Medicina en Imagenes

Generalidades

Radiologia: especialidade medica

que se ocupa de generar imagenes del interior del
cuerpo mediante a diferentes agentes físicos (rayos x,
ultrasonidos, campos magnéticos...)

 Radiologia Diagnostica
 Radiologia Intervencionista
 Medicina Nuclear

 Fluoroscopia: Se utiliza un haz continuo de rayos X

Radiologia Diagnostica
Rayos X:
- Designa a una radiacion eletromagnética invisible,
capaz de atravessar cuerpos opacos.
- Descubierto: 8 de noviembre de 1895, por
Wilhem Conrad Rontgen
Radiografia – Terminologia
 Radiopaco: capaz de atenuar la radiación.
(dificulta el paso de los rayos x). En una
radiografia se vera color blanco. (ej. Hueso)
 Radiolucido: No es capaz de atenuar la radiación.
Material que fácilmente es transpasado por los
rayos X. Tonalidades oscuras o negro. Ej: aire
para evaluar procesos dinámicos como la
peristalsis intestinal o la excursión diafragmática.
 Procesos intervencionistas o angiograficos como
la colocación de sondas de alimentación o
catéteres de drenaje.
Estudios con contrastes:
Son útiles para evaluar tubo digestivo, vías urinaria,
sistema vascular, árbol biliar, fistulas, cavidad
endometrial y trompas de Falopio.
Tubo digestivo:
Se utilizan suspensiones de bario > compuestos con
alta densidad mezclados con agua.

 Esofagrama
 Radiologia convencional: Herramienta anatómica
 Serie esófago gastro duodenal
fundamental en la detección y diagnostico de
 Transito intestinal
enfermedades
 Enema de bario
 Radiologia digital: Ha sustituido al tradicional
conjunto chasis-pelicula convencional Contraste sencillo: solo bario

Ventajas: Doble contraste: bario y aire

 Mayor calidad de imagen

 Menor dosis de radiación para el paciente
 Mayor duración de la placa
 Amplio rango de exposición

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Medio de contraste yodado (hidrosoluble)

 Baja osmolaridad
 Alta osmolaridad: + efectos secundários.
Reaciones leves (rubor, taquicardia, sabor
metálico em la lengua) a potencialmente mortales
(hipotension, broncospasmo grave, parada
cardiaca)

En la actualidad se recomienda el uso do los agentes

de baja osmolaridad.
Mamografía
Estudio de radiología simple:
Radiografias con excelente resolución, contraste y
densidad para detección optima de lesiones
mamarias.
 Canceres en estadio inicial

Un equipo de mamografía lleva un tubo de rayos x

especial y un sistema de compresión de la mama.
Se obtienen dos proyecciones de cada mama CC y
OML con compresión.
UsG y RM modalidades complementarias.

Ultrasonido o Ecografia
Es un procedimiento de diaginostico usado en los
hospitales que emplea el sonido para crear imágenes
bidimensionales o tridimensionales.

Un pequeño instrumento muy similar a un micrófono

llamado transductor emite ondas de ultrasonido.

Estas ondas sonoras de alta frecuencia se trasnmiten

hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se recibe su
eco.

El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y

una computadora convierte este eco en una imagen
que aparece en la pantalla.

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  La mejor para valorar hueso cortical (fracturas y
tumores oseos)
Ventajas:
 Alta resolución espacial: lesiones oseas y
 No invasiva
arteriograficas con mucho detalle anatómico.
 No usa radiación
 Posibilidad de angioTC con TC helicoidal
 Util en la sala de reanimación o servicio de
urgencias Desvantajas:
 Puede repetirse
 Radioacion ionizante (un Tc de abdomen supone
 Util en la evaluación inicial
radiación equivalente a unas 500 Rx de torax)
 Bajo coste
 Contraste IV (yodo) potencialmente alergénico y
Desvantajas: nefrotoxico
 Depende del explorador  Contraindicado en embarazo
 Obesidad
 Interposición de gas
 Menor sensibilidad para liquido libre < 500ml
 Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de
viscera hueca

Indicaciones de USG mas comunes:

 Ultrasonido abdominal: cálculos biliares, cirrosis,
pancreatitis, coleciones por traumatismo, masas
 Ultrasonido renal: cálculos renales, insuficiência
renal aguda o crônica, masas
 Ultrasonido Pelvico: quistes anexiales, apendicitis,
miomas uterinos, EIP
 Ultrasonido Prostatico: próstata aumentada de
tamaño, cistitis, masas pélvicas
 Ultrasonido testicular: torsion testicular,
epididimitis, orquitis, hidrocele
 Ultrasonido Mamario: quistes, fribroadenomas,
masas sospechosas de malignidade
 Ultrasonido Obstetrico: embarazo temprano,
segundo y tercer trimestre, evaluacion de perfil Resonancia Magnetica
bifisico, anomalias fetales.  Es una técnica de diagnostico por imagen cuyo
 Otros: usg tiroideo, rodilla, tendon de aquiles, funcionamiento se basa en enviar ondas de radio
hombro, cadera, etc. que interaccionan con los atomos del cuerpo
mientras están sometidos a un potente iman que
rodea al paciente.
Tomografía computadorizada  Imagen de gran precisión
Es una técnica de imagen medica que utiliza radiación  No se utilizan rayos X ni elementos radioativos,
X para obtener cortes o secciones de objetos por lo que no tiene efectos nocivos para el
anatómicos con fines diagnosticos. cuerpo.
 La duración del registro de la RMN es mas larga,
Ventajas:
de unos 30 a 60 minutos mientras que un TAC es
 Rapida ( menos de 1 min) mas rápido de hacer.
 No hay problema de claustrofobia

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Vantajas:
 No radiación ionizante
 La mejor técnica para estudio de partes blandas
(incluido medula osea y hueso esponjoso)]
Radiología –
 Muestra las estructuras en cualquier plano. Tomografia
 El contraste IV (gadolinio) es poco alergénico y no
nefrotoxico, aunque hay que ir con cuidado en
Radiología – Tomografia
Insuficiencia Renal.
 Permite angioRM Formación de la imagen radiográfica.

Desvantajas: El objeto de estudio tiene que estar entre el chasis y el

 Es mas cara generador de rayos X. Los rayos X son un tipo de
 Claustrofobica radiación electromagnética, invisible, que se generan
 Lenta cuando se aplica una diferencia de potencial, ósea
 Valora mal el hueso cortical corriente eléctrica a través de un sistema de un tubo
 Menor resolución espacial que el TC al vacío con un filamento de un material especifico,
 Contraindicado en 1er trimestre de embarazo, como puede ser el tungsteno, que al exponerlo en
marcapasos, cuerpos metálicos en orbita e esta dif de potencial, dispara electrones que impactan
implante coclear. sobre otro material, generalmente un metal, donde es
el ánodo; y ese impacto de los electrones sobre los
átomos de aquel metal generan diferentes tipos de
radiaciones, dentro de los cuales están los rayos x.

Los rayos X penetran el cuerpo humano, dependiendo

de la densidad molecular, las estructuras que tienen
una alta densidad molecular van a disminuir el pasaje
de los rayos X (metales). Aire facilita el pasaje.

Contrastes:
Contrastes naturales de acuerdo con su densidad:
 Aire
 Grasa
 Agua
 Hueso

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 Preguntas:

Que es la proyección uniplanar y como se aplica a la

radiología simple?

____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Que significa radiolucido y radiopaco?

____________________________________________
____________________________________________
Para que sierven los medios de contraste: contrastar ____________________________________________
estructuras que tienen luz propia. ____________________________________________
Que tipos de contrastes se utilizan?
 Vasculares Cuales son los contrastes naturales de mayor a menor
 Digestivos densidad?
 Respiratorios
____________________________________________
 Genitourinarios
____________________________________________
 Doble contraste
____________________________________________
Método Principio Tipo de Definicion Inocuo ____________________________________________
Fisico Imagen de
estructuras
RX Rayos X Proyecion Buena NO
Uniplanar p/hueso – Para que se administra un medio de contraste y lo que
Mala p/ veo al hacerlo?
partes
blandas ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

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 Tomografia
Tomografía

Es la obtención de imágenes de cortes o secciones de

algún objeto.

 La TAC obtiene cortes tranversales a lo largo de

una región concreta del cuerpo.
 La TAC basa su funcionamiento en el estudio de la
atenuación de un haz de rayos X mientras
atraviesa una parte del cuerpo.
 Basicamente un tomógrafo computadorizado es
un aparato de rayos X en el cual la placa
radiográfica ha sido sustituida por detectores.
 Se hace un gran numero de proyecciones
 Se almacenan en formato digital en un ordenador
 Tras un proceso informatico se reconstruye una
imagen.

Caracteristicas de la Imagen:

 La imagen resultante del ordenador es uma matriz

(512x512 pixeles).
 Cada celula de información es un pixel.
 Un Pixel es el elemento mas pequeño de
información que compone una imagen.
 La información contenida en cada pixel es un
numero de TC, valor de atenuación o Unidad de
Hounsfield (UH).
 Para cada tejido el valor de la absorción o
Ventanas en la tomografía:
atenuación en Unidades Hounsfield es diferente.
 Cada valor de atenuación corresponde a un tono Para la visualización de la imagen en pantalla se
de gris diferente. selecciona un pequeño rango de UH. Esta función se
denomina ‘’ventana’’.

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Terminos en TC: TC en Abdomen:
 Hipodenso: Oscuro  Dolor e inflamación abdominal
 Isodenso: Gris  Lesiones en hígado o riñones
 Hiperdenso: Banco  Hernia
 Masas y tumores
 Calculos renales
 Apendicitis
 Cancer

Usos de la tomografía:
TC en Craneo:
 Defectos de nascimiento
 Traumatismos (hemorragias cerebrales y
fracturas)
 Tumores
 Acumulación de líquido (hidrocefalia)
 Infecciones cerebrales
 Accidente cerebrovasculares (AVC o EVC)

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TC en Torax:

 Tumores benignos y malignos

 Neumonia
 Tuberculosis
 Bronquiectasia, fibrosis quística
 Inflamacion u otras enfermedades de la pleura
 Enfermedad pulmonar intersticial y crónica
 Anomalias congénitas.

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Contraindicaciones:
 Alergia al medio de contraste (yodo)
 Enfermedades renales crónicas (Insuficiencia
Renal)
 Se debe evitar su uso durante el embarazo (solo
que sea medicamente nescerario.
Riesgo/beneficio)
 Diabetes tipo II tratada con Metfornina (se debe
suspender)
Ultrasonografía /
Ecografía.
Ultrasonografía / Ecografía.
 Técnica de diagnóstico por imagen que se utiliza
fundamentalmente para evaluar los tejidos
blandos.
 Utiliza la impedancia acústica tisular que es otra
propiedad física o biológica de los tejidos.
La impedancia acústica es la resistencia que un medio
opone al paso de los ultrasonidos. La impedancia
acústica (Z) es el producto de la densidad (D) del
medio por la velocidad (V) a la que el ultrasonido lo
atraviesa. ... De menos a más la impedancia acústica
del cuerpo es: agua, músculo y hueso
Frecuencia de los tejidos:
• Infrasonidos: menor a 16 Hz
• Sonidos audibles: 16 a 16.000 Hz
• Ultrasonidos: mayores a 16.000 Hz
El ultrasonido se aplica de manera que un haz que
penetra en el organismo atraviesa los tejidos y a
medida que progresa, rebota en las estructuras
orgánicas según sus características y genera un eco.
US: frecuencia mayor a 16.000 Hz.
• La velocidad de propagación del US en los tejidos
depende de la concentración de
partículas(densidad); la velocidad en el agua es de
1540m/seg
Principio físico:
• Lo mas importante es el cristal piezoeléctrico, que
se encuentra dentro del transductor.
• Este posee propiedades mecánicas y eléctricas.
• Deriva del griego piezein que significa al español
presionar, doblar, torcer.
• Fue descripta en 1980 por Jaques y Perrie Curie.
• Ellos describieron que al aplicar presión a un
cristal de cuarzo, se establecían cargas eléctricas
en este, llamándolo efecto piezoeléctrico.
• Más tarde le aplicaron un campo magnético, el
cual deformaba el cristal, y a esto lo llamaron
efecto piezoeléctrico inverso.
• Por tanto los materiales piezoieléctricos pueden
ser utilizados para convertir energía eléctrica en
energía mecánica(sonido).
• Pero tubo su utilización medica a partir del 1946
por Karl Dussik.
Física de los ultrasonidos:
• Atraviesa con facilidad los líquidos.
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• En menor grado y velocidad los tejidos blandos.
• No atraviesa el calcio.

MODO DOPPLER: utiliza el efecto Doppler.

• EFECTO DOPPLER: fenómeno en el que el

observador percibe un eco emitido por una fuente
cuando esta fuente y/o el observador se están
moviendo.
• Utilizando el efecto Doppler se puede determinar
con un ultrasonido si las estructuras
(generalmente sangre) se están acercando o
alejando del transductor y su velocidad relativa.

Terminologia:

• Anecoico: Oscuro
• Hipoecoico: Gris
• Hiperecoico: Blanco
Artefactos:
Pueden ayudar o entorpecer el diagnostico:
• Refuerzo acústico: el US atraviesa un medio sin
interfases en su interior y pasa a un medio sólido
ecogénico. Ej: vesícula biliar, quistes, derrame.
• Anisotropía: propiedad que tienen los tejidos de
variar su ecogenicidad dependiendo del ángulo de
incidencia del haz ultrasonico sobre ellos. Ej:
tendones.
• Cola de cometa: ocurre cuando el haz de US
choca contra una interfase estrecha y muy
ecogenica apareciedno detrás de esta una serie de
ecos lineales.

• Reverberación.
• Imagen en espejo.

• Sombra acústica: zonas sin ecos que aparecen

detrás de estructuras que reflejan todos los
ultrasonidos. Ej: hueso, calcificaciones o cálculos.

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 Resonancia Magnética
Resonancia Magnética

Los Rayos X producen una imagen radiográfica debido

a la absorción de los mismos en el organismo; esta es
debida la interaccion con los electrones de los
atomos.

En RM, la imagen se obtiene por señales que

provienen del nucleo del atomo.

• La resonancia magnética (RM) es un método

avanzado de obtención de imágenes, basado en
las propiedades magnéticas que tienen los átomos
de hidrógeno (protones) , que componen las
estructuras de los seres vivos al someterlos a la
acción de un campo magnético.
• Los protones (H+) al someterse a energías
adecuadas mediante radiofrecuencias u ondas de
radio que produce un campo magnético externo
(imán), son capaces de modificar su estado (se
excitan). Al cesar esas radiofrecuencias los
protones vuelven a su estado de equilibrio previo,
devolviendo esa energía (señal).

Planos estándares seccionales: Fundamentos del RM:

Los protones nucleares tienen un movimiento
• Longitudinales.
continuo de giro sobre si mismos (SPIN) y por lo tanto
• Transversales
generan un pequeño campo magnético (magnetismo
• Coronales.
nuclear)
NO HAY EFECTOS ADVERSOS En presencia de un campo magnético externo (CME)
creado a través de un iman los protones adquieren 2
Ventajas de la ecografía. orientaciones: a favor o contra del campo magnético…
a continuación, se aplica una energía externa en
• Relativa facilidad de realización.
impulsos de radiofrecuencia, con lo que los nucleos
• Rápido de realizar.
captan esta energía cambiano su orientación y vector
• Bajo costo relativo.
magnético.
• Posibilidad de diferentes accesos.
Cuando se somete a un protón a un campo
• Estudios dinámicos.
magnético:
• No emite radiación. (Rx, TC).
• Se alinea en paralelo o antiparalelo a dicho
Desventajas: campo.
• Gira sobre su mismo.
• Operador dependiente. Finalmente, se suprime la radiofrecuencia, y los
• Conformación del paciente (pacientes obesos). nucleos tienden a situarse de nuevo en su estado de
• Órganos que contienen gases, no permiten la base y liberan energía, que podemos detectar >
buena visualización de las estructuras. Relajación.

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La radiofrecuencia es devuelta en forma de señal
eletrica oscilante, en forma de eco. Esta energía
liberada, que tambies es un impulso de radio Intensidad de las estructuras anatómicas:
frecuencia, se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y • Tonos blancos, brillantes: hiperintenso.
T2. (tiempos de relajación) • Tonos similares al tejido circundante: isointenso.
• Tonos oscuros, negros: hipointenso.
Los tiempos de relajación (T1 y T2), son
fundamentalmente tiempos que miden la rapidez o T1 Hiperintenso (blanco).
lentitud de como se recupera los nucleos resonantes • Metahemoglobina
al ser sometidos o perturbados por las ondas de • Lípidos
radiofrecuencia adecuados. • Melanina
• Proteínas
• T1: tiempo necesario para que los protones de • Minerales (hierro, magnesio, cobre).
hidrogeno que han sido rotados 180º fuera del T1 HIPOINTENSO (NEGRO).
campo magnético retorne a su plano de equilibrio • Agua, LCR.
(tiempo de relajación longitudinal) T2 : Hiperintenso (blanco)
• T2: Tiempo necesario para que los protones se • LCR
relajen de su dirección tranversal (TIEMPO DE • Orina
RELAJACION TRANSVERSAL) • Quistes
• Tumores
Por tanto, la RM esta basada en la re-emision de una
• Riñon / bazo
señal absorbida de radiofrecuencia, mientras el px
• Agua libre
eta dentro de un potente campo magnético.
T2: Isointenso (gris)
Secuencias y tiempos de relajación: • Sustancia gris
• En cada secuencia (t1 o t2), la escala de grises • Grasa
cambia y es totalmente diferente a las densidades T2: Hipointenso (negro)
radiológicas vista en Tc o Rx simple. • Sustancia blanca
• La diferencia entre unas secuencia y otras • Pâncreas. Higado.
depende del tipo de pulsos de radiofrecuencia • Musculo
utilizados y del tiempo que hay entre ellos. • Hueso cortical
• Secuencias T1: muy buena correspondencia • Tendones
anatómica, pero poco sensibles a los cambios • Aire
patológicos. • Vasos
• Secuencias T2: muy sensibles a cambios
patológicos, pero no demuestran tan bien la
anatomía. (requiere+tiempo) > se ve muy bien el
agua.
• Como la mayoría de los cambios patológicos son
inflamatorios o tumorales, comportan cambios de
edema (aumento de agua en los tejidos). Como en
T2 agua es blanca, la mayoría de lesiones serán
hiper-intensas en T2.

Tipos de corte:

• Axial
• Coronal
• Sagital

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Fundamentos del RM
• La diferencia de señal entre los diferentes tejidos
traduce la resolucion de contraste.
• Esta es superior a la cualquier otro método de
imagen diagnostica,
• En la RM, la señal y el contraste entre tejidos
pueden ser manejados por el operador según las
diferentes potenciaciones de las secuencias,
incluso puede suprimirse la señal de diferentes
tejidos
Ventajas:
• Su capacidad multiplanar, con la posibilidad de
obtener cortes o planos primarios en cualquier
dirección del espacio.
• Su elevada resolución de contraste, que es cientos
de veces mayor que en qualquier otro método de
imagen.
• La ausencia de efectos nocivos conocidos al no
utilizar radiaciones ionizantes.
• La amplia versatilidad para el manejo del
contraste.
• Esta posibilidad de manejo de los contrastes,
junto a la capacidad multiplanar > herramienta
excepcional en de dx medico
Diferencias RM y TC
Vantajas con respecto a TC:
• Mejor visualización de la fosa posterior y para
valorar el tiempo de la hemorragia cerebreal
• Ausencia de radiación ionizante
• Alta sensibilidad al flujo sanguíneo
• Capacidad de producir imágenes tomograficas en
cualquier dirección del espacio, con campos de
visión variables y situados en cualquier punto del
organismo.
• Alta sensibilidad a la acumulación de hierro en los
tejidos.
• Alta resolución de contraste de los tejidos
blandos.
• Alta sensibilidad a los tejidos edematizados.
Desventajas frente a la TC incluyen:
• Poca disponibilidad en hospitales comunitarios
(alto costo)
• Reacciones de claustrofobia de algunos px. Este
factor junto con protesis metálicas y otros
aparatos portátiles obligatorios pueden excluir
hasta un 14% de px referidos para este estudio.
• Es menos eficaz que la TC para detectar
calcificaciones, alteraciones óseas y articulares, y
hemorragia subaracnoidea aguda.
INDICACIONES
ENCEFALO:
• Estudio general. - Estudios particulares: CAI, Silla
turca, Epilepsia del lóbulo temporal, esclerosis
múltiple. - Estudios avanzados: difusión,
perfusión y RMI funcional.
Angiografía con técnica 3D contrastada.
 Cráneo.
 Troncos supra-aórticos.
 Aorta torácica y abdominal.
 Sector aorto-iliaco más extremidades inferiores.
 Abdomen: colangiopancreatografía por RM,
hígado, páncreas, vísceras huecas, resto de
órganos abdominales.
 Pelvis: útero y anexos, recto, prostata, urografía
por RM.
 Musculoesquelético: rodilla, hombro, caderas,
tobillo y pie; muñeca y mano, codo articulación
sacroiliacas.
 Columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar.
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 Tórax: mamas, corazón, patología torácica,
estrecho torácico superior.
MEDIOS DE CONTRASTE EN
RADIOLOGIA
MEDIOS DE CONTRASTE EN
RADIOLOGIA
Un medio de contraste es cualquier sustancia que se
utiliza para mejorar la visibilidad de estructuras o
fluidos dentro del cuerpo.
Se utiliza en diversas técnicas:
 Rx.
 TC.
 RMI
 Ecografía
Mejoras las diferencias observadas en los distintos
tejidos.
MEDIO DE CONTRASTE IDEAL
 ALTA CONCENTRACION EN LOS TEJIDOS.
 SIN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS
MEDIOS DE CONTRASTE RADIOGRAFICOS
 POSITIVOS: atenuan los RX mas que los tejidos
blandos. Pueden ser agentes yodados solubles en
agua, agentes baritados solubles en agua.
Generan imágenes blancas.
 Negativos: atenuan los Rx menos que los tejidos
blandos. Ej: aire , O2 y CO2. Ennegrecimiento de la
imagen.
 Paramagnéticas: Gadolinio, ferrita, ect…
 Ecográficos.
AGENTES YODADOS
 Difunden en el espacio extracelular.
 Se utiliza para: angiografía, TC con contraste,
radiografías contrastadas (urograma de excresión
por ejemplo) y para contrastar cavidades
corporales ( tubo digestivo en caso de sospecha
de fuga del material de contraste).
Los agentes yodados se pueden dividir en:
 Solubles en agua:
o Iónicos
o No iónicos.
 Liposolubles.
Según la osmolaridad:
 Hipo osmolares.
 Iso osmolares (Iónicos y no iónicos).
 Hiper osmolares.
 Los contrastes yodados hidrosolubles no iónicos
son los menos tóxicos, por su menor osmolaridad
menores efectos adversos. Mayor y mejor
tolerancia.
 Nombre comercial: Xenetix, Optiray (No iónicos
monoméricos)
AGENTES BARITADOS
 Positivos baritados (sulfato de bario).
o Tubo digestivo: oral y rectal.
 Sustancia que no se absorbe en el tubo digestivo y
no altera la función fisiológica normal.
 Asociación con contraste negativo: doble
contraste.
Riesgo y contraindicaciones:
 Entrada de bario en las vías aéreas
(broncoaspiración).
 Contraindicado si se sospecha fistula.
 Contraindicado en pacientes pre quirúrgicos.
Fluoroscopia:
Uso de bário y médios de contraste solubles em agua:
 Médios de contraste de sulfato de bário siguen
siendo los agentes preferidos para la opacificacíon
del TGI para los exámenes fluoroscopicos
convencionales.
 Delimitación de detalle de la mucosa y son mas
resistentes a la dilución de agentes yodados.
 Situaciones clínicas crónicas:
o Bario: MC Oral preferido para etiologías
de obstrucción.
 El uso de MC yodado es limitado: sospecha de
perforación intestinal o fuga.
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Administración de Bario

 Sulfato de bario es un polvo blanco

micropulverizado que se admistra en varias
formas.
 Mezcla optima:
o 60% peso/volumen
 El volumen de bario varia con el procedimiento, la
anatomía y el tiempo de transito del paciente.
 Administración de al menos 500 cc al 40% p/v. CONTRAINDICACIONES
o Bario de alta densidade: se usa en
 No hay contraindicaciones absolutas.
conjunto con aire o gas efervescente para
 Bario no debe administrarse en pacientes con
los estudios de doble contraste.
sospecha de perforación intestinal.
o Bario de baja densidad: recomendada
 En pacientes con riesgo de bronco-aspiración.
para los exámenes de doble contraste.
 1000 – 200 cc para estudiar un colon promedio. MEDIOS DE CONTRASTE EN RMI
 Contienen iones metálicos paramagnéticos o
supermagnéticos los cuales afectan las
propiedades de la señal que rodea los tejidos.
 Se utiliza para caracterizar las lesiones, evaluar la
perfusión y anormalidades relacionadas con el
flujo.

Se clasifican en:

 Paramagneticas: Gadolinio (reducen el tiempo de

relajación en T1 y T2, e incrementan la intensidad
de los tejidos en secuencia T1). Más utilizado!!!
 Supermagnéticas.

3
  Riesgos miscelaneos: hipertiroidismo,
feocromacitoma, mieloma múltiple, edad,
consumo de B-bloqueantes.

UTILIZANDO CONTRASTES ENDOVENSOS

 Premedicación:
 Indicado en pacientes con mayor riesgo de
reacciones adversas agudas.
 Corticoesteroides más bloqueantes H1.
 Ej: prednisona más clorfeniramina.

MEDIOS DE CONTRASTE EN
ECOGRAFIA.
 Constituidos por microburbujas de gas
estabilizadas por otras sustancias.
 Nuevos !!!

MEDIOS DE CONTRASTES EN
GENERAL
 Estos agentes no son inocuas.
 Efectos adversos varian desde leves hasta muy
graves que amenazan la vida del paciente.
 Se debe estar preparada para posibles efectos
adversos.

Consideraciones preliminares:

 Evaluación riesgo beneficio.

 Alternativas de imagen que proporcionarían la
misma o mejor información.

Indicación clínica válida para cada medio de contraste.

REACCIONES ADVERSAS:
 REACCIONES LEVES: son relativamente comunes,
autolimitadas.
 Reacciones potencialmente mortales: poco
frecuentes, pueden ocurrir sin que el paciente
tenga ningún factor de riesgo, con cualquier
medio de contraste.
Factores de riesgo para contrastes endovenosos:
 Alergia
 Asma.
 Insuficiencia renal.
 Enfermedad cardiaca.

3
3
 • Cirugía intervencionista.
• Densitometría ósea.

Medicina Nuclear

• SPECT.
• PET.
• Cámara gamma.
• Radioterapia

Sin Radiaciones ionizantes

• RMN.
• Ecografía.

Radiobiologia:
Radioprotección • Citoplasma.
o Ionizaciones y/o excitaciones de los
átomos.
Radiaciones Ionizantes. • Núcleo
La radiación ionizante es un tipo de energía liberada o Efecto a nivel de las moléculas biológicas
por los átomos en forma de ondas electromagnéticas • Membranas
(rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y o Daño de las estructuras celulares.
beta o neutrones).
Efectos sobre el ADN
La desintegración espontánea de los átomos se
denomina radiactividad, y la energía excedente • Indirectos: Ionización del agua. Aparición de
emitida es una forma de radiación ionizante radicales libres. Desestabilización molecular
importante.
radiaciones ionizantes

•
Características de las

Directos: Daño directo sobre el ADN.

Naturaleza
Efectos Biológicos de las radiaciones ionizantes

Estocásticos
Carga
• Ocurren en las personas irradiadas y son de
naturaleza estadística.
Penetración
• Las células afectadas son modificadas pero no
destruídas
Capacidad de • Existirá la posibilidad de que se genere un cáncer
ionizar es un función a la dosis.
• Efectos hereditarios de las radiaciones ionizanres.
Aplicaciones Médicas Las células sobreviven con un daño en el genoma.
Rayos x • No se pueden evitar

• Radiologìa convencional. Determinísticos.

• TAC
• Mamografía. • Las células de un órgano o tejido son destruìdas y
• Radioscopía. se produce la pèrdiida de la función.

3
• Consecuencia de la sobre-exposición externa o otros órganos tales como el tracto gastrointestinal
interna, instantáneo prolongada sobre todo o y el pulmón.
parte del cuerpo.
• Se Pueden evita. Ley de Bergonie-Tribondeau
• Cuanto más madura es la célula, más resistente es
Unidades Dosimétricas a la radiación.
Gy (Gray)- Unidad de dosis absorbida • Los órganos y tejidos más jóvenes son los de
mayor radiosensibilidad.
• Cantidad de energía absorbida por unidad de • Cuanto mayor es la tasa metabólica, mayor es la
masa. radiosensibilidad.
• En radiodiagnóstico el Mgy • Al aumentar la tasa de proliferación celular y la
• Joule/kg=Gy tasa de crecimiento de los tejidos, también lo
• 1Gy = 100 Rad. hace la radiosensibilidad.

Protección Radiológica
• Evitar la aparición de los efectos determinísticos
• Reducir al mínimo la probabilidad de la ocurrencia
Sv (Sievert)- Unidad de dosis efectiva. de los estocásticos.

• Tiene en cuenta el riesgo biológico, la Principios:

radiosensibilidad de los tejidos y el daño Justificación:
radioinducido.
• Se utiliza el mSV • Se recomienda que el médico valore, la necesidad
de la exposición.
Dosis • Si los objetivos del estudio no pueden ser
0 – 0,25 Gy satisfechos con técnicas menos riesgosas
• Sin Manifestaciones clínicas • Examinar con cuidado la información anterior que
• Aumento en l a frecuencia de las aberraciones se posee para evitar estudios repetidos
cromosómicas en linfocitos.
0,25 – 1 Gy Optmización:
• Sólo nauseas transitorias.
• Hacer todos los esfuerzos razonables para
• Disminución de linfocitos de plaquetas. En
mantener la exposición a la radiación ionizante
algunos pacientes cambios en el EEG
tan por debajo de los límites de dosis como sea
1 – 2 Gy
práctico.
• Náuseas y vómitos en las primeras horas.
• Se debe realizar seguimiento hematológico. Grado Límites de Dosis:
leve de la forma hematopoyética
2 – 4 Gy Para TOE:
• Grado moderado de la forma hematopoyética.
• Dosis efectiva de: 20 mSv al año en un promedio
• Náuseas y vómitos
de 5 años.
4 – 6 Gy
• Dosis equivalente:
• Grado severo de la forma hematopoyética.
o en cristalino 150 mSv
• Fiebre, eritema en piel y mucosas.
o piel y extremidades 500 mSv
6 – 10 Gy
• Grado extremadamente severo de la forma Para el Público:
hematopoyética.
• Sin tratamiento mortalidad alcanza 100%. • Dosis efectiva de: 1 mSv al año
Insuficiencia hematopoyética y las lesiones en • Dosis equivalente:
o en cristalino 15 mSv

3
 o piel y extremidades 50 mSv
Exposición Ocupacional
Paciente = Fuente de radiación dispersa.
La intensidad de esta radiación depende de la
intensidad del haz primario.
El principal problema que tiene los profesionales que
trabajan con radiaciones ionizantes en Medicina, es el
tiempo a la exposición de la radiación que dispersa el
px.
Exposición Ocupacional: Es la exposición durante el
trabajo que resulta de situaciones razonablemente
esperadas
Exposición del Público: Comprende el resto de las
exposiciones, diferente a las exposiciones ocupacional
y médica, en la que esta involucrada la población
Todo trabajador TOE que no se encuentre en su
ambiente laboral es considerado Público
Dos Aristas de la Exposición Médica
• En el DIAGNOSTICO….
o mantener las dosis en el nivel más bajo
que pueda razonablemente alcanzable y
obtener a la vez la información de
diagnóstico necesaria.
• En la TERAPIA….
o garantizar que el volumen blanco reciba la
dosis prescrita y al mismo tiempo
minimizar la dosis en el tejido sano
circundante
• La institución donde se realicen prácticas con
fuentes de radiaciones ionizantes debe garantizar
que cuenta con una organización adecuada y con
personal calificado para desarrollar de manera
segura las prácticas
Leyes de la Protección Radiológica
• Distancia: La intensidad de la radiación disminuye
con el cuadrado de la distancia.
• Tiempo: Permanecer la menor cantidad de
tiempo posible frente a radiaciones ionizantes.
• Blindaje: En todos los casos donde sea posible,
usar blindaje
PROTECCIÓN DEL TOE
• Todo Trabajador Ocupacionalmente Expuesto
(TOE) deberá estar informado correctamente del
riesgo de las exposiciones a la radiación en su
puesto de trabajo.
• El uso del delantal plomado puede reducir las
dosis a un 5% o menos (Depende la calidad del
haz y de las caracterìsticas del delantal)
Procedimiento de seguridad Radiológica en la
Práctica
Ninguna mujer que presuma estar embarazada
deberá ingresar a una zona controlada
Se deberá proporcionar al paciente los elementos de
protección radiológica cuando sea el caso
Buenas Prácticas en salas de Radiología
• Portar dosímetro personal
• Cerrar las puertas
• Permanecer en en zona protegida durante la
realización del estudio
• Diafragmar el campo de exploración
• Utilizar protectores gonadales p/ el paciente
• Ningún paciente deberá permanecer en la sala
mientras se esta explorando a otro
• Para sujetar pacientes utilizar delantal plomado,
permanecer fuera del haz directo y lo mas alejado
posible
• Evitar las repeticiones innecesarias de
irradiaciones
• Las exploraciones de mayor exposición son las
que se realiza junto al paciente (angiografía,
radiología intervencionista, cateterismo
cardiaco, cirugía ortopédica, traumatología)
Buenas Prácticas en Radiología Equipos Móviles
• El Haz directo nuca se dirigirá a otra persona que
no sea el paciente
• Distancia de TOE > a 2m, provisto de delantal
plomado
• Diafragmar el campo de exploración
• Utilizar protectores gonadales p/ el paciente
3
Dosis Elevadas

Es importante mencionar que una dosis de 1Gy = 1000

mGy es excepcional y solo puede recibirse en una
guerra nuclear o como consecuencia de un accidente
radiológico o nuclear grave