Diagnóstico por imágen
¿Qué es el diagnóstico por imágenes?
- Es una rama de la medicina que permite
evaluar pacientes mediante imágenes
obtenidas en diversas técnicas o
modalidades.
- Es un complemento semiológico y de
examen clínico (llegan más allá de dónde
ven los ojos y palpa la mano ➔ Leonardo
Swischuk
- El 1er método de imagen fue radiografía
simple, su descubridor fue el físico alemán
Wilhelm C. Roentgen 1895
El diagnóstico por imágen permite a los
médicos:
Observar el interior del cuerpo para buscar
indicios sobre una condición médica
Una variedad de aparatos y técnicas
pueden crear imágenes de estructuras y
actividades dentro de su cuerpo
El tipo de imagen que use el médico
dependerá de sus síntomas y de la parte del
cuerpo que debe examinarse. Estos
incluyen:
- Rayos x simple y con contraste
- Tomografía computada
- Exámenes de ecografía
- Medicina nuclear
- Exámenes de resonancia nuclear
magnética (RNM)
- Medicina molecular
Evolución
❖ Antes de 1970 ➔ métodos derivados de la
radiología:
- Radioscopía: estudio dinámico del
cuerpo humano mediante la utilización
de rayos x.
- Radiografías simples y contrastadas
- Angiografías
- Mamografías
- MN
❖ En 1970 se incorporan otras ➔ técnicas
radiológicas y demás:
- Ecografía
- Tomografía computada (RX).
- Resonancia magnética.
- Radiología intervencionista
(procedimiento diagnósticos y
terapéuticos. Biopsias, punciones y
drenajes). Equipo interdisciplinario.
❖ Siglo XXI: nuevos avances ➔ imágenes
moleculares o img funcionales:
- Tomografía por emisión de positrones
- Técnicas especiales de RNM..
- Técnicas que permiten estudiar las
funciones in vivo (seguimientos del
radiofármacos en el cuerpo) ➔ PETCT
Radiólogo ➔ imagenologo
Las imágenes han recorrido un largo camino y
en la actualidad se puede decir que:
★ No solo aporta información anatómica
como molecular y funcional;
★ Sirven para diagnosticar y tratar;
★ Se emplean cada mas para cuantificar los
procesos y evaluar resultados de
tratamientos
La utilización correcta de la variedad de
métodos: hace que el futuro médico, con
seguridad sea mejor profesional, para eso es
importante conocer cada uno de los mismos:
su fundamento, sus nociones básicas; sus
desventajas y ventajas.
➔ Hay un antes y después en ginecología y
obstetricia con el descubrimiento de la
ecografía.
➔ Un antes y después en la neurología y
neurocirugía, luego de la TAC y RNM.
➔ En oncología antes y después de la TAC, y
del PET-CT y otros.
Las imágenes son una prueba o
evidencia muy sólida: asistencial,
docente, científica y legal.
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Los métodos de diagnósticos:
● Radiología (RX)
● Ecografía o ultrasonidos (ECO o US)
● Tomografía computada o computarizada
(TC o TAC TCH-YCMS).
● Resonancia magnética o resonancia
(RNM-RM-IRM).
● Medicina nuclear (MN)
● Tomografía por emisión de positrones
(PET/CT)
● Angiografía digital por cateterismo (AD).
● Radiología intervencionista o intestinal.
intervencionismo (RI).
Según la energía exploradora:
➤ Los que utilizan radiaciones ionizantes:
- Rayos X (radiación ionizante): radiología,
mamografía, angiografía, tomografía.
- Rayos Gamma (radiaciones gamma): MN,
PET-CT.
➤ Los que no usan radiaciones ionizantes
(pueden usarse en embarazo):
- Ultrasonido, ondas ultrasónicas:
ecografía-ultrasonido
- Campo magnético y radiofrecuencia:
resonancia nuclear magnética.
Los rayos X atraviesan sin dificultad la
mayor parte de estructuras anatómicas:
ideales para aire y calcio: tórax, esqueleto.
- RX y TC: el resultado es que al atravesar
el cuerpo hay mayor o menor atenuación
de los Rx de acuerdo a la densidad de los
tejidos.
- Imagen hiperdensa, hiperatenuante o
blanca radiopaca (blanca) ➔ hueso
- Imagen hipodensa, hipoatenuante
(oscura) o radiolúcida (negra) ➔ aire,
pulmón.
- Respecto a densidad ➔ Radiolucido
negro, grasa tamb.
- Radio-opaco ➔ blanco (alta
densidad).
Diagnóstico por imágen
- Hay densidades intermedias, que son
el resto de estructuras blancas del
cuerpo, pero con menor definición.
En TAC (tomografía computada) tmb hay
densidades, de mayor definición.
- Hipodenso (cuando hay líquido)
tejido graso, masa muscular (+
densidad), elementos vasculares de los
campos pulmonares. Hipodenso
porque hay líquido en contenido
- Hiperdenso opaco, Radiolúcido
(porque hay aire), hueso, aire
(pulmón), tráquea. Tmb es hiperdensa
en riñones, aorta, vena cava y en el
bulbo pleno portal porque hay
contraste que da + densidad.
Radiolúcido el intestino ➔ hay aire.
La medicina nuclear usa rayos gamma:
La MN y el PET TC dependen de la menor o
mayor captación del radio trazador o
radiofármaco x parte de los tejidos, esto está
vinculado con la función del órgano, x
ejemplo:
➔ Iodo para tiroides
➔ Glucosa marcada para tumores.
Lo que se observa y se informa como:
Sí capta ➔ Hipercaptante o caliente (oscura)
Si no capta ➔ Hipocaptante o frío o blanca.
- Ej: en tiroides se capta el Iodo, pero
hay sectores de la tiroides que son
nódulos hipocaptantes fríos.
- En el cuerpo óseo puede haber
imágenes hipercaptantes (puntos
negros) ➔ omoplato, muñecas, pelvis.
Ultrasonido: ecografía
Haz ultrasónico atraviesa la materia ➔
órganos sólidos y/o líquidos, pero el aire y el
hueso o calcio impiden su paso, por lo tanto
es más útil para evaluar los órganos
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abdominales y pelvianos (no el intestino), en
cambio está limitado en el tórax (lesión cerca
de la pared únicamente que no esté
interpuesto pulmón) y esqueleto.
De acuerdo a la mayor o menor impedancia
acústica (obstáculo) de los tejidos, al ser
atravesado por el ECO o Haz, emitidos por el
Cristal de cuarzo (efecto piezoeléctrico)
generando rebotes o ecos, captados por el
cristal, por lo tanto se denomina la imagen:
(de acuerdo a la cantidad de ecos que la
forman):
- Hiperecoica (brillante, blanca, con
ecos) por ejemplo una litiasis, cálculo,
hueso (que lo veremos cuando esté
rodeado de líquido o en el interior de una
estructura).
- Hipoecoica, pocos ecos u oscura imagen
sólida
- Imagen anecoica (sin ecos): quiste
(negra). Esto indica que tiene líquido. Ej:
vesícula sin patología; riñón (podemos
observar el contorno de la imagen quística
pero no tiene ecos en el interior). En
cambio, imágenes nodulares ecogénitas
(nódulos parecidos a quistes con varios
ecos).
RNM ➔ Campo magnético y
radiofrecuencia:
La RM, emplea dos energías, el campo
magnético (imán) y la radiofrecuencia (ondas
de radio)
¿Qué se evalúa en la RNM?
- Explorar los átomos de hidrógenos de
los tejidos, que dependen del
componente adiposo y acuoso de los
mismos.
- Es útil en la evaluación del tejido
nervioso: cerebro y médula espinal, la
médula ósea y órganos con contenido
sólido y líquido. Tórax y mediastino.
Diagnóstico por imágen
- No es útil en estructuras secas (pobres
en agua) ej: hueso cortical, calcio,
pulmón.
Evalúa la intensidad de los tejidos por
lo tanto es:
- Hipointensa, oscura, poca señal.
- Hiperintensa, brillante, blanca, mucha
señal.
Pero una misma estructura puede ser, según
la técnica utilizada: hipointensa e
hiperintensa a la vez. Por ej: el LCR en T1, es
hipointensa (oscuro) y en T2 es hiperintensa
(blanco)
- Isointensa: similar al órgano o estructura
vecina.
Ventajas y limitaciones de cada método
Teniendo en cuenta las propiedades de la
energía exploradora y la de los tejidos,
podemos comprender las fortalezas y
debilidades de cada método y sus aplicaciones
prácticas:
➢ Para evaluar: litiasis renales ➔ TAC es +
efectiva que (RNM-negativo) (porque la
litiasis, como es calcio en resonancia es
negativo).
➢ El hueso se evalúa mejor ➔ con RX y TAC y
es negativo en ECO.
➢ Otros tejidos según su composición TAC y
RNM.
➢ Imagen patológica: Quística o sólida ➔ ECO
como primer método (inocuo para la salud).
Según la modalidad que vamos a usar:
✔ ¿Qué podemos examinar con esa
modalidad?
✔ ¿Qué vamos a evaluar con esa modalidad?
✔ ¿Qué se obtiene de esa modalidad?
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La capacidad que tiene un determinado
método para detectar una lesión depende de 3
factores:
A. resolución espacial: Es la capacidad
que tiene un método de distinguir lesiones
muy pequeñas: en este caso la TC es mejor
que la MN. A mayor resolución espacial,
mejor calidad, más detalle y nitidez de la
imagen (mayor definición de los contornos).
Lo que estudiamos con MN es la FUNCIÓN y
NO LA MORFOLOGÍA del hueso x ej.
B. Resolución de contraste: es la
capacidad de un método de distinguir tejidos
de distinta composición: la ECO es mejor para
distinguir sólidos y líquidos que la RX.
La resolución depende:
Diagnóstico por imágen
- Contraste natural de los tejidos:
(dependiendo de la composición del mismo:
músculo, grasa, liquido, aire, calcio); y del
- Contraste artificial (se recurre a sustancias
para contrastes orales y endovenoso para
reforzar los tejidos normales y/o patológicos,
ello son el bario radiológico o tomográfico y el
IODO EV u Oral.
C. resolución temporal: es la capacidad
que tiene un método u equipo en detectar
fenómenos que ocurren rápidamente: latidos,
movimientos respiratorios, para que no
interfiera en la definición de una imagen, la
TC es más rápida que la RM (Tiempo de
realización).
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Por lo tanto debemos considerar
La validez de una prueba diagnóstica depende
de:
Sensibilidad y especificidad: depende de
la energía y la metodología, para brindar más
o menos información:
- La sensibilidad es la capacidad de un
test para determinar los verdaderos
positivos.
- La especificidad es la capacidad de un
test para determinar los verdaderos
negativos.
Por lo tanto: un método ideal es aquel que es
específico y sensible a la vez (Valor Predictivo
y Positivo)
Valor predictivo positivo y negativo de
cada método: VPP
-Si tiene alta sensibilidad y es poco específico
habrá más falsos positivos
-Si tiene alta especificidad pero es poco
sensible, habrá más falsos negativos.
LAS PREGUNTAS QUE UNO DEBE
HACERSE:
➔ Un bazo no palpable, ¿descarta patología
esplénica siempre?
➔ Un aumento de Antígeno prostático específico
PSA es indicador de CA de próstata? Hoy hay
falsos positivos.
➔ Una ecografía negativa permite descargar
metástasis hepática?
Exámenes de diagnóstico:
● Radiología convencional y digital:
radiología simple, radiología contrastada,
radioscopia-fluoroscopia TV: examen
dinámico; digital: (detector fotosensible)
menor dosis de radiación, reduce el error
humano, evita procesado químico, se
Diagnóstico por imágen
almacena en computadoras y analizadas
electrónicamente (CD, DVD, PACS).
● Ecografía: convencional – endocavitaria-
doppler- elastografía
● Tomografía computada.
● Resonancia: secuencias.
● Angiografía
● Medicina nuclear: centellografia- gama
cámara
● TEP-TC (RNM).
● Imágenes-funcionales: la nueva frontera
Premisas al indicar una práctica de
diagnóstico por imagen: (sabiendo que es
la energía usada es rayos X ) Son tres criterios
de radioprotección:
1. Justificación,
2. Optimización y
3. Dosis adecuada: límite de dosis (ALARA)
➔ Radiación de fondo permitida: 2mSv
anuales
➔ Rx de Tx D.E (Dosis efectiva): 0.02 mSv,
de 1 Rx equivale a 3 días de radiación de
fondo
➔ TAC de cráneo: D.E (dosis efectiva): 2,3
mSv. Una tomografía, que equivale a
115.Rx de Tx: 1 año de radiación
➔ De fondo MN de tiroides: D.E 1mSv,
equivale 50 Rx de Tx – 6 meses de
radiación de fondo
Radiaciones ionizantes: métodos con y
sin radiaciones ionizantes.}
● Criterios de radioprotección.
● Métodos de contraste: vías: oral o
canalicular (sonda) y EV:
- Iodados iónicos - no iónicos
Hidrosolubles-liposolubles
- Reacciones adversas (alérgicas)
- Contraindicaciones
- Contrastes baritados
- Gadolinio
- Contraste para ecografía: burbujas
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 Diagnóstico por imágen

Para finalizar:

❖ Ningún método puede resolver todos los

problemas clínicos ni evaluar todos los
órganos y sus patologías.
❖ Cada método tiene un uso específico con
ventajas y desventajas, por lo tanto cada
tejido u órgano normal o patológico puede
ser visible más o menos con distintos
exámenes de acuerdo a sus propiedades
físicas en relación a la energía utilizada, por
ej:
- RX: Es bueno para aire y hueso, es
deficiente para partes blandas pero la
TCH es para partes blandas.
- ECO: es bueno para los órganos y
tejidos y es negativo para huesos y aire
al igual que RNM.

Actividad práctica:

1) ¿En qué fecha se descubrieron los RX? ??

2)¿Cuál de estas modalidades no usa
radiaciones? A) resonancia b) radiología c)
ecografía
3) ¿Qué se evalúa sobre todo en radiología
simple? A) radio lúcido b) radiopaco c)
intensidad
4) ¿Cuál de estas modalidades utiliza
radiaciones? A) tomografía b)medicina
nuclear c) radiología
5) ¿Qué se evalúa x tomografía computada?
A) la intensidad de los tejidos b= la densidad
de los tejidos c)la Ecogenicidad de los órganos