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Anónimo

Diagnóstico por imagen

3º Grado en Medicina

Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 4 – RX SIMPLE. FLUOROSCOPIO. TC

En Diagnóstico por Imagen visualizamos las estructuras del cuerpo humano y obtenemos información morfológica y
funcional con el fin de:

- Realizar diagnósticos
- Servir de guía para procedimientos intervencionistas diagnósticos o terapéuticos.

El término “Radiodiagnóstico” se sigue utilizando ampliamente. En realidad, supone una aproximación parcial a la
especialidad, ya que implica que se emplean únicamente radiaciones ionizantes para la obtención de imágenes.
Actualmente, nuestras técnicas de imagen se basan no solo en estas radiaciones, sino también en otro tipo de energías.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TIPOS DE PRUEBAS DE IMÁGENES SEGÚN EL TIPO DE ENERGIA

Þ Radiaciones ionizantes:
o Rayos x
§ Radiografia convencional: Rx simple
§ Fluoroscopia
§ Tomografía computerizada
o Isotopos
§ Gammagrafía
§ Tomografía por emisión de positrones (PET)

Reservados todos los derechos.

Þ Sin empleo de radiaciones ionizantes:
o Ecografía: energía mecánica/ultrasonidos
o Resonancia magnética: radiación no ionizante/ondas de radiofrecuencia.

TIPOS DE PRUEBAS DE IMÁGENES SEGÚN EL TIPO DE INFORMACION OBTENIDA

Þ Morfológica
o Radiografía convencional: Rx simple
o Ecografía
o Tomografía computerizada (TC)
o Resonancia magnética (RM)
Þ Funcional:
o Gammagrafía
o Tomografía por emisión de positrones (PET)
o Algunas técnicas de RM: espectroscopia por RM
Þ Mixta:
o Ecografía Doppler
o Técnicas de fusión (PET-TC y PET-RM)

RADIOGRAFIA SIMPLE

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

• Poder de penetración
• Interacción con la materia
• Efecto biológico
• Efecto fotográfico
• Efecto ionizante

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 Para producir rayos X con fines médicos necesitamo:

• Un generador
• Un tubo de rayos X
• Disminuir la radiación dispersa. Para ello se utilizan sistemas de colimación del haz y rejillas

Una vez se han producido los rayos X, necesitamos para capturar la imagen estática:

• Una película analógica

• Sistemas digitales: captura mediante soporte de imagen y captura mediante panel plano digital.

Utiliza un chasis especial denominado Imagin Plate, que no tiene una placa fotográfica si no un material especial de
fósforo en el cual la radiación impacta y se transforma en imagen. Esta imagin plate se pasa a un lector laser, que

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transforma la información a una imagen digital. La imagen digitar puede ser modificada, impresa con una impresora
láser, y almacenada en PACs.

El Imagin Plate es el soporte de imagen, que va dentro de un chasis como el del sistema convencional, pero no tiene
placa en su interior sino que tiene cristales de fósforo. Una vez que los rayos X han impactado sobre el chasis, va a un
lector láser. En el lector, una vez tenemos la imagen en formato digital, se pone una luz blanca (borrando la información)
y pueden ser reutilizados. Tiene una serie de procesos por los que yo modifico para obtener la mejor imagen posible.

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à IMAGEN DIGITAL DX: sistema de imagen radiográfica digital que integra en un solo dispositivo todos los elementos
necesarios para la obtención de dicha imagen: panel plano o flat panel. La imagen digital captura la radiación X atenuada
y transforma dicha radiación en una señal eléctrica. Esta señal eléctrica analógica la transforma en una señal digital.

El soporte de imagen se llama Flat Planel o panel plano y los rayos X impactan de forma directa sobre ese panel, y
transforma la energía de la radiación X en una señal eléctrica, que se transforma en una señal digital. La ventaja de este
panel digital es que la imagen que se produce es inmediata, el panel está fijo en un sitio y no hay que llevar el chasis de
un sitio a otro. Estas radiografías siempre salen bien, y si hay que resaltar alguna cosa se trata la imagen. Esto permite
no repetir placas mal hechas.

Ventajas de los paneles planos:

• Producen una imagen inmediata, con postprocesado directo

• Reducen la dosis a pacientes
• Mejoran la resolución de contraste respecto a la película convencional
• Permiten unan mayor reproductibilidad de la calidad de la imagen
• De forma global, mayor eficiencia del proceso radiológico.

Hay dos tipos de paneles planos:

• Captura directa: transforman los fotones de rayos X directamente en señal eléctrica o selenio amorfo
• Captura indirecta: los fotones de rayos X son absorbidos en un material centelleador que produce luz que es
transformada en señal eléctrica o silicio amorfo.

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 DENSIDADES RADIOLOGICAS

Las imágenes radiológicas aparecen representadas en escala de grises. El blanco representa la mayor atenuación de los
rayos X y el negro la menor (mayor transparencia a los rayos X).

Existen unas densidades básicas que de mayor penetración a menos serían:

• Gas (negro)
• Grasa
• Liquido/musculo
• Calcio
• Metal

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Con los equipos de radiología simple vamos a hacer muchas pruebas:

• Ósea: Traumatismo, patología articular, sospecha de tumor

• Tórax: Disnea, dolor, tos-fiebre
• Abdomen: Dolor, obstrucción, palpación de masa, etc. Casi siempre va a ser complementada por ecografía o TAC.
Como diagnóstico principal, en una radiografía de abdomen se puede ver principalmente perforaciones como aire
fuera del tubo digestivo. En una obstrucción intestinal se va a ver dilatación de asas. Un tumor no se vería bien
porque hace signo de la silueta. La radiografía de abdomen se hace tumbado en supino, pero si se sospecha una
perforación se haría en bipedestación (el aire se va hacia arriba y se ve) o decúbito lateral.
• Mama: Screening o seguimiento, tumor

La radiografía simple es primera línea de indicación en muchas patologías.

FLUOROSCOPIA

Obtención de imágenes radiográficas dinámicas en tiempo real. Los principales

usos de esta técnica son:

• Monitorización de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos

• Visualización de procesos fisiológicos
o Deglución, tránsito digestivo, defecación, etc.
o Excreción renal y micción
o Movilidad diafragmática, etc.
• Valoración angiográfica

Necesita rayos X, que en lugar de ser un disparo se van a producir rayos X de forma continua, por lo que va a radiar más
la placa. Para esta producción de rayos X es necesario un tubo de rayos X y un generador que permitan la posibilidad de
escopia; y sistema de detección y captura de imágenes dinámicas (panel CCD, no son sensibles a los rayos x si a la luz,

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 por eso necesitas que los rayos x se transformen en luz y luego el panel ccd nos de la imagen digitalizada). Obtienes una
imagen continua.

à Grafia: imagen estatica// escopia: imagen dinámica.

Hay dos tipos principales de fluoroscopia:

• Radiofluoroscopia: Se utiliza para ver estructuras digestivas y genitourinarias, y para el control de procedimientos
intervencionistas y en quirófano.
• XA: Angiografía de rayos X. Se utiliza en radiología vascular. La máquina a utilizar se puede mover en el eje de los
360o.

Se utilizan mesas en las que el paciente se tumba y esas mesan pueden desplazarse para poder colocar al paciente de

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una u otra forma.

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TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA (TC)

Técnica de imagen digital que utiliza radiación ionizante. Se emiten rayos X

colimados desde tubos de rayos que giran alrededor del paciente en el plano axial.
Se obtienen imágenes tomográficas, en las tres dimensiones, tras el procesado de
la información obtenida.

Es una modalidad de imagen que obtiene cortes axiales del cuerpo midiendo la
atenuación de un estrecho haz de rayos X, que atraviesa el cuerpo desde múltiples
proyecciones. La imagen equivale a una “radiografía de una rodaja” del cuerpo del
mismo grosor que el haz de rayos.

La unidad de medida de densidad del TAC son las medidas Hansfield (que fue su descubridor).

El TAC lleva un tubo de rayos X denominado Gantry y la camilla del paciente

que se va a desplazar. Dentro del Gantry tenemos un tubo de rayos X y un panel
digital (detectores organizados en finas líneas que van a detectar la rodaja de
tejido). Lo que hace el tubo es dar la vuelta emitiendo rayos X para obtener la
rodaja, mientras que la mesa se va desplazando hacia delante
automáticamente.

Mientras gira el conjunto del tubo y detector se va introduciendo en el cuerpo

y hacen un barrido, gracias al cual obtienes información volumétrica lo que
permite hacer una reconstrucción en el plano axial, que es la principal, que más
adelante si quieres se pueden obtener diferentes planos.

El tubo es capaz de colimar varios haces de rayos simultáneamente de forma que tenemos varias rodajas de rayos X a
la vez, a lo que se le denomina adquisición helicoidal. El tubo va a rotar 3 veces por segundo y por cada rotación
obtenemos al rededor de 400 cortes.

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 Al TAC también se le denomina TC o escáner. Consiste en la obtención de imágenes tomográficas tras procesado de la
información obtenida a partir de un haz de rayos-X que gira en plano axial alrededor del cuerpo.

En la radiografía simple las estructuras se superponen, dando lugar al signo de la silueta. En el TC, al adquirir un corte,
se van a poder diferenciar todas las estructuras, no habiendo signo de la silueta. En el TC, además, se pueden medir las
densidades, lo que no se puede hacer en radiografía simple, de esta manera se puede distinguir si la zona es sólida,
quística, aire, etc. Las densidades en el TC van de -1000 a +1000. Las zonas cercanas a 0 será el agua, las negativas serán
la grasa (-40) y el aire (-1000) y las positivas sería lo sólido. El TC tiene mayor resolución que la radiografía, y mayor
radiación.

Ya no adquirimos secciones, sino volúmenes de tejidos, pudiendo reconstruir lo que queramos (si pedimos que se
reconstruyan densidades mayores de 400 se reconstruirá el hueso). Todo esto se puede reconstruir en 3D y se pueden
reconstruir vísceras huecas. Las diferentes densidades de grises se pueden reconstruir en escalas de colores.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El conjunto tubo-detector gira alrededor de la camilla, a la vez que ésta se desplaza. Se obtiene información volumétrica
que, una vez procesada nos permite reconstruir imágenes axiales.

Además, dado el carácter volumétrico de la información, también podemos reconstruir en otros planos, realizar
imágenes 3D, etc.

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