CLINICA DE LA PELVIS

21-AGOSTO-2017
La valoración de la pelvis es para ver si la es adecuada o no para un parto.
Conformada por SACRO, COXIS, PUBIS y COXALES.
La pelvis se divide en verdadera y pelvis falsa:
 Verdadera: abarca
 Falsa: Abarca desde
Las tres partes principales son los ESTRECHOS DE LA PELVIS:
 SUPERIOR
 MEDIO
 INFERIOR
Estos estrechos se clasifican como:
 Suficiente: para el parto.
 Límite: para un producto determinado.
 Estrecho: para un producto determinado.

ESTRECHO SUPERIOR
Es el anillo óseo verdadero por el cual tiene que atravesar la presentación.
Dependiendo de este estrecho se clasifican en cuatro formas puras (clasificación CALDWELL-MOLOY):
a) Ginecoide
b) Antropoide
c) Androide
d) Platipeloide
La mayoría de las pelvis son intermedias, es decir, también hay un segmento posterior (de la línea
media para atrás) que determina la forma y un segmento anterior que determina la tendencia. Es
decir que es de un tipo de pelvis pero puede tender a convertirse en otro tipo en los otros
estrechos, lo más común es que una pelvis sea ginecoide en el estrecho superior y tienda a ser
antropoide o androide en los demás estrechos.

GINECOIDE: (50% de todas las pelvis) Redonda, ligeramente ovoide en el

segmento anterior y el posterior amplio, sacro escavado con amplio
espacio interespinoso e interisquiatico. (Lo más redondo para poder
permitir la entrada de la cabeza. MÁS UTIL PARA UN PARTO.
ANTROPOIDE: (Es el 25% de todas las pelvis) Es un óvalo estrecho
anteroposterior, sacro largo de hasta 6 vértebras, ángulo subpúbico
estrecho, diámetros interespinoso e intertuberoso menores que los de la
ginecoide. También permite el paso de una presentación por el estrecho
superior.
ANDROIDE: (Es el 17% de todas las pelvis) Forma de cuña, estrecha al frente, plana por detrás, sacro inclinado hacia adelánte con
paredes convergentes. Forma más parecida a los hombres, forma de embudo o corazón. MENOS ÚTIL PARA UN PARTO.
PLATIPELOIDE: (Es el 3% de todas las pelvis) Oval transversalmente, redondeada en la parte anterior, amplia y plana en el segmento
posterior, con diámetros interesponiso o intertuberosos amplios.

ESTRECHO MEDIO E INFERIOR

MEDIO: Se encuentra en las espinas ciáticas interespinoso. El diámetro biciático debe ser de 10 cm
al menos para que pueda ser útil el estrecho medio. En las espinas ciáticas normalmente se
encuentran insertados todos los músculos de la pelvis formando el diafragma pélvico y la
musculatoria profunda de la pelvis.
 INFERIOR: El estrecho no es un anillo óseo verdadero si no que está formando por la abertura de
los isquiones (diámetro isquiatico o intertuberoso) y del ángulo subpúbico que al menos para una
pelvis útil debe tener 90º.

DIAMETROS DE LA PELVIS
 Transversal, Anteroposterior (conjugado obstétrico), Oblicuos.
Conjugados:
- Conjugado verdadero: va del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.
- Conjugado obstétrico: que va desde la espina del pubis, es el punto más estrecho entre
el promontorio del hueso del pubis.
- Conjugado diagonal que va desde el borde inferior del sínfisis al promontorio.

Para medir estos 3 diámetro se utiliza una medición clínica, el único que se puede medir
clínicamente es el conjugado diagonal. Primero evaluamos el estrecho superior de la pelvis
haciendo un tacto, tocamos la distancia que hay desde el promontorio hasta la sínfisis del pubis
y así sacamos el conjugado diagonal, si a este le restamos 1-1.5 cm obtenemos la medida del
conjugado obstétrico. De estos tres el más importante es el obstétrico para saber la utilidad de la pelvis porque es el punto más
estrecho entre el promontorio y la sínfisis del pubis. Para evaluar el estrecho medio de la pelvis se tocan las espinas ciáticas en un
ángulo de 45º hacia la línea media del muslo, se estima que haya una distancia entre una y otra al menos de 10 cm. Para medir el
estrecho inferior se evalúa empujando el puño sobre los glúteos del paciente y donde tope con los isquiones.
MUSCULOS DEL PISO PÉLVICO
Hay dos diafragmas:
 Diafragma pélvico: compuesto principalmente por los músculos Transverso profundo del periné y el elevador del ano
(pubocervical), estos forman el 90% de la musculatura de la pelvis.
 Diafragma urogenital: es el más externo y se compone de los músculos Transverso superficial del periné, isquiocavernoso
(va desde los cuerpos cavernosos hasta la espina isquiática), bulbocavernoso (va desde los cuerpos cavernosos al rafe
medio del periné) y el esfínter anal externo.

IMPORTANCIA
La importancia de conocer la morfología de la pelvis es para evaluar el paso del producto.

El diámetro más pequeño que tiene el producto para que pase por la pelvis es el
SUBOCCIPITOBREGMÁTICO (9.5 cm) por eso los diámetros deben de ser al
menos de 10 cm.
Otros diámetros:
 Submentobregmático: va de bajo del mentón hasta el bregman. Cuando
se encaja en este diámetro es una presentación de cara. (9.5 cm).
 Verticomental: es el mar largo (13.5 cm) y es cuando viene de frente.
 Occipitofrontal: es cuando viene disflexionado (extendido), de actitud
militar (11 cm).

DEFINICIONES EN OBTETRICIA
1) ACTITUD:
Es la relación que guardan las distintas partes del feto entre sí.
De ahí se toma Flexión y Extensión. El feto debe estar en una actitud de flexión (cabeza flexionada sobre el tórax, los
antebrazos flexionados sobre los brazos, las piernas flexionadas sobre los muslos). La actitud de extensión o perdida de la
actitud es cuando pueda tener alguna o varias de las partes mencionadas.

2) FOCO FETAL:
Puntos donde son audibles los latidos cardiacos y representa la menor distancia entre el corazón fetal y la pared abdominal
de la madre. Si se encuentra por debajo del ombligo podemos suponer que se encuentra en una presentación cefálica y si
está por encima podemos suponer que está en una presentación pélvica.

3) SITUACIÓN:
Relación que guarda el eje longitudinal del feto, con el eje longitudinal de la madre.
Para fines prácticos existen solo dos situaciones que son longitudinal y la transversa, algunos agregan la oblicua (pero tiene
a hacerse una modificación de la longitudinal).
o Longitudinal puede tener cefálica o pélvica
o De la transversa puede haber dorso superior o inferior.

4) PRESENTACIÓN:
Parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis y que sigue un mecanismo de trabajo
de parto bien definido.
Puede haber dos presentaciones para llevar un parto que son cefálica y pélvica.

5) PUNTO TOCONOMICO
Punto de referencia de la presentación, que varía de acuerdo al tipo de presentación. Tomando como referencia la
presentación cefálica se encaja de 4 maneras dando 4 puntos:
o Si se encaja de Vértice: tomando como referencia fontanela posterior o sea la sutura lamboidea (entonces se
llama occipito).
o Frente: tomando como referencia los huesos propios de la nariz (se llama naso).
 o Cara: el punto toconomico es el mentón (se llama mento).
o Pélvica: tomando como punto toconómico el sacro (se llama sacro).

6) POSICIÓN:
Relación que existe entre el punto toconómico y la parte izquierda o derecha de la pelvis materna. Por ejemplo si tenemos
una presentación cefálica de vértice y el punto toconomico es el occipucio puede estar izquierdo o derecha.

7) VARIEDAD DE POSICIÓN:
Relación que guarda el punto toconómico de referencia con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna.
Entonces hay dos posiciones y dos variedades de las mismas posiciones.
- Izquierda
- Derecha
- Anterior
- Posterior
LA VARIEDAD MÁS COMÚN ES LA OCCIPITOIZQUIERDOANTERIOR.
Esto se hace tocando la sutura sagital y recorriéndola de un extremo a otro para
distinguir las fontanelas.

8) ALTURA DE LA PRESENTACIÓN:
Relación que existe entre el diámetro mayor de la presentación y los planos de la pelvis (PLANOS DE HODGE).
1º plano: Desde el borde superior de la sínfisis del pubis al promontorio
(es el diámetro conjugado verdadero). Este plano es cuando el diámetro
biparietal alcanza esta línea.
2º plano: Desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda
vertebra del sacro.
3º plano: A nivel de las espinas ciáticas. Está coronando.
4º plano: A nivel de los isquiones o de la punta del cóccix.

9) MANIOBRAS DE LEOPOLD evalúa:

 Altura del fondo uterino, Situación del producto, Presentación, Altura de la presentación, grado de encajamiento, (redonda-
regular-rebota), grado de flexión de la cabeza.

VARIEDADES DE LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA

 Vértice
 Sinsipucio (actitud militar o bregma)
 Frente
 Cara