Tema-9.

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Anatomía por la imagen

1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

LORENZO HERVÁS Y PANDURO

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Anatomía por la imagen.

Tema 9: Anatomía radiológica de la cintura pélvica y miembros inferiores.

1. Cintura pélvica: coxales y sacros.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Consideramos que el coxal o ilíaco es la suma del íleon, isquion y pubis. Son huesos que se unen entre sí por
delante en las sínfisis del pubis y que van a constituir la cintura pélvica dejando al sacro detrás.
El hueso ilíaco tiene forma helicoidal y está formado por tres porciones que durante el desarrollo se unen para
formar una:
- Ilion: es la parte más plana y superior del hueso coxal, la parte más amplia se denomina ala ilíaca que tiene un
reborde superior llamada cresta ilíaca. En el extremo anterior de la cresta iliaca hay un saliente denominado
espina ilíaca anterosuperior y por debajo hay otro saliente menos prominente que es la espina ilíaca
anteroinferior.
En el extremo posterior de la cresta encontramos la espina iliaca posterosuperior y debajo la espina iliaca
posteroinferior.
Si seguimos hacia abajo, encontramos un entrante amplio que es la escotadura ciática mayor que dará paso al
isquion. Por detrás, hay una zona rugosa que es la tuberosidad iliaca.

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- Isquion: es la parte posteroinferior del coxal más voluminoso y ancho que se correspondería con la parte que
apoyamos en una silla cuando nos sentamos, presenta una rama y un cuerpo. En la parte superior está el
cuerpo que va a formar parte de la cavidad cotiloidea.
- Pubis: es la porción anteroinferior más pequeña y plana y está constituido por el cuerpo que formará parte de
la cavidad cotiloidea y desde él se desprende una rama horizontal que termia en una cara de forma oval rugosa,
recubierta de cartílago, que es el punto de conexión con el otro lado formando lo que conocemos como sínfisis
del pubis.
La unión de las ramas del isquion y del pubis van a delimitar un gran orificio denominado orifico o agujero
obturador, que está tapizado por una membrana fibrosa denominada membrana obturatriz que solo deja paso
a vasos sanguíneos y nervios.
Las tres porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular denominada acetábulo o cavidad
acetabular, que se encuentra en la parte externa del coxal y es el lugar donde va a articular la cabeza del fémur
para formar la articulación de la cadera. En el fondo de esta cavidad está la fosa acetabular que es una zona
rugosa que en realidad no se articula y alrededor de ella se encuentra la cara semilunar muy lisa donde se articula
la cabeza del femoral. Desde el fondo rugosa a la cabeza femoral va el ligamento redondo.
Cuando articulamos el sacro con los dos coxales se da lugar la cintura pélvica o pelvis y hay una pelvis mayor o
superior situada en la cavidad abdominal y una menor o inferior que se encuentra dentro de la cavidad pélvica.
2. Miembros inferiores.
Consideramos miembro inferior a cada una de las dos extremidades que se encuentran unidas al tronco a través
de la pelvis mediante la articulación de la cadera, su función es sustentar el peso del cuerpo en posición bípeda
y hacer posibles los desplazamientos mediante la contracción de una musculatura potente. Cada miembro
inferior se compone de varios segmentos principales:
- Cintura pélvica o pelvis.
- Muslo: su parte ósea es un solo hueso, el fémur.
- Rodilla: es la zona de unión entre muslo y pierna.
- Pierna: está constituida óseamente por dos huesos, tibia y peroné (fíbula).
- Tobillo: es la región que une la pierna con el pie.
- Pie: está formado por tres segmentos: tarso, metatarso y falanges.
2.1 Fémur.
El hueso del muslo es el fémur y es el hueso más largo y pesado del cuerpo:
- Epífisis proximal:

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 Anatomía por la imagen.

• Forma la cabeza del fémur, que es redondeada y articula en el acetábulo del coxal, formando la articulación
de la cadera, quedando unida al fondo mediante el ligamento redondo.
• Cuello femoral es una zona de estrechamiento que se encuentra por debajo de la cabeza. La cabeza y el cuello
no siguen la línea media del fémur, sino que se inclinan hacia la parte interna.
• Trocánteres. Son unas prominencias que se encuentran en la base del cuello para la inserción de los
músculos.
▪ Trocánter mayor: es bastante prominente y está situado en la parte lateral del hueso.
▪ Trocánter menor; es menos prominente que el anterior y se sitúa en la parte posterior y medial del hueso.
• Cresta intertrocantérea: se sitúa entre los dos trocánteres y se forma por la inserción de los músculos.

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- Cuerpo: la cara anterior es lisa y la cara posterior presenta una línea rugosa a lo largo de todo el hueso, llamado
línea áspera, que se forma también por la inserción de músculos. Esta línea áspera se bifurca hacia abajo y se
trifurca hacia arriba.
- Epífisis distal:
• Tróclea femoral: es una superficie articular con forma aproximada de lazo donde articula la rótula o patela,
está situada en la cara anteroinferior del hueso.
• Cóndilos femorales: son dos superficies articulares redondeadas que articulan con la tibia, están situados en
la cara posterior uno a cada lado y hablaríamos de cóndilo lateral femoral (externo) y cóndilo femoral medial
(interno).
• Epicóndilos: son dos salientes que se encuentran por encima de los cóndilos y habrá uno lateral o externo y

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otro medial o interno.
• Escotadura o fosa intercondílea: es simplemente un espacio que queda entre los dos cóndilos.
2.2 La pierna: tibia y peroné.
2.2.1 Tibia.
Es un hueso largo, grueso, resistente que articula con el fémur y lo localizamos en la porción interna de la pierna.
La epífisis proximal es más voluminosa y en su cara superior se sitúa la meseta tibial que tiene dos superficies
para articularse con los cóndilos del fémur. En la parte medial de la meseta hay dos salientes que forman lo que
se llama espina tibial, en su cara anterior por debajo de la meseta hay un saliente o tuberosidad anterior de la
tibia. En esta tuberosidad es donde se inserta el tendón rotuliano que encaja la rótula.
La tibia tiene un cuerpo triangular y su borde anterior es lo que comúnmente se conoce como “espinilla”. La
epífisis distal es una prolongación hacia abajo por su cara interna formando lo que se denomina maléolo que
formará la parte interna del tobillo.
En su cara lateral o externa existe una pequeña superficie para articularse con el peroné y en su cara inferior
tenemos una superficie articular que es la que contacta con el pie (con el hueso astrágalo).
2.2.2 Peroné.
Es un hueso más delgado y más externo, su epífisis proximal presenta una forma más redondeada que es la
cabeza del peroné que articula lateralmente con el cóndilo externo de la tibia. La diáfisis o cuerpo del peroné
también tiene forma triangular.
La epífisis distal se prolonga formando el maléolo externo que va a formar parte de la zona externa del tobillo.
En la parte distal del maléolo hay una superficie articular para la articulación del tarso.
2.3 Pie: tarso, metatarso y falanges.
2.3.1 Tarso.
Está formado por un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares, se dividen en dos filas, una fila posterior más
proximal y una fila anterior más distal.
- Fila proximal: está formada por dos huesos:
1. Calcáneo: es el hueso que forma el talón del pie y que apoya su parte posterior en el suelo.

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2. Astrágalo (talus): su cara inferior se articula con el calcáneo apoyándose en él, su cara superior y lateral se
articula con la tibia y el peroné, quedando encajado entre ambos maléolos y la cara inferior de la tibia
formando la articulación del tobillo. Su cara anterior tiene una cabeza que articula con el escafoides.
- Fila anterior o distal: son 5 huesos:
1. Escafoides o navicular: es el hueso más medial tiene forma de barquilla y se articula en su cara posterior
con el astrágalo y en la parte anterior con las cuñas.
2. Cuboides: es el hueso más lateral o externo y tiene forma aproximadamente cúbica.
3. Cuñas: son tres y están situadas delante del escafoides y se van a llamar primera o medial, segunda o
intermedia y tercera o lateral.

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2.3.2 Metatarso.
Está formado por 5 huesos largos, llamados metatarsianos y que se enumeran del 1 al 5, teniendo en cuenta
que el dedo gordo sería el 1. Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal, se articula por la base
con el tarso y por delante con las correspondientes falanges.
2.3.3 Falanges.
Cada dedo tiene tres falanges (proximal o primera, media o segunda y distal o tercera), excepto el dedo gordo
del pie que tiene dos (proximal y distal).
3. Articulaciones.
- Articulación sacro-ilíaca: está constituida por dos caras articulares planas, una la coxal y otra del sacro. Es una
articulación reforzada por ligamentos sacroilíacos que pueden ser anteriores, posteriores y sacrociáticos.

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Realiza una serie de movimientos como desplazamiento de la punta del sacro hacia arriba y abajo
(mutación/arriba y contramutación), estos movimientos son exclusivos de la mujer y los realiza en el parto.
- Sínfisis cúbica: presenta dos caras articulares que se van a unir mediante un menisco intercúbico, también se
refuerza con ligamentos que se llaman el intercúbico y el arqueado. Esta articulación se puede deslizar y separar,
pero muy poco.
- Coxofemoral: es la más importante de la cadera y la forman la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea, es una
articulación totalmente móvil, pudiendo hacer movimientos de flexión, extensión, aproximación, separación,
rotación e incluso, de circundación (rotar e inclinarse a la vez). Es una articulación muy reforzada y presenta
cápsula articular que sirve de medio de fijación dentro de la articulación. Esta cápsula es amplia, se inicia en la
zona cotiloidea y llega hasta el cuello quirúrgico. Sobre esta cápsula actúan ligamentos que la refuerzan que son
con un recorrido variado y van desde el ilion al fémur y serán el ilion femoral, isquion femoral y el pubo femoral
(también llamado de Bertino). También hay un ligamento redondo que es intraarticular y que va desde la cabeza
del fémur hasta la zona rugosa de la cavidad cotiloidea.
- Articulación de la rodilla o fémorotibial: hablamos en realidad de dos conjuntos de articulaciones que van a
formar la rodilla, en la parte anterior está la articulación de rótula y tibia y la otra va a ser la del fémur con la
tibia.
- Articulación del tobillo: en el tobillo hay tres superficies articulares que son: maléolo interno con la cara inferior
de la tibia, y el maléolo externo va a articular con los huesos del tarso (olea astragalina y la tibia) y, por último,
la cara lateral externa del astrágalo con el maléolo peróneo. Es una articulación móvil que permite movimientos
de flexión-extensión, abducción-aducción, rotación interna y externa e incluso, de circundación (girar inclinado).
Es una articulación que presenta cápsula articular y reforzada por ligamentos lateral interno y externo. Pero
quien fija realmente esta articulación son los tendones de los músculos. El tobillo suele presentar lesiones por
rotura o distensión, siendo más habituales las de distensión, es decir, un alargamiento de los ligamentos sin
romperse o alargamiento de los tendones sin rotura.
- Articulaciones intrínsecas del pie:
1. Articulación astrágalo calcánea.
2. Articulación media-tarsiana o de Chopart.
3. Articulación de la segunda fila del tarso.

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4. Articulación del tarso con el metatarso.

5. Articulaciones metatarsianas entre sí.

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6. Articulación de metatarsos con falanges.
7. Articulaciones interfalángicas o interfalanges.
4. Musculatura del miembro inferior.
4.1 Región glútea.
4.1.1 Músculos superficiales.
Los glúteos son tres músculos de forma aplanada dispuestos en tres planos:
- Glúteo menor: va desde la cara externa del hueso ilíaco hasta el trocánter mayor del fémur y es el más
profundo.
- Glúteo mediano: cubre al anterior y va desde la cara externa del hueso ilíaco hasta el trocánter mayor del
fémur, tiene forma triangular y su función permite estabilizar la pelvis para mantenernos de pie y colabora en
la abducción del muslo.
- Glúteo mayor: es el más superficial y tiene forma rectangular, es voluminoso y ancho, va de la cara posterior

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del hueso sacro hasta la cresta ilíaca llegando al extremo proximal del fémur. Su acción produce la extensión del
muslo, levantándolo hacia atrás.
4.1.2 Músculos profundos.
Son músculos más pequeños entre los que destaca el piramidal de la pelvis que va desde el sacro hasta el
trocánter mayor y se le considera relativamente importante porque el nervio ciático pasa por debajo de él. Otros
músculos que pasan por debajo del piramidal son el gémino superior, obturador interno y gémino inferior.
4.2 Músculos del muslo.
4.2.1 Músculos de la cara posterior.
Comúnmente se llaman músculos isquiotibiales porque van desde la tuberosidad de isquion hasta la tibia. Serían
los siguientes:
- Semimembranoso: se sitúa en la parte interna del muslo y va desde el isquion a la tibia por su cara interna, se
llama así porque tiene una pared membranosa grande.
- Semitendinoso: situado por la parte interna del muslo con un recorrido similar al anterior, se llama así porque
tiene un tendón largo.
- Bíceps femoral o crural: está situado por la parte externa de la cara posterior del muslo y tiene dos cuerpos
musculares, una porción se inserta en la cabeza del peroné y una porción corta que se inserta en la línea áspera
del fémur.
Estos músculos se encargan de la flexión de la rodilla y extensión del muslo.
4.2.2 Músculos de la cara anterior.
Serán los siguientes:
- Cuádriceps crural: está formado por cuatro músculos situados en la cara anterior del muslo:
• Músculo crural: es el más profundo y envuelve al fémur de delante hacia atrás.
• Vasto interno: se sitúa encima del anterior y va desde la línea áspera del fémur hacia delante por la cara
interna envolviendo al fémur y al músculo crural.
• Vasto externo: tiene un recorrido equivalente al anterior, pero por la cara externa, envolviendo al fémur y al
músculo crural.
• Recto anterior: es el más superficial y va desde la espina ilíaca anteroinferior para bajar por la cara anterior
del muslo.
Estos cuatro músculos se unen en su parte inferior en un tendón común que va a pasar por encima de la rótula
apretándola hacia dentro, es decir, encajándola y se inserta posteriormente en la tuberosidad de la tibia. Este
tendón se conoce comúnmente como tendón del cuádriceps o tendón rotuliano, que se rompe muchísimo. La
acción de estos músculos es la extensión de la pierna llevándola hacia delante.

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- Músculo sartorio: es más superficial que el anterior y va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la cara
interna de la tibia, cruza la cara anterior del muslo por encima del cuádriceps. Este músculo flexiona la cadera y
extiende la pierna. También se le llama músculo del sastre.
4.2.3 Músculos de la cara interna.
Son músculos aductores o aproximadores que van desde el pubis hasta la línea áspera del fémur, son dos:
- Aproximador menor y mayor.
- Recto interno: es un músculo fino y aplanado con forma de cinta que se sitúa en la cara medial del muslo y va
desde el pubis a la cara interna de la tibia.

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4.2.4 Músculos de la cara externa.
Tensor de la fascia lata: es un músculo pequeño y aplanado, situado en la cara externa del muslo en el tercio
superior y va desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la tibia. Recubre a todos los músculos del muslo, por la
cara externa es más grueso y resistente formando un ligamento denominado iliotibial.
4.3 Músculos de la pierna.
4.3.1 Músculos profundos posteriores.
- Tibial posterior: está situado en el centro y va desde la tibia hasta el tarso.
- Flexor común de los dedos: está en la parte interna de la pierna con un cuerpo muscular que se origina en la
cara posterior de la tibia, luego en su parte inferior se divide en cuatro llegando los tendones a todos los dedos
excepto el dedo gordo.
- Flexor del dedo gordo: se origina en la cara posterior del peroné pasando por la cara anterior del músculo

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tibial, llegando finalmente al dedo gordo.
Estos músculos son flexores permitiendo la flexión de los dedos y la flexión plantar (ponerse de puntillas).
4.3.2 Músculos superficiales posteriores.
- Sóleos: los encontramos debajo de los gemelos y son unos músculos aplanados que van desde la cara posterior
de la tibia y el peroné hasta el calcáneo a través del tendón de Aquiles.
- Gemelos o gastrocnemios: son dos uno interno y otro externo situados encima del sóleo y van desde los
cóndilos femorales hasta el tendón de Aquiles.
- Delgado plantar: es un músculo fino de cuerpo muscular pequeño que se origina en el cóndilo femoral externo
y llega al tendón de Aquiles.
Estos músculos permiten la flexión plantar levantando el talón del suelo, los gemelos, además, al llegar al fémur,
intervienen en la flexión de la rodilla.
4.3.3 Músculos de la cara anterior.
- Tibial anterior: se origina en la tibia y se inserta en el tarso y metatarso.
- Extensor largo del dedo gordo: se origina en el peroné y se inserta en la base de la falange proximal del dedo
gordo.
- Extensor común de los dedos: se origina en el peroné dividiéndose en su parte inferior en cuatro tendones
que llegarán al resto de los dedos.
La acción de estos músculos es la extensión del pie levantado de su parte apical (flexión dorsal).
4.3.4 Músculos de la cara lateral.
Serán dos músculos:
- Peróneo lateral largo: se origina en la tibia y peroné y baja por la cara lateral de la pierna hasta insertarse en
el quinto metatarsiano.
- Peróneo lateral corto: se origina en el peroné y llega hasta los metatarsianos.
Su contracción produce la eversión (llevar la planta del pie hacia fuera).

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5. Inervación de los miembros inferiores.

Los miembros inferiores están inervados por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.
El plexo lumbar está formado por raíces nerviosas que salen desde L1 hasta L4, los más importantes son los
siguiente:
- Nervio obturador: inerva a los músculos abductores.
- Nervio femoral o crural: es el nervio más grueso que sale del plexo lumbar y pasa por debajo del ligamento
inguinal y llega hasta la cara anterior del muslo para inervar a los músculos situados aquí.

El plexo sacro está formado por raíces nerviosas que salen desde L4 hasta S4, salen varios nervios finos que

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inervan la región glútea, pero el nervio más importante es el ciático mayor.
El nervio ciático mayor es el más grueso del cuerpo y se dirige a la nalga pasando por debajo del músculo
piramidal, por detrás de los músculos profundos y se continua hacia abajo por la cara posterior del muslo para
inervar a los músculos de esta cara.
Cuando llega a la región poplítea se divide en dos ramas formando el poplíteo interno (llamado también nervio
tibial), que va por la parte posterior de la pierna y a su vez, da ramas para inervar a los músculos de esta área.
La otra rama, el poplíteo externo (también llamado nervio Peróneo común), da la vuelta alrededor de la cabeza
del peroné y se divide en nervio musculo cutáneo que inerva a los músculos peróneos de la cara lateral de la
pierna. Y, por otro lado, nervio tibial anterior, que discurre por delante inervando a los músculos de esta zona.
El sistema nervioso siempre va acompañado de vasos sanguíneos, formando paquetes vasculonerviosos.

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