APUNTES-ANATOMIA-TEMA-2.

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Anatomía por la imagen

1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

San José Sagrados Corazones

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 2
TÉCNICAS DE IMAGEN:

- Fuentes físicas:
o Radiación ionizante x o gamma (radiografías y tac)
o Ultrasonidos (ecografías)
o Pulso radiofrecuencia (resonancia magnética)
o Emisión de positrones (medicina nuclear)
Radiología simple:

- Cinco densidades: aire, grasa, agua, calcio, metal. Mientras más difícil sea la

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penetración, más blanco será.

Radiología convencional (RX):

- Primer punto de partida para la visualización de

estructuras del organismo
- Ventajas: facilidad y rapidez, disponibilidad y baja
radiación.
- Principalmente se utiliza para el sist. esquelético
o Nitidez de estructuras óseas
o Patología: traumatología, inflamatoria y
tumorales
*Tibia interior y peroné fuera*
- TORAX:
o detección de patología por contraste
aéreo
o Lesiones de pleura
o Lesiones en el mediastino
- ABDOMEN:
o Alteración del gas intestinal
o Estudio del TGI con papilla de bario
- MAMAS:
o Mama comprimida

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 o Dos proyecciones (cráneo-caudal y lateral-oblicua)
o Aplicación para detección o control de Ca de mama

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- Limitaciones:
o Fenómeno de superposición: imagen del sumatorio de densidades,
puede no detectar una estructura de alta densidad
o Fenómeno de densidad dominante: suma estructuras de baja y alta
densidad, la imagen queda determinada por las de alta densidad y
anula a las otras.
o Fenómeno de sumación de densidad: sumatorio de densidades, no
detecta estructuras de alta y baja densidad.
o Fenómeno de magnificación: influirá si la estructura está próxima o
alejada al foco emisor. En L (lateral) de tórax se coloca en el lado
izquierdo, para evitar magnificar el corazón.

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Tomografía computarizada (TC)

- Su fuente es rayos x y genera múltiples imágenes

contiguas de anatomía en plano axial.
- Es equivalente a 400 radiografías
- Mayor amplitud de escala de grises
- Su densidad se mide por Unidades de Hounsfield (UH)
- Dependiendo de la zona donde vamos a realizar el
estudio, aplicaremos más o menos radiación.
¿Cómo diferenciar algo normal de algo patológico?

- Atenuación (algo que llama la atención)

- Partes blandas y lesiones tumorales en un rango
entre 0-80UH.
- Morfología y situación en campo de estudio.

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 ¿Para qué se utiliza TAC?

- Obtención de información mediante giro continuo

- Delimitación anatómica en el corte realizado
- Aplicación clínica amplia
→Ventajas de TAC
o Equipos modernos que permiten estudios amplios en pocos segundos
o Permite localizar e identificar patologías por cambios morfológicos de

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densidades
o Uso de contraste IV (intravenosa): mejora visualización y rellena el sist.
vascular
o *A las células cancerígenas les encanta el contraste, así podemos
diferenciarlas de las normales
o Existen estudios trifásicos: 1º fase sin contraste, 2º fase en 80s con
contraste, 3º fase tardía no elimina el. cancerígenas si normales.

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SIN CONTRASTE CON CONTRASTE
Aorta negra Aorta y otros blanca

→Limitaciones Tac:
o Dosis de radiación: mujeres embarazadas y niños
o Región de estudio: 4y 16 mSv, mayor que en radiología
o TC de tórax=400 radiografías
o Equipos que optimizan la radiación
o Justificación clínica para repetir

→Inconvenientes Tac:
o Artefacto de movimiento
o Estudio de hueso
o Efectos adversos de administración de contraste IV
o Dificultad para localizar lesiones
o Poco efectivo en estudios TGD (transito gastroduodenal)
o Post procesado de imágenes mucho mayor
o No poder utilizar contraste IV por: alergias o insuficiencia renal (va a
costarle mucho al hígado en procesar el contraste)

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 Ecografía:

- No se produce por radiación

- Utiliza haz de ultrasonidos a través de sonda o
transductor
- Imagen anatómica de escala de grises
Modo B
- Depende del operador
- Estudio dinámico (in situ)

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- Lo más brillante (blanco) Hiperecoico o
hiperecogénico (maligno)
o Angioma
o Metástasis múltiple
o Adenomas
o Hepatomas
o Angiosarcoma
o Grasas en ligamento
- Lo más oscuro Hipoecoico o hipogénico
o Los tumores muy celulares, con poca fibrosis y con vasos de paredes
finas (quiste)
o Lo más negro anecoico

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- Dependiendo de profundidad de zona a estudiar, se utiliza ciertos traductores
de frecuencia
o Alta frecuencia (+7MHz): zonas superficiales
o Baja frecuencia (-5MHz): estructuras
profundas
- DOPPLER:
o Estudio especializado (rojo arteria/
azul vena)
o Relleno de estructuras vasculares
mediante color
o Doppler espectral o pulsado: pulso
dentro del vaso
o Valora la circulación de la sangre,
circulación normal o patológica
o Estudios de abdomen
- CON CONTRASTE:
o Introducir por vía intravenosa
contraste
o Aire en movimiento muy sensible al
ultrasonido
o Cuando penetran en vasos o
vísceras aumenta el brillo
o Se utiliza para visualizar si hay
cualquier tipo de patología
→Ventajas de ECO

- Técnica no invasiva
- No usa radiaciones

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 - Adecuada en niños y mujeres embarazadas

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- Alta disponibilidad
- Gran amplitud de estudios
- Muy sensible a la detección de líquido
- Poca reacción de contraste
- Visualización 2D, 3D, 4D y 5D

Resonancia magnética:

- Pulso de RF (radio frecuencia)

- Imagen por campo magnético
- Imágenes con Bread Hold (secuencia en apnea: no respire)
- Imágenes con PPU (control de pulso: con la cosita del dedo)
- Técnica más compleja

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- Va mediante secuencias
- Escalas grises según secuencia
- Tejidos con comportamientos diferentes según la secuencia
- A cualquier plano

→Ventajas RM

o Disponibilidad nº centros con equipos

o Ondas con diferentes secuencias
o Ausencia radiaciones ionizantes, ausencia de daños en tejidos. No está
demostrado la inocuidad para en el feto en 1º trimestre gestación
o Posibilidad de emplear diferentes secuencias en la misma exploración,
permiten estudiar diferentes tejidos
o Empleo de contraste IV, mejora visualización de lesiones
o SECUENCIAS FUNCIONALES: valoran el metabolismo de los órganos,
tejidos o lesiones (ver lo que no es normal en el sistema)
o *si a alguien le da un ictus y la zona afectada es la derecha, donde ha
sufrido daños es en el lado contrario, ósea, en la izquierda. Entonces se
realizaría una activación de la secuencia funcional (mueve la mano, el
pie…)
o Estudios de gran resolución en patologías *Cavidad abdominopélvico,
abdomen, o pélvica
→Limitaciones RM

o Duración de la prueba: 15-30 min, según el estudio

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 o Claustrofobia
o Pacientes de pediatría
o Artefactos metálicos
o Artefactos de movimiento
o Dispositivos: marcapasos, prótesis, válvulas metálicas…
o
Posiciones y proyecciones del paciente

- Radiología simple: diferencia entre proyección y posición

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o Posición: situación del paciente o parte respecto al receptor
Posiciones fundamentales:
 Tronco: bipedestación/ sedestación, Decúbito: supino, prono y
lateral
 Extremidades: varias según la proyección.
o Proyección: posición del paciente o región en estudio respecto a la
trayectoria del haz de rayos X
Proyecciones fundamentales:
 AP/PA
 L
 Oblicua: 45º a placa, AP derecha o AP izquierda

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 Mama: cráneo-caudal y oblicua medio-lateral

- Posiciones en TAC
o Planos: axial o transversal, sagital y coronal o
frontal
- Ecografía: delimitación virtual del plano para cada
región, depende del plano se puede visualizar cada
región. Numerosos planos oblicuos al girar el traductor
o desplazamiento por anatomía
- Resonancia: L TÓRAX
o Cada secuencia se realiza en plano concreto
o Planos axial, coronal y sagital
o Planos intermedios
o Planos oblicuos: colangio, hombro, adquisición
angiografía estudios vasculares
o Según la secuencia veré cosas blancas o negras:
T1-liquido negro (grasa blanca) contraste, T2-
líquido blanco (grasa blanca) STIR-líquido blanco
(grasa negra) y DP (densidad protónica)

PA TÓRAX

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 o La resonancia puede ser: ginecológica, Ca Recto, Próstata, ósea y
muscular
o Cardíaca: como el corazón está casi tumbado, el plano será sobre éste
y no sobre la anatomía entera.
*Si quiero obtener un plano concreto, en RM, lo obtengo de planos contrarios; es
decir, un plano axial, lo obtengo de un plano coronal o frontal*
- Radiología simple: lectura complicada, entrenamiento y preparación
o Tórax: de fuera a adentro: bordes cutáneos, abdomen superior y cuello,

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caja torácica

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o Abdomen: leer de mayor a menor densidades, estructuras óseas,
densidades de partes blandas rodeadas o no por líneas grasas,
luminograma (grasas)
o Huesos: morfología cortical y medular, indica la densidad y
mineralización, hay una posible existencia de partes blandas
o Estudios digestivos con bario: peristaltismo, cambios morfológicos,
relleno de asas y delimitación de mucosa
o Urografía IV y cistografía: contorno mucoso del aparato excretor y
defectos de rellenado
o Histerosalpingografía (histero): Contornos vía reproductora,
permeabilidad del sist. reproductor.
- TAC:
o Realizar ventana según la región a estudiar
o Reconstrucciones, post procesado
o Imágenes en 3D
o Detección de lesiones
o Sustracción de densidades (solo vemos lo que nos importa)
o Comparación con estudios anteriores.
- Ecografía: exploración dinámica (no simetría), visualización de estructuras de
cada región.
- Resonancia: múltiples secuencias de región, escalas de grises o nivel de señal
en secuencia y post procesado.

Técnicas según sistemas y aparatos:

- Sistema Nervioso: se puede ver el cerebro y la médula, pero en radiografía

simple no, permite su estudio mediante el TAC, y la RM permite el estudio
mediante planos y secuencias y valoran su función, seis o más

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 - Aparato respiratorio: Las técnicas fundamentales son los rx simples y TC, para
rx simple estudio inicial para problemas torácicos y respiratorios, por contraste
aéreo del pulmón se puede visualizar la anatomía patológica, se visualiza el
esqueleto de la caja torácica y solo se define en mediastino, morfología con
respecto a los pulmones sin perfilar estructuras cardiovasculares

- TC de Tórax: permite valorar estructuras no visibles en rx, estudio detallado de

la tráquea y bronquios, visualiza cada segmento pulmonar corte a corte y
reconstrucción coronal y sagital y permite el examen de estructuras del

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mediastino, nos permite visualizar la anatomía corte a corte tanto en el TAC
(rayos x) como RM (ondas magnéticas).

- Aparato digestivo:
o Simple abdomen: se ven sombras y hay aire dentro de las asas
intestinales (el aire se vería negro)
o Estudios de Bario: se utiliza una
escopia o placa seriada (), se da
papilla baritada, pasa por el esófago,
estómago, duodeno y por intestino
delgado, posición decúbito supino y
oblicuo

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o Enema opaco: relleno del intestino
grueso por vía rectal de bario
o TAC abdomen:
 Visualiza los componentes
del aparato digestivo
 Perfila la anatomía si se introduce contraste oral, menos denso
que el bario
 Permite ver la pared del tubo digestivo y alteraciones
extraintestinales.

- Aparato circulatorio: requiere administración de MC IV, para rellenar

estructuras vasculares
o Corazón: angiografía por TAC (visualiza los vasos coronarios y cámaras
cardíacas aquí también se aprecia movimiento) y RM (aprecia
movimientos).
o Cardio TAC o Cardio RM
o Se pueden observar grandes vasos torácicos (aorta, arterias
pulmonares o vena cava)
o AngioTC: relleno vascular adecuado y realizar posteriores
reconstrucciones
o Ecografía Doppier: estudio dinámico de vasos (arterias rojas y venas
azules se pueden escuchar)

- Aparato excretor:
o Rx simple: urografía IV, se administra contraste yodado por vía IV
eliminado por el riñón, se puede visualizar las sombras renales y relleno
de uréteres y vejiga y estudiarlas de forma directa. También en TC
o TAC: se aprecia el riñón y delimita lesiones

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 o Uro TAC: relleno vía excretora con más detalle

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o RM: estudio más preciso de lesiones renales que el TAC
o Ecografía: útil en riñones
- Aparato musculoesquelético:
o Partes óseas: valoradas por RX simples (fracturas)
o TAC: valoración por reconstrucción multi planar
o RM: detecta alteraciones (se ve mucho mejor los músculos)

Diferencia grafica entre imágenes de órganos según la técnica empleada:

- RX
o Sistema nervioso: no es visible partes blancas
o Pulmones: visualiza estructuras placa torácica
o Corazón: centro de tórax, densidad partes blancas
o Mama: fondo graso, tejido mamario

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o Vísceras abdominales: líneas grasas, efecto de sumación, aire de las
asas intestinales, ADM de contraste barritado por tubo digestivo por
escopia
- Músculos: bandas de densidad de partes blandas, rodeando estructuras óseas
y grasa. Se delimita mal con RX
- Huesos: poder de absorción y calcio, es de alta densidad y perfilada

Distinción de órganos y estructuras en TAC

- Sist nervioso: se visualiza la anatomía encefálica
o El cerebro y cerebelo están rodeados de una especie de surco
o El área central es hipodensa
- Pulmones: visualiza estructura intra pulmonares, detecta lesiones muy
pequeñas
- Corazón-grandes vasos: visualiza arterias coronarias
- Abdomen: uso de contraste IV u oral. Gris homogéneo en vísceras sólidas y
(hígado bazo y riñones) tejido graso
- Hueso: mejora la resolución en radiación: obtiene cortes multiplanares con
reconstrucción en 2D y 3D
- Vasos sanguíneos: mejor con contraste IV. En fase arterial se visualiza
vísceras. Permite reconstrucción en post procesado. Las venas con contraste
IV no llegan a ser tan blancas como las arterias
- Músculo: delimita paquete muscular con dificultad de estudiar su interior

Determinación de órganos mediante RM

- Sistema nervioso: estudio con capacidad para diferenciar sustancia blanca y
gris, resalta patología
o T2: visualiza médula espinal en raquis
o Contraste IV gadolinio- detecta patologías
o Secuencias funcionales-patologías
- Columna vertebral: visualiza elementos óseos vertebrales, discos
intervertebrales y médula espinal
- Corazón: estático y en movimiento, protocolo que potencia contraste,
proyecciones y planos específicos, muestran interior.

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 - Abdomen: hígado objeto de estudio, visualiza patologías, cuantificación
sobrecarga de hierro, secuencia en fase y fase opuesta (T1 y T2) secuencia de
saturación de grasa y con contraste
- Hemangioma hepático
- Sistema intestinal: secuencias entero RM (líquido manitol), se valora luz
intestinal, secuencia post contraste-brilla
- Estudios vasculares: secuencias rápidas para contraste IV en vasos.
Secuencias sin contraste IV: valora sist carotideo o arterial intracraneal,
muestran estructuras vasculares

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- Los órganos pueden ser delimitados por Software y digitalización
- El radiólogo es el que da el diagnóstico.
- A veces no se pueden encontrar patologías
- RX SIMPLE:
o Neumotórax:
o Hernia de Hiato:
o Obstrucción de colon:
o Anomalías congénitas:
- Estudios Urológicos: morfología renal y vía excretora
- Mamografías: aumento de densidad y calcificaciones

Métodos de ajuste para la optimización de la imagen:

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- Resolución, saturación y brillo
o Homogeneizar y ajustar técnica manipulando la imagen obtenida en
pantalla
o TAC: ventana y nivel
o Ventana: cantidad de U Hounsfield (), se visualiza en imagen,
proporciona el grado de contraste de estructuras a otras
o Nivel: valor en centro de unidades, indica mayor o menor brillo. Más alto
para lo óseo, intermedio en partes blandas y negro en aire.
o ESCALA HOUNSFIELD: va desde – 1000 a + 1000 UH, clasificación del
tejido según UH, según lo que estemos valorando, tendrá una UH

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