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Técnicas de imagen en medicina nuclear

1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

Virgen del Carmen

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Tema 1: Introducción a la medicina

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
nuclear
PAULA CASTILLO BENÍTEZ

1. ¿Qué es la medicina nuclear?

La medicina nuclear es la especialidad médica que emplea isótopos radiactivos
para el diagnóstico, el tratamiento de patologías y la investigación médica.

Reservados todos los derechos.

★ Isótopos radiactivos: son variedades de un elemento químico, que
presentan el mismo número atómico pero distinto número másico, es decir
presentan un número distinto de neutrones, este cambio conlleva una serie
de consecuencias en sus propiedades. Algunos isótopos son capaces de
emitir espontáneamente radiación de su núcleo, por eso son llamados
radioisótopos, radionúclidos o radionucleidos.

2. Aplicaciones de la medicina nuclear:

La radiación βla obtenemos a partir de electrones, mientras la radiación γ se crea a
partir de fotones. Las partículas siempre ceden mayor energía cuando interactúan,
su transferencia lineal de energía es mayor, por ello la materia cede antes la energía
a las partículas que a los fotones. Siendo esta la razón por la cual se utiliza la
radiación βpara el tratamiento (por ejemplo, ofreciendo su energía a una neoplasia
maligna), y la radiación γpara el diagnóstico, ya que nuestra intención es dañar lo
menos posible al paciente, y está es la que menos energía le va a dar.
★ Diagnóstico:
○ Por imágenes:
■ Gammagrafía: utiliza un aparato conocido como
gammacámara, que se encarga de recibir la radiación que se
le ha dado al paciente, y la que nos va a dar la imagen. La
gammagrafía se puede obtener prácticamente de todas las
partes del cuerpo (hígado, ósea, tiroides… ). La imagen
gammagráfica refleja la distribución del radiofármaco en el
órgano objeto de estudio pudiendo detectar patologías, ya
que, el radiofármaco se acumula más o menos en las zonas en
las que existe una patología, lo cual nos permite detectar si la
patología es nueva o antigua. Puede ser de dos tipos:
● Gammagrafía planar: es la más común. Se le inyecta
al paciente el radioisótopo, la gammacámara detecta

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 la radiación y la convierte en una imagen mediante
procesos informáticos en un ordenador.
○ Gammagrafía simple.
● Gammagrafía tomográfica: técnica algo más
compleja, se necesita un programa informático de
mayor potencia. Se tiene una gammacámara que gira
alrededor del paciente. Una vez tenemos las
múltiples imágenes un programa informático convierte

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esas imágenes en los distintos cortes. Evitamos la
superposición.
● PET: tomografía por emisión de positrones, obtiene los
mismos cortes que el SPECT pero usando emisores de
positrones. Utiliza radioisótopos especiales (β +).
Usa un isótopo radiactivo, el más usado es el 𝐹18, con
un trazador (molécula transportadora), el más usado
es la glucosa. Nos permite detectar patologías en la
que no hay una diferencia en la morfología, pero si en
la fisiología. Se necesita una máquina concreta que

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nos permita sintetizar los radioisótopos concretos
(beta negativo) de la PET, esta máquina se denomina
ciclotrón y es un acelerador de partículas. Este
radioisótopo hace que se emitan positrones, la
aniquilación del positrón con un electrón origina
dos fotones con la misma energía (511 KeV) y
sentido contrario. Se produce la detección por
coincidencia (por ello no hace falta colimador), es
decir solo se captan los fotones que llegan a la vez,
con la misma energía y dirección. Posteriormente se
realiza la construcción de la imagen. Nos permite
diagnóstico precoces, y se usa principalmente para la
detección de tumores y para observar patologías
relacionadas con la función cerebral.
● SPECT: tomografía computarizada por emisión de
fotón único, es decir los fotones llegan de uno en
uno a la máquina. Se inyectan en el paciente isótopos
que se desintegran en radiación γ, los rayos
colimados se detectan, se calcula su posición y se
realiza la reconstrucción 3D de las imágenes mediante
programas informáticos. La gammacámara que se
utiliza puede realizar movimiento de rotación
alrededor del cuerpo del paciente o anillo. Utilizando
la combinación de imágenes obtenidas desde diversas

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 orientaciones, se pueden obtener imágenes de cortes
axiales, sagitales o coronales.
● PET/SPECT multimodal: alta tecnología. Surgen para
mejorar la resolución. Se combinan TC y RM con PET
o SPECT, para una reconstrucción 3D morfológica y
funcional. También hay híbridos con RM, pero son
menos comunes porque sus fundamentos físicos son
muy diferentes. El que más se usa es el PET-TAC.

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PET SPECT PET/SPECT

Isótopos ligeros (C, O, N, F). Isótopos comunes de Reconstrucción semejante a

Son aquellos que se gammagrafía planar. (Tc, la TC y RM.
encuentran formando Ga, Ta…)
nuestras moléculas.

Requiere una fuente de Casi todos los equipos Menor resolución espacial
isótopos cercana (ciclotrón), nuevos de gammagrafía que las imágenes de TC y
ya que si no pierden tiempo plantar pueden hacer RM.
de semidesintegración. también SPECT.

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Buena resolución temporal. Mala resolución temporal y Ricas imágenes funcionales.
menor resolución espacial
que la PET.

Costoso. Más barato. Pobres imágenes

morfológicas.

★ De laboratorio:
○ In vivo: se administra el radiofármaco directamente sobre el
paciente, y se estudia al paciente
○ In vitro: cogemos una muestra del paciente, y la analizamos en el
laboratorio.
■ Determinación del volumen sanguíneo.
■ Artrocinética.
■ Ferrocinética.
■ Test del aliento.
■ Radioinmunoensayo (RIA).
★ Terapia metabólica: utilizan radionúclidos no encapsulados que
administrados por vía oral o parenteral se acumulan selectivamente en el
órgano deseado. Las aplicaciones terapéuticas de la Medicina Nuclear son
mucho menos numerosas que las diagnósticas, porque el número de
radiofármacos disponible es muy limitado. La ventaja de los tratamientos
con isótopos radiactivos es que permiten una irradiación selectiva de la
zona de interés, ya que el radiofármaco utilizado se incorpora en el órgano o

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 estructura que se pretende irradiar. Al ser tan específico hay muy pocos

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daños secundarios en otros órganos diferentes al que se quiere estudiar. Ej.
○ Uso de yodo 131 para el cáncer de tiroides y el hipertiroidismo.
★ Tipos de estudios:
Existen estudios que combinan fases dinámicas y fases estáticas.
○ Dinámicos (funcionales): lo que cambia es la distribución del
radiofármaco a lo largo del tiempo, es decir vemos cómo se
distribuye la actividad del radiofármaco a lo largo del tiempo.
○ Estáticos (morfológicos): vemos una imagen fija con más detalles,
estudiamos la forma del órgano que observamos, es decir vemos
cómo se distribuye la actividad del radiofármaco en ese espacio.
★ Tipos de imágenes:
○ Frías, hipoactivas o hipocaptantes: o no capta el radiofármaco o

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capta menos que el entorno, es decir hay actividad nula o poca.
○ Calientes, hiperactivas o hipercaptantes: capta más radiofármaco
que el entorno, es decir se ha depositado más en una zona
concreta.
○ Isoactiva o isocaptante: capta de manera homogénea el fármaco
con el entorno, Normalmente, no veremos este tipo de imágenes
porque significa que no hay patología.

3. Ventajas y desventajas de la Medicina Nuclear:

Ventajas:

★ Seguridad: la dosis de radiación absorbida es similar a la de las exploraciones

radiográficas simples, se puede realizar a niños con los cuales la dosis absorbida
no es muy elevada. Solo está contraindicado en el embarazo. En período de
lactancia dependerá del radiofármaco que usemos, lo habitual es retrasar esta unas
horas tras la exploración.
𝑉𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
★ Alta sensibilidad: 𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 = 𝑉𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 + 𝐹𝑎𝑙𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
Son pruebas muy fiables, porque se equivocan muy poco, es decir si aparece algo
en la imagen es que hay algún tipo de anomalía.
★ Información funcional: la normalidad de la imagen gammagráfica requiere la
integridad funcional de las células que captan el radiofármaco. La alteración
funcional precede a su manifestación morfológica, por lo que su detección puede
permitir un diagnóstico precoz.
★ Comodidad: las exploraciones no son invasivas y la única condición después de ella
será evitar el contacto próximo con niños durante el resto del día.

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 Inconvenientes:

★ Baja resolución espacial: menos detalles que la TC y la RM, no permite establecer

relaciones anatómicas ni su ubicación exacta.
𝑉𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑛𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
★ Baja especificidad: 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 = 𝑉𝑒𝑟𝑑𝑎𝑑𝑒𝑟𝑜𝑠 𝑛𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠 + 𝐹𝑎𝑙𝑠𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜𝑠
Para múltiples enfermedades nos da la misma imagen, con lo cuál para el
diagnóstico es necesario tener en cuenta la historia clínica del paciente.

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★ Baja disponibilidad: generalmente centralizada en hospitales de referencia,
también denominados de tercer nivel.

4. Servicio de Medicina Nuclear:

★ Administración y recepción de pacientes: donde trabaja el administrativo pasando
al ordenador los informes médicos de las pruebas.
★ Sala de espera de los pacientes, donde esperan a que sean atendidos para la
realización de las pruebas solicitadas.
★ Sala de radiofarmacia;
○ Cámara caliente: donde se recepcionan y preparan los radiofármacos que

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son sustancias radiactivas que emiten una pequeña cantidad de radiación
gamma que se inyectan a los pacientes.
★ Sala de inyección: donde las enfermeras inyectan los radiofármacos a los pacientes
según el órgano a estudiar.
★ Sala de pacientes inyectados: donde una vez inyectados esperan hasta que se les
realice la prueba.
★ Sala de gammacámaras: En esta sala hay unos aparatos llamados gammacámaras
que detectan la radiación emitida por los pacientes, estas señales son analizadas
mediante un ordenador y representada como una imagen de los órganos en
estudio.
★ Salas de pruebas de esfuerzo para estudios cardiológicos.
★ Despachos Médicos: donde se encontraba el médico informando los estudios que
se estaban procesado.
★ Almacén: donde se almacenan los materiales que se utilizan en el servicio.

5. Funciones del TER:

★ Recepcionar, almacenar y controlar el material radiactivo, así como el
vertido de residuos.
★ Colocar a los pacientes en las posiciones anatómicas correctas para la
realización de los estudios, y realizar las técnicas de estos.
★ Colaborar con los miembros del equipo en el que está integrado.
★ Aplicar las medidas de radioprotección: descontaminación personal y
ambiental, y dosimetría.
★ Controlar las existencias.

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 ★ Ponerse al día y actualizarse en el ámbito de los conocimientos técnicos.
★ Informar al paciente de todo lo relativo al procedimiento técnico. El mejor
momento mientras se está colocando al paciente.
★ Revisar el funcionamiento y control de calidad de los diferentes equipos
del servicio.
★ Preparar y calibrar las muestras radiactivas.

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