 Anormalidad del sistema circulatorio

 Riego tisular inadecuado debido a un gasto cardiaco relativo o del todo insuficiente
 CAUSAS
→ HIPOVOLEMICO: volumen inadecuado de sangre
→ DISTRIBUTUVO (vasogénico o de resistencia baja): aumento del tamaño del sistema vascular
producido por vasodilatación en presencia de un volumen sanguíneo normal
→ CARDIOGENICO: gasto inadecuado del corazón como resultado de anormalidades
miocárdicas
→ OBSTRUCTIVO: gasto cardiaco insuficiente como resultado de obstrucción del flujo de sangre
en los pulmones o el corazón

HIPOVOLEMICO
 Se caracteriza por HIPOTENSION
 Pulso rápido y filiforme (rápido, débil, de poca amplitud)
 Piel fría, pálida y húmeda -> vasoconstricción
 Sed intensa
 Respiración rápida e inquietud o de modo alternativo
 Letargo (Estado de cansancio y de somnolencia profunda y prolongada)
 Volumen de orina disminuido ->vasoconstricción

➢ Riego inadecuado = glucolisis anaerobia incrementada con producción de grandes cantidades de

acido láctico
➢ Casos GRAVES -> LACTATO de cifra normal 1mmol/L hasta 9mmol/L
➢ Acidosis láctica → deprime el miocardio = disminución de la capacidad de respuesta vascular periférica
a las catecolaminas puede ser muy grave = coma

Reacciones compesatorias
➢ Vasoconstricción → preserva los vasos del cerebro y del corazón
➢ Vasos coronarios están dilatados debido al metabolismo miocárdico aumentado como consecuencia
de un incremento de la frecuencia cardiaca
o Riñones → decremento de filtración glomerular
▪ Reduce la perdida de agua
▪ AZOEMIA PRERRENAL : acumulación de productos nitrogenados del metabolismo
en la sangre
▪ Hipotensión prolongada = daño túbulos renales = insuficiencia renal aguda
➢ Respuesta inmediata a la hipovolemia = TAQUICARDIA
➢ Con mayor perdida de volumen la taquicardia puede quedar reemplazada por bradicardia, mientras
que con la hipovolemia muy grave reaparece taquicardia
➢ BRADICARDIA → respuesta de un reflejo depresor mediado por el vago, quizá relacionado con
limitación de perdida de sangre

HIPOVOLEMIA
 AUMENTO de:
o Hormonas presoras de angiotensina II y ACTH = aumento agudo de aldosterona
o Adrenalina, noradrenalina y vasopresina
o Retención de Na y agua ayuda a reexpandir el volumen sanguíneo
 REFRACTARIO (IRREVERSIBLE)
 Pacientes mueren pese a un tratamiento vigoroso
 Esfínteres precapilares se estrechan durante varias horas pero después se relajan mientras que las
vénulas poscapilares permanecen cerradas; por ende la sangre fluye hacia los capilares y
permanece ahí
 Mecanismos de retroalimentación positiva contribuyen al estado refractario
o Ej. la isquemia cerebral deprime la descarga vasomotora y cardiaca, lo que hace que la
presión arterial disminuya = decremento adicional del flujo sanguíneo cerebral
 Flujo sanguíneo miocárdico esta reducido en el choque grave → insuficiencia miocárdica
 COMPLICACION → daño pulmonar → síndrome de dificultad respiratoria aguda
HEMORRRAGICO
 Hemorragia grave = presión arterial disminuye
 Después de la hemorragia, la proteínas plasmáticas que se pierde vuelve a la normalidad en 3 a 4
días
 Se requieren de 4 a 8 semanas para restituir las cifras de eritrocitos a lo normal
TRAUMÁTICO
 Aparece si hay daño grave de músculos y huesos
 El sangrado hacia áreas lesionadas en las principal causa de este tipo de choque
 La desintegración de musculo esqueletico es un problema adicional cuando el choque se acompaña
de aplastamiento extenso de musculo → síndrome de aplastamiento
 Lesión inducida por reperfusión
 Incremento de Ca en las células dañadas puede alcanzar concentraciones toxicas
 Grandes cantidades de K entran
 Mioglobina puede acumularse en los riñones
 Anuria
DISTRIBUTIVO
 Vasodilatación hace que la piel este caliente en lugar de fría y pegajosa
 ANAFILACTICO
o Reacción alérgica acelerada → liberación de grandes cantidades de histamina =vasodilatación
o Disminución de PA porque el tamaño del sistema extravascular excede la cantidad de sangre aun
cuando el volumen sanguíneo es normal
 NEUROGENICO
o Perdida repentina de la actividad del sistema nervioso autónomo simpático (lesiones del
encéfalo y medula espinal)= vasodilatación y acumulación de sangre en venas
o Disminución del retorno venoso aminora el gasto cardiaco= desmayo o sincope
 SEPTICO
o Comprende elementos de choque hipovolémico originados por perdida de plasma hacia los
tejidos y choque cardiogénico originado por toxinas que deprimen el miocardio
CARDIOGENICO
 Función de bombeo del corazón se encuentra alterada
 Flujo sanguíneo hacia los tejidos ya no es suficiente para satisfacer las demandas metabólicas en
reposo
 Infarto extenso del ventrículo izquierdo
 SINTOMAS
o Se caracteriza por HIPOTENSION
o Pulso rápido y filiforme (rápido, débil, de poca amplitud)
o Piel fría, pálida y húmeda -> vasoconstricción
o Sed intensa
o Respiración rápida e inquietud o de modo alternativo
o Letargo (Estado de cansancio y de somnolencia profunda y prolongada)
o Volumen de orina disminuido ->vasoconstricción
o Congestion de pulmones y vísceras
 OBSTRUCTIVO
 CAUSAS
o Trombos (embolos) pulmonares masivos
o Neumotórax a tensión con torsion (acomodamiento) de las grandes venas y sangrado hacia
el pericardio con presión externa sobre el corazón -> taponamiento cardiaco -> pulso
paradojico → PA disminuye 10 mmHg o mas como resultado de incremento de la presión de
liquido en el saco pericárdico sobre la superficie externa del corazón