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CAPITULO IV: SHOCK Y HOMEOSTASIS

El Shock es la falla del aparato cardiovascular para entregar suficiente O 2 y nutrientes para cubrir las necesidades metablicas celulares. Las causas del shock se caracterizan por flujo sanguneo inadecuado hacia los tejidos del organismo. Con una oferta distal de oxigeno inadecuada, las clulas cambian su produccin de ATP aerbica por anaerbica y se acumula cido lctico en los lquidos corporales. De persistir el cuadro de shock, las clulas y los rganos se daan, y las clulas pueden morir si no se instituye rpidamente el tratamiento adecuado.

TPOS DE SHOCK El shock puede ser de diferentes tipos: Shock Hipovolmico.- (hipo-, de hypo, debajo; volumen y hima, sangre) debido a la disminucin del volumen sanguneo.

Una causa del shock hipovolmico es la hemorragia aguda (abrupta). La prdida sangunea puede ser externa, como ocurre en los traumatismos, o interna, como en la ruptura de un aneurisma de la aorta. La prdida de lquidos corporales a travs de excesiva transpiracin, diarrea o vmitos tambin pueden causar shock hipovolmico. Cualquiera que sea la causa, cuando disminuye el lquido corporal, cae el retorno venoso lo que disminuye el llenado del corazn, el volumen sistlico y el gasto cardiaco. Shock Cardiognico.- debido a una deficiente funcin cardiaca.

En el shock cardiognico el corazn falla en bombear de forma adecuada, en general de un infarto de miocardio. Otras causas del shock cardiognico incluyen la mala perfusin del corazn (isquemia), problemas de las vlvulas cardiacas, precarga o poscarga excesiva, contractilidad alterada de las fibras del musculo cardiaco y arritmias. Shock Vascular.- debido a la vasodilatacin inapropiada.

Aun con volumen sanguneo y un gasto cardiaco normales, el shock puede producirse si la presin arterial cae debido a la disminucin de la resistencia

vascular sistmica. Hay diferentes trastornos que pueden causar vasodilatacin inapropiada de las arteriolas o vnulas. Shock Anafilctico.- En este shock hay una reaccin alrgica grave- por ejemplo, a una picadura de abeja- libera histamina y otros mediadores que producen vasodilatacin. Shock Neurognico.- En este shock la vasodilatacin puede ocurrir como consecuencia de un traumatismo de la cabeza que causa un funcionamiento alterado del centro cardiovascular en el bulbo. Shock Sptico.- Es el shock producido por ciertas toxinas bacterianas que generan vasodilatacin. Shock Obstructivo.- Se produce cuando se bloquea el flujo sanguneo en una parte del sistema circulatorio. La causa ms comn es la embolia pulmonar, un cogulo sanguneo alojado en un vaso sanguneo de los pulmones.

RESPUESTAS HOMEOSTATICAS AL SHOCK Los principales mecanismos de compensacin en el shock son los sistemas de retroalimentacin negativa que se activan para retornar el gasto cardiaco y la presin sangunea arterial a los valores normales. Cuando el shock es moderado, la compensacin por mecanismos homeostticos evita daos graves. En una persona por lo dems sana, los mecanismos compensatorios pueden mantener la presin y el flujo sanguneo adecuados a pesar de una perdida aguda de sangre de tanto como el 10% del volumen total. Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona

La disminucin del flujo sanguneo a los riones causa que estos secreten renina e inicien el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Recurdese que la angiotensina II produce vasoconstriccin y estimula a la corteza suprarrenal para que secrete aldosterona, una hormona que incrementa la reabsorcin de Na+ y agua en los riones. Los incrementos en la resistencia vascular sistmica y el volumen sanguneo ayuda a aumentar la presin arterial.

Secrecin de hormona antidiurtica

En respuesta a la disminucin en la presin sangunea, el lbulo posterior dela hipfisis libera ms hormona antidiurtica (HAD). La HAD estimula la reabsorcin de agua en los riones, o que conserva el volumen sanguneo remanente. Ella tambin produce vasoconstriccin, lo que incrementa a resistencia vascular sistmica. Activacin de la divisin simptica del SNA

Cuando la presin arterial disminuye los barorreceptores articos y carotideos inician poderosas respuestas simpticas en todo el organismo. Como resultado hay por un lado una marcada vasoconstriccin de las arteriolas y venas d en la piel, riones y otras vsceras abdominales (no hay vasoconstriccin en el cerebro o corazn. La constriccin de las arteriolas incrementa la resistencia vascular sistmica y la constriccin de las venas incrementa el retorno venoso. Ambos efectos ayudan a mantener la presin arterial adecuada. La estimulacin simptica tambin incrementa la frecuencia cardiaca y contractilidad y aumenta la secrecin de adrenalina y noradrenalina por parte de la medula suprarrenal. Etas hormonas intensifican la vasoconstriccin e incrementan la frecuencia y contractilidad, todo o cual ayuda a aumentar la presin arterial. Liberacin de vasodilatadores locales

En respuesta de la hipoxia las clulas liberan vasodilatadores -entre ellos K+, H+, cido lctico, adenosina y xido ntrico- que dilatan las arteriolas y relajan los esfnteres precapilares. Tal vasodilatacin incrementa el flujo sanguneo local y puede restaurar el nivel de O2 normal en una parte del organismo. Sin embargo, la vasodilatacin tambin posee el efecto potencialmente daino de disminuir la resistencia vascular sistmica y as bajar la presin arterial. Si el volumen sanguneo cae ms del 10-20% o si el corazn no puede mantener la presin arterial lo suficiente, los mecanismos compensatorios para mantener el adecuado flujo sanguneo a los tejidos pueden fallas. En este punto el shock es mortal por que las clulas daadas comienzan a morir.

Sistema de retroalimentacin negativa que puede restaurar la presin arterial normal durante shock hipovolmico
Los mecanismos homeostticos pueden compensar la prdida sangunea aguda de hasta el 10% del volumen sanguneo total.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCK Los signos y sntomas del shock varan con la gravedad del cuadro, la mayora puede prevenirse a la luz de las respuestas generadas por los sistemas de retroalimentacin negativas que intentan corregir el problema. Dentro de estos signos y sntomas del shock estn los siguientes: La presin arterial sistlica es menor de 90 mm Hg La frecuencia cardiaca de reposos es elevada debido a la estimulacin simptica y a los elevados niveles sanguneos de adrenalina y noradrenalina. El pulso es dbil y rpido debido al gasto cardiaco reducido y la frecuencia cardiaca elevada. La piel esta fra, plida y hmeda debido a la constriccin simptica de los vasos sanguneos de la piel y la estimulacin simptica de la transpiracin. El estado mental esta alterado debido al aporte reducido de oxgeno al cerebro. La formacin de orina esta reducida debido a los niveles incrementados de aldosterona y hormona antidiurtica (HAD). La persona esta sedienta debido a la perdida de lquido extracelular El pH de la sangre est bajo (acidosis) debido a la acumulacin de cido lctico. La persona puede tener nauseas debido al flujo sanguneo alterado hacia los rganos abdominales debido a la vasoconstriccin simptica.