➔ Obsesiones típicas:

Trastornos Obsesivos Compulsivos ◆ Tengo las manos sucias

◆ olvidé cerrar el gas
1. Trastorno obsesivo compulsivo ➔ Las personas que sufren obsesiones y compulsiones
2. Trastorno dismórfico corporal tienen un intenso deseo de retirarse de ellas
3. Tricotilomanía
4. Trastorno de excoriación DIAGNÓSTICO
5. Trastorno de estrés postraumático a. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
6. Trastornos de adaptación i. Obsesiones
7. Trastorno disociativos 1. Pensamientos, impulsos o
imágenes NO deseadas que causan
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO malestar
➔ Está representado por diversos síntomas que consisten en 2. El sujeto intentará ignorar dichos
pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y pensamientos realizando una
compulsiones compulsión
➔ Estas obsesiones causan una angustia grave al individuo ii. Compulsiones
➔ Causan angustia grave al individuo, son laboriosos e 1. Comportamientos o actos
interfieren de manera significativa en la rutina normal mentales que el sujeto realiza
➔ Inicio súbito de los síntomas debido a una obsesión
➔ Frecuentemente pasan de 5-10 años hasta que solicitan a. lavar manos
ayuda psiquiátrica b. ordenar
➔ Alteración de la percepción, pensamiento c. comprar cosas
➔ Obsesión: pensamiento, idea d. rezar, contar, repetir
➔ Compulsión: Acción palabras en silencio
➔ Un px con TOC en consciente de la irracionalidad de la 2. El objetivo de las acciones es
obsesión (actitudes no deseadas) disimular la ansiedad o el malestar
b. Las obsesiones/compulsiones requieren gran
EPIDEMIOLOGÍA tiempo (>1 hora) o causan malestar significativo o
➔ Prevalencia → 2-3% deterioro en lo social, laboral
➔ Edad media → 20 años c. Los síntomas obsesivos/compulsivos NO pueden
➔ hombre = mujeres atribuirse a algún efecto fisiológico o de alguna
➔ Mayor frecuencia en personas solteras sustancia
d. La alteración no se explica mejor por la presencia
ETIOLOGÍA: de otro trastorno mental
➔ Sistema serotoninérgico
◆ Disregulación de serotonina (↓↓↓) PATRONES SINTOMÁTICOS
➔ Sistema noradrenérgico ➔ Obsesión de contaminación, seguida por lavado o
◆ Exceso de liberación de noradrenalina acompañado de la evitación compulsiva de objetos
➔ Estudios neuroimagen contaminados
◆ Alteración de los circuitos de la corteza ➔ Obsesión de la duda seguida por la compulsión de
orbitofrontal, el caudado y el tálamo, putamen comprobación
◆ Aumento de la actividad en lóbulos frontales, ➔ Patrones intrusivos sin una compulsión (obsesiones
ganglios basales y circunvolución cingulada repetitivas de un acto sexual o agresivo)
◆ Parece más asociada con las vías corticoestriadas ➔ Simetría o precisión
➔ Genética
◆ Mayor probabilidad de que una persona desarrolle EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
TOC cuando tiene un familiar con TOC ➔ Pueden presentar síntomas de trastornos depresivos
➔ Rasgos de carácter que indican trastorno de la
DIAGNÓSTICO personalidad
➔ Trastornos que presentan pensamientos recurrentes y ➔ Pueden reconocer la irracionalidad de sus síntomas
persistentes (obsesiones) y comportamientos repetitivos
(compulsiones) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Corea de Sydenham y Huntington
➔ Afecciones orgánicas
➔ Síndrome de Tourette
➔ Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva
➔ Psicosis
➔ Depresión DIAGNÓSTICO
➔ Consumo de sustancias a. Preocupación por uno o más defectos imaginarios
en el aspecto o énfasis excesivo por un defecto de
**Diferencia entre TOC y personalidad poca importancia
obsesiva-compulsiva** b. Comportamiento compulsivos (mirarse al espejo o
asearse excesivamente) o actos mentales
TRATAMIENTO (comparas su aspecto con el de otros)
➔ ISRS: 80 mg c. Deterioro social y laboral
◆ fluoxetina 20 mg
● se empieza con 40-80 mg del día DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● 2 desayuno y 2 en medio día ➔ NO debe de diagnosticarse si existe otra patología
◆ fluvoxamina 100 mg psiquiátrica que justifique mejor la preocupación
● 4-6 semanas para empezar a ver el psiquiátrica
beneficio ➔ Trastorno de identidad sexual
● 8-16 semanas para observar el efecto ➔ Obesidad
terapéutico ➔ Episodio depresivo mayor
➔ Clomipramina ➔ Trastorno de personalidad o fobia
➔ Olanzapina 10 mg
➔ Alprazolam 1 mg en 24 hrs EVOLUCIÓN
➔ ISRS + terapia conductual ➔ Tardía
➔ Imipramina: xerostomía, sontipación, dar en caso de no ➔ Inicio en adolescencia
tener fluoxetina ➔ Inicio gradual o súbito

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL TRATAMIENTO

➔ Preocupación por un defecto imaginario del aspecto que ➔ ISRS: fluoxetina
causa un sufrimiento clínicamente significativo o ➔ ISRS + psicoterapia, terapia cognitivo-conductual
interfiere en áreas importantes de la actividad diaria ➔ Antidepresivos tricíclicos

EPIDEMIOLOGÍA
➔ 2.4% en EUA TRICOTILOMANÍA
➔ Edad de inicio → entre 15 y 30% ➔ Es la pérdida de cabello por impulso de jalarlo y
➔ Mujeres más afectadas retorcerlo hasta que se desprende.
➔ Son incapaces de detener ese comportamiento
ETIOLOGÍA ➔ Lo esconde
➔ Trastornos depresivos
➔ Antecedentes de TOC EPIDEMIOLOGÍA
➔ Serotonina interviene en el trastorno ➔ Suele comenzar en la adolescencia
➔ Estereotipos de belleza ➔ Más común en mujeres, aunque puede estar equivocado
➔ Reflejo de desplazamiento de un conflicto sexual o porque los hombres disimulan más el arrancarse el
emocional cabello

CUADRO CLÍNICO COMORBILIDAD

➔ Ideas o delirios de referencia ➔ TOC
➔ Comprobación excesiva en los espejos ➔ Trastornos afectivos
➔ Ocultación de la supuesta deformidad ➔ Trastornos de la personalidad
➔ Preocupaciones por defectos faciales
➔ Preocupaciones por cabello, pecho y genitales ETIOLOGÍA
➔ Preocupación común en hommbre = aumentar de ➔ Detonante → factor estrés
volumen
➔ Disminución de volumen del putamen izquierdo y de las ETIOLOGÍA
áreas izquierda lenticulares era inferior ➔ Ira reprimida ante padres autoritarios
➔ Se rascan como forma de aliviar el estrés
DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO ➔ Alteraciones del metabolismo de serotonina,
➔ Acción de arrancarse el cabello que lleve a la alopecia dopamina y glutamato
➔ Antes de adoptar este comportamiento, los px’s
experimentan un sentimiento de tensión en aumento y DIAGNÓSTICO
alcanzan la liberación o gratificación arrancándose el ➔ Rascado recurrente que produce lesiones en la piel y que
cabello haya intentado dejar esta conducta
➔ TRICOFAGIA ➔ El rascado provoca malestar clínicamente relevante o
➔ Arrancado Focalizado: deterioro del funcionamiento
◆ Acto intencionado de controlar las experiencias ➔ No se atribuye a otra enfermedad
desagradables
➔ Arrancado Automático: CUADRO CLÍNICO
◆ El individuo no está consciente y lo realiza junto ➔ ROSTRO= lugar + habitual que se rascan
actividades sedentarias ➔ Piernas, brazos, torso, manos, cutículas, dedos y cuero
cabelludo = otros sitios habituales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ➔ Presentan tensión antes de rascarse y alivio y
➔ Psoriasis gratificación, después de hacerlo
➔ Alopecia ➔ Ocultan sus lesiones con vendajes, maquillaje o ropa
➔ Dermatitis seborreica ➔ A pesar del alivio que sienten, los px’s también se sienten
culpables o incómodos por su conducta
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
➔ Inicio temprano (<6 años) mejor pronóstico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Inicio tardío (> 13 años) ➔ Policitemia
➔ Lupus
TRATAMIENTO ➔ Enfermedades hepáticas
➔ IC psiquiatría y derma ➔ A diferencia de TOC, no tienen síntomas intrusivos
➔ Esteroides tópicos, clorhidrato de hidroxizina (ansiolítico
con facultades histaminérgicas) DERMATITIS FACTICIA
➔ ISRS ➔ Producirse para obtener un beneficio
➔ Antipsicóticos ➔ El px recurre a formas más elaboradas que la simple
excoriación para lastimarse
➔ Es lineal con cortes limpios, angulados o extremos
TRASTORNO EXCORIACIÓN ➔ Más común en adolescentes y adultos jóvenes
➔ Se caracteriza por el rascado compulsivo y repetitivo de ➔ Carece detalles cuando se le pregunta acerca de la
la piel. patología
➔ Puede provocar afección tisular grave y requerir varios
tratamientos dermatológicos TRATAMIENTO
➔ ISRS
EPIDEMIOLOGÍA ◆ Fluoxetina → reduce el rascado de la piel
➔ 30-40 años ◆ Naltrexona (antagonista opiáceo) → reduce la
➔ Edad inicio → 12-16 años necesidad de rascarse, sobre todo en pacientes que
➔ Más común en mujeres experimentan placer de esto.
◆ Glutamatérgicos y la lamotrigina
COMORBILIDAD ➔ Cambios de hábitos y terapia cognitivo-conductual
➔ TOC ➔ Medias protectoras que impidan rascarse la piel
➔ Tricotilomanía
➔ Dependencia de sustancias
➔ Depresión mayor
➔ Ansiedad TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
➔ Trastorno dismórfico corporal ➔ Marcado por la aparición de gran estrés y ansiedad tras la
exposición a episodios vitales traumáticos
 ➔ Oreja más grande que la otra, puede ser el inicio de una
EPIDEMIOLOGÍA esquizofrenia
➔ 10% en mujeres, 4% en hombres
➔ Más prevalente en adultos jóvenes DIAGNÓSTICO
➔ Trauma en los hombres se asocia a experiencias de a. Exposición a muerte, lesión grave o violencia
combate y en las mujeres está asociado a violencia o sexual:
abuso sexual i. experiencia directa
ii. presencia del suceso ocurrido a otros
COMORBILIDAD iii. conocimiento de que el suceso le ha
➔ Depresión ocurrido a un familiar o amigo íntimo
➔ Ansiedad iv. Exposición repetida a detalles
➔ Bipolaridad b. 1 o más síntomas síntomas de intrusión
i. Recuerdos
ETIOLOGÍA ii. Sueños asociados al trauma
➔ Factores estresantes: causa principal iii. Acciones disociativas en las cuales el
➔ La respuesta al acontecimiento traumático debe implicar sujeto actúa como si estuviera en el trauma
miedo y horror intensos iv. Malestar psicológico
➔ Factores predisponentes: v. Reacciones fisiológicas intensas
◆ Trauma infantil c. Evitación persistente de estímulos asociados al
◆ Rasgos de personalidad límite, paranoide, suceso traumático
dependiente o antisocial i. evitación de recuerdos
◆ Sexo femenino d. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de
◆ Vulnerabilidad genética a enfermedades ánimo que comienza a empeorar después del
psiquiátricas suceso
◆ Reciente ingesta excesiva de alcohol i. Incapacidad de recordar un aspecto
➔ Factores biológicos: importante del suceso por una amnesia
◆ Reactivación de un conflicto psicológico disociativa y no a otros factores (alcohol,
➔ Sistema noradrenérgico: sustancias)
◆ Aumento de catecolaminas, aumento de PA, ii. Creencias o expectativas persistentes o
diaforesis, palpitaciones, rubefacción y temblores exageradas sobre uno mismo, los demás o
● Regulación a la baja de receptores A2 el entorno
adrenérgicos plaquetarios y B iii. Percepción distorsionada persistente de la
adrenérgicos linfocitarios causa o las consecuencias del suceso,
● Flashbacks tras la administración de culpándose a sí mismo o a los demás
Yohimbina iv. Estado emocional negativo persistente
➔ Sistema opioide v. Disminución importante del interés o la
◆ Reducción de las concentraciones B endorfinas participación en actividades significativas
➔ Factor liberador de corticotropina: (anhedonia)
◆ Reducción de las concentraciones plasmáticas y vi. Sentimiento de desapego
urinarias de cortisol con aumento de los receptores vii. Incapacidad persistente de experimentar
de glucocorticoides emociones positivas
● La supresión de cortisol con dosis bajas e. Alteración del estado de alerta
de dexametasona está aumentada i. irritable
● Cambios estructurales en el hipocampo ii. comportamiento imprudente o
autodestructivo
CUADRO CLÍNICO iii. hipervigilancia
➔ Síntomas e intrusión, evitación, alteraciones cognitivas y iv. respuesta de sobresalto exagerada
del estado de ánimo e hiperexcitación, deben de estar v. problemas de concentración
presentes al menos 1 mes vi. alteración del sueño
➔ Aumento del estado de alerta, insomnio, irritabilidad, f. Duración más de 1 mes
hipervigilancia y sobre saltos exagerados g. Alteraciones causan malestar clínicamente
➔ El individuo debe manifestar al menos 1 síntoma significativo
 h. Las alteraciones no se atribuyen a efectos DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
fisiológicos de una sustancia ➔ Pueden pasar hasta 3 meses para que se manifieste la
sintomatología
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ➔ No siempre remiten cuando el factor estresante
➔ TCE desaparece
➔ Epilepsia ➔ El cuadro puede aparecer a cualquier edad y los síntomas
➔ Abuso de alcohol y sustancias varían de forma considerable.
➔ Trastorno de pánico y ansiedad generalizada ➔ Los rasgos depresivos, ansiosos y mixtos son los más
◆ Se diferencia ya que el TEPT se relaciona con la frecuentes en adultos, mientras que en niños son los
reexperimentación y evitación del trauma y el síntomas físicos
trastorno de pánico no ➔ Puede manifestarse como conducta agresiva y
conducción temeraria, consumo excesivo de alcohol,
PRONÓSTICO incumplimiento de obligaciones legales, retraimiento,
➔ Bueno si el inicio es breve y rápido (< 6 meses) apoyos insomnio y conducta suicida
sociales sólidos, ausencia de alguna otra enfermedad
psiquiatra a. Desarrollo de síntomas emocionales a una factor
de estrés identificables que se producen en los 3
TRATAMIENTO meses siguientes al inicio de factores de estrés
➔ Apoyo social, hablar acerca de lo sucedido b. Síntomas clínicamente significativos, se manifiesta
➔ Mecanismos de afrontamiento como la relajación por una de las 2 características:
➔ Presionar a una persona hablar del tema solo aumentará i. Malestar intenso desproporcionado a la
el riesgo de aparición del TEPT gravedad del factor estresante
➔ ISRS ii. Deterioro significativo en los social o
◆ Sertralina laboral.
◆ Paroxetina c. Los síntomas no representan el duelo normal
➔ Antidepresivos tricíclicos d. Los síntomas no duran más de 6 meses
◆ Imipramina
◆ Amitriptilina TIPOS
➔ Tratamiento de prueba debe durar menos de 8 semanas
➔ Terapia cognitivo conductual
Con estado de ánimo llanto, ganas de llorar,
deprimido desesperanza, los
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN adolescentes presentan un
➔ Se caracteriza por la respuesta emocional ante un riesgo elevado de sufrir un
episodio estresante trastorno de depresión
➔ Es un problema económico, médico o de relación mayor en su vida adulta
➔ Reacciones desadaptativas ante un factor estresante
Con ansiedad Predomina el nerviosismo,
➔ Los síntomas deben de iniciarse 3 meses a la acción del palpitaciones,
factor estresante y remitir 6 meses después de que el preocupaciones, agitación
factor haya sido eliminado y ansiedad por separación

EPIDEMIOLOGÍA Con ansiedad mixta y Combinación de depresión

estado de ánimo y ansiedad
➔ Más común en mujeres solteras
deprimido

ETIOLOGÍA Con alteración de la Violación de derechos de

➔ Se desencadena a causa de uno o más factores estresantes conducta los demás, no hace caso a
➔ Estos factores pueden ser únicos como la pérdida de un las reglas sociales
familiar, la pérdida de un trabajo, un divorcio, problema
Con alteración mixta de Síntomas emocionales y
médico, económico, relación emociones y la conducta alteración de la conducta
➔ Naturaleza del factor estresante (intensidad)
➔ Significados conscientes o inconscientes Sin especificar Reacciones de mala
➔ Vulnerabilidad previa adaptación que no se
pueden identificar con
ninguna de los subtipos.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ➔ Amnesia postraumática
➔ Depresión mayor ➔ Amnesia relacionada con sustancias
➔ T. psicótico agudo ➔ Amnesia global transitoria
➔ T. ansiedad generalizada ➔ Trastorno de identidad disociativo
➔ T. síntomas somáticos ➔ Trastorno de estrés agudo, TEPT y síntomas somáticos
➔ T. de consumo de sustancias
➔ T. de conducta TIPOS DE AMNESIA
➔ TEPT
Localizada Incapacidad de recordar
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO acontecimientos relativos
➔ favorable a un tiempo circunscrito
➔ Recuperan su estado funcional previo en un plazo de 3
meses Selectiva Puede recordar algunos
pero NO todos los
acontecimientos relativos
TRATAMIENTO
➔ Psicoterapia: terapia de grupo Generalizada Incapacidad para recordar
➔ Ansiolíticos: alprazolam, bromazepam toda la vida del individuo
➔ ISRS
Continua Incapacidad para recordar
acontecimientos sucesivos
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
a medida que acontecen
➔ La función alterada es el pensamiento
➔ Por el pensamiento pierde la memoria Amnesia sistematizada Amnesia para
➔ Paciente conversivo /paciente disociativo determinadas categorías,
◆ El conversivo lo hace a propósito entorno o personas
● El px ha perdido la visión de un
momento a otro
● La prueba de la cara, si es neurológico si ETIOLOGÍA
se golpea la cara, si es conversivo pues ➔ Entorno en el cual el px se desarrolla
no, evita el golpearse ➔ Trauma por abuso sexual o físico
➔ Mecanismo de defensa inconsciente que incluye la
segregación de cualquier grupo mental TRATAMIENTO
➔ Aparición súbita o gradual transitorio o crónico ➔ Terapia cognitivo
➔ Signos y síntomas aparecen por un trauma ➔ Pensamientos simpáticos
➔ Psicoterapia en grupo
EPIDEMIOLOGÍA
➔ General
➔ Se presentan en etapas ya avanzadas

AMNESIA DISOCIATIVA
➔ Incapacidad para recordar información personal
importante

DIAGNÓSTICO
a. incapacidad de recordar información
autobiográfica
b. los síntomas causan malestar clínicamente
significativo
c. no se atribuye a otra afección médica o sustancias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Olvido ordinario y amnesia NO patológica → px’s > 70
años