CIRCULATORIO
Causas y Tipos
Fisiopatologa Rivas Correa Olga Ingeniera Biomdica
CHOQUE
QUE ES?
Anormalidad
en el sistema circulatorio, en la cual existe una perfusin tisular inadecuada debido a un gasto cardiaco relativa o absolutamente inadecuado
CAUSAS
Se
1. 2.
dividen en 4 grupos:
3. 4.
Choque hipovolmico Choque distributivo, vasgeno o de baja resistencia Choque cadigeno Choque obstructivo
CHOQUE HIPOVOLMICO
Volumen de sangre inadecuado para llenar el sistema vascular. La prdida de aproximadamente 1/5 parte o ms del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un choque hipovolmico. Cuando el choque persiste durante horas y evoluciona de manera gradual, llega a un estado en que el gasto cardiaco permanece deprimido, este padecimiento se conoce como choque refractario
Variantes del choque hipovolmico
Choque
hay una lesin intensa en musculo y hueso. La causa principal es el sangrado excesivo de las partes lesionadas. Muchas veces resulta de una hemorragia, pero tambin puede producirse sin prdida de sangre, pues la contusin del cuerpo muchas veces puede lesionar los capilares al grado de permitir una perdida excesiva de plasma hacia los tejidos.
traumtico. Se desarrolla cuando
Choque
combinaciones en varias proporciones de hemorragia externa, sangrado en los tejidos lesionados y deshidratacin.
quirrgico. Se debe a
Choque
por quemadura.
Existe prdida de plasma a partir de las superficies quemadas, y el hematcrito aumenta en vez de disminuir, lo que produce intensa hemoconcentracin.
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Tambin llamado vasgeno o de baja resistencia. Incremento en el tamao del sistema vascular producido por vasodilatacin en presencia de un volumen normal de sangre. La vasodilatacin hace que la piel este caliente y viscosa
Choque
acelerada da lugar a la liberacin de grandes cantidades de histamina, lo cual produce vasodilatacin notable.
La presin arterial disminuye debido a que el tamao del sistema vascular excede la cantidad de sangre en l, incluso con un volumen normal de sangre.
anafilctico. Una reaccin alrgica
Choque
actividad autnoma genera vasodilatacin y acumulacin de sangre en las venas. La disminucin resultante en el retorno venoso disminuye el gasto cardiaco y con frecuencia produce sncope o desmayo, una perdida brusca y transitoria del estado de conciencia.
neurgeno. Una descarga sbita de
Choque
Estado anormal grave del organismo en el cual existe hipotensin prolongada por cierto periodo, causada por una disminucin de la perfusin tisular y el suministro de oxigeno como consecuencia de una infeccin y la sepsis que de ella resulta.
sptico.
Sndrome de choque txico. Forma particularmente grave de choque sptico, en el que un grupo de estreptococos A infecta los tejidos profundos; la protena M en la superficie de esas bacterias tiene un efecto antifagoctico. Tambin se libera dentro de la circulacin, donde se agrega con el fibringeno.
CHOQUE CARDIGENO
Gasto cardiaco inadecuado como resultado de anomalas cardiacas. Se genera cuando el deterioro de la funcin de bomba del corazn llega hasta el punto que el flujo sanguneo hacia los tejidos ya no es adecuado para satisfacer las demandas metablicas en reposo.
Lo mas frecuente es que se deba a un infarto extenso del ventrculo izquierdo, pero tambin puede deberse a otras enfermedades que comprometen intensamente la funcin ventricular. Como consecuencia, el padecimiento a veces se denomina choque congestivo, cuyo cuadro tambin se presenta en el choque obstructivo.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Gasto cardiaco inadecuado debido a la obstruccin de flujo sanguneo en los pulmones o el corazn.
Las causas incluyen la embolia pulmonar masiva, el neumotrax a tensin con torcimiento de las grandes venas y el sangrado al pericardio con presin externa sobre el corazn (taponamiento cardiaco).
TAPONAMIENTO CARDIACO
NEUMOTRAX A TENSIN
FASES DEL CHOQUE
Etapa
suficientemente intenso para causar la propia progresin, la persona acaba recuperndose. Lo cual significa que los reflejos simpticos y otros factores han compensado suficientemente la situacin para poder evitar el deterioro de la circulacin. Los diferentes factores que hacen que una persona se recupere de grados moderados de choque son mecanismo de retroalimentacin negativa de la circulacin que intenta normalizar el gasto cardiaco y la presin arterial.
no progresiva. Si el choque no es
Etapa
progresiva.
Una vez que el choque ha resultado suficientemente intenso, las propias estructuras del sistema circulatorio empiezan a deteriorase y desarrollan diversos tipos de retroalimentacin positiva que pueden causar un crculo vicioso de disminucin progresiva del gasto cardiaco.
Etapa
Irreversible.
Despus que el choque ha progresado hasta determinada intensidad, la transfusin, o cualquier otro tipo de teraputica, ya no salvan la vida del paciente. Dcese entonces que este se all en la etapa irreversible del choque.
TERAPUTICA SUBSTITUTIVA
Transfusin de sangre y plasma. Si una persona se halla en choque de hemorragia, la mejor teraputica es la transfusin de sangre completa. Si el choque depende de la prdida de plasma, lo mejor ser administrar este; cuando la causa es deshidratacin la administracin de la solucin adecuada de electrolitos puede resolver la situacin.
Solucin de Dextran como sustitutivo plasmtico. La condicin principal que ha de reunir un buen sustitutivo plasmtico es que persista en el sistema circulatorio, que no escape de los poros capilares hacia espacios titulares. Adems la solucin no debe ser txica y debe contener los electrolitos apropiados para evitar un desequilibrio de los mismos lquidos extracelulares.
Tratamiento por inclinacin de la cabeza. Colocar al paciente con la cabeza unos 30cm mas baja que los pies. Ayudara considerablemente al retorno venoso y aumentar el gasto cardiaco.
Oxigenoterapia. Proporcionar oxigeno al paciente.
Medicamentos calmantes del dolor en el choque traumtico. El tratamiento con calmantes como la morfina disminuyen la gravedad en la mayor parte de casos de choque traumtico.
Medicamentos calmantes del dolor en el choque traumtico. El tratamiento con calmantes como la morfina disminuyen la gravedad en la mayor parte de casos de choque traumtico.
