Universidad Autónoma del

Estado de Hidalgo

CHOQUE / SHOCK
CIRUGÍA Y URGENCIAS
MÉDICAS
 CHOQUE
HIPOVOLEMICO
 Definición
Sucede cuando disminuye el contenido (sangre o
volumen plasmático) por causas hemorrágicas o no
hemorrágicas.

Causas
Hemorrágico
● Traumatismo
● Gastrointestinal
Hematemesis, melena,
hematoquezia, rectorragia,
postoperatorio.
No hemorrágico
(Depleción del volumen intravascular)
● Deshidratación, vómitos, diarrea
● Fístulas
● Quemaduras
● Secuestro al tercer espacio (pancreatitis,
ascitis, peritonitis, obstrucción intestinal)
● Poliuria: cetoacidosis diabética, diabetes
insipida.
 Fisiopatología Se compensa por salida de K+

Disminución de vol en espacio

extracelular Deshidratación isotónica e
hiperkalemia= disfunción vascular
Liberación de catecolaminas,
adrenalina, NA, angiotensina II,
ADH PA

Preservar GC y perfusión cerebral

y cardiaca adecuada
 Fisiopatología PA

TRAUMATISMO
Aumento de actividad simpática,
GC, FC
Sangre redireccionada hacia
órganos más vitales
Aumento del tono venoso-
aumenta vol circulatorio

Extremidades frías, cianóticas,

disminución de diuresis,
reducción de perfusión intestinal
 Diagnóstico
Signos de inestabilidad hemodinámica

● PA sistólica <90 mmHg

● PA media <60 mmHg
● Hipotensión ortostática
● Signos de hipoperfusión tisular o hipoxia,
incluyendo al menos 2 de los siguientes
síntomas clínicos: una puntuación de Glasgow
de menos de 12, la piel moteada, la producción
de orina de menos de 25 ml / h, llenado capilar
de 3 o más segundos.
Diagnóstico
Clasificación
 CHOQUE
OBSTRUCTIVO
 “situación de colapso circulatorio con
intensa disminución de la perfusión tisular.”

— Se caracteriza por un déficit de llenado cardíaco, es decir, aunque

el corazón es normal, no posee sangre suficiente para bombear. Esto
es producto de la compresión cardíaca o de estructuras circundantes,
que pierden la distensibilidad.
 ETIOLOGIA

01 02
Neumotorax a tension
Taponamiento cardiaco

04
03 TEP
Lesiones por cardiopatías
congénitas dependientes del
ductus arterioso
FISIOPATOLOGIA
 SIGNOS DE ALARMAS
➔ Alteración del estado mental
➔ Taquipnea
➔ Hipotension
➔ Hipoxia
➔ Taquicardia
Alteración de la perfusión:
➔ Tiempo de relleno capilar prolongado
➔ Piel marmórea con presencia de reticulados
➔ Pulsos periféricos débiles
➔ Hipotensión
➔ Oligoanuria
➔ Valores persistentemente altos de índice de shock
➔ Ácido láctico bajo
 DIAGNOSTICO
➔ Signos vitales: taquicardia, hipotensión, e hipoxia
➔ Examen físico: venas yugulares en el cuello
➔ Examen cardíaco y pulmonar Y la evaluación de la temperatura y
el tono de la piel.
➔ La respuesta a los líquidos intravenosos
➔ Las pruebas de laboratorio deben verificar los electrolitos, el
recuento sanguíneo, y la función de los órganos como el hígado y
los riñones
➔ EKG
➔ Ecocardiografía evalúa por las causas (coágulos en el corazón
derecho y el movimiento paradójico del tabique interventricular)
➔ Angiografía por TC es la prueba preferida para diagnosticar la
embolia pulmonar
➔ Radiografía de tórax
 MANEJO

OBJETIVOS:
➔ Restablecer la administración de O2 a los tejidos (dispositivos de alto flujo)
➔ Mejorar el equilibrio entre requerimiento metabólico y perfusión tisular
● FLUIDOS: Expansión endovenosa con fluidos cristaloides 20 ml/kg
en bolo entre 5 y 10 minutos.
○ Evaluar el estado del paciente después de cada infusión

BUSCAR LA ETIOLOGÍA Y TRATARLA

NEUMOTORAX A TENSION
Acumulacion de aire
en el espacio
pleural bajo
presión, la
compresión de los
pulmones y la
disminución de
retorno venososo al
corazón
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Dolor torácico

Disnea y taquipnea

Efisema subcutáneo

Expectoracion hemoptoica

Tos seca

Diaforesis
EXPLORACION FISICA ↓/au
vibraciones
vocales
↓/Au
Hipersono/
murmullo
timpanismo
vesicular

Desviación de la Ingurgitación
taquea colateral yugular

Taquicardia Haman
MANIFESTACIONES CLINICAS

Tríada de
CLINICA Beck

AGUDA SUBAGUDA

cianosis, disnea, molestias

vasoconstricción, precordiales, edema y astenia
oliguria, síntomas de e hipotensión arterial. Los
bajo flujo cerebral) edemas son producto de un
mecanismo compensador
DIAGNOSTICO

Pruebas
diagnostic
as

Tx
rápido

CLINICO
 T RATAM I E NTO
TORACOSTOMIA
CON AGUJA
Restaurar
presión
engativa Povidona
Liberar la
cavidad yodada
pleural
Evitar la progresion
TAMPONAMENTO
CARDIACO
Debido al incremento
del líquido
pericárdico, se eleva
la presión en la
cavidad por encima
de la presión venosa
central, reduciendo el
retorno venoso y el
flujo anterógrado.
 • viral, autoinmunitaria o
SEROSO/SEROHEMATICO metabólica

• rotura cardíaca, disección

HEMATICO/SEROHEMATICO aórtica, perforación
iatrogénica o neoplásica.

• grave que el derrame

HEMOPERITONEO seroso o serohemático y,
salvo en las neoplasias,
MANIFESTACIONES CLINICAS

Tríada de
CLINICA Beck

AGUDA SUBAGUDA

cianosis, disnea, molestias

vasoconstricción, precordiales, edema y astenia
oliguria, síntomas de e hipotensión arterial. Los
bajo flujo cerebral) edemas son producto de un
mecanismo compensador
DIAGNOSTICO

Manifestacione
s/HC

Taponamiento
cardiaco

ECOCARDIO
GRAMA
 CHOQUE
DISTRIBUTIVO
Definición

Sucede debido a una inadecuación relativa del volumen

intravascular debida a vasodilatación venosa o arterial; el
volumen de sangre circulante es normal.
 CHOQUE
DISTRIBUTIV
O

CHOQUE NEUROGÉNICO CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE ANAFILÁCTICO
 CHOQUE
NEUROGÉNIC
O
Pérdida súbita del tono
autonómico La alteración de la
autorregulación conlleva a
una potencial lesión
secundaria y al incremento de
las lesiones
Ocasionado por traumatismo
vertebro medular, sobredosis,
envenenamiento
Piel caliente o fría,moteada,
no hay sudoración,
hipotermia, hipotensión,
bradicardia
 CHOQUE
ANAFILÁCTIC
O
Extravasación o constricción
del músculo liso.

Causado por una sobre

respuesta a un alérgeno

Urticaria, edema de
mucosas,estridor laringeo,
crepitantes, edema
pulmonar, vómito y diarrea
 CHOQUE
SÉPTICO

Sobre respuesta del sistema

inmunológico

Provocado por una lesión

endotelial y alteración
hemodinámica
Coagulación intravascular
diseminada,SIRS,Síndrome
de distress respiratorio
agudo
 CHOQUE
CARDIOGÉNICO
 DEFINICIÓN

Es una condición clínica de perfusión tisular inadecuada a una perfusión tisular.

Incluye los siguientes parámetros hemodinámicos:

● Hipotension persistente (presión arterial sistólica <80 a
90 o presión arterial media 30 mmhg menor que la basal)

Estímulos desencadenante:
● Miocarditis
● Endocarditis
● Corazón debilitado
● Sepsis
● Sobredosis de un medicamento
 Disminución del gasto cardíaco
Hipotensión
Clínica Hipoperfusión
Indicación de hipoxia en tejidos

Infarto de miocardio
Puede presentarse de
Contusion de miocardio
manera repentina
Arritmia persistente
Cirugía cardíaca