentración.
•En la confusión se aprecia un importante enturbiamiento de la consciencia, con desorientación témporo
– espacial y percepción subjetiva de aturdimiento.
•En el delirium al estado confusional se asocian ansiedad y trastornos de la percepción, principalmente a
nivel visual.
•El estupor denota la falta de reactividad a los estímulos del medio ambiente; el paciente permanece
inmóvil, inexpresivo y aparentemente insensible a las a las incitaciones externas, aunque hay respuesta
y
se puede despertar momentáneamente ante estímulos de gran intensidad.
•El coma se caracteriza por la falta completa de vigilancia, de consciencia y de respuesta a los estímulos
externos; los reflejos y el tono muscular están disminuidos, la respiración es lenta y profunda.
El contenido de la consciencia se refiere a la capacidad de integración y organización de los
Fuente: Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2005
pensamientos, experiencias subjetivas, emociones y procesos mentales.
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Consciencia Alterada V/S Psicopatologia de la consciencia

Psicopatología de la consciencia
Consciencia Alterada;
1.Trastorno cuantitativo de consciencia
1- La interioridad real de la vivencia, en a-Embotamiento
oposición a la exterioridad. b-Somnolencia
Ej. Salir desnudo a la calle. c-Sopor
d-Coma
2- En la segunda característica de la
conciencia dada por Jaspers, la 2- Trastorno cualitativo de la consciencia
escisión sujeto-objeto. Ej. Estar 1- Estados Delirosos.
despierto pero, dentro de una realidad 2- Estado Crepuscular.
subjetiva, no compartida socialmente.

3- La tercera característica, es el
conocimiento de la conciencia en torno
a sí misma: Ej. No saber quien es.
Fuente: enmendada por Solar e Irwin
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ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
▸ “La capacidad de orientación consiste en
la aptitud para identificarse a uno mismo,
reconocer el medio ambiente y las
características de la relación del sujeto
con el medio. Se distinguen los siguientes
factores principales: orientación en el
espacio, en el tiempo y en cuanto a la
identificación personal.
▸ La forma mas frecuente de desorientación
es la temporal y puede ser el primer
síntoma en aparecer en un delirium."
(Mingote Adán et Holgado Madera,
2003)
▸ “La orientación la definimos como el
instrumento del vivenciar que permite al
sujeto comprender cada uno de los
instantes de su vida en relación al pasado,
al presente y al futuro, así como su
ubicación en relación a los espacios que
lo rodean, en relación a sí mismo y al
contexto situacional.” (Ricardo Capponi,
2008).
Ej: Paciente hospitalizado por deficiencia
sistémica,, está muy agitado en el lecho y es necesario
contenerlo mecánicamente, a lo cual se resiste. La
enfermera le trata de calmar y éste le dice que le suelte
las amarras, porque ese día es su casamiento y tiene
que preparar su casa, que llegarán sus padres.
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PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN:
▸ Desorientación parcial: Trastorno psicopatológico de la orientación, en
el cual el sujeto se orienta parcialmente. Su ubicación témporo-
espacial es insegura e inconstante.
▸ Desorientación temporal: Trastorno psicopatológico de la orientación
en el cual el paciente no sabe en qué fecha está, ignora el día o el mes
y el año y tampoco logra ubicar el momento del día en que se
encuentra.
▸ Desorientación espacial: Trastorno psicopatológico de la orientación,
en el cual el paciente no sabe en qué lugar físico se encuentra. Puede
ignorar en qué ciudad está, si está en su casa, en un hospital o en otra
institución. No sabe en qué parte de la casa se encuentra, ni qué lugar
ocupa.
▸ Desorientación autopsíquica: Trastorno psicopatológico de la
orientación en el cual el paciente no sabe quién es, de dónde viene ni
para dónde va. Desconoce su rol social, familiar y aun puede llegar a
ignorar sus pertenencias.
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ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y EL LENGUAJE

▸ Se afecta principalmente la memoria reciente,

como puede ponerse de manifiesto haciendo
repetir al paciente una frase corta tras unos
minutos de distracción. Puede existir disartria,
disnomia o incapacidad para nombrar objetos,
disgrafia o incapacidad para escribir y, a veces,
afasia. El lenguaje puede ser apresurado e
incoherente, vago e irrelevante, con cambios
continuos de tema.
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MEMORIA
▸ R. Capponi nos entrega un concepto de memoria, basado en la descripción de la fenomenología.
“La memoria corresponde a aquel instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar
retenida y conservada en la psique, pudiendo ser posteriormente evocada.
▸ En el proceso de memorización se describen cuatro etapas, a cada una de las cuales se las ha
denominado como tipos de memoria, ya que se observa cierta funcionalidad independiente entre ellas
tanto en el transcurso de la vida como en la enfermedad y en la anormalidad. Estas etapas son: la
fijación, la conservación, la evocación y el reconocimiento y ubicación temporal.
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TRASTORNOS DE LA MEMORIA
son el resultado del daño a las estructuras
neuroanatómicas que dificulta el
almacenamiento, la retención y la
rememoración de los recuerdos.

Psicopatología de la memoria:

Trastornos cuantitativos de la memoria:

Amnesia de fijación.
Amnesia de conservación.
Amnesia de evocación.
Hipomnesias.
Hipermnesias:
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TRASTORNOS DE LA MEMORIA

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA: El fabulador es un cronista falso

Pseudorreminiscencia: Término genérico para denominar la rememoración
patológica de eventos no acontecidos ni experienciados por el paciente.
Pseudología: Trastorno psicopatológico de la memoria, también llamado
mitomanía o mentira patológica.
Fabulación: Trastorno psicopatológico de la memoria, en el que el paciente
toma por recuerdos auténticos, fantasías de la imaginación.
Confabulación: Trastorno psicopatológico de la memoria, que consiste en
una fabulación, pero la cual se usa para rellenar abundantes lagunas
mnésicas en su memoria. Amnesia psicogénica.
CONTACTO DOCENTE
PSICOLOGAMARCELAOYARZO@GMAI
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