ACNÉ

FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

DRA YAQUELIN CONDORI FERNANDEZ

MEDICO DERMATOLOGO
HOSPITAL ANTONIO LORENA
UAC -2021
RESEÑA HISTORICA

 Originalmente, de acuerdo con Aristóteles, los

médicos griegos antiguos ocupaban el término
Ίονθοι (Ionthoi) para refererirse al acné.
Hipócrates también utilizaba el término aunque
no explica su origen.

 La palabra se relacionaba con el concepto de

«pubertad», puesto que el significado del
singular Ίονθος es «primer crecimiento de la
barba»

Grant, RNR (agosto de 1951). «The History of Acne»

RESEÑA HISTORICA

 Los antiguos médicos romanos llamaban

varus al acné, mencionado por Plinio el
Viejo y Celso.

 Hasta el siglo II d. C., la palabra griega άκμή

(acmé), significaba la «magnitud de una
enfermedad» o una «crisis febril». En ese siglo
el concepto se aplicó al momento de
«culminar el crecimiento»

Grant, RNR (agosto de 1951). «The History of Acne»

RESEÑA HISTORICA

 A principios del siglo XIX, Robert Willan y Thomas

Bateman, considerados los «padres de la dermatología»,
clasificaron el acné, de acuerdo con las descripciones del
Ionthoi griego y el vari romano, en tres tipos, de acuerdo
con las lesiones predominantes:
 Simple
 Punctata e
 Indurata.

 También consideraron a la rosácea como un cuarto tipo, que

denominaron acne rosacea, y que se correspondía con la
denominada Gutta Rosae o Gutta Rosacea.
 CONCEPTO
 Podemos definir al acné como un
padecimiento crónico, multifactorial, propio
de la adolescencia, caracterizado por la
presencia de lesiones que involucran el
folículo pilosebáceo, que se inician como
comedones y originan pápulas, pústulas,
nódulos, abscesos, quistes, flemones y
cicatrices
 ETIOLOGÍA

 La etiología del acné es multifactorial y se desconoce porqué algunas personas

padecen acné y otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario y existen
genes implicados en la predisposición a desarrollarlo.

Los 4 factores principales en la producción de acné son:

 Aumento de producción de sebo e hiperplasia de la glándula sebácea.
 Descamación anormal de los queratinocitos.
 Presencia de Propionibacterium acnes.
 Inflamación.
 ETIOLOGIA

Otros factores relacionados a la producción del acné:

 Predisposicion genética
 Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la
pubertad.
 Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas
suprarrenales.
 Algunos medicamentos (ver Tipos de Acné)
 ETIOLOGIA
Actividad hormonal :

 La hormona masculina testosterona

 La dihidrotestosterona (DHT)
 El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
 El factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-I).
 Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acné es resistente
a la insulina.
ETIOPATOGENIA:
Alteración en la queratinización

 La patogenia del acné es un

proceso multifactorial que se resume
a continuación.
 Se produce la obstrucción de la
unidad pilosebácea (compuesta
por el folículo piloso y la glándula
sebácea) por una mezcla de sebo
con células descamadas,
queratinizadas.

Mancini, Anthony J (marzo de 2008). «Incidence, prevalence and pathophysiology of acne»

ETIOPATOGENIA:
Alteración en la queratinización
 A medida que la producción de sebo
continúa, el folículo se va ensanchando
hasta hacerse visible a la vista,
conformando la lesión básica del acné: el
comedón.

 La oxidación de la grasa que conforma

el comedón, la oscurece, adquiriendo el
aspecto habitual del "punto negro” =
comedones abiertos.

Mancini, Anthony J (marzo de 2008). «Incidence, prevalence and pathophysiology of acne»

ETIOPATOGENIA:
Alteración en la queratinización

Mancini, Anthony J (marzo de 2008). «Incidence, prevalence and pathophysiology of acne»

ETIOPATOGENIA:
Alteración microbiana
 La obstrucción de la unidad pilosebacea
contribuye a la superpoblación de la
bacteria Propionibacterium acnes, lo cual
genera la inflamación de los tejidos
involucrados, mediado por células
inmunológicas: Linfocitos T CD4 y
neutrófilos, las cuales infiltran la zona y
producen la disrupción de la pared
folicular, provocando que el contenido del
folículo, esto es, lípidos, componentes
celulares y bacterias difundan a la dermis
circundante.
ETIOPATOGENIA:
Alteración microbiana
 La composición del sebo, que contiene
una gran cantidad de ácidos grasos libres,
en conjunto con la queratina, contribuyen
al proceso inflamatorio.
 La respuesta inflamatoria local se acentúa
con los mediadores liberados en este
proceso: citoquinas, péptidos y otros,
provocando la aparición de pápulas.
 Una mayor inflamación conduce a la
formación de pústulas, y su extensión lleva
a la formación de quistes.
CUADRO CLINICO: TIPOS DE LESIONES
 No inflamatorias
 Comedones o espinillas.
 Abiertos o puntos negros.
 Cerrados o puntos blancos.

 Inflamatorias
 Superficiales
 Papulas eritematosas
 Pústulas
 Profundas
 Nódulos
 Quistes
 Abscesos
CUADRO CLINICO: TIPOS DE LESIONES
 Cicatrices
 Por exceso de colágeno
 Cicatrices hipertróficas
 Queloides
 Por defecto de colágeno
 Cicatrices puntiformes
 Cicatrices fibróticas
 Cicatrices blandas
 Atrofia muscular anetodérmica

 Pigmentaciones postinflamatorias
TIPOS DE LESIONES :
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE ACNÉ
CLASIFICACIÓN: ACNÉ LEVE
 El acné ha contado con una
clasificación variable por diferentes
autores o grupos de especialistas.
 Sin embargo, es común la graduación
segun tipo, severidad y cantidad de
lesiones:

 ACNÉ LEVE O GRADO 1: las lesiones

principales son comedones ( < 20 )
 Hay escasa lesiones inflamatorias
(pápulas y pústulas) en una mitad de
la cara, son pequeñas y poco
numerosas, generalmente menos de 5
a10.

Adityan B, Kumari R, Thappa DM. Scoring systems in acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009;75:323-6
CLASIFICACIÓN: ACNÉ MODERADO

 ACNÉ MODERADO O GRADO 2: hay entre

20 y 50 lesiones inflamatorias en una mitad
de la cara.

 Existe un mayor número de pápulas,

pústulas y comedones.

 El tronco también puede estar afectado.

CLASIFICACIÓN: ACNÉ SEVERO

 ACNÉ SEVERO O GRADO 3: hay más de

50 lesiones inflamatorias en un a mitad
de la cara.
 Existen numerosas pápulas y pústulas ,
normalmente con lesiones nodulares y
quísticas infiltrantes y profundas.
 Las áreas de piel afectada se
extienden además de la cara, al torso
y espalda.
CLASIFICACIÓN: FORMAS ESPECIALES

 Hay más de 50 lesiones inflamatorias de

tipo nodulo – quístico, fistulas además de
extensas áreas de cicatrices queloides y
atroficas en una mitad de la cara.

 A este grupo pertenece el ACNÉ

FULMINANS Y EL ACNÉ CONGLOBATA
caracterizado por muchas lesiones
nodulares grandes, dolorosas, fistulas y
lesiones pustulosas, junto con muchas
pequeñas pápulas, pústulas y
comedones.
TIPOS DE ACNÉ :
FULMINANS Y CONGLOBATA
 ACNÉ CONGLOBATA (Conglobato= pelotas
o masas redondas): Se caracteriza por la
presencia de numerosos comedones de
gran tamaño, algunos de ellos dobles o
triples, grandes abscesos con fístulas que los
comunican entre sí, quistes y nódulos
inflamatorios.
 La supuración es frecuente y en ocasiones
abundante. En ocasiones se presenta
asociado con otras enfermedades al
parecer debido a un defecto del sistema
inmunitario.

Domonkos, Arnold y Odom, Andrews. Tratado de Dermatología. 3ª ed. 1985

TIPOS DE ACNÉ:
SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN
 ACNÉ NEONATORUM, ACNÉ NEONATAL O ACNÉ DEL
RECIÉN NACIDO.
 Se presenta entre el nacimiento y hasta las 4 semanas
de edad. Es un acné fundamentalmente inflamatorio,
con pápulas y pústulas que aparecen en pequeño
número en la cara en las primeras 48-72 horas de vida.
Al parecer relacionadas con la excesiva producción
de dehidroepiandrosterona por la zona reticular
productora de andrógenos de las glándulas
suprarrenales del bebé.
 ACNÉ INFANTIL
 Es aquel que se presenta entre las 4 a 6 semanas de
nacido hasta la edad de un año. Es
predominantemente comedociano.
 ACNÉ DE LA INFANCIA MEDIA
 Es aquel que se presenta entre un año y los 8.5 años
de edad, y se considera como una manifestación de
un trastorno endocrino.
TIPOS DE ACNÉ:
SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN
 ACNÉ PREADOLESCENTE
 Es aquel que se presenta entre los 9 y los 11
años de edad, y se considera como una
manifestación inicial de la pubertad. Suele ser
comedociano y afectar la «zona T» (frente, nariz
y mentón).
 ACNÉ DEL ADULTO
 Se presenta después de los 24 a 26 años y es
debido principalmente a una estimulación
hormonal patógena.
 Ejemplo: Hiperandrogenismo, SOP (síndrome de
ovario poliquistico), tumores.
GRACIAS …