ESTUDIO DE LA IMAGEN

DE LA MAMA
Verónica Moreno Alonso
 REPASO ANATOMICO
• De la 2ªa la 7ª costilla
• El grosor normal de la piel 0.5-2mm
• Ligamentos de Cooper soportan el
peso de la mama
• Grasa subcutánea y grasa
retromamaria
• Hay entre 8-20 conductos
galactóforos que se ramifican
formando lóbulos. Si miden mas de
3mm están dilatados.
• ULDT: Unidad Lobular Distal
Terminal
• Los carcinomas de mama aparecen
mas frecuentemente en la luz
terminal que lleva al lobulillo
 NOMENCLATURA
• CSE: cuadrante superoexterno
• CSI: cuadrante superointerno
• CIE: cuadrante ínferoexterno
• CII: cuadrante inferointerno
• UCE: unión cuadrantes
externos
• UCI: unión cuadrantes internos
• UCS: unión cuadrantes sup.
• UCI: unión cuadrantes inf.
• Región retroareolar
• Cola de la mama
 RESUMEN PATOLOGÍA
LESIONES BENIGNAS

• Mastopatía Fibroquística-Displasia Mamaria

• Fibroadenomas: nódulo sólido más frecuente (con los años
pueden calcificarse formando típica imagen en palomita de
maíz)
• Quistes mamario
• Otras: papiloma ductal, adenosis mamaria, mastitis,…

LESIONES MALIGNAS:
Suelen ser sólidas el 99.9%
• Carcinoma ductal: in situ / infiltrante (90%)
• Carcinoma Lobulillar (5-10%)
• Enfermedad de Paget (0.05%)
• Carcinoma mama mucinoso (0.01%)
 CLASIFICACIÓN BI_RADS
• Se establecen las siguientes categorías:
0.No valorable / No examinada.
1.Normal.
2. Lesión Benigna.
3.Lesión probablemente benigna.
3.A –De Control Intermedio.
3.B- Realizar Pruebas Complementarias.
4. Moderada Probabilidad de Diagnóstico Maligno.
5. Alta Probabilidad de Diagnóstico Maligno.
 TIPOS DE PRUEBAS
ESTUDIOS DE DETECCION Y DIAGNÓSTICO

• Mamografía
• Tomosíntesis
• Ecografía
• RM
• PET

INTERVENCIONISMO:
• PAAF
• Biopsia por estéreoataxia
• Biopsia guiada por Eco
• Biopsia con arpón
• BAV
• Galactografía
• Medicina nuclear: Ganglio centinela
 MANEJO DEL PACIENTE
• Asegurarnos de la identidad del paciente
• Ser escrupulosamente respetuosos y amables
• Preguntar posible gestación
• Realizar encuesta e inspección( FUR, medicación, les. Cutáneas, telorrea,
invaginación…)
• Leer con atención el volante
• Solicitar, colocar negatoscopio y observar estudios previos si los hubiera.
¡¡¡no poner los dedos!!
• Comprobar el tiempo transcurrido desde el último estudio
• Tranquilizar al paciente explicándole minuciosamente la prueba a realizar y
comprobar que el paciente lo ha comprendido
• Se pide al Paciente que se desvista y retire elementos metálicos, lo ideal es
que vengan sin crema ni desodorante
 MAMOGRAFÍA
• BASES FÍSICAS
– El objetivo: imágenes con alta resolución
espacial y buena discriminación de contrastes
– El contraste de la mamografía viene dado por la
diferencia de los coeficientes de atenuación de
la grasa y el agua. Esta diferencia es máxima en
rangos de BAJO KILOVOLTAJE.(25-30 Kv)
– Los tubos de radiología convencional no sirven.
– El mamógrafo tiene tubos con ánodo de Mo.
Por su pico de radiación característica a 27 kV.
Tb se usa el Rodio
– Los filtros tb de Mo y Rh, se utilizan para
absorber los fotones de más energía para
obtener así el contraste requerido
• MAMOGRAFÍA DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
– Tamaño de foco pequeño 0.3-0.1mm
– Distancia foco-película constante
– Ánodo de Molibdeno/Rodio
– Filtros de Molibdeno/Rodio/aluminio
– Procedimiento de mayor ennegrecimiento
– Exposimetría automática (CAE)
– Proximidad de la paciente al tubo de rayos X
– Chasis de fibra de carbono
– Película de una sola emulsión
– Compresión
– Negatoscopios con luminosidad elevada
MAMÓGRAFO CONVENCIONAL
MAMÓGRAFO DIGITAL
 COMPRESORES Y SOPORTES
Son palas de metacrilato con el borde
anterior romo y en ángulo recto al
plano de la compresión para evitar
lesiones
Existen distintos tipos
▪ compresor de 18x24 y 24x30.
▪ Compresor pequeño cuadrado
▪ compresor pequeño redondo
▪ Compresor para magnificada
▪ Compresor para magnificada comprimida
cuadrado
▪ Compresor para magnificada comprimida
redondo
▪ Compresor para estereoataxia con ventana
▪ Soportes para magnificada
 IMPORTANCIA DE LA COMPRESIÓN
1. Reducción de la dosis al disminuir el grosor del tejido que atraviesa la
radiación

2. Evita incremento de la dosis al acortar el tiempo de exposición

3. Facilita la evaluación al separar tejidos

4. Mejora la resolución geométrica al disminuir la distancia entre las

estructuras mamarias y el detector

5. Se reduce la borrosidad cinética

6. Reducción de la radiación dispersa mejorando así el contraste

7. El compresor debe comprimir toda la mama por igual, para homogeneizar la

densidad radiológica de la imagen.

El resultado de una mala compresión es radiográficamente evidente en la

imagen obtenida.
 Proyecciones mamográficas
PROYECCIONES BÁSICAS
• CRANEOCAUDAL (CC)
• OBLICUA MEDIOLATERAL (MLO)

PROYECCIONES ADICIONALES:
• LATERAL ESTRICTA (MEDIOLATERAL PURA)
• LATEROMEDIAL
• CRANEOCAUDAL EXAGERADA LATERALMENTE
• DE LA COLA AXILAR O DE CLEOPATRA
• CRANEOCAUDAL EXAGERADA MEDIALMENTE
• DEL VALLE
• MODIFICADA DE LA PROYECCION CRANEO CAUDAL
• CAUDO CRANEAL
• RODADA
• CON MARCADORES
• COMPRIMIDAS
• MAGNIFICADAS
• MAGNIFICADAS Y COMPRIMIDAS
• MANIOBRA DE EKLUM
 PROYECCIÓN CRANEO CAUDAL CC
• Inclinación del tubo de 0-10º al lado contrario a
radiografiar
• Elegir tamaño de compresor según tamaño de la
mama
• Paciente de frente cabeza ladeada al lado
contralateral a la mama explorada
• Brazo ipsilateral relajado
• Tecnico en lado contralateral
• Levantar la mama ligeramente hasta formar un
ángulo de 90º con la pared torácica
• Tirar de la mama hacia delante cuidadosamente
• Colocar el pezón tangencial
• Al a comprimir, resbalando el compresor por la
parrilla costal, con un brazo se evitan pliegues y
con el otro se sujeta a la paciente para que no se
retire
• Se coloca el indicador sobre el lado axilar
• TECNICA: 25-30kV Ma con CAE
Dificultad técnica
 Criterios de calidad CC
• Mamas simétricas
• Que muestren la mayor cantidad de tejido posible, ver
pectoral o en su defecto grasa retromamaria
• Pezón tangencial, siempre que se visualice la mayor cantidad
de tejido posible. Y tiene que estar bien centrado.
• Sin pliegues
• Incluir en la medida de lo posible la cola de la mama
completa, sin dejar de ver todo el tejido medial
• Sin artefactos por superposición de otras partes anatómicas:
barbilla, hombro…
• Rotuladas en el lado axilar de la mama incluyendo lateralidad
CORRECTO MEJORABLE
PROYECCION OBLICUA MEDIOLATERAL
• Gantry a 45º así se consigue proyectar la mayor
cantidad de mama sobre el detector. (según la mama
variar 40-70)

• Paciente de frente al mamógrafo se levanta el brazo

de forma que quede la esquina del detector en la axila
y el brazo no debe elevarse mas del hombro para
evitar tensar la musculatura.

• El técnico eleva y tira medialmente de la mama

asegurando que incluimos todo el tejido, que el pezón
esta tangencial, que no existen pliegues.

• Con un brazo se sujeta a la paciente rotándola hacia el

detector y con la otra se controlan pliegues mientras
se comprime justo por debajo de la clavícula

• Se coloca el indicador alto por delante de la axilar

• TECNICA: 25-30kV mA con CAE
 Criterios de calidad mlo
• Mamas simétricas
• Que muestren la mayor cantidad de tejido posible ver pectoral.
• Pezón tangencial, siempre que se visualice la mayor cantidad de tejido
posible
• El músculo pectoral debe visualizarse al menos 1 cm por debajo del pezón
y formar con este un ángulo de 90 º. Sin pliegues
• Debe visualizarse el surco inframamario
• Sin artefactos por superposición de otras partes anatómicas: barbilla,
hombro
• Rotuladas en parte suoerior axilar de la mama incluyendo lateralidad
CRITERIO CONJUNTO :
• La distancia desde la región subareolar (SA) al pectoral mayor (PM) en la
MLO no debe ser mayor de 1cm que en la cc desde la región subareolar
hasta el borde de la película o imagen (FE)

(SA-PM)-(SA-FE)<1 cm
CORRECTO MEJORABLE
DEFECTUOSAS
 PROYECCION LATERAL ESTRICTA
• Tb. denominada mediolateral pura
• La tercera más frecuente
• Para saber si una imagen es real o no, y/o
localizarla espacialmente
• Gantry a 90º, el haz de RX es paralelo al suelo
• Paciente de frente al aparato, apoya la axila
en la esquina superior del receptor de
imagen, mete tripita, se retira la otra mama
con el brazo.
• El técnico debe estirar de la mama y del
pectoral mayor apoyándo el lado externo
sobre el receptor de imagen, a la vez que va
comprimiendo.
• PROYECCION LATEROMEDIAL: se realiza igual
solo que el gantry gira a -90º, y se apoya el
lado medial sobre el receptor.
 CRANEOCAUDAL EXAGERADA
LATERALMENTE
• Igual que la CC, pero
rotamos ligeramente a la
paciente para que apoye
mas el lado lateral de la
mama sobre el receptor de
imagen.
• Se utiliza cd se sospecha
lesion en la zona lateral
 CRANEOCAUDAL EXAGERADA
MEDIALMENTE
• Igual que la CC, pero
rotamos ligeramente a la
paciente para que apoye
mas el lado MEDIAL de la
mama sobre el receptor de
imagen.
• Se utiliza cd se sospecha
lesión en la zona medial
 PROYECCION DE LA COLA AXILAR

• Tb. Den de Cleopatra

• Se usa para ver lesiones en la cola axilar
• Paciente colocada en posición semireclinada se sujeta con
el brazo ipsilateral por debajo del receptor de imagen
• Sólo incluir la cola de la mama, solo el tejido lateral y no el
medial ni el central.
• Tb podemos angular el gantry unos grados
 PROYECCIÓN DEL VALLE
• Visualiza el tejido de
anterior al esternón
• La paciente de frente al
mamógrafo.
• El técnico coloca ambas
mamas sobre el receptor
de imagen
• Para realizarla el técnico
se sitúa detrás de la
paciente empujándola a la
vez que comprime ambas
mamas.
 PROYECCIÓN MODIFICADA DE LA
PROYECCION CRANEO CAUDAL

• Se usa cd aparece una lesión en los tejidos mas

superiores de la mama.
• Lo que hacemos es perder tejido inferior para poder
sacar el superior que nos interesa
• Solo se comprime el área en cuestión y así se
proyecta en el detector
 PROYECCIÓN CAUDOCRANEAL
• Gantry rotado 180º
• El receptor de imagen se apoya contra la parte
supeior de la mama
• El compresor en la parte inferior
• Se usa en pacientes con hipercifosis, mamas
pequeñas y en varones
 PROYECCIÓN RODADA
• Cd no se identifica
claramente la lesión en MLO
y si en CC
• En la posición CC, sin
comprimir la mama, colocada
ya sobre el receptor de
imagen, se rueda la mama
sobre el eje del pezón, bien
hacia medial o hacia lateral.
• Una vez rodada se comprime
• Tb puede sacar de dudas
angular 10-15º, es otro truco
de localización
 PROYECCIÓN CON MARCADORES

• Las lesiones cutáneas pueden proyectarse como

lesiones intramamarias debido a la forma esférica de
la mama.
• Si se coloca una marcador sobre la lesión se puede
confirmar su localización.
• Si en lugar de lunares o verrugas fueran depósitos
cálcicos, se coloca el marcador y se realizan
proyecciones tangenciales al marcador
 PROYECCIÓN COMPRIMIDA O
LOCALIZADA
• La compresión de una porción
pequeña de tejido mamario mejora la
visualización del tejido , al reducir el
grosor de la mama y separar las
estructuras superpuestas, podemos
ver si era una masa real o una
superposición de tejidos
• Hay compresores de distintos
tamaños
• Se pueden utilizar en cualquier
proyección. Lo normal es que se haga
en la misma proyección que se
visualiza la lesión
• El resultado es una placa con mayor
nitidez
PROYECCIÓN COMPRIMIDA O
LOCALIZADA
PROYECCIÓN COMPRIMIDA O
LOCALIZADA
 PROYECCIÓN MAGNIFICADA
• La magnificación se consigue alejando la
mama del receptor y acercándola al foco, por
la divergencia del haz .se hace con foco fino
• Grado de magnificación M=DFP/DFO
• Con ella conseguimos una mejor definición de
los márgenes de masas como de otras
características estructurales de las densidades
focales.
• También permiten mejorar la visualización del
numero, distribución y morfología de las
microcalcificaciones.
• Ojo esta Técnica hace que aumente la dosis
por eso se colima selectivamente
• Se coloca sobre el receptor la plataforma de
magnificación y sobre ella zona de la mama
que queremos magnificar. Se comprime la
zona a estudiar. El disparo es mas largo lo que
puede contribuir a la borrosidad cinética de la
imagen
PROYECCIÓN COMPRIMIDA
MAGNIFICADA
• Algunos radiólogos
utilizan la compresión
puntual y la
magnificación
simultáneamente para
visualizar mejor las
lesiones
• Se realiza de igual forma
solo que con
compresores más
pequeños
PROYECCIÓN COMPRIMIDA
MAGNIFICADA
 MANIOBRA DE EKLUND
• Se usa para mamas con prótesis
mamarias.
• Si se realiza mamografías con
prótesis se usa técnica manual, no
CAE, para no aumentar la dosis
por sobreexposición

• Para utilizar los CAE y visualizar

mejor el tejido mamario se realiza
esta maniobra que consiste en
retirar las prótesis mediante un
pinzamiento a la vez que se
comprime la mama
MANIOBRA DE EKLUND
 MAMOGRAFIA EN VARONES

• Se realizan las mismas proyecciones básicas

del mismo modo que si fuera una mujer con
mama pequeña. CC y MLO
• La CC puede sustituirse por una caudo craneal
• Si se necesitara alguna proyeccion
complemtaria se realizarian igual que para la
mujer
 CALIBRADO SEMANAL
DEL MAMOGRAFO DIGITAL
• CAMPO PLANO:
fantoma de metacrilato
se sitúa sobre el
detector haciendo dos
disparos.
• Evalúa la
homogeneidad del
detector
• Indica el numero de
pixeles defectuosos
 CALIBRADO SEMANAL
• MANIQUI IQ(ACR):

• Equivale a una mama de 42mm bajo

compresión y composición promedio.

• Asegura la densidad óptica, el contraste y la

calidad de la imagen

• En su interior hay 6 Fibras , 5 grupos de

microcalcificaciones y 5 masas

• Tras el disparo debemos ser capaces de

localizar estas estructuras en la imagen. Con
una tolerancia minima de:
– Fibras 4 ó mas
– Calcificaciones 3 ó más
– Masas 3 ó más
• Resaltar el carácter subjetivo
 CALIBRADO SEMANAL
• PRUEBA CNR Y MTF: DISPOSITIVO IQST
 CALIBRADO SEMANAL
• Pruebas de verificación
AOP y SNR:
– Varias placas acrilicas en forma
de triangulo imitando mama
– Se realizan disparos
• a 25 mm
• 50 mm(5 triangulos)
• 60mm(6 triangulos)
TIPOS DE MAMA
Mamas densas

Mamas predominantemente densas

TIPOS DE MAMA
Mamas predominantemente grasas

Mamas grasas
 TOMOSINTESIS
• La Mamografía Tomosíntesis 3D es una nueva revolución en imágenes
mamarias, que consiste en la captura de múltiples imágenes de cada
mama, a partir de cortes milimétricos. Esto permite mejorar
significativamente los resultados de los estudios, reduciendo la
posibilidad de falsos positivos.
• la Tomosíntesis 3D permite analizar los tejidos capa por capa, con
separaciones milimétricas entre sí, despejando dudas y detectando la
aparición de lesiones muy sutiles e incipientes y caracterizar
microcalcificaciones.
• Lo que se hace es tomar varias radiografías de cada mama desde
diferentes ángulos. La mama se ubica de la misma forma que en una
mamografía convencional, pero solo se le aplica un poco de presión, lo
suficiente como para mantenerla firme durante el procedimiento. El tubo
de rayos X se desplaza a través de un arco alrededor de la mama y toma 11
imágenes en un lapso de 7 segundos. Luego, la información se envía a una
computadora, donde se reconstruye para generar imágenes
tridimensionales de alta definición de toda la mama.
TOMOSINTESIS
TOMOSINTESIS
 OTRAS TECNICAS
• ECO:
– para anomalías encontradas en la mama y sólo
encontradas en una proyección.
– Como guía para PAAF y localización prequirúrgica de
lesiones
– En pacientes postoperadas
– Hombres con ginecomastia
• RM:
– indicada para el estudio de prótesis
– Para el estudio de lesiones encontradas en mamografia y/o
ecografía en este caso se utilizara contraste
INTERVENCIONISMO
EN LA MAMA
 PAAF
• PUNCION ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
• Se utilizan agujas de 25-21 G
• Con esta prueba se extraen células de una lesión, de forma
que los hallazgos citológicos sean capaces de determinar si
hay benignidad o malignidad
• MATERIAL:
– Aguja
– Jeringa
– Cameco
– Portaobjetos para la muestra
– Recipiente con alcohol
– Betadine /Clorhexidina
– Gasas
– Guantes
 GALACTOGRAFIA
• Es una mamografía magnificada con contraste en CC y Lat
• Se introduce un contraste yodado por el pezón por medio de
un catéter de sialografía, rellenando así los conductos
galactóforos pudiendo visualizar si existe una lesión.
• Indicada en el estudio de la telorrea
• MATERIAL
– Betadine
– Gasas
– Paño estéril
– Guantes
– Catéter Rabinov o de sialografía
– Contrate yodado
– Puntos de aproximación
 BAG POR ECO
• BAG: Biopsia con aguja gruesa entre 14-18G
• Diagnostico histológico mucho más fiable.
• Se obtienen cilindros de tejido de la lesión que se introducen en formol
• Es necesario que la paciente firme consentimiento informado
• Material:
– Paño Esteril
– Guantes esteriles
– Pistola de biopsia
– Aguja de biopsia
– Agujas im
– Jeringas
– Anestesia
– Suero
– Bisturí
– Funda US
– Bote estéril
– Gasas
– Betadine
– Puntos de aproximacion
– aposito
 BIOPSIA POR ARPON

• La biopsia la realizan en quirófano pero antes

se le pone un arpón( que indica el epicentro
de la lesión) en nuestro servicio bien guiado
por Eco o bien por mamografía dependiendo
del tipo de lesión que se vaya a biopsiar.
• Tras la cirugía la pieza quirurgica vuelve al
servicio para cerciorarnos que se ha extraido
la lesión
Arpón guiado por mamografia
 Pieza quirurgica

• Proyección
magnificada
de la pieza

• Ecografia de
la pieza
 Biopsia por Estereoataxia
• Permite la localización , en los tres ejes del
espacio de una lesión no palpable, para realizar
una toma de muestras que se analizaran en el
laboratorio.
• Se utiliza para microcalcificaciones.
• Se monta el aparato d estereoataxia en el
mamógrafo
• Se prepara el campo estéril con el mismo
material que la BAG por eco.
• Se localiza la lesión dentro de la ventana del
compresor.
• Se hace un disparo de comprobación
• Después se sacan dos imágenes oblicuas más a
15ª y a -15ª, que son las que nos van a permitir
localizar en los tres ejes del espacio la lesión
• Una vez introducidas las coordenadas de la
lesión, se monta la aguja de BAG o de BAV, y se
procede a la toma de muestras.
• Al finalizar se realiza una mamografia
magnificada de los cilindros de la muestra
Biopsia por Estereoataxia
Biopsia por Estereoataxia
 BAV
• Sistema de Biopsia asistida por Vacío
• Emplea agujas de gran calibre entre 7-11G
• Consiste en una aguja con una apertura;
conectada a un sistema de vacío. Esta aguja
posee una cuchilla giratoria de alta velocidad
que realiza el corte
• Las cuchillas accionadas eléctricamente realizan
un corte de mejor calidad que el de los sistemas
BAG
• No precisa retirar la guja para extraer la lesión,
con lo que se pueden obtener múltiples
cilindros con una mínima incisión en la piel
• Ventaja: se pueden extraer completamente
pequeñas lesiones sin pasar por quirófano, con
un diagnostico igual de preciso
• Se puede usar tanto con eco como con
estereoataxia
GANGLIO CENTINELA