GASTROENTEROLOGÍA II

Edson Guzmán Calderón

Médico Gastroenterólogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima - Perú
PATOLOGÍA DE INTESTINO DELGADO
SÍNDROME DIARREICO
DIARREA AGUDA Y CRONICA
AGUA EN EL INTESTINO
 DEFINICION DE DIARREA

Mas de 3 deposiciones al día (200 ml /día).

Cambio con respecto al habito del individuo, hacia mas

frecuente o menos consistente.
 DIARREA

AGUDA PERSISTENTE CRONICA

< 2 semanas 2 a 4 semanas > 4 semanas
 DIARREA

AGUDA CRONICA

ACUOSA INFLAMATORIA ACUOSA INFLAMATORIA MALABSORTIVA

MOTORA SECRETORIA OSMOTICA

DIARREA
Fisiopatología de la diarrea: Clasificación
Alteración de la absorción ()
Osmótica
Alteración de la secreción ()
Secretora
Alteración de la motilidad ( o  )
Motora
Inflamación de la mucosa intestinal
Inflamatoria
 CLASIFICACION ACTUAL DE LA DIARREA
CRONICA
1. Osmótica
2. Secretora
3. Esteatorreica
4. Inflamatoria
5. Alteración de la Motilidad
6. Otras
 CAUSAS DE DIARREA OSMOTICA
Exógenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Antiácidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
Endógenos
Enfermedades malabsortivas (congénitas o adquiridas)

HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

–Ayuno : cede la diarrea

–Diarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)
 DIARREA
OSMOTICA
DIARREA SECRETORA
 Fisiopatología de la diarrea secretora:
Mecanismos de secreción
Estímulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles
Mecanosensibles
Secreción de sustancias neuroendocrinas.

Secreción
Hormonas
Apertura de
canales de Cl
 GMPc
 Ca+2
Célula Sistema Nervioso
Enterocromafin Entérico Enterocito
Fisiopatología de la diarrea secretora:
GAP osmótico fecal
(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
(Sin dilución de iones inorgánicos)

290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

Ayuno : No cede la diarrea *

Diarreas acuosas

*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

 CARACTERISTICAS DE LA DIARREA
SECRETORIA

Acuosa

Fuertemente deshidratante

No cesa en ayunas
ACCION TOXINA COLERA….ACTIVA
SECRECION
 DIARREA INFLAMATORIA

Daño del enterocito e inflamación asociada de

grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonización y adherencia.
Invasión o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoria
Célular
Humoral
Fagocítica
 CAUSAS DE LA DIARREA INFLAMATORIA

Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, parasitos)
Producción de citotoxinas (bacterias)

inflamatorias (autoinmunes)
Tóxicas
Vasculares
Idiopáticas
 CARACTERISTICAS DE LA DIARREA
INFLAMATORIA
Presencia de moco y/o sangre.

Signos de inflamación colo-rectal (Pujo y

Tenesmo).

Se acompaña de síntomas sistémicos (fiebre y

malestar general).
DIARREA INFLAMATORIA
 CARACTERISTICAS DE LA DIARREA
INFLAMATORIA

Presencia de moco y/o sangre.

Signos de inflamación colo-rectal (Pujo y Tenesmo).

Se acompaña de síntomas sistémicos (fiebre y malestar

general).
DIARREA
MOTORA

REFLEJOS
GASTRO
ENTERICOS
 CARACTERISTICAS DE LA DIARREA
MOTORA
Acuosa.

Suele empeorar luego de la ingesta de comidas.

Dolor que acompaña calma luego de evacuar.

CAUSAS DE LA DIARREA TIPO
DISMOTILIDAD
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Post quirúrgica
Esclerodermia
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES

INTESTINO DELGADO COLON

Acuosa Muco sanguinolenta

Poca frecuencia Alta frecuencia
Alto volumen Poco volumen
Mucho gas Pujo
Tenesmo
 CASO CLINICO

Mujer de 51 años, historia diarrea intermitente x 3-4 años,

deposiciones liquidas, no hay moco ni sangre, de unas 3
cámaras x día. Volumen es moderado.
Su estado general es bueno, no reporta perdida de peso.
Ectoscopia es la de una persona normal.
 CASO CLINICO
Varón de 28 años, acude con una enfermedad de 4 días con
deposiciones liquidas, aprox 7-8 cámaras por día (y noche).
La deposición presenta moco y sangre. Paciente refiere pujo y tenesmo.
Al examen esta febril y taquicardico. Al examen el hemiabdomen
inferior es doloroso.
 DIARREA INFECCIOSA

Bacillus Cereus
Campylobacter
Cryptosporidium / Isospora
Escherichia Coli
Giardia
Salmonela
Shigella
Yersinia
Vibrio Parahaemoliticus
 DIARREA CRÓNICA
Y
MALA ABSORCIÓN INTESTINAL
ENFERMEDAD CELIACA
 INTRODUCCION

DEFINICION:

Enfermedad sistémica caracterizada por una inflamación

crónica autoinmune que afecta el intestino delgado en
individuos genéticamente susceptibles y desencadenada por
la ingestión de gluten

HLA DQ2
HLA DQ8 95 % de pacientes
 Factores Factores
Geneticos Ambientales

Enfermedad
Celiaca

Respuesta Mucosa
Inmune
FISIOPATOLOGIA
 ESPECTRO DE LOS
DESORDENES
RELACIONADOS AL GLUTEN

SENSIBILIDAD AL ENFERMEDAD
ALERGIA AL TRIGO
GLUTEN CELIACA
 CLINICA

SINTOMAS TIPICOS (Actualmente <25%)

Diarrea - Esteatorrea
Distensión abdominal
Edema
Palidez
Letargia
Baja de peso
 CLINICA
Otros Sintomas:
Anemia Ferropénica
Neurologicos:
Ataxia Celiaca
Neuropatía Periferica
Epilepsia
Osteopenia
Dermatitis Herpetiforme
Hepáticas:
CBP
HAI
CEP
Diabetes Mellitus
 DIAGNOSTICO

BIOPSIA DUODENAL

TEST SEROLOGICOS
 BAJA
ALTA PROBABILIDAD
PROBABILIDAD
ALGORITMO DE SPRUE

DIAGNOSTICO
SEROLOGIA

+ -
SEROLOGIA y
BIOPSIA BIOPSIA DIAGNOSTICO
EXCLUIDO

Serologia (+) Serologia ( + ) Serologia ( - ) Serologia ( - )

Histología ( - ) Histología ( + ) Histología ( + ) Histología ( - )

Revisar o repetir Otras causas de

TRATAMIENTO
biopsia Atrofia Vellosa

Adaptado de Sleissenger 8va Edicion 2006

 BIOPSIA DUODENAL

Linfocitos intraepiteliales
Hiperplasia de criptas Respuesta al gluten
Atrofia vellosa
 CLASIFICACION DE MARSH

Marsh IIIA: Destruccion parcial

Marsh IIIB: Destrucción Subtotal
Marsh IIIC: Destruccion Total
Atrofia de Vellocidades en un NO Celiaco
 TEST DIAGNOSTICOS
Anticuerpos anti Transglutaminasa

Anticuerpos antiendomisio

Anticuerpos Antigliadina (en desuso)

Anticuerpos Antigliadina Deaminada

ENDOSCOPIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA
 TRATAMIENTO

DIETA LIBRE DE GLUTEN

TERAPIAS ALTERNATIVAS
 DIETA LIBRE DE GLUTEN
Evitar el trigo, la cebada y el centeno
La avena puede no estar recomendada
Son seguros:
Arroz
Amaranto
Quinua
Maíz
Mijo
 SEGUIMIENTO

Mejora con la dieta: a

las 2 semanas

Mejora histológica: a los

6 meses

La biopsia como
seguimiento: NO es util
 QUE PENSAR SI NO RESPONDE A LA
DIETA SIN GLUTEN
 No cumple el tratamiento

 Enfermedades con clinica e histologia similar

 Enfermedad celiaca refractaria

 Complicaciones
 REPONER EL DEFICIT
• Acido Fólico
• Vitamina B12
• Hierro
• Calcio
• Vitaminas A, D, E y K
 COMPLICACIONES
• Adenocarcinoma

• Sprue Refractario

• Enteropatía asociada a Linfoma T

EPIDEMIOLOGIA – Sprue Tropical
 CARACTERISTICAS
•Etiologia: Desconocida

•Microscopicamente: La biopsia no muestra tanta

alteracion como en la Enfermedad Celiaca
 CARACTERISTICAS
Afecta todo el intestino

El deficit principal: Vitamina B12

 CLINICA
•Diarrea Crónica
•Dolor abdominal
•Distension Abdominal
•Esteatorrea
•Pérdida de Peso
•Gastritis Atrófica
 TRATAMIENTO
Aporte de nutrientes deficitarios

Antibioticoterapia
Tetraciclina
 ENFERMEDAD DE WHIPPLE
•Enfermedad multisistemica

•Causa: TROPHERYMA WHIPPLEI

 CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:
•Artritis
•Fiebre
•Linfadenopatia periferica
•Trastornos neurologicos
•Enteropatia pierdeproteinas
•Manifestaciones cardiacas
•Melanodermia
 ANATOMIA PATOLOGICA
Biopsia es diagnostica: MACROFAGOS CON
INCLUSIONES PAS (+)
 TRATAMIENTO
FASE DE INDUCCION
•Penicilina G + Estreptomicina
•Ceftriaxona 2 g/d

COTRIMOXAZOL: 800/160 2 veces x dia

•Un año de tratamiento
DIVERTICULO DE MECKEL
TUMORES INTESTINO DELGADO
 TUMORES BENIGNOS DEL INTESTINO
DELGADO
Poco frecuentes

75 a 90% del total de tumores

Mas frecuentes: ADENOMAS

El que mas síntomas da: LEIOMIOMA

 COMPLICACIONES

• Dolor crónico recidivante

• Hemorragía

• Obstrucción intestinal
 TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO
DELGADO

ADENOCARCINOMA: mas frecuente

Otros:
• Tumor carcinoide
• Linfoma
• Leiomiosarcoma
 ADENOCARCINOMA INTESTINAL

Entre duodeno y
yeyuno proximal

Tratamiento:
Quirurgico
 LINFOMA INTESTINAL
• En el Íleon

• No Hodking

• Asociada a enfermedad celiaca

LINFOMA MEDITERRANEO:
IgA anormal
Enfermedad de Seligman
Tratamiento: Quirugico + RT + QT
 LEIOMIOSARCOMA INTESTINAL

• Tiende a ulcerarse: hemorragias

• Hasta el 50%: mueren por melanoma maligno

• Tratamiento Quirugico
 TUMORES PERIAMPULARES

COMPRENDE:
Adenocarcinoma de cabeza de pancreas

Coledoco distal

Duodeno

Ampuloma
 AMPULOMA - CLINICA

 Crecimiento lento
 Ictericia intermitente
 En edades avanzadas
 Hemorragia digestiva
 Anemia
 Obstruccion duodenal
 Heces plateadas
 DIAGNOSTICO
ERCP
TRATAMIENTO
CÁNCER DE COLON
 EPIDEMIOLOGIA
 3er cáncer en varones y 2do en mujeres

 2da neoplasia digestiva en el Perú

 7,6 casos x 100000 hab

 Aumento de incidencia del 15% en los últimos

años
 FACTORES DE RIESGO

 Edad avanzada
 Obesidad
 Diabetes
 Historia familiar
 Dieta baja en fibras
 Dieta alta en grasas
 Alcohol y Tabaco
 Raza
 ETIOLOGÍA
• Factores Dieteticos
• Lesiones premalignas
• EII: Colitis ulcerativa
• Bacteriemia o Endocarditis por Streptococus
Bovis: se asocia pero NO es causa
 POLIPOS NO NEOPLASICOS
A. Hiperplásicos: los más frecuentes.
Son sésiles, pequeños
se localizan en recto o sigma distal.
No tienen potencial maligno

B. Inflamatorios: regenerativos tras EII

(enfermedad inflamatoria intestinal).

C. Hamartomatosos o juveniles: polipectomía

endoscópica sin seguimiento posterior.
 Pólipos adenomatosos menor de 1 cm y su
malignización
Tipo pólipo Prevalencia
Malignización

Adenoma tubular 83% 4%

Ad Tubulovelloso 12% 16%

Ad Velloso 5% 21%

Bernard L, et al. Screening and Surveillance for the Early Deteccion of Colorectal
Cancer and Adenomatous Polyps. 2008. 130-160.
 Otros Factores de Riesgo
POLIPOMATOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA CROHN

 SINTOMAS
 Diarrea
 Constipación
 Rectorragia
 Dolor abdominal no explicado
 Sangre oculta en heces
 Baja de peso
 Anemia
 CUADRO CLINICO

• Enfermedad Metastásica: 20%

• Enfermedad Sincrónica: 3 a 5%

• Enfermedad Metacrónica: 1,5 a 3 % a los 5 años

DIAGNOSTICO
CANCER DE COLON
 SINDROME DE LYNCH
Forma mas frecuente de CCR hereditario
5 a 10 % de los CCR
Aparición: 40 años

TIPO I: Solo en colon

TIPO II: Extraintestinal
Endometrio
Estomago
Vias urinarias
 Síndrome de Lynch
MLH1
MSH2
MSH6P
PMS2
 CRITERIOS DE AMSTERDAM
• Tres ó más familiares con CCR verificado
histologicamente y uno de ellos que sea de
primer grado, con respecto a los otros dos.

• Dos o más generaciones afectas.

• Uno de los pacientes diagnosticado antes de

los 50 años.
CRITERIOS DE BETHESDA
 TUMOR CARCINOIDE INTESTINAL
Tumor carcinoide: aproximadamente representan el 30% de
los tumores malignos de ID.
Edad: 60 años.
Incidencia mayor en mujeres (1,5/ 1).
Originen: células enterocromafines.

Localización:
apéndice (40%)
intestino delgado (26%);
Pulmón
esófago (2%)

En apéndice suelen comportarse como benignos.

 TUMOR CARCINOIDE
Clínica: Síndrome Carcinoide: Serotonina

• Rubefacción facial (95%): quininas

• Diarrea secretora (80%).
• Cardiopatía valvular derecha (40%).
• Telangiectasias.
• Broncoespasmo.
• Hipotensión.
• Dolor abdominal.
• Dermatosis pelagroide
• Fibrosis cardíaca y/o peritoneal.
 TUMOR CARCINOIDE
Diagnostico: Determinación de 5-
hidroxiindolacético (5-HIA) en orina de 24 horas
(diagnóstico si mayor a 30 mg.).

Tratamiento: resección si el tumor es resecable.

Poliquimioterapia.
Octreótide para síndrome carcinoide.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
 TERMINOLOGÍA
a. No sintomática
A. DIVERTICULOSIS b. Sintomática
c. Complicada

B. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Síntomas

1. Enfermedad Diverticular Sintomática NO complicada

a. Complicada
2. Diverticulitis b. No complicada

C. COLITIS SEGMENTARIA ASOCIADA A DIVERTICULOSIS

DIVERTÍCULOS - FISIOPATOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
Menores de 45 años: 5%
Mayores de 65 años: 65%
Síntomas: 20% , de los cuales se complican 15%

COLON DERECHO COLON IZQUIERDO

-Asiáticos -Europa
-Verdaderos -Pseudo –Divertículos
divertículos -Se inflaman más
-Sangran más
 DIVERTICULITIS
Dolor abdominal

Fiebre

Cambios en hábito defecatorio: diarrea, constipación, tenesmo.

Náusea y vómitos
DIVERTICULITIS AGUDA
 FISIOPATOLOGÍA

GENÉTICA ALTERACIÓN DE LA
MOTILIDAD

TNFSF15 SNP rs7848647

FISIOPATOLOGÍA
Microbioma

Aumento del radio de

firmicutas / bacteroides

Aumento de
protobacterias
 FISIOPATOLOGÍA
Inflamación

Tursi A, et al. Musosal tumour necrosis factor a in diverticular disease of the colon is
overexpresse with disease severity. Colorectal Dis. 2012;14(5): e258-e263
COLITIS SEGMENTARIA ASOCIADA A
DIVERTICULOSIS
 CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

HINCHEY HALLAZGOS
I Absceso o flegmón pericólico
Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
II

Peritonitis purulenta generalizada

III

Peritonitis estercorácea generalizada

IV
 Simple (no complicada)

DIVERTICULITIS

 Absceso
Complicada  Obstrucción
 Fístula
 Perforación
 Plastrón
TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA:
Antibióticoterapia
Analgesia
Reposo Intestinal

DIVERTICULOSIS COMPLICADA:
Antibióticoterapia
Tratamiento Quirúrgico.
 DIVERTICULITIS

NO COMPLICADA
COMPLICADA

Tratamiento
LEVE SEVERA Quirúrgico

Tx ambulatorio Hospitalizado
Antibióticoterapia Antibióticos VEV
Dieta líquida Reposo intestinal
 ANTIBIÓTICOTERAPIA
Amoxicilina – Acido Clavulánico
Ampicilina – Sulbactam
Ciprofloxacino – Metronidazol
Cefalosporinas de 3ra generación
Piperacilina – Tazobactam

Estudio DIABOLO (2010): No hay diferencias entre

usar y no usar antibíóticos en Diverticulitis aguda no
complicada.
DRENAJE PERCUTÁNEO

Hinchey II
Absceso > 5 cm
Posteriormente
irán a Cirugía
electiva
SEGUIMIENTO CON COLONOSCOPÍA

6 a 8 semanas
después del
episodio de
Diverticulitis
 POLIPOS NO NEOPLASICOS
A. Hiperplásicos: los más frecuentes.
Son sésiles, pequeños
se localizan en recto o sigma distal.
No tienen potencial maligno

B. Inflamatorios: regenerativos tras EII

(enfermedad inflamatoria intestinal).

C. Hamartomatosos o juveniles: polipectomía

endoscópica sin seguimiento posterior.
 SINDROMES DE POLIPOSIS
SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIAS

• Poliposis adenomatosas
 Poliposis adenomatosa familiar
 Síndrome de Gardner
 Síndrome de turcot

• Poliposis hamartomatosas
 Síndrome de Peutz – Jeghers.
 Poliposis juvenil
 Enfermedad de cowden
 Neurofibromatosis
 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Cientos de polipos adenomatosos

< 1cm
Gen APC: Brazo largo del cromosoma 5
Edad media: 25 años
Asociacion:
Polipos en resto de TGI
Osteomas mandibulares
Hipertrofia congenita del epitelio de la retina
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Riesgo de malignizacion: 100%

Tratamiento: Proctocolectomia
 SINDROME DE GARDNER
Gen APC del Cromosoma 5
Manifestaciones extraintestinales:
• Osteomas craneales, mandibula, huesos largos
• Tumores desmoides
• Anormalidades dentales
• Quistes epidermoides y sebaceos
• Lipomas, fibromas
• Tumores de tiroides, suprarenales, higado y via
biliar
 SINDROME DE TURCOT
Asociada a tumores malignos del SNC

También alteraciones en el Gen APC

 SINDROME DE MUIR TORRE
Menos de 100 polipos adenomatosos en colon
proximal

Se asocia a:
Tumores basocelulares o celulas escamosas
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
 SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
Herencia AD
Pigmentacion mucocutanea
Poliposis gastrointestinal (HAMARTOMAS)
Complicaciones:
Hemorragias
Obstruccion
Intusucepcion
 SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
Asociaciones:
• Cánceres de todo el TGI
• Quistes o tumores ovaricos
• Tumor testicular de celulas de Sertoli
• Tumores de mama, pancreas,
colangiocarcinoma y vesicula
Polipos benignos: nariz, bronquios, vesicula,
vejiga, conductos biliares
 ENFERMEDAD DE COWDEN
Hamartomas multiples
Autosomico dominante
Lesiones mucocutaneas
Tricolemomas faciales
Queratosis acra
Papilomas orales
50%: afeccion mamaria
20%: Trastornos tiroideos
SÍNDROME DE POLIPOSIS NO HEREDITARIAS
• Síndrome de Cronkhite-canada
• Poliposis inflamatoria
• Poliposis lindoide benigna o maligna
• Pneumatosis cystoides intestinalis
 SINDROME DE CRONKHITE CANADA

Poliposis juvenil generalizada

Alteraciones ectodermicas:
• Atrofia ungueal
• Apolecia
• Hiperpigmentacion
TUBERCULOSIS INTESTINAL
 CONCEPTO

Tuberculosis
Pulmonar :
Ubicación mas
frecuente
OTRAS LOCALIZACIONES

TBC del SNC

Mal de Pott
TBC en ganglios
linfaticos
TBC Cutanea
TBC Intestinal
 EPIDEMIOLOGIA
En el Peru: 74% entre los 11 y 40 años.

En paises desarrollados: edades mayores

Mayor en el sexo femenino

 PATOGENIA

•Micobacterium Tuberculosis

•Micobacterium Bovis

•Micobacterium Avium
 PATOGENIA
Algunas veces no hay lesiones pulmonares previas

Origen: Puede ser ganglionar o genital

Ingesta de lacteos contaminados

 VIAS DE INFECCION
1. ORAL
- Ingesta de esputo infectado
- Lacteos contaminados

2. HEMATOGENA
- En la primera fase de la TBC pulmonar o en
la miliar

3. EXTENSION DE ORGANOS VECINOS

 FORMAS DE PRESENTACION

Forma ULCERADA: 50 a 60%

Forma HIPERTROFICA: 10 a 25%

Forma MIXTA: 30%

 SINTOMATOLOGIA: TBC
Intestinal
Localización mas frecuente ILEOCECAL

Diarrea 18 al 75% mucosanguinolienta

Estreñimiento 13 al 24%

Astenia, anorexia, baja de peso

TBC Colónica: Fistulas y Abscesos

 EL LIQUIDO ASCITICO
En la TBC Peritoneal

Color amarillo : mas frecuente

Predominio de células mononucleares
Albumina incrementada
DHL s / DHL a < 1
TEST DE ADA (+)
CA125 incrementado
 RADIOLOGIA
RX de Torax
RX de abdomen: signo del panal de abejas
Transito intestinal:
Signo de la nevada: floculacion del contraste
Zonas de estenosis
SIGNO DE STIERLIN:
Defecto de relleno del ciego
Acortamiento y ascenso del ciego
Incremento del angulo ileocecal
SIGNO DE LA CUERDA
GRANULOMA TUBERCULOSO
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Cultivo del Bacilo
• Histologia : demostración del BAAR
• Granulomas con necrosis caseosa
• Macroscopia típica con hallazgos
histologicos compatibles
• Respuesta al tratamiento
 COMPLICACIONES
 Obstrucción
 Perforación
 Hemorragías
 Fistula: mas frecuente enteroentericas
 Desnutrición
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad de Crohn

• Linfoma

• Adenocarcinoma

• Infecciones fungicas y virales

 TRATAMIENTO

Tratamiento específico para TBC

Cirugía: reservada para algunos casos

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
 CRITERIOS DE ROMA III

Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos 3 días

al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o más de lo siguiente.

1. Mejoría sin síntomas al evacuar intestino.

2. Inicio asociado con un cambio de la frecuencia de las
evacuaciones.
3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las
evacuaciones.

Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos ≥
6 meses previos al diagnóstico.
 CRITERIOS DE ROMA IV
Dolor abdominal recurrente al menos 1 día por
semana en los últimos 3 meses, asociado a dos
o más de los siguientes criterios:

A. Relacionado con la defecación

B. Asociado con cambio en la frecuencia de las
deposiciones
C. Asociado con cambio en la forma o apariencia de
las deposiciones

Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos ≥
6 meses previos al diagnóstico.
 EPIDEMIOLOGIA
Afecta a 1 de cada 6 individuos

Mujeres ( 3 veces mas)

15% solicita atención medica

Sintomas psicológicos: 50%

PREVALENCIA DEL SII
ESCALA DE BRISTOL
 SUBTIPOS O VARIANTES DEL
SINDROME INTESTINO IRRITABLE

SII

PREDOMINIO PREDOMINIO ALTERNANTE NO

DIARREA CONSTIPACION O MIXTA CLASIFICABLE
SUBTIPOS DEL SII
 NO SOLO
SINTOMAS
DIGESTIVOS EN
EL SII
REFLEJO VISCERO-SOMATICO QUE CAUSA DISTENSION DE PARED EN
RESPUESTA A PERCEPCION VISCERAL
CAUSAS:

 Hipersensibilidad
 Motilidad
 Neurotransmisores
 Psicosociales
 Infección
 NIVELES DE EVIDENCIA
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

FUERTE:
Hipersensibilidad Visceral
Alteración de la motilidad GI inferior

MODERADA
Procesamiento cerebral anormal
Comorbilidades psiquiátricas
Enfermedad postinfecciosa

LEVE
Alteracion de la motilidad GI superior
Genética
Anormalidades en la señales de serotonina
EJE CEREBRO
- INTESTINO
A nivel intestinal
DOLOR MAS DIFUSO QUE EN CONTROLES
(Gastroenterology 1994;107:271.)
SEROTONINA
ROL DEL GAS INTESTINAL
GASTROENTEROLOGY 2005;129:1060–1078
LA HIPOTESIS DE UNA HIPERSENSIBILIDAD (ALERGIA) A
ALIMENTOS
DX
DIFERENCIAL
 SIGNOS DE ALAMA

 Paciente de 50 años o más

 Sangre en las heces
 Adelgazamiento no intencional
 Pérdida de apetito
 Síntomas nocturnos
 Fiebre
 Tumoración abdominal
 Ascitis
 PACIENTE QUE ACUDE A LA CONSULTA Y REFIERE:
- Dolor Abdominal que cede con la defecación
- Alternancia de diarrea y estreñimiento
- Distensión abdominal
- Síntomas que persisten hace mas de 6 meses

BUSCAR SIGNOS DE ALARMA

EXAMENES MINIMOS
INVESTIGAR INDISPENSABLES
 EXAMENES AUXILIARES DE ACUERDO A LOS
NIVELES DE ATENCION

• Hemograma
• Parasitológico Seriado
• Coprológico Funcional
• Test de Sangre oculta en heces
• Test de función tiroidea
• Glucosa
• Ecografía Abdominal
• Colonoscopía / RX de Colon / Colonoscopía
Virtual
 SINDROME DE
NEGATIVOS INTESTINO
IRRITABLE
 DE QUE OPCIONES TERAPEUTICAS
DISPONEMOS PARA MANEJAR ESTE
SINDROME ??
 MANEJO : INTESTINO IRRITABLE

SII
PREDOMINIO PREDOMINIO
MIXTO INDETERMINADO
DIARREA CONSTIPACION

TRATAR SEGÚN LOPERAMIDA LACTULOSA

SINTOMAS ANTIESPASMODICOS PEG
 FARMACOS USADOS EN EL SII
1. Trimebutina

2. Bromuro de Otilonio

3. Bromuro de Pinaverio

4. Meveberina

5. Probióticos
FÁRMACOS USADOS EN SII-D
FÁRMACOS USADOS EN SII-C
MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN
EL SII
 SINDROME DE
NO POSITIVOS INTESTINO
IRRITABLE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DOS ENTIDADES
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA
 DIFERENCIAS CLÍNICAS
COLITIS ULCERATIVA CROHN
Diarrea Moco y sangre Moco y sangre (+/-)
Rectorragia (+) (-)
Dolor Abdominal (+) (+)
Mala Absorcion (-) (+)
Extraintestinal Artritis Artritis
Epiescleritis Epiescleritis
Eritema Nodoso Eritema Nodoso
Pioderma gangrenoso
DIFERENCIAS MACROSCOPICAS
DIFERENCIAS MACROSCOPICAS
PSEUDOPOLIPOS
LESIONES EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
ÍNDICE DE TRUELOVE Y WITTS
 DIFERENCIAS CLINICAS
COLITIS ULCERATIVA CROHN
Region Afectada Colon TGI
Recto afectado (+) (+/ - )
Ileon ( - )* (+)
Distribucion Difusa En Parches
Inflamación Eritema difuso Empedrado
Ulceras Pequeñas / a veces Aftoides, lineales o
profundas serpiginosas
Estenosis (-) (+)
Dilatación (+) (-)
COLITIS ULCERATIVA

Alteración en la arquitectura
COLITIS ULCERATIVA

Pérdida de las
Ramificaciones
COLITIS ULCERATIVA

Alteración en la
arquitectura y
depleción de
mucina
 COLITIS ULCERATIVA

LESION CRIPTOLITICA: Absceso criptico con reaccion histiocitica

COLITIS ULCERATIVA

Abscesos Crípticos
ENFERMEDAD DE CROHN

Granuloma no necrotizante
ENFERMEDAD DE CROHN

Granuloma
Células
Gigantes
ENFERMEDAD DE CROHN

Fisura y
agregados
linfoides
transmurales
ENFERMEDAD DE CROHN
 DIFERENCIAS CLÍNICAS

SINTOMATOLOGÍA CROHN C.ULCERATIVA

Dolor abdominal ++ (FID) + (Tesesmo)
Diarrea ++ ++
Fiebre ++ +
Pérdida de peso ++ +
Masa palpable ++ -
Rectorragias + ++
 DIFERENCIAS CLÍNICAS
COLITIS ULCERATIVA CROHN
Pseudopolipos Marcados TGI
Ulceras Superficial Profunda / Lineal
Rx linfoide Leve Marcada
Fibrosis Leve Marcada
Serositis (-) (+)
Granulomas ( - )* ( + ) 50%

Fistulas/ Fisuras (-) (+)

CLASIFICACIÓN DE MONTREAL:
Colitis Ulcerativa (E y S)
ENFERMEDAD DE CROHN
 DIFERENCIAS CLÍNICAS

COMPLICACIONES
CROHN C. ULCERATIVA
LOCALES
Lesiones perianales ++ -
Obstrucción ++ +/-
Fístulas ++ -
Abscesos ++ -
Hemorragia masiva + ++
Megacolon tóxico + ++
Perforación + ++
Melignización + ++
Recidiva post-cirugía + -
TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA

5 ASA : Mesalazina, Sulfasalazina

Corticoides
Ciclosporina
Terapia biológica
Cirugía
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN

5 ASA : Mesalazina, Sulfasalazina

Corticoides: Budesonida
Azatrioprina, Mercaptopurina, Metotrexate
Biológicos: Infliximab, adalimumab, certolizumab
Cirugía
 TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA

5 ASA : Mesalazina, Sulfasalazina

Corticoides
Ciclosporina
Infliximab
Cirugía
CUESTIONARIO
1. Una de las siguientes entidades no cursa con
diarrea de tipo secretor:
A. Carcinoma medular de tiroides.
B. Síndrome carcinoide.
C. Mastocitosis.
D. Intolerancia a la lactosa.
E. Síndrome de Zollinger-Ellison.
2. Varón de 45 años, llega a Emergencia por presentar
abruptamente deposiciones líquidas blanquecinas
frecuentes, tenesmo y dolor abdominal precedido de
vómitos. Examen fisico: afebril, signos de
deshidratación moderada. El diagnóstico corresponde
al Cólera. ¿Cuál es el tratamiento inmediato a seguir?
(2014-II)
A. Restaurar las pérdidas de líquidos
B. Utilizar racecadotrilo
C. Controlar el proceso infeccioso
Corregir la acidosis metabólica
E. Utilizar loperamida
3. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo
retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6
veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico:
PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C, mal estado general,
deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión
periférica, abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda,
RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica
inicial más adecuada? (2014-II)
A. Antieméticos
B. Antibióticoterapia
C. Antiespasmódicos
D. Antidiarréicos
E. Fluidoterapia
4. Lactante de 7 meses de edad que súbitamente
presenta vómitos lácteos, fiebre de 38.5 °C y
deposiciones líquidas abundantes sin moco y sin
sangre. La madre lo observa irritable, sediento y con
los ojos hundidos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2014-II)
A. Shigellosis
B. Giardiosis
C. Gastroenteritis Viral
D. Salmonelosis
E. Cólera
5. Paciente de 2 años, hace 3 días presenta dolor
abdominal y deposiciones líquidas 3 a 4 veces con
moco y rasgos de sangre en poca cantidad. Peso 11
kg. y talla 80 cm. sin deshidratación. Antecedentes de
crianza de aves en la familia. ¿Cuál es el agente
etiológico probable? (2013)
A. Giardia Lamblia
B. Entamoeba hystolitica
C. Campylobacter Jejuni
D. Shigella Flexneri
E. Salmonella Enteritidis
6. Una de las siguientes relaciones es falsa:
A. Clostridium difficile: tratamiento vancomicina.
B. Diarrea del viajero: E. coli enterotóxico.
C. Toxinfección alimentaria de 2-3 horas de incubación:
Estafilococo aureus.
D. Focalidad neurológica: Clostridium botulinium.
E. Mariscos mal cocidos: Clostridium perfringes.
7. El agente infeccioso implicado más frecuentemente
en el origen de las toxiinfecciones alimentarias en
nuestro país es:
A. Salmonella enteritidis.
B. Clostridium perfringens.
C. E. coli.
D. Estafilococus aureus.
E. Rotavirus.
8. La diarrea por déficit de lactasa es:
A. Una manifestación del síndrome de Dumping.
B. Una diarrea de tipo secretor.
C. Una manifestación del síndrome del intestino corto.
D. Una diarrea de tipo osmótico.
E. Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento
bacteriano.
9. Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25
personas inician súbitamente un cuadro de náuseas,
vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los
siguientes agentes es el causante más probable de
estos síntomas?:
A. Estafilococo productor de enterotoxina.
B. Clostridium botulinum.
C. Escherichia coli enterotóxico.
D. Clostridium perfringens.
E. Salmonella typhimurium.
10. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea
el mecanismo de producción es la disminución
del tiempo de contacto del quimo intestinal
con las paredes intestinales?:
A. Secretora.
B. Exudativa.
C. Por trastorno de la motilidad.
D. Por alteración anatómica.
E. Osmótica.
11. Una paciente de 42 años consulta por presentar,
tres horas después de la ingesta de un pastel de crema
en un restaurante, un cuadro de vómitos y
deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni
fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido
inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes
microorganismos es probablemente el responsable del
cuadro clínico?:
A. Salmonella enteriditis.
B. Shigella sonnei.
C. Staphylococcus aureus.
D. Campylobacter jejuni.
E. E. Coli.
12. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y
fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. En
el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál
de los siguientes antibióticos es el recomendado
como de primera elección?:
A. Amoxicilina.
B. Ciprofloxacino.
C. Cefotaxima.
D. Gentamicina.
E. Eritromicina.
13. ¿Cuál es el patógeno involucrado más
frecuentemente en la “diarrea del viajero”?:
A. Salmonella.
B. Giardia Lamblia.
C. Campylobacter.
D. Entamoeba Hystolítica.
E. Escherichia Coli.
14. Varón de 65 años, con T: 38 °C , náuseas, vómitos
y deposiciones líquidas con moco, sangre y tenesmo.
Estando hospitalizado presenta una convulsión por
primera vez. ¿Cuál es el agente causal? (2015-I)
A. Entamoeba histolítica
B. Salmonella
C. Escherichia colie
D. Clostridiun perfingens
E. Shiguella
15. ¿Cuál es la etiología viral más frecuente de la
enfermedad diarreica aguda en el lactante?
A. Citomegalovirus
B. Astrovirus
C. Norovirus
D. Rotavirus
E. Calcivirus
16. Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y
deposiciones líquidas en 10 oportunidades.
Antecedente de inmunizaciones completas ¿Cuál es
el agente etiológico más frecuente? (2015 – II)
A. Rotavirus
B. Adenovirus
C. Calicivirus
D. Astrovirus
E. Enterovirus
17. Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39°C,
deposiciones liquidas sanguinolentas con abundante
moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con
desviación izquierda. Reacción inflamatoria en heces:
abundantes polimorfo nucleares. ¿Cuál es la etiología
más probable? (2015-II)
A. Clostridium difficile
B. Giardia Lamblia
C. Yersinia enterocolitica
D. Shigella spp
E. Enterobacter agglomerans
18. Paciente de 45 años, presenta abruptamente
deposiciones líquidas blanquecinas frecuentes,
tenesmo y dolor abdominal precedido de vómitos.
Examen: signos de deshidratación moderada. Es
diagnosticado como infección por cólera. ¿Cuál es el
tratamiento inmediato? (2015-II)
A. Controlar el proceso infeccioso
B. Mejorar la dieta proteica
C. Localizar el foco epidémico
D. Restaurar pérdida de líquidos
E. Lavado frecuente de manos
19. ¿Cuál es el agente etiológico más
frecuente de la diarrea disentérica en
lactantes? (2016)
A. Legionella
B. Salmonella sp
C. Campylobacter jejuni
D. Yersinia enterocolítica
E. Escherichia coli
20. Lactante de 10 meses con vacunas incompletas,
desde hace 2 días presenta vómitos en 8
oportunidades, 10 deposiciones líquidas sin moco ni
sangre. ¿Cuál es el agente más frecuente? (2016)
A. Coronavirus
B. Adenovirus
C. Calicivirus
D. Rotavirus
E. Norwalk virus
21. Varón de 22 años, desde hace 3 días presenta
deposiciones líquidas sanguinolentas 2 a 3 veces/día, con
vómitos, fiebre y dolor abdominal tipo cólico. Antecedente
de tratamiento antimicrobiano hace 1 semana. Examen: T:
38°C, FP: 98 X', deshidratado; abdomen con ligera
distensión y aumento de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el
agente causal más frecuente? (2018)
A. Clostridium difficile
B. Rotavirus
C. Campylobacter jejuni
D. Vibrion cholerae
E. Shigella sp
22. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser
tomado libremente por los pacientes con enfermedad
celíaca?:
A. Avena.
B. Trigo.
C. Centeno
D. Soja.
E. Cebada.
23. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora
clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta
carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia
de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es
la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?:
A. Que no sigue correctamente la dieta.
B. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
C. Que se trata de un esprue colágeno.
D. Que la enfermedad celíaca se asocia con una
inmunodeficiencia común variable.
E. Que ha desarrollado un linfoma.
24. En la enfermedad celiaca, NO es un
hallazgo característico:
A. Anticuerpos IgA antitransglutaminasa
B. Asociación con el HLA B51
C. Hiperplasia críptica
D. Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina
propia
E. Linfocitos intraepiteliales
25. Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad
celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó
peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de
heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día.
Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían
positivos tras dos años de tratamiento. La causa más
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento
es:
A. Intolerancia a la lactosa.
B. Linfoma intestinal.
C. Esprue colágeno.
D. Esprue refractario.
E. Incumplimiento de la dieta sin gluten.
26. A un hombre de 55 años, padre de un hijo celiaco, con
anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo de
deposiciones, se le ha realizado una determinación de los
alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa.
¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este
caso?
A. Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA.
B. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias
duodenales.
C. Test de D-xilosa.
D. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
E. Colonoscopia.
27. Cuál es el tratamiento de un sprue tropical
A. Retirar el gluten de la dieta
B. Metronidazol
C. Tetraciclinas + clindamicina
D. Metronidazol + Vitamina B12
E. Tetraciclinas + folatos
28. Varón de 14 años, con diarrea crónica, ascitis y
edema de MMII a predominio derecho.
Hipoalbuminemia, linfopenia, VIH(-), Proteinuria (-). En
la paracentesis: ascitis quilosa. La biopsia intestinal
confirma el diagnostico de:
A. Ileitis Tuberculosa
B. Sprue Celiaco
C. Spruel Tropical
D. Linfangiectasia Intestinal
E. Enfermedad de Whipple
29. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son
específicos de la enfermedad celíaca, especialmente
si son de la clase:
A. IgG.
B. IgM.
C. IgA.
D. IgD.
E. IgE.
30. Los tests de D-xilosa anormal pueden ser debidos
a todas las siguientes, excepto:
A. Insuficiencia pancreática.
B. Lesión de la mucosa intestinal.
C. Presencia de ascitis.
D. Sobrecrecimiento bacteriano.
E. Insuficiencia renal.
31. En la Enfermedad de Whipple, se puede
encontrar todo lo siguiente. EXCEPTO:
A. Macrofagos PAS (+)
B. Artritis
C. Deficit de Vitamina B12
D. Esteatorrea
E. Linfadenopatia
32. En la Enfermedad de Whipple, se puede
encontrar todo lo siguiente. EXCEPTO:
A. Macrofagos PAS (+)
B. Artritis
C. Deficit de Vitamina B12
D. Esteatorrea
E. Linfadenopatia
33. La manifestación mas común del
divertículo de Meckel es:
A. Diverticulitis
B. Hemorragia digestiva
C. Obstrucción intestinal
D. Perforación y peritonitis
E. Volvulo de intestino delgado
34. Varón de 72 años, acude a emergencia por
hematoquezia, presenta hipotensión, shock
hipovolémico que responde a tratamiento médico. Se
coloca SNG sin evidenciarse sangrado. Cual es su
primera posibilidad diagnóstica
A. Cancer de colon derecho
B. Colitis Ulcerativa
C. Enfermedad diverticular de colon
D. Hemorroides
E. Malformación arteriovenosa
35. El germen MÁS FRECUENTE en la diarrea
del viajero es:
A. Campylobacter
B. Escherichia coli enterotoxigénica
C. Salmonella
D. Shigella
E. Vibrio cholerae
36. Lo consulta un paciente de 43 años por diarrea de
10 semanas de evolución, de comienzo brusco, que
primero fue intermitente y luego continua, con
predominio nocturno y más de 400 gramos de materia
fecal diarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?:
A. Diarrea aguda de origen funcional
B. Diarrea crónica de origen orgánico
C. Diarrea crónica de origen funcional
D. Diarrea aguda de origen orgánico
E. Ninguna de las anteriores
37. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días
dolor tipo cólico en región epigástrica que luego de
ocho horas se localiza en fosa iliaca derecha, además
nauseas, vómitos, hiporexia. Examen: T: 38°C; P: 90 X´;
PA: 120/70mmHg; FR: 20 X´. Abdomen: RHA presentes,
en fosa iliaca derecha tumoración de 8x5cm de
consistencia dura de bordes definidos, no dolorosa.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
A. Cáncer de ciego
B. Cáncer de colon ascendente
C. Plastrón apendicular
D. Quiste de ovario a pedículo torcido
E. Absceso tuboovárico derecho
38. Varón de 60 años, acude por dolor
abdominal y signos de shock. Ingresa a sala de
operaciones, evidenciándose necrosis de colon
izquierdo. ¿Qué arteria se encuentra
comprometida? (2018)
A. Mesentérica inferior
B. Cólica derecha
C. Mesentérica superior
D. Cólica inferior
E. Cólica superior
39. Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de
ocho kilogramos, hematoquezia. Al examen físico:
Palidez, en abdomen se palpa una masa no
dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de
elección para confirmar el diagnóstico clínico es:
A. Rx Colon con enema
B. Tomografía computarizada
C. Dosaje de antígeno carcinoembrionario
D. Dosaje de alfa feto proteína
E. Colonoscopía
40. Varón de 42 años intervenido por
diagnóstico pre operatorio de apendicitis
aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal
con tumoración amarillenta de 2 cm, dura,
localizada en la punta que compromete el meso
con el resto del apéndice aparentemente
normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
seguir?
A. Ileostomía
B. Colectomía total
C. Cecostomía mas apendicectomía
D. Apendicectomía
E. Hemicolectomía derecha
41. La anomalía congénita más frecuente del intestino
delgado es:
A. El divertículo de Meckel.
B. La diverticulosis intestinal.
C. La malformación intestinal.
D. Enfermedad de Hirschsprung con afectación de
intestino delgado.
E. Mucosa gástrica heterotópica.
42. Con respecto al Síndrome de Lynch
A. Es la forma mas rara de Cancer Colorrectal
hereditario
B. El tipo 1: involucra afectación endometrial
C. La aparición es tardía en >70 años
D. El tipo 2, puede involucrar afectación
gástrica
E. El tipo 2: Afecta solo al colon.
43. ¿En cuál de los siguientes segmentos
digestivos se localiza con mayor frecuencia la
angiodisplasia vascular?
A. Colon ascendente
B. Colon descendente
C. Íleon terminal
D. Sigmoides
E. Recto
44. El síntoma más frecuente del síndrome
carcinoide es:
A. Diarrea secretora.
B. Hipotensión.
C. Rubefacción facial.
D. Broncoespasmo.
E. Dolor abdominal.
45. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante
inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48
horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C,
PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando,
presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región
suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC
de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire
alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2015-II)
A. Diverticulitis
B. Quiste de ovario a pediculo torcido
C. Absceso tubo-ovarico
D. Neoplasia de colon izquierdo
E. Enfermedad inflamatoria intestinal
46. ¿Cuál es el examen auxiliar más
importante para el diagnóstico de
diverticulitis colónica? (2015 – II)
A. Coloscopía
B. TAC de abdomen
C. Rx de colon con contraste
D. Rx simple de abdomen
E. Proctosigmoidoscopía
47. Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en
fosa iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la
palpación, resistencia y masa palpable en
hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso
retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A
qué tipo de diverticulitis corresponde? (2015)
A. V
B. II
C. IV
D. I
E. III
48. ¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones
intrínsecas de tipo inflamatorio de la pared intestinal
puede causar obstrucción? (2014)
A. Malrotación
B. Invaginación
C. Diverticulitis
D. Bridas y adherencias
E. Absceso intra abdominal
49. ¿Cuál es causa más frecuente de obstrucción
intestinal en pacientes no operados en países no
industrializados? (2016)
A. Hernias
B. Vólvulo
C. Neoplasias
D. Íleo biliar
E. Malformación intestinal
50. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera
cuando se opera un divertículo de colon perforado?
A. Limpia
B. Contaminada
C. Limpia contaminada
D. Sucia e infectada
E. Medianamente contaminada
51. Varón de 60 años con dolor abdominal cólico y
desde hace tres días se localiza en fosa iliaca y flanco
izquierdo, estreñimiento y malestar general. Al
Examen físico: abdomen no distendido, dolor a la
palpación superficial, ruidos hidroaéreos alejados y
se esbozan signos peritoneales. Diagnostico
diverticulitis no complicada ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico de elección? (2015)
A. Colostomia en asa
B. Colostomia Hartmann
C. Colectomia total
D. Hemicolectomia izquierda
E. Sigmoidectomia
52. ¿Cuál es la operación de elección en una
diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis
generalizada (Hinchey IV)? (2015 – II)
A. Whipple
B. Devine
C. Miles
D. Hartmann
E. Kock
53. Mujer de 65 años, posoperada de 15 días por diverticulitis
complicada Hinchey III, se realizó, sigmoidectomia y colostomía
Hartmann. Actualmente con dolor en cuadrante superior derecho.
Examen: PA:100/50mmHg, T°: 39.5°C, FC: 110X', ictericia de
escleras, abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho y
hepatomegalia. Leucocitos: 15,000/μl, Rx tórax: elevación del
hemidiafragma derecho, ecografía normal. ¿Cuál es el examen de
elección para el diagnóstico? (2018)
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Colangiografía endoscópica
C. Resonancia magnética nuclear
D. Gammagrafía hepática
E. Rx simple de abdomen
54. La colección pélvica de secreción purulenta
por un cuadro clínico de diverticulitis
complicada. ¿A qué estadío corresponde según
la Clasificación de Hinchey? (2018)
A. II
B. III
C. IV
D. V
E. I
55. Cuando en el curso de una colonoscopia en un
paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo,
¿qué es lo más adecuado?:
A. Biopsiar el pólipo.
B. Tomar una citología exfoliativa.
C. Resecarlo con asa de polipectomía.
D. Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
E. Aconsejarle una intervención quirúrgica
56. Los polipos adenomatosos con mayor potencial
maligno son:
A. Tubulares
B. Vellosos
C. Tubulo Vellosos
D. Hiperplasicos
E. Hamartoma
57. Un enfermo de 14 años presenta dientes
supernumerarios, un osteoma en la mandíbula,
algunos fibromas y pólipos en colon.
¿Qué diagnóstico sugeriría?
A. Síndrome de Lynch
B. Peutz Jeghers
C. Síndrome de Gardner
D. Síndrome de Turcot
E. Síndrome de Muir Torre
58. Son factores de riesgo para el cancer de
colon, EXCEPTO:
A. Dieta rica en grasas saturadas
B. Edad > 40 años
C. Ureterosigmoidostomía
D. Bacteremia por Streptococcus Bovis
E. Polipo Hiperplásico
59. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más
probable de una pieza de colectomía perteneciente a
una persona en la cuarta década de la vida, que tiene
más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:
A. Síndrome de Peutz-Jeghers.
B. Pólipos hiperplásicos.
C. Pólipos inflamatorios múltiples.
D. Pólipos juveniles.
E. Poliposis colónica familiar.
60. ¿En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los
siguientes síndromes NO es hereditario?
A. Síndrome de Gardner
B. Síndrome de Cronkhite Canada
C. Síndrome de Turcot
D. Póliposis juvenil
E. Síndrome de Peutz Jeghers
61. De las poliposis gastrointestinales referidas, ¿cuál
tiene mayor tendencia a malignizarse?:
A. Síndrome de Peutz-Jeghers.
B. Poliposis linfoide.
C. Poliposis juvenil.
D. Poliposis colónica familiar.
E. Pólipos inflamatorios.
62. Ante un paciente de 70 años con alteraciones del
tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos
últimos meses y rectorragias, la exploración de
elección es:
A. Gastroscopia.
B. TC abdominal.
C. Prueba de sangre oculta en heces.
D. Colonoscopia.
E. Arteriografía selectiva.
63. La ubicación mas frecuente de la
tuberculosis intestinal es:
A. Ciego
B. Recto sigmoides
C. Íleon terminal
D. Intestino Delgado
E. Colon Ascendente
 64. La forma de presentación mas frecuente de
la tuberculosis intestinal es:
A. Ulcerada
B. Hipertrofica
C. Mixta
D. Hipotrófica
E. Hiperplasica
65. Varón de 25 años procedente de asentamiento humano, con
antecedente de dolor abdominal. Presenta náuseas y vómitos de
una semana de evolución, sin alza térmica y con escasa eliminación
de flatos y heces. Examen clínico: pálido, adelgazado, moderada
distensión abdominal, ruidos peristálticos incrementados. Rx
abdomen: niveles hidroáereos. Leucocitos: 5,500 x mm3, velocidad
de sedimentación incrementada. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2013)
A. Obstrucción intestinal por TBC
B. Volvulo de Sigmoides
C. Ileo Paralítico con Trastorno hidroelectrolítico
D. Peritonitis por Apendicitis complicada
E. Peritonitis por perforación tífica
66. Paciente con dolor en fosa iliaca izquierda
y masa palpable, con diagnóstico probable de
diverticulitis aguda.¿Qué examen está
contraindicado? (2013)
A. RX de colon con enema
B. RX simple de abdomen
C. TAC abdominal
D. Resonancia Magnética Nuclear
E. Ecografía Abdominal
67. Mujer de 30 años, presenta hace 3 meses
dolor abdominal recurrente que dura cuatro
días por mes, que mejora con la defecación,
con cambios en la frecuencia de las
deposiciones y en la forma de las heces. ¿Cuál
es el diagnóstico probable? (2018)
A. Síndrome de colon irritable
B. Diverticulosis colónica
C. Megacolon tóxico
D. Enfermedad de Crohn
E. Gastroparesia
 68. Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa
extensa, presenta un brote grave por el que se inicia
tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras
una semana de tratamiento, la paciente no presenta
mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a
realizar? (MIR 2014)
A. Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo prostectomía
y reservorio ileoanal.
B. Asociar un inmunosupresor como azatioprina.
C. Asociar mesalazina en dosis de 4g al día oral y triamcinolona rectal 1
aplicación cada 12 horas.
D. Ciclosporina endovenosa 2mg/kg.
E. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anticuerpo anti-TNFa).
69. ¿Cuál de los siguientes rasgos
morfológicos NO es propio de la colitis
ulcerosa?:
A. Microabscesos crípticos.
B. Formación de pseudopólipos.
C. Displasia epitelial.
D. Engrosamiento mural.
E. Lesión mucosa crónica.
70. ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enfermedad
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos
clínicos, endoscópicos e incluso en los datos
histopatológicos en la biopsia de colon:
A. Mycobacterium avium-complex.
B. Clostridium difficile.
C. Absceso amebiano.
D. Cólera.
E. Campylobacter yeyuni
71. En algunos casos, resulta imposible distinguir entre
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos
expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de la
enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa.
Señálelo:
A. Afectación segmentaria.
B. Presencia de granulomas.
C. Sangrado rectal.
D. Fístulas perianales.
E. Afectación de los ganglios y grasa mesentérica
72. Señale cuál de las siguientes características NO es
propia de la enfermedad de Crohn:
A. Afectación continua del colon.
B. Presencia de inflamación transmural.
C. Presencia de fisuras.
D. Presencia de fístulas.
E. Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado
73. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO
se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
A. Nefrolitiasis.
B. Pioderma gangrenoso.
C. Esteatosis hepática.
D. Anemia hemolítica Coombs (+).
E. Retinitis.
74. De los siguientes fármacos todos, EXCEPTO uno,
se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
Crohn. Señálelo:
A. Prednisona.
B. Azatioprina.
C. Mesalazina.
D. Metronidazol.
E. Cloroquina.
75. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el de más
frecuente presentación en el curso de una colitis
ulcerosa?:
A. Fiebre.
B. Masa abdominal palpable.
C. Megacolon tóxico.
D. Rectorragia.
E. Dolor abdominal
76. Las siguientes son manifestaciones clínicas
comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no
complicada. Señálela:
A. Diarrea.
B. Hemorragias rectales.
C. Dolor abdominal.
D. Masa abdominal palpable.
E. Estenosis.
77. ¿Cuál es la patología quirúrgica más
frecuente del intestino delgado? (2013)
A. Obstrucción mecánica
B. Divertículo de Meckel
C. Isquemia Mesentérica
D. Fístulas intestinales
E. Ileo Adinámico
78. ¿Cuál es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal en adultos? (2018)
A. Intususcepción
B. Bridas y adherencias
C. Vólvulo de sigmoides
D. Trombosis mesentérica
E. Cáncer de colon
79. Varón de 40 años, con diagnóstico de
obstrucción parcial del intestino delgado.
¿Cuál es el tratamiento inicial? (2018)
A. Laparatomía exploradora
B. Administración de gastrocinéticos
C. SNG y rehidratación
D. Resección intestinal con anastomosis
E. Reposición hidroelectrolítica
80. ¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos
en el aparato digestivo? (2014)
A. Vesícula
B. Recto
C. Duodeno
D. Íleon
E. Colon
81. Mujer de 60 años con dolor tipo cólico, náuseas,
vómitos y estreñimiento de tres días de evolución,
operada hace 5 años de peritonitis por apendicitis
complicada. Examen: distensión y dolor difuso
abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es la
causa más probable del cuadro obstructivo? (2018)
A. Bridas y adherencias
B. Perforación de víscera hueca
C. Cáncer de colon
D. Trombosis de la arteria mesentérica
E. Vólvulo de sigmoides
82. Varón de 50 años acude por dolor abdominal
difuso, fiebre y ascitis de 2 meses de evolución, sin
antecedentes de importancia. Examen: paciente
adelgazado, pálido, fiebre 38°C, PA:110/70 mmHg.
Abdomen distendido con dolor difuso y sin
localización preferente, signo de oleada positivo.
Líquido ascítico exudativo con aumento de
linfocitos. ¿Qué examen o procedimiento ayuda al
diagnóstico definitivo? (2019)
A. Velocidad de sedimentación globular elevado
B. ADA de líquido ascítico
C. Resonancia magnética
D. Tomografía abdomino pélvica
E. Biopsia peritoneal
83. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo
cólico, náuseas, vómito, estreñimiento desde hace
cuatro días. apendicectomía hace 40 años. Examen:
distensión abdominal, discreto dolor abdominal a la
palpación, ruidos hidroaéreos disminuidos. Rx
abdomen: niveles hidroaéreos. Laboratorio sin
alteraciones. Impresión diagnóstica: obstrucción
intestinal. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2019)
A. Laparatomía exploradora
B. Nutrición parenteral total
C. Observación, sonda nasogástrica e hidratación
parenteral
D. Tomografía computarizada abdominal
E. Laparatomía mas liberación de adherencias
84. Se define diarrea aguda como la aparición
de 3 o más deposiciones líquidas al día, o
como deposiciones mal formadas con un
volumen superior a... (2019)
A. 250 g/día.
B. 100 g/día.
C. 150 g/día.
D. 50 g/día.
E. 200 g/día.
85. Paciente de 50 años que hace un mes presenta
pérdida de peso, astenia, anorexia, estreñimiento y
dolor abdominal inferior. Examen: dolor discreto
en flanco izquierdo. Colonoscopía: lesión ulcerada
en la flexura esplénica del colon. Biopsia:
adenocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico? (2019)
A. Colectomía subtotal
B. Colectomía izquierda extendida
C. Colectomía sigmoide
D. Colectomía izquierda
E. Colectomía transversa
86. ¿Cuál es la ubicación más probable del
cáncer colorrectal que evoluciona con
metástasis ósea, pulmonar y/o cerebral, en
ausencia de metástasis hepática? (2019)
A. Mitad proximal de colon transverso
B. Tercio superior de colon ascendente
C. Tercio inferior del recto
D. Mitad superior del recto
E. Región ileocecal
87. ¿Con qué patología se correlaciona con
mayor frecuencia el estreñimiento crónico en la
niñez? (2019)
A. Enfermedad de Hirschprung
B. Constipación funcional
C. Fisura anal
D. Fibrosis quística
E. Hipotiroidismo
88. ¿Cuál es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal en adultos? (2019)
A. Cáncer de colon
B. Intususcepción
C. Íleo biliar
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides
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