CANCER DE ESÓFAGO

Epidemiología:

- 8vo cáncer en frecuencia a nivel mundial, 6to en mortalidad.

- Más frecuente en Asia.
- Existen 2 subtipos más importantes: epidermoide (o de células escamosas) y
adenocarcinoma. Ambos representan el 95% de los cánceres de esófago.
Otros: neuroendócrinos, melanomas, linfomas, etc.
- Antes el epidermoide era el más frecuente, pero en los últimos años su frecuencia se ha
mantenido estable y ha aumentado la del adenocarcinoma; por lo que actualmente se
igualan en frecuencia.

- Epidermoide afecta tercio medio y superior (5 a 8% asocian cáncer de orofaringe o

pulmón que también son epidermoides).
- Adenocarcinoma afecta tercio distal y UGE.

Factores de riesgo:

- Para ambos: - sexo masculino (relación H:M 2:1)

- edad avanzada
- tabaquismo
- radioterapia
- Para epidermoide: - alcohol
- ingesta de cáusticos
- acalasia
- bebidas calientes
- sd de Plumer Vinson
- tilosis
● Enf celiaca.
- Para adenocarcinoma: - ERGE
- esófago de Barrett
- obesidad
- raza blanca

Clínica:

- Ambos tipos histológicos comparten la sintomatología.

- En estadios tempranos: suelen ser asintomáticos.
- Si dan síntomas: suelen encontrarse en estadios avanzados.
Cuando dan disfagia 2/3 de
▪ Disfagia de características orgánicas la luz están comprometidos.

▪ Dolor tx

▪ Repercusión general (con apetito conservado)

 ▪ Sd mediastinal Crecen 1/4 de circunferencia
cada 6 meses aprox.
▪ CHOP

Diagnóstico:

- VGC con biopsias: se requieren múltiples biopsias (7 de zonas no necróticas) y la

cromoendoscopía puede aumentar la precisión diagnóstica. Se debe explorar de manera
cuidadosa la hipofaringe y el estómago a fin de descartar otras lesiones concomitantes.
Importa:
- localización respecto a la arcada dentaria y unión gastroesofágica.
- grado de estenosis (franqueable o no).
- porcentaje de afectación circunferencial.
- distancia respecto al músculo cricofaringeo.

Estadificación:

- Ecoendoscopía: permite valorar el grado de afectación transmural (T) y la presencia de

adenopatías locorregionales y a distancia (N y M). Superior a la TC.
- TC de cuello, tórax y abdomen: evalúa la presencia de metástasis a distancia (sobre todo
en órganos sólidos, es poco exacta en la evaluación de ganglios linfáticos).

Epidermoide metástasis por vía linfática.

Adenocarcinoma metástasis por vía hematógena (hígado, pulmón y hueso).

- Otros: - EGD: de poca utilidad, a menos que la lesión sea estenosante y no pueda ser
valorada por VGC ni por Ecoendoscopía.
- Fibrobroncoscopía: permite valorar la afectación de la vía aérea.
- RxTx: si se sospecha fístula.
- PET: permite valorar la presencia de metástasis a distancia.
- Ecografía cervical: para valorar adenomegalias a dicho nivel.
- Marcadores tumorales (CA19-9 y CA125): pocos S y E, no se utilizan.

Sistema TNM:
 - 50% son irresecables o metastásicos al momento del dg.
- De los que se pueden resecar menos del 60% será con intención curativa.
- A igual estadio el epidermoide tiene peor pronóstico.
- La extensión tumoral (estadio al momento dg) es el factor pronóstico más importante.
El estadio 0 con resección curativa tiene 95% de supervivencia a los 5 años, mientras que
el estadio IV que recibe tto paliativo tiene una supervivencia de 1 año.
- A pesar de ser más agresivo el epidermoide, responde mejor a los ttos con RT y PQT.

Diagnóstico diferencial:

- Intrínseco: gástrico, estenosis péptica, tumores benignos.

- Extrínseco: neo de pulmón, auriculomegalia izq, aneurisma aórtico.

Tratamiento:

Cáncer esofágico precoz se define como T1 N0 (puede o no ser resecado por endoscopía).

TTO ENDOSCÓPICO
T1a invade lámina propia o muscular de la mucosa
(riesgo de afectación ganglionar <1%)

T1b invade la submucosa SM 1: 1/3 sup de la submucosa se puede plantear tto

(riesgo de afectación endoscópico si:
ganglionar >10%) - bien o mod diferenciado
- sin invasión linfática
- sin invasión vascular
SM 2: 2/3 sup de la submucosa
SM 3: todo el espesor de la submucosa

TTO QUIRÚRGICO
T2 invade muscular propia
con
T3 invade adventicia (el esófago no tiene serosa)
RT + PQT neoadyuvante
T4a invade estructuras adyacentes pero resecables
(pleura, pericardio o diafragma)

T4b invade estructuras irresecables (tráquea, aorta, cuerpos vertebrales, etc)

RT + PQT
Tumores que no pueden ser resecados porque se encuentran a menos de
5 cm del cricofaríngeo o porque no presentan buen terreno para la cirugía

Opciones de tto endoscópico:

- Resección: mucosectomía o disección submucosa. Eficacia terapéutica de 98%. Riesgo de
complicaciones como hemorragia, perforación, estenosis.

- Ablación: radiofrecuencia o fototerapia. Asociadas a técnicas de resección para eliminar tejido

displásico residual.

- Seguimiento:
- Clínico: 1° y 2° año cada 3-6 meses, 3° a 5° año cada 6-12 meses, luego anual.
- Si la resección fue endoscópica: VGC control cada 3 meses durante el 1° año y luego
anualmente.
- Si síntomas y/o signos de recidiva tumoral VGC + TC.

Tto quirúrgico:
- Esofaguectomía videotoracoscópica (anastomosis gástrica o colónica) con linfadenectomía en
bloque.
La cirugía paliativa no es planteable.

Ttos paliativos:
Para alivio de la disfagia:
- Prótesis metálicas autoexpansibles: tienen elevado costo. En comparación con las plásticas, estas
presentan mayor riesgo de migración y oclusión (crecimiento tumoral, hiperplasia o impactación
de alimentos) y mayores dificultades técnicas, por ello se prefieren las metálicas parcialmente
cubiertas. Las metálicas no están indicadas en estenosis en esófago superior o cardias.
- Dilataciones endoscópicas: se pueden utilizar bujías tipo Savary o balón con guía endoscópica o
por Rx. Presentan riesgo elevado de perforación.

Nutrición: asegurar vía de alimentación constituye uno de los aspectos más importantes
- SNG o yeyunostomía quirúrgica.
- Gastrostomía quirúrgica. La endoscópica percutánea no se recomienda, dado el posible riesgo de
siembra tumoral.

Pronóstico
La presencia de metástasis a distancia es el factor pronostico más importante.
En los pacientes sin enfermedad metastásica, la resección completa macro y microscópica del
tumor constituye el factor pronóstico independiente más importante.
En el subgrupo de pacientes en los que se consigue una R0, el número y localización de los
ganglios afectados representa el factor pronóstico independiente más importante.

La sobrevida a 5 años es:

- Cáncer esofágico localizado: 34.4%
- Enfermedad localmente avanzada: 17%
- Metástasis a distancia: 2.8%