➔ Anemia

Trastornos Neurocognitivos Mayores ➔ Fiebre / hipotermia

➔ Deshidratación
1. Delirium ➔ Trastornos metabólicos
2. Demencia ➔ Cirugía ortopédica
3. Otros trastorno neurocognitivos ➔ Cirugía cardiaca
➔ Ingreso a UCI
La neurocognición se constituye de memoria, lenguaje, ➔ Dolor
orientación, juicio, relaciones interpersonales, praxis y ➔ Estrés emocional
resolución de problemas. Los trastornos neurocognitivos es ➔ Privación del sueño prolongada
la afección de estos.
ETIOLOGÍA
DELIRIUM ➔ Principales causas → enfermedades del SNC
➔ Deterioro agudo en el nivel de conciencia y la atención (p.ej.epilepsia)
➔ ➔ Enfermedades sistémicas (insuficiencia cardiaca)
➔ Confusión de corto plazo ➔ Intoxicación o abstinencia de fármacos o sustancias
➔ Inicio agudo/súbito (días/horas) de un deterioro tóxicas.
cognitivo y alteraciones de la consciencia con atención
reducida. DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
➔ Evolución breve y fluctuante ➔ Características principales:
➔ Alteraciones en la percepción, actividad psicomotora ◆ Alteraciones de la conciencia (reducción del nivel
anómala, disfunciones en el ciclo de sueño. de conciencia)
➔ Alteraciones del estado del ánimo, percepción y la ◆ Alteraciones de la atención (menor capacidad
conducta → síntomas psiquiátricos frecuentes para concentrarse, mantener la atención o cambiar
➔ Temblor, asterixis, incoordinación e incontinencia el centro de atención)
urinaria → síntomas neurológicos frecuentes ◆ Desorientación (tiempo y espacio)
➔ Mejora rápidamente si se detecta y elimina el factor ◆ Déficit de memoria
causante ◆ Inicio rápido (de horas a días)
◆ Duración breve (de días a semanas)
EPIDEMIOLOGÍA ◆ Fluctuación en el sensorio
➔ Frecuente ◆ Peor en la noche (síndrome del ocaso)
➔ Adultos mayores en urgencias → 5-10% ◆ Pensamiento desorganizado (incoherencia)
➔ Personas hospitalizadas > 65 → 30-40% ◆ Alteración de percepción (alucinaciones o
➔ Signo de mal pronóstico ilusiones)
◆ Disrupción del ciclo sueño-vigilia
FACTORES DE RIESGO ◆ Alteraciones del estado de ánimo (irritabilidad a
➔ Edad avanzada = mayor a 65 años disforia)
➔ Residentes de asilo → > 75 años → 60% ◆ Hiperactividad o hipoactividad motora
➔ Daño cerebral preexistente ◆ Disartria
➔ Sexo masculino ➔ Principal neurotransmisor involucrado es la acetilcolina
➔ Antecedentes de delirium y la estructura la formación reticular
➔ Dependencia de alcohol ◆ Reducción de la acetilcolina
➔ Desnutrición ➔ Principal vía → vía tegmental dorsal
➔ Delirium por abstinencia de alcohol se ha asociado con
FACTORES DESENCADENANTES hiperactividad del locus ceruleus y las neuronas
➔ Hipnótico-sedantes noradrenérgicas
➔ Narcóticos
➔ Anticolinérgicos EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS ANALÍTICAS
➔ Abstinencia de alcohol u otra sustancia ➔ Inicio súbito
➔ Ictus en hemisferio NO dominante ➔ Presencia de una enfermedad física conocida, los
➔ Hemorragia intracraneal antecedentes de traumatismo craneoencefálico o
➔ Meningitis dependencia de alcohol u otras sustancias aumenta la
➔ Infecciones probabilidad diagnóstica
➔ Hipoxia ◆ Bradicardia
➔ Shock ◆ Taquicardia
 ◆ Fiebre
◆ Hipo/hipertensión
◆ Taquipnea/superficial
◆ Soplos o reducción de latido
◆ Rigidez de nuca
◆ Papiledema
◆ Midriasis
◆ Arritmia/cardiomegalia
◆ Congestión
◆ Hepatomegalia
◆ Babinski +, reflejo de hociqueo
◆ Debilidad de la mirada lateral
◆ Hiperactividad
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
➔ Delirium vs demencia
◆ Súbito en delirium y gradual en demencia
◆ Los cambios en la demencia no suelen fluctuar
durante el día y son más estables con el tiempo
◆ Un px con demencia se encuentra alerta, mientras
el que tiene delirium presenta episodios de
reducción de conciencia
➔ Puede tener delirio pero no es lo principal
➔ Delirium vs esquizofrenia
◆ Los pacientes con esquizofrenia presentan delirios
más constantes y más organizados
◆ Los sujetos esquizofrénicos no suelen
experimentar cambios en el nivel de conciencia ni
en la orientación
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
➔ Se observan síntomas prodrómicos (temor, inquietud)
antes de presentarse los síntomas completos
➔ Tras la identificación y corrección del agente causal, los
síntomas suelen remitir de 3-7 días aunque pueden tardar
hasta 2 semanas en desaparecer
➔ el delirium se ve después de un evento traumático o un
estrés postraumático
➔ Tienen recuerdos muy vagos y creen que fue como un
sueño
TRATAMIENTO
➔ Identificar y tratar la causa subyacente
➔
➔ Haloperidol
◆ 0.5-1 mg VO 2 veces al día
◆ 2-6 mg IM repetida en 1 hr si continúa agitado
➔ Si el px se calma se iniciará medicación en gotas o
comprimidos
➔ Solicitar ECG por posible prolongación del QT (torsade
de pointes) = antes del tratamiento farmacológico
➔ Risperidona
◆ 0.5-1 mg/día
➔ Olanzapina
◆ 5-10 mg
DEMENCIA
➔ Proceso patológico marcado por la aparición de un
déficit cognitivo progresivo con mantenimiento de la
conciencia clara
➔ Alteración cognitiva
➔ cognición es lo que está afectado
➔ La cognición es una facultad del ser humano, por la cual
pueden interpretar y esa interpretación se debe al
conocimiento, percepción, experiencias subjetivos
➔ Está comprometido la facultad de comprender e
interpretar
➔ Esa interpretación está en base de la percepción
➔ La percepción es la interpretación de la sensación
➔ Tiene que ver con el conocimiento previo.
➔ Hay alucinaciones porque hay una incorrecta
interpretación de las sensaciones (percepción)
➔ La mente son funciones mentales superiores
➔ En países en desarrollo la más común es la Demencia
Vascular
➔ Puntos clínicos críticos: Identificación del síndrome,
valoración clínica de su causa
EPIDEMIOLOGÍA
➔ Prevalencia aumenta conforme a la edad 65 (5%), 85
años (40%)
➔ Tipo + frecuente = Demencia por alzheimer
◆ De todos los pacientes con demencia, del 50-60%
padecen este tipo.
➔ 2do + común es la demencia vascular, relacionada
causalmente con enfermedades cerebrovasculares
◆ Asociado a HTA
◆ Edad + frecuente → 50-70 años
ETIOLOGÍA
➔ Causas más frecuentes en individuos de 65 años:
◆ Enfermedad de Alzheimer
◆ Demencia vascular
◆ Demencia mixta de Alzheimer y vascular
➔ El otro 10% se asocia a:
 ◆ Enfermedad de cuerpos de Lewy
◆ Enfermedad de Pick
◆ Demencias frontotemporales
◆ Hipotiroidismo
◆ Deficiencia de B12 o B9
DOMINIOS COGNITIVOS
** tablas**
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
➔ Dx final requiere estudio neuropatológico
➔ Factores genéticos: 40% presentan antecedentes
familiares más frecuente en la raza judía
◆ Depósitos de amiloide, el trastorno se puede
heredar de forma autosómico dominante, algunos
cromosomas implicados son los 1, 14 y 17
➔ Proteína precursora del amiloide
◆ Se encuentra en el brazo largo del cromosoma 21
◆ La proteína B/A4 es el principal componente de
las placas seniles y es producto de la degradación
de la proteína precursora amiloide
➔ Neuropatología:
◆ Acumulación de proteína B-amiloide en el lóbulo
temporal
◆ Atrofia difusa con aplanamiento de los surcos
corticales y dilatación de los ventrículos laterales
◆ Placas seniles (placas amiloides), nudos
neurofibrilares, pérdida neuronal (corteza e
hipocampo)
➔ Neurotransmisores
◆ Ach y noradrenalina hipoactivas
◆ Deficiencia de corticotropina y somatostatina
➔ Diagnósticos Diferenciales
DEMENCIA VASCULAR
➔ En países en desarrollo la más común es la Demencia
Vascular
➔ Se sale de la realidad y vuelve
➔ Se presenta con mayor frecuencia en hombres con
HTA
➔ 60-70 años
➔ Se puede observar áreas de infarto en múltiples zonas de
la corteza
➔ segundo tipo más frecuente
➔ Las causas de los infartos puede ser por
desprendimiento de placas ateromatosas o
tromboembolias de diversos lugares
➔ etiología: vasos cerebrales de pequeño calibre se infartan
➔ Factores de riesgo: HTA, DM, tabaquismo, obesidad
➔ Signos y síntomas:
➔ Exploración física:
➔ Criterios Diagnóstico:
1. Sintomatología compatible con etiología vascular
2. Evidencias de las personas
➔ DD: tipo alzheimers,
➔ Tratamieto: encontrar causa y revertirla
ENFERMEDAD DE BINSWANGER
➔ Múltiples infartos en la sustancia blanca pero que respeta
las zonas corticales
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (ENFERMEDAD DE
PICK)
➔ % de todas las demencias irreversibles
➔ 44 y 45 zona
➔ Atrofia de las regiones frontotemporales con pérdida
neuronal, gliosis y presencia de cuerpos de Pick
➔ Más frecuente en hombres y en personas que tienen un
familiar de primer grado con esta enfermedad
➔ Por lo general se presenta <75 años
➔ TC y RM - diagnóstico de imagen
➔ Criterios de diagnóstico:
1. inicio insidioso y progresión gradual
2. variante de comportamiento
3. variante de lenguaje
4. hay probable y posible
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
➔ Se caracteriza por alucinaciones, rasgos parkinsonianos
y signos extrapiramidales
➔ Se observan inclusiones de cuerpos de Lewy en la corteza
cerebral
➔ Criterios clínicos:
principales:
◆ Niveles fluctuantes del estado de alerta
◆ Alucinaciones visuales recurrentes
◆ Características parkinsonianas (temblor en
reposo, movimientos en rueda dentada,
bradicinesia)
síntomas secundarios:
◆ Caídas repetidas
◆ Síncope
◆ Delirios sistematizados
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
➔ Aparición de demencia subcortical
➔ Número mayor de alteraciones motoras y menos
alteraciones en el lenguaje
➔ Lentificación para la memoria y actividades complejas
➔ El lenguaje, la memoria, la introspección están
preservadas en las etapas iniciales e intermedias, a
medida que la enfermedad avanza, la demencia se hace
completa
➔ Las características que la distingue de la tipo Alzheimer
son la gran incidencia de depresión, psicosis y el
movimiento coreoatetoide
➔ se diagnostica más a los 40 años, y si son jóvenes
menores de 20 años
➔ la fase final de la enfermedad motora afecta la
masticación, neumonía por asfixia
➔ Diagnósticos diferenciales: inestabilidad de ánimo,
irritabilidad y comportamiento compulsivo
➔ Tx: antipsicóticos, benzodiacepinas
ENFERMEDAD DE PARKINSON
➔ Etiología:menos dopamina y degeneración de las vías
dopaminérgicas
➔ disminución de sustancia negra :
➔ inicio insidioso, avanza rápido
➔ criterios
no hay otra enf que justifique
px tiene parkinson
posible: sólo se cumple uno de los criterios
➔ Tx: levodopa con otros dopas
DEMENCIA RELACIONADA CON VIH
➔ El diagnóstico se basa en la presencia de la infección por
VIH y la exclusión de otras enfermedades
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
◆ Pruebas analíticas de infección por VIH con
confirmación por Western Blot o PCR
◆ Alteración adquirida al menos en 2 capacidades
cognitivas por lo menos 1 mes
● Atención
● Concentración
● Velocidad de procesamiento de la
información
● Abstracción y razonamiento
● Habilidades visuoespaciales
● Memoria y aprendizaje
◆ Al menos 1 de los siguientes:
● Alteración adquirida de la función
motora por EF
● Lentificación de movimientos
● Alteración de la marcha
● Descoordinación
● Hiperreflexia
● Hipertonía
● Debilidad
◆ Declive d e la motivación o del control emocional
o cambio de la conducta social
◆ Evidencia de que no hay otras causas de los signos
y síntomas
DIAGNÓSTICO Y CURSO CLÍNICO
◆ A → Evidencia de un declive cognitivo
significativo comparado con el nivel previo de
rendimiento en uno o más dominios cognitivos.
(atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje
y memoria, lenguaje, habilidad perceptual).
1. Preocupación del propio individuo, en un
informante que le conoce o en el clínico,
porque ha habido un declive significativo
en en una función cognitiva
2. Deterioro sustancial del rendimiento
cognitivo, preferentemente documentado
por un test neuropsicológico.
◆ B → Los déficits cognitivos interfieren con las
actividades cotidianas (pagar facturas o cumplir
con los tratamientos)
◆ C → Los déficits cognitivos no ocurren
exclusivamente en el contexto de delirium
◆ D → Los déficits cognitivos no se explican mejor
con otro trastorno
◆ Quejas de los pxs sobre la tendencia a los olvidos y
deterioro intelectual
◆ Evidencias de evasión, negación o racionalización
dirigidas a ocultar los déficits cognitivos
◆ Estallidos de ira o sarcasmo
◆ Orden excesivo, retraimiento social o tendencia a
destacar los acontecimientos con detalle
◆ Labilidad emocional
◆ Descuido de higiene y aseo personal
◆ Verbalización de comentario desinhibidos y
bromas inadecuadas
◆ Pérdida de memoria es el principal síntoma y la
principal característica
◆ Embotamiento, apatía
◆ La orientación suele deteriorarse (pueden olvidar
cómo regresar a la habitación
CAMBIOS PSIQUIÁTRICOS
◆ Personalidad: Los individuos suelen mostrarse
hostiles con familiares y cuidadores, más
introvertidos y menos preocupados sobre la
conducta sobre los demás, irritables y explosivos
◆ Delirios y alucinaciones: Paranoide, agresiones
físicas y otras formas de violencia. Sobre todo los
pacientes con alzheimer
◆ Estado de ánimo: Estados depresivos y ansiosos,
risa o llanto patológico
◆ Cambio cognitivo: Afasias, apraxias, agnosias
● Demencia Vascular: Cefalea, mareos,
síncope, paresia, signos neurológicos
focales y trastornos del sueño.
◆ Síndrome de puesta del sol: Somnolencia,
confusión, ataxia y caídas accidentales. Pxs
excesivamente sedados
◆ Anatomía patológica: Hiperreflexia, Paresias
asimétricas, Reflejos primitivos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Demencia vascular caracterizada por el deterioro discreto
que con el tiempo puede acompañar a la enfermedad
cerebrovascular
➔ Depresión: Síntomas depresivos evidentes, mayor
introspección, mayor introspección de sus síntomas en
comparación con los pxs con demencia y antecedentes de
episodios depresivos
➔ Esquizofrenia: Los síntomas son menos graves que los de
la psicosis y del trastorno del pensamiento
➔ En la demencia auténtica la memoria para el tiempo y CAUSAS PRINCIPALES
lugar se pierde primero. Se pierde la memoria reciente ● Deficiencia de Tiamina
antes que la remota ● Hipoglucemia
● TCE
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO ● Tumores cerebrales talámicos y del lóbulo frontal
➔ Los pxs con inicio precoz o con antecedentes el curso ● Encefalitis por herpes simple
de la enfermedad es más rápido ● Hipoxia (intoxicación por monóxido de carbono)
➔ Inicio gradual de los síntomas ● Terapia electroconvulsiva
➔ puede haber una regresión ● Esclerosis Múltiple
➔ se convierten en “una cáscara vacía” ● Benzodiacepinas
● Neurotoxinas
TRATAMIENTO
➔ Confirmación del dx DIAGNÓSTICO
➔ Medidas preventivas ➔ Aparición de deterioro de la memoria a corto plazo
◆ Control de presión arterial (demencia vascular) ➔ Incapacidad para aprender cosas nuevas/nueva
● Antihipertensivos información o incapacidad de recordar la información ya
● Antitrombóticos aprendida
➔ Tratamiento psicosocial: para px y familiares ➔ Se afecta principalmente la memoria a corto plazo y la
◆ Es importante dejarle claro al familiar la naturaleza memoria reciente
de la enfermedad, mantener al px ocupado con
actividades que aún pueda realizar CUADRO CLÍNICO
➔ Benzodiacepinas para el insomnio y ansiedad ➔ Deterioro de la capacidad de adquirir nuevos
➔ Antidepresivos conocimientos (amnesia anterógrada) e incapacidad para
➔ Antipsicóticos para delirios y alucinaciones recordar los conocimientos adquiridos (amnesia
➔ Inhibidores de colinesterasa: Se emplea para el deterioro retrógrada)
cognitivo de la enfermedad de Alzheimer ➔ Inicio súbito o gradual
◆ Donepezilo ➔ El síntoma debe causar problemas significativos en las
◆ Rivastigmina funciones social y ocupacional
◆ Galantamina ➔ Por lo general se deteriora la memoria a corto plazo y la
➔ Ninguno de los fármacos va a detener el deterioro reciente
neuronal ◆ Imposibilidad de recordar que comieron
➔ Es mejor no usar benzodiacepinas ➔ Fallas sociales
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYORES O ➔ Pierde orientación en tiempo y espacio
LEVES DEBIDOS A OTRA AFECCIÓN MÉDICA ➔ No concientes de su estado neuropsiquiátrico

SINDROME AMNESICO → no puede generar nuevos PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

recuerdos ➔ pruebas neuropsicológicas cuantitativas: acontecimientos
➔ Trastorno amnésico históricos o figuras públicas bien conocidas
➔
EPIDEMIOLOGÍA
después de consumo de sustancias (alcohol, drogas) y ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
traumatismos . ➔ Las que afectan al hipocampo involucran a las arterias
cerebrales posteriores, basilares y sus ramas
➔ Con frecuencia afectan al lóbulo parietal y temporal, por
ETIOLOGÍA lo que la amnesia está acompañada de signos
➔ núcleos dorsomediales neurológicos de agudeza visual o sensitiva
➔ línea media del tálamo ➔ Enfermedades cerebrovasculares que afectan el tálamo
➔ hipocampo
➔ cuerpos mamilares ESCLEROSIS MÚLTIPLE
➔ amígdala ➔ Formación de placas en el parénquima cerebral
si se afecta el lóbulo frontal = apatía y paramnesia ➔ deterioro de la rememoración inmediata
➔ Cuando las placas afectan el lóbulo temporal y la región
diencefálica, se producen alteraciones de memoria
➔ No todos presentan el cuadro amnésico ➔ Pérdida propia de la orientación y déficits de
memoria más selectivos en comparación con el
LAGUNAS ALCOHÓLICAS trastornos amnésico
➔ Black outs TRATAMIENTO
➔ No se acuerdan de lo que pasó Psicoterapia: Explicar al px lo que está sucediendo
➔ Esconden dinero en lugares secretos
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS ASOCIADOS
SÍNDROME DE KORSAKOFF A UNA AFECCIÓN MÉDICA
➔ Síndrome amnésico causado por la deficiencia de ➔
tiamina, asociado a malnutrición en personas con abuso
crónico de alcohol CRISIS EPILÉPTICAS
➔ Suele asociarse a encefalopatía de Wernicke (Confusión, Es de las más frecuentes
ataxia y oftalmoplejía) Llegan a tener comorbilidad con otras afecciones
➔ Signos neurológicos psiquiátricas
◆ Hiperplasia de los vasos de pequeño calibre con ICTUS - hay una pérdida de irrigación del cerebro
hemorragia La psicosis y la violencia se producen con una frecuencia
◆ Hipertrofia astrocitaria muy mínima
◆ Cambios sutiles de axones neuronales El principal síntoma es el cambio de personalidad
➔ El síndrome amnésico acompaña o sigue a la C E focal
encefalopatía de Wernicke en un 85% ● Cambio de postura, vista, audición, memoria o
➔ Tx: tratar el cuadro que lo provocó sensación, sin pérdida del conocimiento
➔ Los pxs con Sx de Korsakoff presentan alteraciones en la ● Pérdida del conocimiento y movimientos
personalidad convulsivos rítmicos
● Falta de iniciativa Crisis epilépticas generalizadas
● Reducción de la espontaneidad ● Movimientos tonicoclónicos de las extremidades
● Despreocupación o desinterés ● Mordedura de la lengua
Se presentan a menudo déficits de la función ejecutiva que ● Incontinencia
implican la atención, planificación, desplazamiento de ● El cuadro clínico corresponde a un delírium de
objetos y razonamiento inferencial desaparición gradual
La memoria reciente está menos afectada que la remota Etiología: idiopáticas, genéticas e infecciones neuronales
previas
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
● Pérdida súbita CRISIS DE AUSENCIA
● Pérdida de la capacidad de recordar ● Suele iniciar entre los 5 y 7 años
acontecimientos recientes o información nueva ● Breves interrupciones de la conciencia en la cual el
● Confusión leve y falta de introspección del px pierde súbitamente el contacto con el entorno
problema ● El EEG muestra un patrón característico de
● Los episodios duran 6-24 hrs actividad de 3 puntas
● En la fisiopatología es probable que haya una ● Pueden haber síncopes o caídas
isquemia del lóbulo temporal y de las regiones CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES
diencefálicas ● Simples: SIN alteraciones de la conciencia
● ● Complejas: CON alteraciones en la conciencia
● Síntomas preictales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ➔ Repleción gástrica
Demencia y Delirium ➔ Rubefacción
➔ Puede distinguirse del delírium por aparecer en ➔ Deja vú
ausencia de algún trastorno de la cognición y de la ➔ Estado de sueño
conciencia, se caracteriza por relativa ➔ Pensamiento forzado
conservación de la cognición Síntomas ictales
Envejecimiento normal ➔ Conducta breve, desorganizada y
➔ El trastorno amnésico provoca un deterioro desinhibida
significativo de la función social u ocupacional ➔ Amnesia del tiempo en el que se produjo
Trastornos disociativos el evento y un período de delírium después
del evento
Síntomas interictales
 ➔ Religiosidad
➔ Potencialización de la experiencia de
emociones: Conversación lenta, seria,
pesada, pedante
➔ Cambios en la conducta sexual:
Desviación del interés sexual (fetichismo,
trasvestismo, hipersexualidad o
hiposexualidad
➔ Pueden presentarse episodios
esquizofreniformes
DIAGNÓSTICO
Los psiquiatras deben de tener el trastorno de epilepsia
presente en cada px nuevo que llegue
La aparición de síntomas psicóticos del estado del ánimo,
cambios en la personalidad o síntomas de ansiedad debe
llevar al médico a valorar el control de la epilepsia y
determinar si no hay otra patología subyacente
TRATAMIENTO
Crisis generalizadas → Ácido Valproico, Fenitoína
Crisis parciales → Carbamazepina, Oxcarbazepina,
Fenitoína
Crisis de ausencia → Ácido Valproico, Etosuximida
‘ ENCEFALITIS POR HERPES
➔ TUMORES CEREBRALES
◆ En el 80% de los sujetos, los tumores se localizan
en las regiones frontales y límbicas
◆ Si la anamnesis y EF muestran incontinencia
urinaria y fecal debe de sospecharse de un tumor
en el lóbulo frontal
◆ Si se presenta trastornos del habla y la memoria,
debe de sospecharse que se encuentra en el lóbulo
temporal
➔ Cognición
◆ El deterioro cognitivo suele estar asociado
Memoria → Pérdida de la memoria, Se pierden los
acontecimientos del pasado inmediato
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: 15-25 años de
edad con predominio en hombres
Síntomas
● Reducción del procesamiento de la información
● Disminución de la atención
● Aumento de la distracción
● Déficits de la resolución de problemas y en la
capacidad para mantener el esfuerzo
● Problemas con la memoria o aprendizaje
● Depresión
● Aumento de la impulsividad
● Cambios en la personalidad
Tratamiento
● Psicofármacos con dosis inferiores a las habituales
ya que los sujetos pueden ser susceptibles a efectos
adversos
● Antidepresivos, Antiepilépticos, Antipsicóticos
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
➔ Lesiones multifocales de la sustancia blanca
➔ La enfermedad es más frecuente en climas fríos y
templados, se ha planteado la hipótesis de que su
etiología sea vírica o autoinmune
➔ Inicia entre los 20-40 años
➔ La memoria es la función cognitiva alterada con
mayor frecuencia
➔ Los síntomas conductuales son: Euforia,
depresión, cambios en la personalidad, riesgo de
suicidio en pxs del sexo masculino, <30 años,
diagnóstico reciente
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
● Enfermedad progresiva NO hereditaria
● Atrofia muscular asimétrica
● NO afecta músculos cardíacos ni oculares
● Los pxs presentan datos de lesión piramidal
● Algunos pacientes muestran demencia
concomitante
Es el tipo de encefalitis focal más frecuente, afectando
principalmente al lóbulo frontal y temporal
Síntomas
● Anosmia
● Alucinaciones olfativas y gustativas
● Cambios en la personalidad, conductas extrañas o
psicóticas
ENCEFALITIS POR RABIA
inquietud, hiperactividad, hidrofobia, hay espasmos
laríngeos y diafragmáticos al intentar beber agua
NEUROSÍFILIS
➔ Aparece de 10-15 años después de la infección por
Treponema
➔ Por lo general afecta al lóbulo frontal
➔ Produce cambios en la personalidad, cambios en el
juicio, irritabilidad y desinterés por el cuidado
propio
➔ La enfermedad aparece con demencia, temblor
hasta llegar a paresia
VIH
● Es un retrovirus → infección de los linfocitos T
● El VIH-1 es el agente causal
● Se transmite mediante el acto sexual y la
transferencia de sangre contaminada
CUADRO CLÍNICO
Demencia asociada a VIH
 ● Deterioro de la velocidad psicomotora ● Alteraciones psiquiátricas (cambios en la memoria,
● Síntomas depresivos cambios en las capacidades intelectuales, cambios
● Trastornos del movimiento en la personalidad
➔ Al inicio → dificultad para la habilidad lectora, de )
compresión, de memoria o en matemáticas. Son ➔ ENCEFALOPATÍA URÉMICA
sutiles y pueden ser obviados o atribuídos a la
fatiga y enfermedad
➔ Pueden presentar cualquiera de los trastornos de
ansiedad, aunque el de ansiedad generalizada, el
TEPT y el TOC son los más frecuentes
➔ 5-20% presentan estados depresivos o trastorno
adaptativo con ansiedad

TRATAMIENTO
Prevención
Modificación de la evolución de la enfermedad
Inhibidores de la transcriptasa inversa: Impiden la
conversión de ARN en ADN del VIH
● Lamivudina y zidovudina
● Tenofovir y emtricitabina
● Estavudina
● Abacavir
Inhibidores de la proteasa: Interfieren con la enzima
proteasa para que no haya producción de partículas víricas
● Amprenavir
● Ritonavir
● Fosamprenavir

ENFERMEDADES TIROIDEAS
Hipertiroidismo
● Confusión
● Ansiedad
● Síndrome depresivo agitado
● Cansancio fácil
● Sensación de debilidad generalizada
● Insomnio
● Pérdida ponderal a pesar del gran apetito
● Temblor
● Palpitaciones
● Hiperforesis
En su forma más grave → paranoia, depresión, hipomanía,
alucinaciones

ENFERMEDADES PARATIROIDEAS
La hipercalcemia puede producir
● Delírium
● Cambios en la personalidad
● Apatía
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
● Asterixis
● Hiperventilación
● Alteraciones de la conciencia (Apatía,
somnolencia, coma)