CICATRIZACIÓN

DR. ERNESTO LÓPEZ.

CIRUJANO.
OBJETIVOS:

• Conocer las fases de la cicatrización

• Conocer los diferentes tipos de la cicatrización
• Factores locales y generales que afectan la cicatrización.
 Cicatrización
La cicatrización de las heridas representa una serie integrada altamente
dinámica de acontecimientos celulares fisiológicos y bioquímicos que tienen
lugar en organismos completos.

El grado en que un tejido se lesiona o contamina influye en la rapidez y las

características de la cicatrización.
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS:
 

Primera Intención:
Ocurre cuando el tejido es suturado con precisión y limpieza, la reparación transcurre sin
complicaciones, el defecto creado reepiteliza con rapidez. Ejemplo: Hernioplastia inguinal .
Heridas que quedan selladas inmediatamente luego de una sutura simple.
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS:
 
• Segunda intención:
Ocurre en heridas abiertas por la formación de tejido de granulación y recubrimiento final del
defecto por migración espontánea de células epiteliales. Se observan cuando no hay
aproximación de los bordes.

No se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida se cierra mediante la

reepitalizacion y la contracción de las heridas.
 TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS:
 

Tercera intención:
Ocurre cuando se permite que una herida cure abierta durante unos cinco días y después se cierre
como si fuera una primaria.
Recibe el nombre de cierre primario tardío.
 Cierre de la Cicatrización

1ª Intención

2ª Intención

3ª Intención
 Fases de la Cicatrización de las Heridas

Hemostasia
Inflamación:
Respuesta inmediata a la lesión. Ejemplo: exudado .
Proliferación:
Proceso de reparación con reepitaizacion , síntesis de matriz y neovascularizacion. Ejemplo
tejido de granulación.
Remodelación:
Periodo de la contraccion de la cicatriz, con formación de enlaces cruzados de
colágeno, contracción y desaparición del edema. Ejemplo contracción y avance de los
bordes.
 FASES DE LA INFLAMACIÓN

Hemostasia
Al producirse una lesión desde las células dañadas se liberan substancias vasoactivas, que
provocan vasoconstricción evitando una mayor pérdida de sangre.

Los trombocitos que circulan en el plasma sanguíneo se adhieren a los vasos lesionados
en el lugar de la lesión formando un tapón.

El sistema de coagulación se activa. Hay formación de fibrina compuesta por fibrinógeno.
Hay formación de coágulo que detiene la hemorragia.

El sistema fibrinolítico se activa.
 FASES DE LA INFLAMACIÓN

 LA FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA

La fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su
duración es aproximadamente de tres días dependiendo de las condiciones fisiológicas. Las
primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulación y la hemostasia y
concluyen después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.

Se presenta dilatación vascular y un aumento de la permeabilidad vascular. Se presenta

exudación de plasma sanguíneo en el intersticio. Con ello se fomenta la migración de los
leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrófagos neutrófilos.
(fagocitosis).
 FASES DE LA INFLAMACIÓN

 LA FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA

Se liberan mediadores bioquímicamente activos. Los macrófagos juegan un
papel importante en esta fase.
 FASES DE LA INFLAMACIÓN

 La fase proliferativa
Predomina la proliferación celular con el fin de alcanzar la reconstitución
vascular.
Esta fase comienza a partir del cuarto día.
Los fibroblastos ilesos de los tejidos alrededor, pueden migrar al coágulo y a
la fibrina que ha sido formados mediante la coagulación sanguínea y
utilizarla como matriz provisoria, las citocinas, y los factores de crecimiento
estimulan y regulan la migración y proliferación de las células encargadas de
la reconstitución de tejidos y vasos.
 FASES DE LA INFLAMACIÓN

LA FASE DE DIFERENCIACIÓN Y DE RECONSTITUCIÓN

 Entre el 6º y el 10º día comienza la maduración de las fibras de colágeno.
 La herida se contrae, se reduce cada vez más la presencia vascular y de agua en el tejido
granular, que gana en consistencia y se transforma finalmente en el tejido cicatricial.
 La epitelización cierra el proceso de curación de la herida.
La contracción de la herida conduce, por medio de las substancias tisulares no destruidas, a
que la zona de “reparación incompleta” se mantenga lo más reducida posible y las heridas
cierren de forma espontánea.
 Homeostasis Detención de
la hemorragia

Inflamación Quimiotaxis Inflamatoria

Migración
epitelial
Regeneració
n del tejido Proliferación Proliferante
conjuntivo
Maduración

Contracció
n

Formación
Contractura Maduración
de la cicatriz

Remodelación
de la cicatriz
 CARACTERÍSTICAS DE LA CICATRIZACIÓN
Fase Inflamatoria
 Aumento de la permeabilidad Hemostasia e inflamación
vascular. Aumento de la permeabilidad
vascular.
Migración de células por
quimiotaxis Células PMN
Secreción de citocinas y factores Macrófagos
de crecimiento Linfocitos
Activación de células migratorias
 CARACTERÍSTICAS DE LA
CICATRIZACIÓN

FASE PROLIFERANTE: EL TEJIDO DE

GRANULACIÓN ESTA CONSTITUIDO POR:
 Un lecho capilar
Fibroblastos
Macrófagos
 Una malla laxa de colágeno
 Fibronectina
Acido hialuronico.
 CARACTERÍSTICAS DE LA CICATRIZACIÓN
FASE DE MADURACIÓN

Contracción de la herida Contracción de la herida

Consiste en el movimiento de la Es una constricción física o

piel lo que reduce la cantidad del limitación
tejido cicatricial desorganizado. Funcional que se produce como
consecuencia del proceso de
contracción de la herida.
 QUELOIDES

 Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los limites de la herida original.

 Afectan entre en 15% – 20% de los asiáticos, afroamericanos e hispanos
que parecen tener una predisposición genética.
 Tienden a aparecer sobre la clavícula, extremidades superiores y cara.
 Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.
 Complicaciones de la Cicatrización

 Formación Deficiente:
 Dehiscencia de la herida
 Ulceración

 Formación Excesiva:
 Queloides
 Hipertróficas

 Contractura
 CICATRICES HIPERTRÓFICAS

 Son cicatrices con relieve que se limitan a los confines de la herida original
y remiten espontáneamente.
 Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo
 Contienen haces de colágeno estirados y alineados en el mismo plano.
 La inflamación prolongada y recubrimiento insuficiente como en las
quemaduras, dan lugar a cicatrices hipertróficas.
 Factores Locales y Generales que Afectan la
Cicatrización

 Factores Locales Factores generales

Riego sanguíneo Edad
Denervación Anemia
Fármacos
Hematoma
Hormonas
Infección
Infección
Estrés mecánico
Ictericia
Protección Obesidad
Técnica quirúrgica Traumatismo
Material y técnica de sutura Uremia
Tipo de piel Deficiencia de vitaminas.
 BIBLIOGRAFÍA

Duran – Sacristán, Cirugía, Interamericana, México 1981.

 Sabiston, David C. Tratado de Patología Quirúrgica. McGraw-Hill Interamericana, d.

Mexico. 2013.
 
 Schwartz, Seymour I. Principios de Cirugía, McGraw-Hill Interamericana, 7ma ed.
EEUU. 1999.

 Way, Lawrence W. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos. Manual moderno. 7ma ed.

México, 1995.